ОСОБЕННОСТИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

ОСОБЕННОСТИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Игнатенко Григорий Анатольевич

член-корр. НАМНУ, профессор, д-р мед. наук, ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького»,

Донецкая Народная Республика/Украина, г. Донецк

Тарадин Геннадий Геннадьевич

доц., канд. мед. наук, ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького»,

Донецкая Народная Республика/Украина, г. Донецк

Ракитская Ирина Валериевна

доц., канд. мед. наук, ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького»,

Донецкая Народная Республика/Украина, г. Донецк

Шевелёк Анна Николаевна

доц., канд. мед. наук, ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького»,

Донецкая Народная Республика/Украина, г. Донецк

Куликова Светлана Олеговна

врач-терапевт, Государственное бюджетное учреждение «Городская клиническая больница №2 «Энергетик» г. Донецка»,

Донецкая Народная Республика/Украина, г. Донецк

FEATURES OF ATRIAL FIBRILLATION IN HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY

Grygorii Ignatenko

Corresponding Member of NAMSU, Professor, PhD State Educational Organization of Higher Professional Education “M. Gorky Donetsk National Medical University”,

Donetsk People’s Republic/Ukraine, Donetsk

Gennadiy Taradin

Assistant Professor, PhD, State Educational Organization of Higher Professional Education “M. Gorky Donetsk National Medical University”,

Donetsk People’s Republic/Ukraine, Donetsk

Irina Rakitskaya

Assistant Professor, PhD, State Educational Organization of Higher Professional Education “M. Gorky Donetsk National Medical University”,

Donetsk People’s Republic/Ukraine, Donetsk

Anna Shevelok

Assistant Professor, PhD, State Educational Organization of Higher Professional Education “M. Gorky Donetsk National Medical University”,

Donetsk People’s Republic/Ukraine, Donetsk

Svetlana Kulikova

Practitioner, State Government-Financed Institution “Municipal Clinical Hospital №2 “Energetik” of Donetsk City”

Donetsk People’s Republic/Ukraine, Donetsk

АННОТАЦИЯ

Цель исследования. Изучить распространенность фибрилляции предсердий (ФП) и её форм у больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), определить возможные клинико-инструментальные показатели, ассоциирующиеся с развитием аритмии.

Материал и методы. В исследование было включено 180 больных (111 мужчин и 69 женщин) с ГКМП, средний возраст – 61,5±12,9 лет. Проанализированы заключения суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру. Выявленная ФП была классифицирована на основании рекомендаций Европейского общества кардиологов 2020г. Проведено сравнение средних показателей возраста больных, размера левого предсердия (ЛП), индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и индекса массы тела в группах больных с синусовым ритмом и любой формой ФП.

Результаты. ФП наблюдалась у 64 (35,5%) больных. Наиболее частой формой ФП отмечена пароксизмальная, которая выявлялась у 26 (40,6%) пациентов. Получены статистически значимые различия при сравнении средних значений размера ЛП (p<0,001), ИММЛЖ (p=0,001), возраста (p=0,018) у больных с ФП и синусовым ритмом, в то время как различия индекса массы тела были статистически не значимыми (p=0,393).  

Выводы. Среди обследованных пациентов ФП наблюдалась в 64 (35,5%) случаях. Самой распространенной формой ФП у больных ГКМП является пароксизмальная. ФП у пациентов с ГКМП чаще отмечалась у больных с увеличенным ЛП, более высоком ИММЛЖ и старшего возраста. ФП с одинаковой частотой регистрировалась у больных с различной массой тела.

ABSTRACT

The purpose is to study the prevalence of atrial fibrillation (AF) and its forms in patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM), to determine possible clinical and instrumental parameters associated with the development of arrhythmia.

Material and methods. The study included 180 patients (111 men and 69 women) with HCM, mean age - 61.5 ± 12.9 years. The conclusions of the 24-hour Holter ECG monitoring were analyzed. The identified AF was classified based on the guidelines of the European Society of Cardiology 2020. The comparison of the average age of patients, the size of the left atrium (LA), left ventricular mass index (LVMI) and body mass index in groups of patients with sinus rhythm and any form of AF was carried out.

