ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Андреенков Вячеслав Сергеевич

аспирант, Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»,

РФ, г. Москва

LONG-TERM CONSEQUENCES OF ACUTE PANCREATITIS: LITERATURE REVIEW

Viacheslav Andreenkov

Post-graduate student, Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology,

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

Острый панкреатит остается одной из наиболее частых причин госпитализации. Однако даже у больных, перенесших это заболевание в остром периоде, нередко формируются отдаленные осложнения. В статье рассмотрены наиболее частые отдаленные последствия острого панкреатита: повторные эпизоды заболевания, развитие хронического панкреатита, сахарного диабета и нарушение толерантности к глюкозе, экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Приводятся эпидемиологические данные об этих осложнениях, указаны факторы риска каждого осложнения.

ABSTRACT

Acute pancreatitis is one of the common causes of hospitalization. However, even after the acute phase of the disease, often long-term complications are developing.   The article describes the most common long-term consequences of acute pancreatitis: recurrent attacks of the disease, the development of chronic pancreatitis, diabetes mellitus and impaired glucose tolerance, exocrine insufficiency of the pancreas. Epidemiological data and risk factors of those complications and specified.

Ключевые слова: острый панкреатит, осложнения, хронический панкреатит, сахарный диабет, факторы риска.

Keywords: acute pancreatitis, complications, chronic pancreatitis, diabetes mellitus, risk factors.

Острый панкреатит является одним из частых хирургических заболеваний. Высокая летальность отмечается при этой болезни несмотря на достижения хирургической и консервативной тактик лечения [1, 2, 3]. Вместе с тем даже у пациентов, перенесших атаку острого панкреатита, возникают осложнения в отдаленном периоде [4]. К таким осложнениям относятся нарушение эндокринной и экзокринной функции поджелудочной железы, развитие хронического панкреатита и, как следствие, снижение качества жизни [5, 6]. Лечение острого панкреатита дорого обходится для систем здравоохранения многих стран [1, 7]. Однако экономический ущерб от острого панкреатита связан не только с лечением заболевания в остром периоде, но и с лечением отдаленных последствий острого панкреатита [8]. Всё это делает изучение отдаленных последствий острого панкреатита актуальной проблемой, требующей изучения.

Основой для формирования отдаленных последствий острого панкреатита являются морфологические изменения в ткани поджелудочной железы. В отдаленном периоде часто выявляется ряд морфологических изменений в ткани поджелудочной железы и лежащих вокруг неё органах: стриктуры двенадцатиперстной кишки, стриктуры желчевыводящих путей, стриктуры панкреатических протоков, гастроинтестинальные фистулы, панкреатические псевдокисты, кальцинаты в ткани поджелудочной железы [4, 9, 10, 11]. Наличие кальцинатов в ткани поджелудочной железы по данным одного исследования было связано с алкогольной этиологией панкреатита [4]. Псевдокисты развиваются в 2-15% случаев заболевания и ассоциированы с риском повторных эпизодов заболевания и хронизацией процесса [4, 12].

Развитию стойких нарушений в отдаленном периоде острого панкреатита обычно предшествуют повторные эпизоды этого заболевания [9, 13]. Каждый новый эпизод воспаления в ткани поджелудочной железы после своего разрешения вызывает фибротические изменения в пораженных тканях [5, 9], что вызывает нарушение оттока панкреатического секрета и, таким образом, способствует развитию повторных атак острого панкреатита, замыкая circulus vitiosus. Рядом исследований показано, что частота развития повторного эпизода острого панкреатита после первой атаки составляет 15-50% в общей популяции [5, 9, 11, 14], при этом факторами риска развития повторных эпизодов острого панкреатита является молодой возраст, курение, алкогольная этиология панкреатита и тяжесть первой атаки панкреатита [5, 13, 14, 15].

