ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИКАПСУЛЬНОГО КОЛЬЦА ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ КАТАРАКТЕ С ЧАСТИЧНЫМ НАРУШЕНИЕМ ЦЕЛОСТНОСТИ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИКАПСУЛЬНОГО КОЛЬЦА ПРИ ОСЛОЖНЕННой КАТАРАКТе С ЧАСТИЧНЫМ НАРУШЕНИЕМ ЦЕЛОСТНОСТИ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
Шустеров Юрий Аркадьевич
врач высшей категории, д-р мед. наук, проф., НАО «Медицинский Университет Караганды»,
Казахстан, г. Караганда
Токсамбаева Динара Еркеновна
врач высшей категории, главный внештатный офтальмолог Карагандинской области, НАО «Медицинский Университет Караганды»,
Казахстан, г. Караганда
Мунтаева К.А.
резидент, НАО «Медицинский Университет Караганды»,
Казахстан, г. Караганда
Абдрахман Т.Р.
резидент, НАО «Медицинский Университет Караганды»,
Казахстан, г. Караганда
Каримова Ж.А.
резидент, НАО «Медицинский Университет Караганды»,
Казахстан, г. Караганда
THE EFFECTIVENESS OF THE INTRACAPSULAR RING IN COMPLICATED CATARACT WITH PARTIAL VIOLATION OF THE INTEGRITY OF THE LIGAMENTOUS APPARATUS.
Yuriy Shusterov
Doctor of the highest category, Doctor of Medical Sciences, Professor, NAO "Medical University of Karaganda",
Kazakhstan, Karaganda
Dinara Toksambayeva
Doctor of the highest category, Chief freelance ophthalmologist Karaganda region NAO "Medical University of Karaganda",
Kazakhstan, Karaganda
Karina Muntayeva
Residents, NAO "Medical University of Karaganda",
Kazakhstan, Karaganda
Togzhan Abdrakhman
Residents, NAO "Medical University of Karaganda",
Kazakhstan, Karaganda
Zhuldiz Karimova
Residents, NAO "Medical University of Karaganda",
Kazakhstan, Karaganda
АННОТАЦИЯ
На современном этапе развития офтальмохирургии в лечении осложненной катаракты применение внутрикапсульных колец зарекомендовало себя как действенный и малотравматичный метод, который способствует повышению качества проведения экстракции некоторых видов осложненных катаракт. При осложненной катаракте с частичным нарушением целостности связочного аппарата внутрикапсульное кольцо позволяет обеспечить сохранение формы, объема, равномерного натяжения капсульного мешка и стабилизацию капсулы с дальнейшей имплантацией центрированной ИОЛ.
ABSTRACT
At the present stage of development of ophthalmic surgery in the treatment of complicated cataracts, the use of intracapsular rings has proven to be an effective and low-traumatic method that improves the quality of extraction of certain types of complicated cataracts. In case of complicated cataract with partial violation of the integrity of the ligamentous apparatus, the intracapsular ring allows preserving the shape, volume, uniform tension of the capsule bag and stabilizing the capsule with further implantation of a centered IOL.
Ключевые слова: внутрикапсульное кольцо, осложненная катаракта, хирургическое лечение.
Keywords: intracapsular ring, complicated cataract, surgical treatment.
Введение: На современном этапе развития офтальмохирургии в лечении осложненной катаракты применение внутрикапсульных колец зарекомендовало себя как действенный и малотравматичный метод, который способствует повышению качества проведения экстракции некоторых видов осложненных катаракт. [1,2] Пациенты с катарактой разной степени зрелости по Буратто, с частичным нарушением целостности связочного аппарата, а также имеющиеся в анамнезе такие заболевания как миопия, открытоугольная глаукома, увеит повышают риск фимоза капсульного мешка, что может препятствовать хирургу производить факоэмульсификацию возрастной катаракты и имплантацию интраокулярной линзы [2-5]. Проведение непрерывного капсулорексиса немало важный этап, т.к. это позволяет равномерно распределить нагрузку на волокна цинновых связок, следовательно, успешно провести гидродиссекцию ядра хрусталика, гидроделиниацию, имплантацию центрированной интраокулярной линзы. [6, 7] На сегодняшний день сохранение формы, объема, равномерного натяжения капсульного мешка является одним из важных моментов в операции катаракты. [8]
Цель: провести анализ результатов лечения больных с частичным нарушением целостности связочного аппарата при осложненной катаракте.
Материалы и методы исследования: Кольца полимерные твердые для стабилизации капсулы хрусталика «СК». Основные размеры: размер по вертикали, мм «СК-1» 10,6±0,6; размер по горизонтали 12,9±0,6; ширина, мм: «СК-1» 0,2±0,05; 0,16±0,05; 0,14 ±0,05; толщина, мм : «СК -1» 0,2±0,05.