Results. AF was observed in 64 (35.5%) patients. The most common form of AF was paroxysmal, which was detected in 26 (40.6%) patients. Statistically significant differences were found when comparing the mean values of LA size (p <0.001), LVMI (p = 0.001), age (p = 0.018) in patients with AF and sinus rhythm, while differences in body mass index were statistically nonsignificant (p = 0.393).

Conclusions. Among the examined patients, AF was observed in 64 (35.5%) cases. The most common form of AF in patients with HCM is paroxysmal. AF in patients with HCM was more often observed in patients with increased LA, higher LVMI and older age. AF was detected with the same incidence in patients with different body weights.

Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, фибрилляция предсердий, распространенность, левое предсердие, Холтеровское мониторирование электрокардиограммы, факторы риска.

Keywords: hypertrophic cardiomyopathy, atrial fibrillation, prevalence, left atrium, electrocardiography Holter monitoring, risk factors.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) представляет собой наследуемое заболевание сердечной мышцы, характеризующееся выраженной гипертрофией (≥15 мм) преимущественно левого желудочка (ЛЖ) с отсутствием дилатации камер сердца без признаков другой кардиальной патологии или системных заболеваний, ответственных за развитие гипертрофии [1, 2]. Нередко заболевание протекает бессимптомно, что осложняет его своевременную диагностику. Наряду с возможными клиническими проявлениями (одышкой, болью в грудной клетке, головокружением) пациенты с ГКМП могут отмечать эпизоды сердцебиений, а также пре- и синкопальные состояния, обусловленные, как правило, пароксизмами тахиаритмий, в том числе и жизнеугрожающих [3-5].

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее частой устойчивой аритмией при ГКМП и по данным разных исследований встречается в 14-28% случаев. ФП может приводить к прогрессированию сердечной недостаточности, снижению качества жизни, а также повышению риска системных тромбоэмболий [5, 6]. Среди факторов риска развития ФП выделяют увеличение размера и объема левого предсердия (ЛП), миокардиальный фиброз, электрическое ремоделирование ЛП, выраженность гипертрофии ЛЖ, обструкцию выносящего тракта ЛЖ и др. [5].

Цель. По результатам суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) изучить распространенность ФП и её форм у больных ГКМП, определить возможные клинико-инструментальные показатели, ассоциирующиеся с развитием аритмии.

Материал и методы. С января 2000 по апрель 2021 г. в исследование было включено 180 больных с ГКМП, медицинская документация которых была проанализирована ретроспективно на предмет диагноза ГКМП и нарушений ритма сердца по данным суточного мониторирования ЭКГ. Мужчины составили 111 человек (74%), женщины – 69 (26%) в возрасте от 18 до 88 лет (средний возраст 61,5 ±12,9 лет). Диагноз ГКМП устанавливался на основании данных двухмерной эхокардиографии (ЭхоКГ) при определении толщины одного или более сегмента ЛЖ ≥15 мм [2]. Критериями включения в исследование являлись: возраст старше 18 лет; устное или письменное согласие на проведение ЭхоКГ и обработку полученных данных.

Критерии исключения: отказ от ЭхоКГ; неадекватное ультразвуковое окно; артериальная гипертензия (эссенциальная или вторичная); стеноз аортального клапана; аортальная регургитация (более, чем определяемая в пределах смыкания створок аортального клапана и расцениваемая, как физиологическая); миокардит (острый или перенесенный в течение последних 6 мес.); врожденные пороки сердца; анамнестические сведения об активной спортивной деятельности, связанной с интенсивными тренировками; клинические или анамнестические данные о болезни Фабри-Андерсона, болезни Данона, изолированном гликогенозе сердца, амилоидозе сердца и др. эндокринных и метаболических заболеваниях, способных вызывать утолщение либо гипертрофию стенок миокарда.

Выявленная ФП была классифицирована на основании клинических рекомендаций Европейского общества кардиологов, 2020 г., как впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и постоянная [7]. Переднезадний размер ЛП измеряли по парастернальной длинной оси.

Проведено сравнение средних показателей возраста больных, размера ЛП, индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и индекса массы тела в группах больных с синусовым ритмом и любой формой ФП.

