ПЕРВИЧНАЯ ДЕТСКАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И РАССТРОЙСТВ ПОВЕДЕНИЯ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2016-2020 ГГ.

ПЕРВИЧНАЯ ДЕТСКАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И РАССТРОЙСТВ ПОВЕДЕНИЯ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2016-2020 ГГ.

Яковенко Нина Викторовна

руководитель бюро № 5, ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Астраханской области»,

РФ, г. Астрахань

Егорочкина Юлия Владимировна

врач по медико-социальной экспертизе, специалист по реабилитации бюро №5, ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Астраханской области»,

РФ, г. Астрахань

PRIMARY CHILDHOOD DISABILITY DUE TO MENTAL DISORDERS AND BEHAVIORAL DISORDERS IN THE ASTRAKHAN REGION IN 2016-2020 YR.

Nina Yakovenko

Head of bureau № 5 FKU "Main Bureau of Medical and Social expertise in the Astrakhan region",

Russia, Astrakhan

Yulia Egorochkina

Doctor of medical and social expertise, specialist in rehabilitation bureau № 5 FKU "Main Bureau of Medical and Social expertise in the Astrakhan region", Russia, Astrakhan

Ключевые слова: ребенок-инвалид, первичная инвалидность, психические расстройства и расстройства поведения, пол, возраст, структура, уровень, реабилитация.

Keywords: disabled child, primary disability, mental disorders and behavioral disorders, gender, age, structure, level, rehabilitation.

Резюме: В статье проанализированы данные первичной детской инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения за период с 2016 -2020 гг. в Астраханской области в зависимости от нозологических форм, возраста, пола, места проживания.

Цель исследования: изучение динамики показателей первичной детской инвалидности в Астраханской области.

Материалы и методы.

Материалы:

1. Статистические сборники ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России.
2. Данные статистической базы (форма федерального государственного статистического наблюдения -7Д (собес) ФКУ «ГБ МСЭ по Астраханской области».

Методы:

1. Выборка статистических данных.

2. Аналитический, сравнительный (в том числе и с показателями по РФ и ЮФО).

3. Период исследования: 2016-2020 гг.

Результаты и обсуждение:

Первичная инвалидность у детей – это один из показателей, который характеризует состояние здоровья детского населения и одновременно отражает своевременность и эффективность проводимых лечебных мероприятий, а также их доступность.

Согласно Приказа Минтруда России от 27.08.2019  №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 №56528), критерием для установления инвалидности лицу в возрасте до 18 лет является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека,  (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка. (Р.IV, п.9)

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функции организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. (Р.V)

При определении категории «ребенок-инвалид», согласно Приказа Минтруда России № 486н от 13.06.2017г. "Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм", разрабатывается индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка инвалида (ИПРА).     Рекомендации в ИПРА вносятся с учетом клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных, в зависимости от индивидуальных особенностей и возможностей ребенка-инвалида, на основании Приказа Минтруда России № 765 от 03.12.2018г. «Об утверждении методических рекомендаций по определению потребности инвалида, ребенка-инвалида в мероприятиях по реабилитации и абилитации на основе оценки ограничения жизнедеятельности с учетом социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных».

Таблица 1.

Основные показатели инвалидности среди детей, впервые признанных в категории «ребенок-инвалид» вследствие психических расстройств и расстройств поведения в Астраханской области в динамике за 2016-2020 годы (абс. число, (%))

Первичная инвалидность среди детей на протяжении всего анализируемого периода имеет тенденцию к росту, отмечаются лишь колебания числовых значений, что обусловлено количеством направленных на первичное освидетельствование детей. Темпы роста с 2017г в пределах 3,1% -8,4%.

Доля непризнанных детей инвалидами составляет от 1,0% в 2017 г., до 5,7% и 2,2% соответственно в 2018 и 2019 гг. В данных случаях дети направлялись на медико-социальную экспертизу в нарушении Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», не завершив всех этапов лечебных и реабилитационных мероприятий Р.III, п.16.

Таблица 2.

Уровень первичной детской инвалидности (ИП) вследствие психических расстройств и расстройств поведения в Астраханской области в динамике за 2016-2020 годы, в сравнении с показателями по РФ и ЮФО (абс. число, уровень на 10 тыс. детского населения)

Интенсивный показатель первичного выхода на инвалидность по психической патологии среди детского населения за 2016-2020 гг. – также имеет тенденцию к росту, что находится в полном соответствии с таковыми показателями как по ЮФО, так и по РФ в целом. Но процент роста по Астраханской области выше (по сравнению с ЮФО – на 2,4%, по РФ – на 2,6%).

Таблица 3.

 Структура первичной детской инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения с учетом возрастного критерия в Астраханской области за 2016-2020 годы (абс.число, %)

Среди детей, которым впервые определена категории «ребенок-инвалид» за анализируемый период, преобладает возрастная группа от 4 до 7 лет (среднемноголетний показатель 53,1% выше таковых показателей по ЮФО и РФ, соответственно на 11,3% и 5,1%). Дети возраста 8-14 лет занимают вторую позицию – среднемноголетний показатель составляет 32,0%, что ниже показателей как по ЮФО, так и по РФ, на 11,9% и 5,8%. Доля детей в возрасте от 15 лет и старше заметно снижается, начиная с 2017 года (на 8,8%), и значительно ниже по сравнению с РФ (на 14,3%). Что касается возрастной категории 0-3, то здесь показатель первичной инвалидности по Астраханской области выше – на 2,1% (по ЮФО) и 1,6% по (РФ).  

