КОРРЕКЦИЯ МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ

КОРРЕКЦИЯ МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ

Тануркова Юлия Дмитриевна

студент, Государственный университет медицины и фармакологии имени “Николая Тестемицану”,

Республика Молдова, г. Кишинев

Бенделик Евгений Константинович

д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой офтальмологии, Государственный университет медицины и фармакологии имени “Николая Тестемицану”,

Республика Молдова, г. Кишинев

THE HIGH DEGREE MYOPIA CORRECTION

Iulia Tanurcova

Student, State University of Medicine and Pharmacy "Nicolae Testemitanu",

Republic of Moldova, Chisinau

Eugeniu Bendelic

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Ophthalmology Department, State University of Medicine and Pharmacy "Nicolae Testemitanu",

Republic of Moldova, Chisinau

АННОТАЦИЯ

Миопия остается одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии. Это обусловлено широким распространением миопии, ранним её проявлением, ухудшением зрения вплоть до ограничения занятий спортом и    в выборе профессии.

Современные технологии предлагают широкий выбор методов коррекции рефракционных нарушений, среди которых традиционно выделяют нехирургические и хирургические. Значительное разнообразие подходов к коррекции миопии объясняется несовершенством технологий и ограничениями, лежащими в основе их применения. К нехирургическим методам относятся очковая и контактная коррекция, обеспечивающие высокую остроту зрения, не оказывая при этом моделирующего эффекта на анатомические структуры глаза. Однако невозможность полноценной очковой коррекции, риск осложнений при ношении контактных линз, ограничения в выборе профессии и в повседневной жизни обуславливают актуальность разработки и совершенствования хирургических методов коррекции миопии.

ABSTRACT

Myopia remains one of the most pressing problems of modern ophthalmology. This is due to the widespread occurrence of myopia, its early manifestation, visual impairment up to the limitation of sports and in the choice of profession.

Modern technologies offer a wide range of methods for correction of refractive disorders, among which non-surgical and surgical technics are traditionally distinguished. Much more varied approaches to the correction of myopia are explained by the imperfection of technologies and the limitations underlying their use. Non-surgical methods include spectacle and contact correction, which provide high visual acuity without having a modeling effect on the anatomical structures of the eye. However, the impossibility of full-fledged spectacle correction, the risk of complications when wearing contact lenses, and limitations in choosing a profession and in everyday life determine the relevance of the development and improvement of surgical methods for correcting myopia.

Ключевые слова: миопия высокой степени, коррекция, LASIK, рефракционная замена хрусталика.

Keywords: the high degree myopia, correction, LASIK, refractive lens exchange.

Введение

Миопия остается одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии. Миопия по распространенности в мире охватывает 1,6 млрд. людей, ожидается её рост  к 2030 году - до 3361 миллиона(39,9% мирового населения), рост миопии высокой степени  - до 517 миллионов (6,1% населения мира); к 2040 году - до 4089 миллионов (45,2% мирового населения), рост миопии высокой степени - до 696 миллионов (7,7% мирового населения); к 2050 году - до 4758 миллионов человек  (49,8% мирового населения), рост миопии высокой степени –  до 938 миллионов  (9,8% мирового населения)[2].

К способам хирургической коррекции миопии относятся: кераторефракционная и интраокулярная коррекция.[4] Наиболее распространенные кераторефракционные методы: фоторефракционная кератэктомия(ФРК) и лазерный in situ кератомилёз (Lasik). Метод ФРК позволяет корригировать до 28 дптр, но данный метод отличается болезненным послеоперационным периодом, медленным восстановлением, высоким риском развития осложнений, например, в виде субэпителиальной фиброплазии. С внедрением технологии LASIK удалось решить подобные проблемы, но возникли другие. Это связанно с риском развития послеоперационной кератэктазии и ограничений возможностей корригируемой аметропии. Успех у пациентов с миопией высокой степени ограничен 10-13 дптр, что связано с исходными параметрами толщины и кривизны роговицы.[1]

Интраокулярная коррекция основана на замене нативного хрусталика искусственной интраокулярной линзой (ИОЛ) нужной диоптрийности. Данный вид рефракционной хирургии используется преимущественно в коррекции миопии свыше -6,00 дптр.[4]

ЦЕЛЬ:

- Клиническая оценка пациентов с миопией высокой степени и оценка результатов кераторефракционной коррекции методом Lasik.

- Клиническая оценка пациентов с миопией высокой степени и оценка результатов рефракционной замены хрусталика.

- Сравнительный анализ результатов кераторефракционной коррекции методом Lasik и рефракционной замены хрусталика.

Методы:

Общая характеристика исследования:

Для достижения поставленных целей была проведена математическая обработка результатов исследования с помощью дескриптивного метода серии случаев. Для статистического анализа был использованы программа Excel и t-критерий Стьюдента для независимых выборок с помощью программы IBM SPSS Statistics 26.0.

Выбор исследуемой группы:

В состав исследовательского подразделения входили пациенты с миопией высокой степени, прошедшие клиническую и параклиническую оценку в секции Офтальмологии, в офтальмологическом центре «Микрохирургия глаза» в течение 2018-2021 годов.

Критерии включения:

• Пациенты с миопией высокой степени (>6,25 Д).
• Пациенты с возрастом старше 18 лет.

Критерии исключения:

• Пациенты с миопией слабой степени(<3,00 Д) и средней степени(6,25 – 6.00 Д).
• Пациенты с хроническими воспалительными процессами (конъюнктивит, кератит, блефарит, увеит и т.д.).
• Кератоконус.
• Тяжелая глазная патология (глаукома, диабетическая ретинопатия и т.д.).

