ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРОВ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ТРАВМЕ ЗУБОВ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРОВ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ТРАВМЕ ЗУБОВ

Маланова Ольга Андреевна

аспирант кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет),

РФ, г. Москва

Морозова Наталия Сергеевна

канд. мед. наук, проф., заведующая учебной частью кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет),

РФ, г. Москва

Мальцева Анна Гарриевна

студент, ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет),

РФ, г. Москва

DETERMINATION OF THE LEVEL OF KNOWLEDGE OF PEDIATRIC STUDENTS IN PROVIDING FIRST AID FOR ACUTE TOOTH TRAUMA

Olga Malanova

Postgraduate student of department of pediatric dentistry and orthodontics, Sechenov University,

Russia, Moscow

Nataliia Morozova

PhD, professor, head of educational part of department of pediatric dentistry and orthodontics Sechenov University,

Russia, Moscow

Anna Maltseva

Student of Sechenov University,

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

Цель: определить уровень знаний об острой травме зубов и навыков оказания первой помощи среди студентов образовательного учреждения по специальности «Педиатрия» посредством опроса в городе Москве, Россия. Материалы и методы: опросник, состоящий из 4 частей и включающий 20 пунктов, включающих в себя вопросы из разряда собственного опыта в работе с данной проблемой, осведомленности о проблеме полного вывиха зуба, навыкам оказания первой помощи и мотивации к обучению. В некоторых вопросах возможен множественный выбор. В опросе приняли участие 66 человек из 1 образовательного заведения. Результаты: исследование показало, что у респондентов имеется нехватка знаний и навыков для оказания первой помощи. Первостепенное оказанное лечение в рамках образовательного учреждения серьезно повлияет на увеличение количества позитивных исходов. Своевременная помощь значительно снижает риск развития осложнений, которые негативно могут сказаться на психоэмоциональном здоровье ребёнка в подростковом периоде. Ранняя диагностика, профилактика или лечение зубочелюстных аномалий в раннем возрасте помогают избежать дальнейшего прогрессирования патологий, сэкономить материальные средства и время. Вывод: авторами была выявлена нехватка навыков первой помощи в работе с детьми, получившими острую травму зуба, следствием этого была выявлена необходимость обучать студентов по специальности «Педиатрия» теоретическим и практическим основам по данной группе патологий, проводить дальнейшие клинические исследования, которые позволят улучшить эпидемическую ситуацию по миру и на территории России в частности.

ABSTRACT

Aim: to evaluate the level of knowledge about dental trauma injury and first aid skills among students of the speciality «Pediatrics» of educational institution by means of a survey in Moscow, Russia. Materials and methods: A questionnaire, consisting of 4 parts and including 20 questions, including questions from the category of own experience in working with this problem, awareness of the problem of complete dislocation of the tooth, first aid skills and motivation for training. Several questions have multiple answers. The survey accepted 66 people from 1 educational institution. Results: the study indicated the knowledge level of students to be quite low. Early help reduces the risk of complications. The priority treatment provided within the educational institution will seriously affect the increase in the number of positive outcomes.  Timely assistance significantly reduces the risk of developing complications that can negatively affect the psychoemotional health of the child in adolescence. Early diagnosis, prophylaxis or treatment of dentate abnormalities at an early age help to avoid further progression of pathologies, save material means and time.  Conclusions: the authors identified a lack of first aid skills working with children who received an acute tooth injury, as a result of this, the need was revealed to train medical students of the speciality «Pediatrics» in theoretical and practical foundations for this group of pathologies, to conduct further clinical studies that will improve the epidemic situation around the world and in Russia in particular.

Ключевые слова: острая травма зубов, университет, образовательная организация, первая помощь, педиатрия.

Keywords: dental trauma injury, university, educational organization, first aid, pediatrics.