Таблица 4.

Структура первичной инвалидности детей, при определении категории «ребенок-инвалид» вследствие психических расстройств и расстройств поведения по нозологии, возрасту, половому признаку, за 2016-2020 годы (абс.ч., %) (Среднемноголетние показатели)

Среди нозологических форм первое ранговое место занимают «Органические расстройства» (до 27,3%), на втором месте «Расстройства психологического развития» (25,2%), на третьей позиции «Умственная отсталость» (20%) и последнюю строчку занимает «Шизофрения» (7,4%). В возрастной категории основной удельный вес имеет группа 4-7 лет, по половому признаку из года в год лидируют мальчики.

В структуре первичной инвалидности у детей в возрасте от 0 до 3-х лет основную долю составляют «Расстройства психологического развития», в том числе «Аутизм» (3,4%), на «Органические расстройства», как правило это связано с речевыми нарушениями, приходится (0,6%). «Умственная отсталость» в данной возрастной категории не диагностировалась. В возрастной группе от 4 до 7 лет – инвалидность впервые устанавливалась в основном при «Органических расстройствах» (14,6%), на втором месте - «Умственная отсталость» (13,9%). В возрастной группе от 8 до 14 лет превалировала «Умственная отсталость» 10,5%, 7,8%, в возрасте 15 лет и старше – «Шизофрения» (2,1%).

Рисунок 1. Удельный вес первичной инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения по Астраханской области среди детского населения за 2016-2020 годы

Распределение детей, впервые признанных в категории «ребенок-инвалид» по месту проживания за период 2016-2020 гг. представлено на рисунке 1.

Доля детей – инвалидов, проживающих в городской местности заметно превышает сельских жителей – на 23,0 % (среднемноголетний показатель удельного веса городского поселения – 61,5%).

По гендерному признаку за все годы преобладают мальчики, удельный вес которых составляет по среднемноголетнему показателю – 74,4%.

Рисунок 2. Структура впервые признанных в категории «ребенок-инвалид» по половому признаку за 2016-2020гг.

Детям, которым впервые определена категория «ребенок-инвалид», разработана ИПРА, в которой, в 100 % случаев даны рекомендации по медицинской, социально-средовой, социокультурной реабилитации, а также рекомендации по организации обучения (в соответствии с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии). Так же внесены рекомендации, в зависимости от индивидуальных особенностей и возможностей ребенка-инвалида, на основании Приказа Минтруда России № 765 от 03.12.2018г. «Об утверждении методических рекомендаций по определению потребности инвалида, ребенка-инвалида в мероприятиях по реабилитации и абилитации на основе оценки ограничения жизнедеятельности с учетом социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных». При наличии сопутствующей соматической патологии, определена нуждаемость в технических средствах реабилитации по рекомендации узких специалистов, с учетом показаний и противопоказаний на основании Приказа Минтруда России №106н от 05.03.2021г. «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации".

Выводы:

1. Уровень первичной детской инвалидности в Астраханской области имеет тенденцию к росту, так же, как и показатели по ЮФО и по РФ. В то же время процент роста по Астраханской области выше (на 2,4% по сравнению с ЮФО, на 2,6% по сравнению с РФ).

2. Наибольшие отличия в структуре первичной детской инвалидности по возрасту от среднероссийских показателей отмечается в возрастных группах детей от 4-х до 7 лет (удельный вес этой возрастной группы превышает среднероссийский показатель на 5,1%) и от 0 до 3-х лет (удельный вес данной группы превышает среднероссийский показатель на 1,6%).

3. Первичная детская инвалидность в возрасте от 0 до 3-х лет формируется в основном за счет «Расстройства психологического развития», в том числе «Аутизма», в то время как «Органические расстройства» и «Умственная отсталость» характерны для категории детей от 4-х до 7 лет и от 8 до 14 лет. В возрасте 15 лет и старше доминирует «Шизофрения», на втором месте «Умственная отсталость».

4. Первичная детская инвалидность превалирует среди детей, проживающих в городской местности (61,5%).

5. По половому признаку преобладают мальчики (74,4%)

6. В возрастной группе лидируют дети в возрасте 4-7 лет (53,1%) и 8-14 лет (32,0%)

Список литературы:

1. Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 г. №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом». (ред. от 30.04.2020 г.). Доступ из справочно-правовой системы «Консультант плюс»
2. Приказ Минтруда России от 27.08.2019 №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 №56528). Доступ из справочно-правовой системы «Консультант плюс».
3. Статистические сборники ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России под редакцией д.м.н М.А. Дымочка, (за 2016-2020 гг.), г. Москва.
4. Форма федерального государственного статистического наблюдения -7Д (собес) (за 2016-2020 гг.).
5. Приказ Минтруда России № 486н от 13.06.2017г. "Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм».
6. Приказ Минтруда России № 765 от 03.12.2018г. «Об утверждении методических рекомендаций по определению потребности инвалида, ребенка-инвалида в мероприятиях по реабилитации и абилитации на основе оценки ограничения жизнедеятельности с учетом социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных».
7. Приказ Минтруда России №106н от 05.03.2021г. «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации" (Зарегистрировано в Минюсте России 10.06.2021 N 63842). Доступ из справочно-правовой системы «Консультант плюс».