РИСКИ БЕРЕМЕННОСТИ В СВЯЗИ С COVID-19

РИСКИ БЕРЕМЕННОСТИ В СВЯЗИ С COVID-19

Бабина Анастасия Сергеевна

студент 6 курса Медицинского института Тульского государственного университета,

РФ, г. Тула

PREGNANCY RISKS ASSOCIATED WITH COVID-19

Anastasia Babina

6th year student, Medical Institute of Tula State University,

Russia, Tula

АННОТАЦИЯ

В статье проанализированы риски и возможности перинатальных исходов у беременных на разных сроках гестации, подвергшимся заражению COVID-19.

ABSTRACT

The article analyzes the risks and possibilities of perinatal outcomes in pregnant women at different stages of gestation infected with COVID-19.

Ключевые слова: гестация, COVID-19, одышка, кашель, пневмония, бронхит, гипоксия плода, разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, летальность.

Keywords: gestation, COVID-19, shortness of breath, cough, pneumonia, bronchitis, fetal hypoxia, rupture of membranes, premature birth, mortality.

Первая информация о новой инфекции COVID-19 поступила еще в 2019 году, но, несмотря на все меры профилактики, остановить ее не удалось. В настоящее время эпидемия продолжает свирепствовать в большом количестве стран, хотя и в меньших масштабах [22]. Это способствует дальнейшему изучению коронавируса, выявлению его слабых сторон и определению его воздействия на разные категории людей [2]. Наиболее уязвимы для этой инфекции пожилые и беременные женщины из-за ослабленного иммунитета [6]. Беременность - это физиологический процесс, при котором в организме женщины происходят изменения, влияющие на иммунитет, сердце и легкие [5]. Это способствует развитию респираторных инфекций и увеличивает вероятность их тяжелого течения. [11,17].

Неприятные последствия напрямую связаны с большими рисками, сопряженными с пренебрежением безопасностью в период пандемии. В первом триместре возможно снижение неинвазивной несущей способности, присущей визовым аномалиям как в период действия вируса, так и в процессе действия препаратов, используемых для лечения COVID-19. [1] В трехмерной области поддерживается фитосанитарный комплекс вирусного представления. А третий триместр опасен преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО) преждевременными родами и острой гипоксией плода, ввиду микроциркуляторных изменений в плаценте. [3,16] У беременных женщин с Covid-19 наиболее высоким риском является сам факт беременности, и гормоны, возникающие при ней , такие как прогестерон и хорионический гонадотропин, сдерживающие возможность развития «цитокинового шторма», одного из основных последствий после Covid-19, представляющего едва ли не большую опасность для пациента[7]. На основе данных, полученных из исследований ученых, мы получаем информацию о том, что иммунологические и физиологические изменения, происходящие во время беременности, повышают предрасположенность беременных к COVID-19 и увеличивают возможность лечения беременных в отделении интенсивной терапии с искусственной вентиляцией легких. [19]

Есть данные, что COVID-19 приводит к почечной недостаточности и смерти во время беременности [24]. Смертность от вирусной инфекции SARSCoV у беременных колеблется от 1 до 22,5%, по данным различных авторов [27]. По данным ВОЗ, RCOG и RANZCOG, FIGO (2020), беременные женщины оказались более восприимчивыми к коронавирусной инфекции из-за физиологических изменений в дыхательной и иммунной системах. [12]. Однако на сегодняшний день конкретные факторы риска, определяющие повышенную угрозу серьезного заболевания у беременных до конца не изучены. Кроме того, остаются противоречивыми вопросы о влиянии COVID-19 на беременность и ее исход. Также недостаточно освещена характеристика клинического течения COVID-19 у беременных с учетом гестации.[15] Клиническая картина COVID-19 характеризовалась следующими симптомами: снижение запаха и вкуса, боль в горле, кашель. Другими клиническими признаками у женщин были ощущение заложенности грудной клетки, одышка. В случае COVID-19 поражение верхних дыхательных путей проявляется в виде ринита, тонзиллита и фарингита. [31] Дефекты нижних дыхательных путей характеризовались ларингитом, трахеитом, бронхитом и пневмонией. При пневмонии в 4 -5 день заболевания развивалась дыхательная недостаточность I-II степени. Бронхит и пневмония наблюдаются на всех сроках беременности. Во втором триместре бронхит регистрировался с той же частотой, что и пневмония. В третьем триместре гораздо чаще встречается бронхит, пневмония, наоборот, редко. [9] Реже пневмония диагностировалась в первом триместре. Covid-19 в первом триместре гестации в основном протекал в легкой и средней форме, но также встречался и в тяжелой форме. COVID-19 в основном протекал от легкой до умеренной степени во втором триместре беременности, тогда как в третьем триместре беременности заболевание протекает преимущественно в тяжелой форме.[34] На основании полученных данных установлено, что первородящие в первом и третьем триместрах беременности и повторнородящие во втором триместре беременности с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и сопутствующей патологией более подвержены заражению COVID-19. Таким образом, мы видим, что наибольший риск для беременных представляет заболевание в третьем триместре, потому что часто оно сопровождается тяжелым течением беременности. Риск гипоксии плода также увеличивается с увеличением срока гестации. [25]