Введение. Острая травма зубов является серьезной зубочелюстной патологией, вовлекающей в процесс непосредственно ткани зуба и периапикальные ткани [3]. Травма влияет на психо-эмоциональное состояние ребёнка и наносит также физический ущерб, проявляющийся в расстройстве функции, болевых ощущениях и нарушении окклюзии [5]. По частоте возникновения школа находится на втором месте после дома, составляя по разным исследованиям 29 — 30% травм [2]. Врачи педиатры являются самыми первыми специалистами, которые могут своевременно оказать первую помощь ребенку с острой травмой зуба, а также провести инструктаж для молодых родителей во время первых приемов. Грамотно и своевременно оказанная первая помощь может существенно уменьшить риск развития осложнений и снизить стоимость дальнейшего лечения. Следовательно, необходимо обеспечить обучение студентам педиатрам по вопросам первой помощи при острой травме зуба.

Целью данного исследования является выяснение осведомленности студентов по специальности «Педиатрия» о данной патологии и наличия знаний и навыков оказания первой помощи.

Материалы и методы. Данное исследование проводилось в учебном заведении города Москвы. Проведение исследования было согласовано с руководством заведения. Данные были собраны посредством опросника, который разделён на 4 части и включает в себя 20 пунктов. Первая часть состоит из 4 вопросов о возрасте, профессии, рабочем стаже и количестве собственных детей. Вторая часть включает в себя 5 вопросов на тему общей ознакомленности с патологией. Третья часть состоит из 6 вопросов на тему знаний о полном вывихе зуба. Главной целью четвертой части опросника является выяснение наличия мотивации к получению навыков оказания первой помощи детям с острой травмой зубов.

Опрос был разработан научными сотрудниками Сеченовского университета. Все участники дали своё добровольное информированное согласие на прохождение опроса в рамках полной анонимности. Во избежание недопонимания со стороны опрашиваемых, научные сотрудники все время присутствовали при заполнении студентами своих бланков. Для обеспечения анонимности в обзоре не упоминаются ни имена сотрудников, ни учебное учреждение, где был проведён опрос.

Результаты. В опросе приняли участие 66 человек, из них 53 женщины (79,1%), 14 мужчин (20,9%). 66 человек указали свою должность: 65 являются студентами медицинского университета разных специальностей («Педиатрия», «Лечебное дело», «Медико-профилактическое дело», «Фармация»), 1 из них работает врачом.

У большинства опрошенных нет детей (95,5%). При этом 65 человек, прошедших опрос, имеют опыт работы менее 5 лет (99%), а 1 человек имеет стаж работы более 20 лет.

Была продемонстрирована встречаемость и знакомство с порядком оказания первой помощи при острой травме зубов. Менее половины опрошенных (19,9%) сталкивались с данной патологией, причём 8 человек (11,9%) — не один раз. Все опрошенные серьезно относятся к заболеванию. Большинство опрошенных (28,8%) сталкивались с острой травмой зуба во время детских игр, пятеро (12,8%) — на прогулках и ещё одиннадцать человек (28,8%) — во время спортивных занятий.

Также описывалась осведомленность о полном вывихе зуба (таблица 1). Подавляющее большинство опрошенных ответило, что не знакомо с этим термином (74,2%). Однако, трое из респондентов сталкивался с патологией (4,5%). Самым популярным временным резервуаром хранения зуба является марлевая салфетка: 35 человека (53%) выбрали ее. Вторым по популярности выбором является антисептический раствор: его выбрали 12 респондентов (18,2%). 4 человека (6,1%) выбрали бы молоко как оптимальную временную среду хранения зуба, 4 человека (6,1%) поместил бы зуб в воду, 3 (4,5%) — в соленую воду, а 8 человек (12,1%) никуда бы зуб не помещали. 38 опрошенных (58,5%) искали бы вывихнутый зуб во внешней среде, 27 (41,5%) — нет. Менее половины опрошенных (33,3%) считают возможным реплантацию зуба, однако, при этом 43 респондента (67,2%) считает важным местом удержания зуба, тогда как 21 респондент (32,8%) не находят важным этот этап.