Нарастающие морфологические изменения в поджелудочной железе в ряде случаев сопровождаются нарушением функции поджелудочной железы. Нарушение эндокринной функции выражается в развитии сахарного диабета и встречается с частотой 17-42% [5, 10, 13, 16, 17, 18, 19], при этом состояния, характеризующиеся нарушением метаболизма глюкозы, встречаются намного чаще [4, 20]. Фактором риска развития этого осложнения является тяжесть течения острого панкреатита, что обуславливает вовлечение в воспалительный и фибротический процесс большего количества бета-клеток поджелудочной железы [5, 18, 21]. Одним из исследований показано, что развитие недостаточности функции поджелудочной железы связано с локализацией патологического процесса: последняя возникает чаще при локализации очага воспаления в хвостовой части поджелудочной железы, что связано с большей концентрацией бета-клеток в этом отделе органа [2]. Патологической основой для формирования эндокринной недостаточности поджелудочной железы является, как упоминалось выше, разрушение в ходе воспалительных и фибротических изменений бета-клеток, однако развитие сахарного диабета после атаки острого панкреатита может быть связано как с нарушением структуры поджелудочной железы, так и развитием инсулинорезистентности, не связанной с поджелудочной железой. В одном исследовании показано, что только в 66% случаев нарушение метаболизма глюкозы после острого панкреатита связано с нарушением функции железы [4]. Экзокринная функция после острого панкреатита страдает реже, что связывают с большим функциональным резервом экзокринной части этого органа [4, 16]. По данным ряда исследований экзокринная недостаточность после эпизода острого панкреатита развилась в 6-27% пациентов, а факторами риска развития этого осложнения являлись тяжелые деструктивные изменения в поджелудочной железе и алкогольная этиология панкреатита [4, 10, 23].

Морфологические изменения в поджелудочной железе, особенно после повторных тяжелых атак острого панкреатита, могут приводить к развитию хронического панкреатита [5, 9, 14]. Частота развития хронического панкреатита после первого эпизода острого панкреатита по данным литературы составляет 4-16% и зависит во многом от критериев диагностики хронического панкреатита [5, 10], факторами риска развития при этом являются: мужской пол, алкогольная этиология панкреатита, среднетяжелое и тяжелое течение острого панкреатита [5].

Развитие повторных эпизодов болевого синдрома, хронической абдоминальной боли, повышение потребности в медицинской помощи вследствие нарушения толерантности к глюкозе и экзокринной недостаточности поджелудочной железы должны влиять на качество жизни пациентов, перенесших атаку острого панкреатита. Однако данные исследований, проверяющих эту гипотезу противоречивы. Так, ряде исследований единственное нарушение качества жизни было связано с умственным здоровьем и имело связь с хроническим злоупотреблением алкоголем [4, 24]. В других исследованиях было обнаружено значимое снижение качества жизни после перенесенного острого панкреатита, связанное с физическим здоровьем [11, 25, 26].

Таким образом отдаленные последствия острого панкреатита представляют актуальную проблему для изучения. Учитывая частоту развития нарушений в отдаленном периоде, больные с острым панкреатитом нуждаются в длительном наблюдении на амбулаторном этапе с целью раннего выявления и лечения нарушений эндокринной и экзокринной функции поджелудочной железы. Прогностически значимые факторы риска могут быть учтены при амбулаторном скрининге этих пациентов.

Список литературы:

1. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg 2019;14(1).
2. Petrov MS, Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2019;16(3):175-184.
3. Thomasset SC, Carter CR. Acute pancreatitis. Surgery 2019;37(6):327-335.
4.  Winter Gasparoto RC, Racy Mde C, De Campos T. Long-term outcomes after acute necrotizing pancreatitis: what happens to the pancreas and to the patient? JOP. 2015 Mar 20;16(2):159-66.
5. Patra PS, Das K. Longer-term outcome of acute pancreatitis: 5 years follow-up. JGH Open 2021;5(12):1323-1327.
6. Lévy P, Domínguez-Muñoz E, Imrie C, Löhr M, Maisonneuve P. Epidemiology of chronic pancreatitis: Burden of the disease and consequences. United Eur Gastroenterol J 2014;2(5):345-354.
7. Gliem N, Ammer-Herrmenau C, Ellenrieder V, Neesse A, Neesse A. Management of Severe Acute Pancreatitis: An Update. Digestion 2021;102(4):503-507.
8. Pokras S, Ray M, Zheng S, Ding Y, Chen C-. The Short- and Long-Term Burden of Acute Pancreatitis in the United States: A Retrospective Cohort Study. Pancreas 2021;50(3):330-340.
9. Sand J, Nordback I. Acute pancreatitis: Risk of recurrence and late consequences of the disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;6(8):470-477.
10. Maatman TK, Roch AM, Ceppa EP, Easler JJ, Gromski MA, House MG, et al. The continuum of complications in survivors of necrotizing pancreatitis. Surgery 2020;168(6):1032-1040.
11. Ermolov AS, Blagovestnov DA, Rogal' ML, Omel'yanovich DA. Long-term results of severe acute pancreatitis management. Khirurgiia (Mosk) 2016(10):11-15.
12. Ниязов А.К., Бейшеналиев А.С., Осмонбекова Н.С., Ниязов А.А. Последствие острого панкреатита и развитие псевдокист поджелудочной железы. Московский хирургический журнал. 2019;(1):30-34.
13. Yasuda T, Ueda T, Takeyama Y, Shinzeki M, Sawa H, Nakajima T, et al. Long-term outcome of severe acute pancreatitis. J Hepato-Biliary-Pancreatic Surg 2008;15(4):397-402.
14. Ahmed Ali U, Issa Y, Hagenaars JC, Bakker OJ, van Goor H, Nieuwenhuijs VB, et al. Risk of Recurrent Pancreatitis and Progression to Chronic Pancreatitis After a First Episode of Acute Pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2016;14(5):738-746.
15. Takeyama Y. Long-Term Prognosis of Acute Pancreatitis in Japan. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7(11 SUPPL.):S15-S17.
16. Richardson A, Park WG. Acute pancreatitis and diabetes mellitus: A review. Korean J Intern Med 2021;36(1):15-24.
17. Das SLM, Singh PP, Phillips ARJ, Murphy R, Windsor JA, Petrov MS. Newly diagnosed diabetes mellitus after acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Gut 2014;63(5):818-831.
18. Yu B-, Li N-, He W-, He C, Wan J-, Zhu Y, et al. Pancreatic necrosis and severity are independent risk factors for pancreatic endocrine insufficiency after acute pancreatitis: A longterm follow-up study. World J Gastroenterol 2020;26(23):3260-3270.
19. Uomo G, Gallucci F, Madrid E, Miraglia S, Manes G, Rabitti PG. Pancreatic functional impairment following acute necrotizing pancreatitis: Long-term outcome of a non-surgically treated series. Dig Liver Dis 2010;42(2):149-152.
20. Huang W, de la Iglesia-García D, Baston-Rey I, Calviño-Suarez C, Lariño-Noia J, Iglesias-Garcia J, et al. Exocrine Pancreatic Insufficiency Following Acute Pancreatitis: Systematic Review and Meta-Analysis. Dig Dis Sci 2019;64(7):1985-2005.
21. Tu J, Yang Y, Zhang J, Yang Q, Lu G, Li B, et al. Effect of the disease severity on the risk of developing new-onset diabetes after acute pancreatitis. Medicine 2018;97(22).
22. Ершов А. В., Долгих В. Т., Корпачева О. В., Николаев Н. А., Чесноков В. И., Пальянов С. В. Прогностические критерии развития отдаленных осложнений острого панкреатита. Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 138 (7), 83-88.
23. Hollemans RA, Hallensleben NDL, Mager DJ, Kelder JC, Besselink MG, Bruno MJ, et al. Pancreatic exocrine insufficiency following acute pancreatitis: Systematic review and study level meta-analysis. Pancreatology 2018;18(3):253-262.
24. Cinquepalmi L, Boni L, Dionigi G, Rovera F, Diurni M, Benevento A, et al. Long-term results and quality of life of patients undergoing sequential surgical treatment for severe acute pancreatitis complicated by infected pancreatic necrosis. Surg Infect 2006;7(SUPPL. 2):S-113-S-116.
25. Machicado JD, Gougol A, Stello K, Tang G, Park Y, Slivka A, et al. Acute Pancreatitis Has a Long-term Deleterious Effect on Physical Health Related Quality of Life. Clin Gastroenterol Hepatol 2017;15(9):1435-1443.e2.
26. Coté GA, Yadav D, Abberbock JA, Whitcomb DC, Sherman S, Sandhu BS, et al. Recurrent Acute Pancreatitis Significantly Reduces Quality of Life Even in the Absence of Overt Chronic Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2018;113(6):906-912.