В заключение следует отметить, что, основываясь на последних эпидемиологических данных о COVID-19 и беременности во время инфекции, мало доказательств, свидетельствующих о повышенном риске для матери или плода. Кроме того, недавние данные свидетельствуют об отсутствии каких-либо ассоциативных отношений о вертикальной передаче инфекции от матери к плоду; [20] Нет данных о частоте пороков развития плода, связанных с этой инфекцией. Понятно, что ведение беременных пациенток должно быть индивидуальным, исходя из акушерских показаний и состояния матери и плода. Важно помнить, что нынешняя пандемия COVID-19 вызывает психологический стресс и тревогу у беременных, что может отрицательно сказаться на беременности и привести к осложнениям. [28] Кроме того, для предотвращения заражения важно соблюдать инструкции по социальной изоляции и карантину, изданные органами здравоохранения для предотвращения дальнейшего распространения COVID-19.

Список литературы:

1. Chen S., Huang B., Luo D.J. et al. Pregnant women with new coronavirus infection: a clinical characteristics and placental pathological analysis of three cases // Zhonghua Bing Li XueZaZhi. — 2020. — Vol. 49: E005. DOI: 10.3760/cma.j.cn112151-20200225-00138
2. Drosten C., Gunther S., Preiser W. et al. Identification of a novel coronavirus in patients with severe acute respiratory syndrome // N. Engl. J. Med. — 2003. — Vol. 348. — P. 1967-1976.
3. Elshafeey F., Magdi R., Hindi N. et al., A systematic scoping review of COVID-19 during pregnancy and childbirth // Int J.Gynaecol. Obstet. — 2020. doi: 10.1002/ijgo.13182. [Epub ahead of print]
4. Fan C., Lei D., Fang C. et al. Perinatal Transmission of COVID-19 Associated SARS-CoV-2: Should We Worry? // Clin. Infect. Dis. — 2020. — [Epub ahead of print] DOI: 10.1093/cid/ciaa226
5. Goodnight W.H., Soper D.E. Pneumonia in pregnancy // Crit. Care Med. — 2005. — Vol. 33. — P. 390-397.DOI: 10.1097/01. ccm.0000182483.24836.66
6.  Guo Y.R., Cao Q.D., Hong Z.S. et al. The origin, transmission and clinical therapies on coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak — an update on the status // Mil. Med. Res. — 2020. — Vol. 7. — P. 11. DOI:10.1186/s40779-020-00240-0
7.  Hellewell J., Abbott S., Gimma A. et al. Centre for the Mathematical Modelling of Infectious Diseases C-WG, 2020.
8. Hui D.S., E I.A., Madani T.A. et al. The continuing 2019- nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health — The latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan, China // Int. J. Infect. Dis. — 2020. — Vol. 91. — P. 264-266. DOI: 10.1016/j.ijid.2020.01.009
9. Jamieson D.J., Honein M.A., Rasmussen S.A. et al. Novel Influenza A (H1N1) Pregnancy Working Group. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA // Lancet. — 2009. — Vol. 374. — P.451-458. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61304-0
10. Khan S., Siddique R., Shereen M. et al. The emergence of a novel coronavirus (SARSCoV-2), their biology and therapeutic options // J. Clin. Microbiol. — 2020. [Epub ahead of print] DOI: 10.1128/JCM.00187-20
11. Ksiazek T.G., Erdman D., Goldsmith C.S. et al. SARS Working Group. A novel coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome // N. Engl. J. Med. — 2003. — Vol. 348. — P. 1953-1966.
12. Lee D.H., Lee J., Kim E. et al. Emergency cesarean section on severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) confirmed patient // Korean J. Anesthesiol. — 2020. [Epub ahead of print]
13. Lowe B., Bopp B. COVID-19 vaginal delivery — a case report // Aust. N. Z. J. Obstet.Gynaecol. — 2020. [Epub ahead of print].
14. Lu R., Zhao X., Li J. et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding // Lancet. — 2020. — Vol. 395. — P. 565-574. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30251-8
15. Mehta P., McAuley D.F., Brown M. et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression // Lancet. — 2020. — Vol. 395. — P. 1033-1034.
16. Monteleone P.A., Nakano M., Lazar V. et al. A review of initial data on pregnancy during the COVID-19 outbreak: implications for assisted reproductive treatments // JBRA Assist. Reprod. — 2020. — Vol.24 (2). — P. 219-225. doi: 10.5935/1518-0557.20200030.