В клинике МПБ им.проф. Х.Ж. Макажанова в офтальмологическом отделении г. Караганда, Республика Казахстан за два года (2020 по 2022 год) с применением интракапсульного кольца прооперировано 1080 пациентов (1080 глаз), из них 589 женщин, 491-мужчин. 57 пациентов за 2020г, 285 пациентов за 2021г, 738 пациентов за 2022 г. Возраст пациентов — от 62 до 84 лет (средний возраст — 71 год). В зависимости от патологии распределение больных по нозологиям было следующим: по степени плотности по Бурратто катаракты +1степень – (365 глаз), +2 степень (347) глаз, +3 степень 242 глаз, +4 степень (126 глаз). Всем пациентам, которые были госпитализированы в стационар на хирургическое лечение был проведен ряд обследований визометрия, авторефрактометрия, кератометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование глаз, расчет интраокулярной линзы. Острота зрения у пациентов варьировалась от правильной проекции света до 0,03 -0,04. У пациентов глубина передней камеры была неравномерной, иридодонез, факодонез, подвывих хрусталика разной степени наблюдалось в 85,2% случаев, псевдоэксфолиативный синдром – в 29,3%, миопия высокой степени – в 14,5%. По данным тонометрии (по Маклакову) внтуриглазное давление варьировалось от 18 до 24 мм рт ст. Всем пациентам была произведена операция факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. При проведении операции у всех пациентов выявлено частичное нарушение целостности связочного аппарата при разломе ядра и аспирации хрусталиковых масс было выявлено сморщивание задней капсулы. Чтобы обеспечить сохранение формы, объема, равномерного натяжения капсульного мешка и использовалось внутрикапсульное кольцо для стабилизации капсулы.
Результаты и обсуждения: 86,6% (936 глаз) - имплантация внутрикапсульного кольца и ИОЛ прошла без осложнении. 1,85% (20 глаз) потребовалось имплантация внутрикапсульного кольца и транссклеральная фиксация ИОЛ. 11,55% (126 глаз) произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ с подшиванием роговицы. В после операционном периоде осложнении не наблюдалось. Острота зрения при выписке у 76% пациентов 0,7-0,8, у 20% - 0,4-0,5, у 4% - 0,3-0,2. В отдаленном периоде наблюдения, спустя 6 месяцев до 1 года, после факоэмульсификации катаракты и имплантации ИОЛ, у всех пациентов состояние ИОЛ без смещения оптической части по оси, по вертикали, и по горизонтали.
Выводы. При осложненной катаракте с частичным нарушением целостности связочного аппарата внутрикапсульное кольцо позволяет обеспечить сохранение формы, объема, равномерного натяжения капсульного мешка и стабилизацию капсулы с дальнейшей имплантацией центрированной ИОЛ. На основании проведенного анализа по результатам лечения больных осложненной катарактой с частичным нарушением целостности связочного аппарата применение внутрикапсульного кольца достигается положительный эффект, уменьшается количество осложнений и достигается более высокая острота зрения.
Список литературы:
- Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты. Под редакцией ООО «Межрегиональная ассоциация врачей-офтальмологов». М.: Офтальмология; 2015. [Federal clinical guidelines for providing ophthalmological care to patients with age-related cataracts. Expert Council on the problem of cataract surgery. Ed. “Interregional Association of ophthalmologists”. Moscow: Ophthalmology; 2015 (in Russ.)].
Chang D.F. Advanced IOL Fixation: Techniques Strategies for Compromised or Missing Capsular Support. NJ (USA): SLACK Incorporated, 2019. - Tekin K., Inanc M., Elgin U. Monitoring and management of the patient with pseudoexfoliation syndrome: current perspectives. Clin Ophthalmol. 2019;13:453–464. DOI: 10.2147/OPTH.S181444.
- Borkenstein A.F., Borkenstein E.M. Surgical experience with a redesigned, fully preloaded, hydrophobic acrylic intraocular lens in challenging cases of pseudoexfoliation syndrome, phacodonesis, and small pupils. Clin Ophthalmol. 2019;13:199–206. DOI:10.2147/OPTH.S194420.
- Sangal N., Chen Т.С. Cataract Surgery in Pseudoexfoliation Syndrome. Seminars in Ophthalmology. 2014;29(5–6):403–408. DOI: 10.3109/08820538.2014.959189.
- Малов В.М., Золотарев А.В., Ерошевская Е.Б. и др. Оптимизация фрагментации ядра хрусталика при факоэмульсификации у больных псевдоэксфолиативным синдромом. Офтальмология. 2018;15(3):273–279. [Malov V.M., Zolotarev A.V., Eroshevskaya E.B. et al. Optimization of the Lens Nucleus Fragmentation during Phacoemulsification in Patients with Pseudoexfoliation Syndrome. Ophthalmology in Russia. 2018;15(3):273–279 (in Russ.)]. DOI: 10.18008/1816-5095-2018-3-273-279.
- Soosan J. Different Methods of Chopping in Cataract Surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2019;30(1):25–38. DOI: 10.1097/ICU.0000000000000538.
- Montanes. J., Tocino H. Сморщивание передней капсулы хрусталика после выполнения факоэмульсификации с имплантацией акриловой интраокулярной линзы и внутрикапсульного кольца // Новое в офтальмологии. 2003. №1: 19