НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЕЖИХ РАН

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЕЖИХ РАН

Ананьев Алексей Николаевич

студент, Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова,

РФ, г. Чебоксары

Ананьев Николай Николаевич

соискатель, Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова,

РФ, г. Чебоксары

SOME FEATURES OF SURGICAL TREATMENT OF FRESH WOUNDS

Alexey Ananiev

Student, Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

Russia, Cheboksary

Nikolay Ananiev

Applicant, Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

Russia, Cheboksary

АННОТАЦИЯ

Цель. Метод. Результат. Выводы.

ABSTRACT

Background. Methods. Result. Conclusion.

Ключевые слова: Рана, хирургическое лечение ран.

Keywords: Wound, surgical treatment of wounds.

Рана представляет собой нарушение целостности тканей вследствие их повреждения различными факторами и в зависимости от вида действующей силы формы краев раны могут быть различными.

Любая рана, полученная вне операционной, изначально рассматривается как инфицированная. Края раны при рваных, раздавленных, ушибленных и огнестрельных ранах неравномерны и имеют очаги некроза, при этом, если даже признаки инфекции отсутствуют, заживление раны первичным натяжением возможно только после первичной хирургической обработки раны. Важнейшая роль в борьбе с очаговой инфекцией принадлежит именно оперативной хирургической обработке раны, выполняемой с целью предупреждения развития раневой инфекции и острого нагноения раны [5, 6, 7].

Цель исследования: Анализ хирургического лечения свежих ран у амбулаторных и стационарных больных разными способами.

Задачи исследования:

1. Изучение литературных данных о свежих ранах, течения раневого процесса и особенности их хирургического лечения;

2. Анализ лечения больных с ранами по данным первичного приема травматологического отделения БУ «ГКБ №1» Минздрава Чувашии за 2019 год;

3. Изучение хирургического лечения амбулаторных больных с применением новых способов иссечения краев и дна раны, а также способов ушивания скальпированных и глубоких ран.

Материал и методы.

Был проведен анализ результатов лечения пострадавших со свежими ранами по данным первичного приема травматологического отделения БУ «ГКБ №1» Минздрава Чувашии за 2019 год. За отчетный период на лечение с такими повреждениями поступили 3231 человек, среди них 1022 (31,6%) женщин и 2209 (68,4%) мужчин. В I квартале со свежими ранами поступили 632 (19,5%) больных (192 жен. и 440 муж.), во II квартале – 761 (23,5%) больных (237 жен. и 524 муж.), в III квартале – 1202 (37,2%) больных (404 жен. и 798 муж.) и в IV квартале – 636 (19,7%) больных (189 жен. и 447 муж.).

Основным методом лечения свежих ран является их первичная хирургическая обработка. Целью лечения ран является восстановление целостного строения поврежденных тканей и органов, а также их формы и функции. Для достижения этих целей необходимо устранить факторы, которые препятствуют нормальному заживлению раны. При этом производят удаление первично попавших в рану возбудителей инфекций с помощью хирургической обработки раны, удаление инородных тел, некротических и нежизнеспособных тканей, являющихся питательной средой для микроорганизмов и предотвращение вторичной инфекции путем наложения асептических повязок.

Первичная хирургическая обработка травматической раны представляет собой оперативное вмешательство, при выполнении которого производят рассечение раны, иссечение нежизнеспособных и омертвевших тканей, удаление инородных тел, гемостаз, дренирование раны и восстановление целостности поврежденных тканей их послойным ушиванием. Во время этой операции необходимо определить направление раневого канала, глубину раны и по возможности произвести ревизию и обработку дна раны [4].

Величина кожной раны не всегда соответствует обширности повреждений подлежащих тканей. Поэтому для оценки анатомических разрушений и свободного обзора при выполнении хирургических манипуляций необходимо рассечь рану. Направление и величина рассечения должны быть ориентированы размером раневого канала и топографией этой области.

При иссечении краев и дна раны производят удаление размозженных нежизнеспособных тканей, сгустков крови, загрязненных тканей, инородных тел. От правильного выполнения этого этапа во многом зависит положительный исход операции, причем не только заживление раны, но и функциональный результат лечения.