Таблица 1.

Знания о полном вывихе зуба

Table 1.

Knowledge of dental avulsion

Во второй таблице (таблица 2) собраны данные по навыкам оказания первой помощи и мотивации к обучению. Практически все опрошенные (95,3%) умеют оказывать сердечно-легочную реанимацию, но абсолютно всех респондентов не обучали навыкам оказания первой помощи при острой травме зубов. 87,9% хотели бы обучиться данным навыкам. Формат видео-роликов является удобным большинству опрошенных (66,1%), 38 участников (61,3%) выбрали формат лекций, совмещающихся с обучением практическим навыкам, брошюры и онлайн — лекции удобны 14 (22,6%) и 18 (29%) людям соответственно. 5 человек (8,1%) находят не интересным обучение.

Таблица 2.

Обучение навыкам оказания первой помощи

Table 2.

First aid training

Обсуждение. Это второй проведённый опрос в Российской Федерации для оценки уровня знаний и подготовки учителей, работающих с детьми. В разных регионах мира школа занимает второе-третье место по частоте возникновения острой травмы зубов, и важность своевременного лечения данной группы патологий была подтверждена клиническими исследованиями.

Как мы видим из результатов опроса, у студентов сферы медицины имеется нехватка знаний и навыков для оказания первой помощи. Никто из студентов по специальности «Педиатрия» не был обучен данным навыкам, хотя практически все опрошенные (95,3%) умеют оказывать сердечно-легочную реанимацию.

Меньшинство (4,5%) респондентов ответили, что встречались с данной травмой. При этом недостаток знаний можно увидеть на примере третьего и четвёртого блока вопросов. «В какую среду поместили бы зуб, найдя его во внешней среде?»: только 4 (6,1%) участников ответили правильно, для четверти (32,8,6%) опрошенных не имеет значения за какую поверхность удерживать зуб, перед размещением его во временной среде, а 27 участников (41,5%) не искали бы зуб во внешней среде. Наибольшие расхождения в ответах вызвал вопрос с последовательностью этапов оказания первой помощи при острой травме зубов. Можно установить, что студенты имеют грамотное общее представление. Самые важные пункты такие как «остановить кровотечение» и «успокоить ребёнка» студенты оказали бы одними из первых, однако, после этих двух этапов заметны расхождения. При этом установлено, что при скором и грамотном оказании помощи, уменьшается вероятность развития осложнений.

Самым частым видом травмы у детей является неосложненный перелом зуба [11]. Разбираясь в нем более детально можно установить, что процент осложнений при переломе коронки в пределах эмали составил 4,1%, при переломе в зоне эмали и дентина - 16,8% [13]. Однако, при обращении ребёнка к стоматологу в течение 2 часов после травмы частота возникновения осложнений снижалась и составляла 3,5% при незакрытой верхушке зуба и 11,9% при закрытой верхушке зуба, с 2 до 24 часов — 17,3% и 20,1% соответственно. Ещё выше этот процент при обращении ребёнка спустя сутки — 35,5% и 36,0%.

В исследованиях вколоченного вывиха зуба было установлено, что процент успешного исхода составляет от 78,7% до 95% [1, 4, 7, 8, 9, 12]. При этом наименьший процент осложнений выявлен при немедленном оказании помощи [9]. Ситуация остаётся благоприятной, даже при такой серьёзной на первый взгляд патологии, как полный вывих зуба. Доля осложнений, возникающих при реплантации зуба, варьируется от 2,4% до 17,5% в течение 3 лет клинических наблюдений. При этом ни один зуб не был потерян [6].

На положительный исход влияют такие факторы как степень закрытия верхушки зуба, интрузии, захвата периапикальных тканей, но они не могут быть оценены людьми без медицинского образования, поэтому единственно верным решением является как можно более быстрая отправка ребёнка к врачу-стоматологу. При этом низкая осведомленность педагогов (отсутствие знания алгоритмов и ключевых этапов оказания помощи) усугубляет ситуацию. В проведённом исследовании Nestor Tzimpoulas et al. была показана высокая эффективность обучения сотрудников образования [10], что подтверждает успешность лечения данной патологии путём вовлечения большего числа сотрудников.