Методы исследования:

В исследование вошли 129 пациентов (211 глаз). Из них после операции Lasik было 44 пациента (78 глаз), после РЗХ – 85 пациентов (133 глаза). Пациенты были разделены на 5 групп в зависимости от дооперационной рефракции и метода коррекции. Средние показатели некорригированной остроты зрения (НКОЗ) и максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) до операции, количество глаз и средний возраст пациентов в каждой группе представлены в таблице 1. Дооперационная рефракция представлена в таблице 3.

В группах I и II пациентам была выполнена операция LASIK с помощью лазерной установки Microscan Vision(1100 Hz) и микрокератома MEDLOGIC ML-7. В группах III, IV и V выполнялась операция по рефракционной замене хрусталика. Операции выполнялись с использованием факоэмульсификатора с имплантацией ИОЛ через роговичный тоннель 2,2‐2,75 мм на микрохирургической системе CENTURION. Для расчета диоптрийности ИОЛ использовали формулы Haitis suite.

Результаты оценивались по данным дооперационной и послеоперационной визиометрии, рефрактометрии. Оценивались также такие параметры, как эффективность и безопасность. Под эффективностью рефракционной хирургии подразумевается отношение послеоперационной НКОЗ к дооперационной МКОЗ. Соответственно, чем выше полученный индекс (ИЭ), тем более эффективна операция. Безопасность — отношение МКОЗ после операции к МКОЗ до операции, т.е. безопасная операция — это когда полученный индекс (ИБ) ≥ 1 [3].

Таблица 1.

Данные исследуемых групп до операции

Примечание: * - статистически значимые различия между группой I и III по параметрам НКОЗ и средний возраст (р <0,05); нет статистически значимых различий по параметру МКОЗ (р=0,15, p>0,05).

** - статистически значимые различия между группой II и IV по параметрам НКОЗ и средний возраст (р <0,05); нет статистически значимых различий по параметру МКОЗ (р=0,15, p >0,05).

Результаты:

Операции в обеих группах протекали без осложнений. Все пациенты давали хорошую субъективную оценку результатам операции.

Эффективность хирургических вмешательств оценивалась по данным визиометрии (Таблица 2, рис.1) и рефрактометрии (Таблица 3, рис. 2). Самая лучшая некорригируемая острота зрения получена в группе I — 0,91±0,02 (средний сферический эквивалент рефракции (СЭ) составил 0,11 ± 0,1Д, ИЭ=1,21) и в группе II — 0,83±0,02 (СЭ составил -0,12 ± 0,18 Д, ИЭ=1,47), в которых выполнялась операция LASIK, в сравнении с группами III — 0,71±0,03 (СЭ составил -0,55 ± 0,13Д, ИЭ=1.01) и IV — 0,70±0,03 (СЭ составил -0,61 ± 0,07Д, ИЭ=1.38), в которых выполнялась рефракционная замена хрусталика. В 5-й группе (РЗХ) получены достаточно высокие показатели НКОЗ — 0,55±0,04, СЭ составил -0,71±0,15Д (ИЭ=1.54).

Индекс безопасности во всех группах выше 1.0, что говорит о безопасности обоих методов во всех группах.

Таблица 2.

Данные исследуемых групп после операции

Примечание: * - статистически значимые различия между группой I и III по параметрам послеоперационная НКОЗ, МКОЗ и ИЭ (р<0,05); нет статистически значимых различий по параметру ИБ (р=0,73, p>0,05)

** - статистически значимые различия между группой II и IV по параметрам послеоперационная НКОЗ, МКОЗ и ИЭ (р<0,05); нет статистически значимых различий по параметру ИБ (р=0,40, p>0,05).

Рисунок 1.  Послеоперационная НКОЗ и МКОЗ

Таблица 3.

Данные рефрактометрии до и после операции

Примечание: * - статистически значимые различия между группой I и III по параметрам дооперационной и послеоперационной рефракции.

** - статистически значимые различия между группой II и IV по параметрам дооперационной и послеоперационной рефракции.

Рисунок  2. Данные до- и послеоперационной рефрактометрии

Таким образом, коррекция методом LASIK оказалась более эффективной, что, возможно, связано с определенной погрешностью в расчете ИОЛ в группах III и IV. Наилучшая острота зрения после операции получена в группах I (КЭ=1,21) и II (КЭ=1,29), в которых выполнялась операция LASIK, в сравнении с группами III (КЭ=1,01) и IV (КЭ=1,09) , где выполнялась рефракционная замена хрусталика (таблица 2). В группе V получены достаточно высокие показатели остроты зрения, как правило, лучше, чем с коррекцией до операции (КЭ=1,54).

Выводы:

1. Операция LASIK наиболее предпочтительна для коррекции миопии высокой степени при достаточной толщине роговицы, в молодом возрасте при достаточном резерве аккомодации.
2. Рефракционная замена хрусталика является методом выбора для пациентов с миопией высокой степени при малой толщине роговицы, в возрасте  >38 лет  при ослабевании аккомодационной способности.

Список литературы:

1. Estopinal C.B., Mian S.I., LASIK Flap: Postoperative Complications // Int. Ophthalmol. Clin. 2016. Vol. 56 Issue 2. P. 67-81
2. Holden B.A., Fricke T.R., Wilson D.A., et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050 // Ophthalmology. 2016. Vol. 5. P. 1036 – 1042
3. Аветисов С. Э., ПЕРШИЙ К. Б. Критерии оценки результатов кераторефракционных операций //Офтальмохирургия и терапия. – 2001. – Т. 1. – №. 1. – С. 12-16.
4. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия.– СПб, 2002. С. 154