Данные представлены в виде M±m, где M – среднее значение, m – ошибка среднего. Для оценки достоверности различий между показателями использовали t-критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты. Среди обследованных пациентов ФП наблюдалась у 64 (35,5%) больных (38 мужчин и 26 женщин, 59% и 41%, соответственно). Самой частой формой аритмии отмечена пароксизмальная ФП, встречающаяся у 26 (40,6%) пациентов с ГКМП. Вдвое реже наблюдались персистирующая и перманентная формы ФП: у 13 (20,3%) и 15 (23,4%) пациентов соответственно. Впервые выявленная и длительно персистирующая формы ФП также встречались редко и с одинаковой частотой (у 5 (7,8%) больных).

У 153 (85%) больных отмечено увеличенное ЛП. При сравнении средних значений размеров ЛП у пациентов с синусовым ритмом (СР) и любой формой ФП выявлены статистически значимые различия: 43,3±0,54 мм и 50,3±0,82 мм (p<0,001).

При анализе возраста пациентов с СР и ФП выявлено, что средний возраст больных с СР составил 59,4±13,1 лет, при этом средний возраст пациентов с ФП – 64,2±12,1 лет (p=0,018).

При сравнении средних значений ИММЛЖ обнаружено, что у больных с ФП показатели ИММЛЖ больше, чем у пациентов с СР – 186,14±60,01 г/м² по сравнению с 161,71±44,05 г/м² (p=0,001).

Всего 13 человек (9%), включенных в исследование, имели нормальную массу тела. Большинство пациентов (126 человек, 70%) имели избыточную массу тела. Ожирение 1 и 2 степени отмечено у 32 (18%) и 5 человек (3%) соответственно. Различия индекса массы тела в группах больных в зависимости от наличия ФП и СР были статистически не значимыми (p=0,393).

Выводы. ФП явилась наиболее распространенной аритмией при ГКМП и обнаружена у 64 (35,5%) больных из 180 обследованных. Наиболее частой формой ФП при ГКМП отмечена пароксизмальная: у 26 (40,6%) больных. Развитие ФП у пациентов с ГКМП чаще наблюдалось при увеличенном ЛП, более высоком ИММЛЖ и старшего возраста. ФП с одинаковой частотой регистрировалась у больных с нормальной массой тела и избыточной или ожирением.

Список литературы:

1. Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, Dearani JA, Fifer MA, Link MS, Naidu SS, Nishimura RA, Ommen SR, Rakowski H, Seidman CE, Towbin JA, Udelson JE, Yancy CW. 2011 ACCF/AHA guideline for the diagnosis and treatment of hypertrophic cardiomyopathy: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2011 Dec 13;58(25):2703-2738. doi: 10.1016/j.jacc.2011.10.825.
2. Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA, Borggrefe M, Cecchi F, Charron P, Hagege AA, Lafont A, Limongelli G, Mahrholdt H, McKenna WJ, Mogensen J, Nihoyannopoulos P, Nistri S, Pieper PG, Pieske B, Rapezzi C, Rutten FH, Tillmanns C, Watkins H. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014 Oct 14;35(39):2733-2779. doi: 10.1093/eurheartj/ehu284.
3. Maron BJ, Ommen SR, Semsarian C, Spirito P, Olivotto I, Maron MS. Hypertrophic cardiomyopathy: present and future, with translation into contemporary cardiovascular medicine. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 8;64(1):83-99. doi: 10.1016/j.jacc.2014.05.003.
4. Antunes MO, Scudeler TL. Hypertrophic cardiomyopathy. Int J Cardiol Heart Vasc. 2020 Mar 25;27:100503. doi: 10.1016/j.ijcha.2020.100503.
5. Игнатенко Г.А., Тарадин Г.Г., Ватутин Н.Т., Калуга А.А., Костямин Ю.Д. Фибрилляция предсердий при гипертрофической кардиомиопатии. Архивъ внутренней медицины, 2021; 11(3): 173-185. DOI: 10.20514/2226-6704-2021-11-3-173-185.
6. Tuluce K, Tuluce SY. Predictors of atrial fibrillation risk in hypertrophic cardiomyopathy. J Atr Fibrillation. 2015 Feb 28;7(5):1200. doi: 10.4022/jafib.1200.
7. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, Boriani G, Castella M, Dan GA, Dilaveris PE, Fauchier L, Filippatos G, Kalman JM, La Meir M, Lane DA, Lebeau JP, Lettino M, Lip GYH, Pinto FJ, Thomas GN, Valgimigli M, Van Gelder IC, Van Putte BP, Watkins CL; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The task force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.