17. Mor G., Cardenas I. The immune system in pregnancy: a unique complexity // Am. J. Reprod. Immunol. — 2010. — Vol.63. — P. 425-433.
18. Rothe C., Schunk M., Sothmann P. et al. Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany // N.Engl. J. Med. — 2020. — Vol. 382. — P. 970-971. DOI:10.1056/NEJMc2001468
19. Schwartz D.A., Graham A.L. Potential Maternal and Infant Outcomes from (Wuhan) Coronavirus 2019-nCoV Infecting Pregnant Women: Lessons from SARS, MERS, and Other Human Coronavirus Infections // Viruses. — 2020. — Vol. 12 (2). pii: E194. DOI:10.3390/ v12020194
20.  Sun P., Lu X., Xu C. et al. Understanding of COVID-19 based on current evidence // J. Med. Virol. — 2020. — [Epub ahead of print] DOI:10.1002/jmv.25722
21. Wang X., Zhou Z., Zhang J. et al. A case of 2019 Novel Coronavirus in a pregnant woman with preterm delivery // Clin. Infect. Dis. — 2020. [Epub ahead of print] DOI:10.1093/cid/ciaa200
22. WHO — World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report — 41. 2020a. Available at: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200301-sitrep-41-covid-19.pdf?sfvrsn=6768306d_2.
23. Wong S.F., Chow K.M., Leung T.N. et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2004. — Vol. 191. — P. 292-297. DOI: 10.1016/j. ajog.2003.11.019
24. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention // JAMA. — 2020. — [Epub ahead of print] DOI: 10.1001/jama.2020.2648
25. Xiong X., Wei H., Zhang Z. et al. Vaginal Delivery Report of a Healthy Neonate Born to a Convalescent Mother with COVID-19 // J. Med. Virol. — 2020. [Epub ahead of print].
26. Yao L., Wang J., Zhao J. et al. Asymptomatic COVID-19 infection inpregnant woman in the third trimester: a case report // Chin, J. Perinat. Med. — 2020. — Vol. 23. DOI: 10.3760/ cma.j.cn113903-2020221-00143.
27. Zaigham M., Andersson O. материнские и перинатальные исходы с COVID-19: систематический обзор 108 беременностей. [24 Апреля 2020 Г.]; Acta Obstet Gynecol Scand. 2020 00:1–7. doi:10.1111/aogs.13867.откого:https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/ aogs.13867. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Zaki A.M., van Boheemen S., Bestebroer T.M. et al. Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia // N. Engl. J. Med. — 2012. — Vol. 367. — P. 1814-1820.
29.  Zhao S., Lin Q., Ran J. et al. Preliminary estimation of the basic reproduction number of novel coronavirus (2019-nCoV) in China, from 2019 to 2020: A data-driven analysis in the early phase of the outbreak // Int. J. Infect. Dis. — 2020. — Vol. 92. — P. 214-217.
30. Zhou R., Chen Y., Lin C. et al. Asymptomatic COVID-19 in pregnant woman with typical chest CT manifestation: a case report // Chin. J. Perinat. Med. — 2020. — Vol. 23. DOI: 10.3760/ cma.j.cn113903-20200220-00134.
31. Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV. Минздрав России. Версия 6 (24.04.2020). 142 с. Режим доступа: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachmentsattaches/000/050/122/ original/ 28042020_MR_COVID-19_v6. pdf. [Vremennye metodicheskie rekomendacii. “Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii COVID-19”, 6 versiya (28.04.2020). Available at: http://nasci.ru/?id = 11052. Accessed: 1 june 2020. (In Russ).
32. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Доклад о ситуации с коро­навирусной болезнью ВОЗ за 2019 год (COVID-19) 46. (Доступно по адресу:) https:// www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200306-sitrep-46-covid 19.pdf?sfvrsn=96b04adf_2 Дата обращения: 14 марта 2020 года.
33. Вступительное слово генерального директора ВОЗ на брифинге для средств массовой информации по КОВИД-19 - 11 марта 2020 года. https://www.who.int/dg/ speeches/detail/who-director-general-s-openingremarks-at-the-media-briefing-on-covid-19- 11-march-2020.
34. Нельсон - Пирси К. Респираторное заболевание. в: Справочник по акушерской медицине. CRC Press, Бока-Ратон, Флорида2015: 63-84.
35. Приказ МЗ РК от 5 июля 2020 года № ҚР ДСМ-78/2020 «О некоторых вопросах организации и проведения санитарно-противоэпидемиче­ских и санитарно-профилактических мероприятий».