Результаты исследования.

При иссечении краев раны и дна для фиксации тканей при операции первичной хирургической обработки раны у 54 больных с положительным результатом мы использовали эластические игольчатые и безыгольчатые зажимы с прямой, изогнутой и овальной браншами различных форм и размеров [3], которые имеют одну браншу со сквозной продольной прорезью.

Предлагаемый способ иссечения раны с использованием сконструированных нами зажимов позволяет прочно фиксировать разнородные и однородные ткани, иссечение краев раны происходит по прямой линии на определенную толщину и глубину тканей, выполнение этапа рассечения при операции первичной хирургической обработке раны происходит быстро и эффективно, а также применение таких зажимов способствует многократному облегчению техники иссечения ран и укорочению времени операции.

Лечение скальпированных ран представляет большую трудность, полость раны большая, вследствие этого при ушивании не происходит полного соприкосновения сближенных краев и стенок и образуется слепой мешок. При первичной хирургической обработке таких ран у 36 пострадавших применяли способ ушивания скальпированной раны [2], когда производилось ушивание отслоенного поверхностного лоскута восьмиобразными швами, а края раны ушивались простым узловым или циркулярным вертикальным швом Аллговера. Применение такого способа позволило добиться заживления данных ран первичным натяжением без осложнений.

При хирургической обработке глубоких ран у 29 больных использовали способ ушивания глубоких ран [1], когда накладывался вертикальный циркулярный шов в сочетании с активным дренированием. Концы нити завязывались перекрестно поверх марлевого валика, выполняющего функцию пассивного дренажа поверхностных слоев раны. Этот способ исключает необходимость применения двух-, трехэтажных швов на рану, позволяет восстановить анатомическую целостность однородных тканей без образования застоя раневого содержимого по всей глубине раны.

Мы исследовали способы дренирования ран. У амбулаторных больных в абсолютном большинстве случаев применялось пассивное дренирование резиновой полоской, а при глубоких ранах - активное дренирование полихлорвиниловой трубкой, посредствам которой во время перевязок производилось промывание раны и удаление раневого содержимого.

У 28 стационарных больных с глубокими ранами в послеоперационном периоде применялся активный вакуумный дренаж.

Выводы:

1. Свежие раны встречаются часто, абсолютное большинство больных такими повреждениями находятся на амбулаторном лечении;

2. Основным способом в лечении хирургических ран является ранняя первичная хирургическая обработка раны, которая позволяет добиться скорейшего заживления ран первичным натяжением без осложнений;

3. Предложенный и применяемый нами новый способ иссечения стенок и дна раны способствует наиболее полному удалению нежизнеспособных и загрязненных тканей, предотвращает нагноение ран;

4. Применение способов ушивания скальпированной и глубокой ран позволяют восстановить анатомическую целостность однородных тканей по всей глубине раны и способствуют заживлению раны первичным натяжением.

Список литературы:

1. Ананьев Н.И., Бойков В.П., Столяров С.И., Ланцова Н.Н., Викторова Л.В. - Метод хирургического лечения глубоких ран. - Удостоверение на рац. предложение №1079 от 20.05.04 г.
2. Ананьев Н.И., Дмитриевский А.С., Ясонов Н.М., Алексеев А.И. - Способ ушивания скальпированной раны. - Удостоверение на рац. предложение №1003 от 09.07.99 г.
3. Ананьев Н.И., Тихонов А.Г., Ананьев Н.Н. - Зажим. - Патент РФ на изобретение № 2330624 от 10.08. 2008 г.
4. Военно-полевая хирургия. Под ред. С.И. Банайтиса, А.Н. Беркутова. - Л.: Медгиз. -  1955. - 552 с.
5. Диагностика и лечение ранений. Под ред. Ю.Г. Шапошникова. - М., Медицина. - 1984. - 344 с.
6. Исаков Ю.Ф., Немсадзе В.П., Кузнечихин Е.П., Гинодман Г.А. Лечение ран у детей. - М.: Медицина. - 1990. - 192 с.
7. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. Изд-е 2-е, перераб и доп. - М.: Медицина. – 1990 - 592 с.