На основе вышеизложенной информации можно заключить, что при своевременно оказанном лечении серьезно возрастает количество позитивных исходов. Ранняя диагностика, профилактика или лечение зубочелюстных аномалий в раннем возрасте помогают избежать дальнейшего прогрессирования патологий, сэкономить материальные средства и время. Обучение педагогов посредством государственных программ поможет улучшить как ситуацию в целом, так и в частности при патологии острой травмы зубов.

Вывод. У опрошенных студентов по специальности «Педиатрия» имеется нехватка знаний и навыков оказания первой помощи при острой травме зубов. При этом доказано, что своевременно оказанная помощь уменьшает риск развития осложнений. В связи с высокой загруженностью студентов, необходимо подобрать информативный метод обучения с наилучшим коэффициентом полезности. Коллектив авторов надеется, что дальнейшие исследования на тему острой травмы зубов позволят улучшить эпидемическую ситуацию по миру и на территории России в частности.

Список литературы:

1. Al-Badri S, Kinirons M, Cole B, Welbury R. Factors affecting resorption in traumatically intruded permanent incisors in children. Dent Traumatol 2002;18:73-6.
2. Alhaddad B, N. K. Rózsa, I. Tarján. Dental trauma in children in Budapest. A retrospective study. Eur J Paediatr Dent. 2019 Jun;20(2):111-115.
3. Berti GO, Hesse D, Bonifacio CC, Raggio DP, Bönecker MJ. Epidemiological study of traumatic dental injuries in 5- to 6-years old Brazilian children. Braz Oral Res. 2015;29:1-6.
4. Ebeleseder KA, Santler G, Glockner K, Hulla H, Pertl C, Quehenberger F. An analysis of 58 traumatically intruded and surgically extruded permanent teeth. Endod Dent Traumatol 2000;16:34-9.
5. Ferreira JMS, Andrade EMF, Katz CRT, Rosenblatt A. Prevalence of dental trauma in deciduous teeth of Brazilian children. Dent Traumatol. 2009 Apr;25(2):219-23.
6. Hermann NV, Lauridsen E, Ahrensburg SS, Gerds TA, Andreasen JO. Periodontal healing complications following extrusive and lateral luxation in the permanent dentition: a longitudinal cohort study. Dent Traumatol. 2012;28(5):394-402.
7. Humphrey JM, Kenny DJ, Barrett EJ. Clinical outcomes for permanent incisor luxations in a pediatric population. I. Intrusion. Dent Traumatol 2003;19:266-73.
8. Kinirons MJ, Sutcliffe J. Traumatically intruded permanent incisors: a study of treatment and outcome. Br Dent J 1991;170:144-6.
9. Moreira Neto JJ, Gondim JO, Carvalho FM, Giro EM. Longitudinal clinical and radiographic evaluation of severely intruded permanent incisors in a pediatric.
10. Niviethitha S, Bhawarlal C, Ramkumar H, Dhakshanamoorthy S, Shanmugam H. Effectiveness of an audio-visual aid on the knowledge of school teachers regarding the emergency management of dental injuries. Dent Traumatol. 2018;34(4):290-296.
11. Ravn JJ. Follow-up study of permanent incisors with enamel fractures as a result of an acute trauma. Scand J Dent Res 1981;89:213-7.
12. Stewart C, Dawson M, Phillips J, Shafi I, Kinirons M, Welbury R. A study of the management of 55 traumatically intruded permanent incisor teeth in children. Eur Arch Paediatr Dent 2009;10:25-8.
13. Wang C, Qin M, Guan Y. Analysis of pulp prognosis in 603 permanent teeth with uncomplicated crown fracture with or without luxation. Dent Traumatol. 2014;30(5):333-337.