ЗНАЧЕНИЕ МРТ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЯГОДИЧНЫХ МЫШЦ У БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ

ЗНАЧЕНИЕ МРТ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЯГОДИЧНЫХ МЫШЦ У БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ

Зейналов Юсиф Латифович

канд. мед. наук, ортопед-вертебролог Госпиталя военно-медицинского управления Службы государственной безопасности Республики Азербайджан,

Республика Азербайджан, г. Баку

THE SIGNIFICANCE OF MRI IN THE ASSESSMENT OF THE STATE OF THE BUTTOMUS MUSCLES IN PATIENTS WITH IDIOPATHIC SCOLIOOSIS

Yusif Zeynalov

 Hospital of the Military Medical Department of the State Security Service of the Republic of Azerbaijan,

Republic of Azerbaijan, Baku

АННОТАЦИЯ

У 15 больных впервые методом МРТ изучено состояние ягодичных мышц при С- и S-образном идиопатическим сколиозе на магнитно-резонансном томографе  GE Signa HDxt (USA) мощностью магнитного поля 3,0 тесла. МРТ выявила отличие в длине и толщине ягодичных мышц у больных с правосторонним идиопатическим С-образным сколиозом на фоне незначительного повышения интенсивности сигнала слева. При S-образном сколиозе отличия в длине и толщине ягодичных мышц справа и слева были недостоверными.

ABSTRACT

In 15 patients, the state of the gluteal muscles with C- and S-shaped idiopathic scoliosis was studied for the first time by MRI using a magnetic resonance tomograph GE Signa HDxt (USA) with a magnetic field power of 3.0 Tesla. MRI revealed a difference in the length and thickness of the gluteal muscles in patients with right-sided idiopathic C-shaped scoliosis against the background of a slight increase in signal intensity on the left. In S-shaped scoliosis, the differences in the length and thickness of the gluteal muscles on the right and left were unreliable.

Ключевые слова: идиопатический сколиоз, МРТ, ягодичные мышцы.

Keywords: idiopathic scoliosis, MRI, gluteal muscles.

Введение.

Основным объектом исследования у больных идиопатическим сколиозом (ИC) является позвоночник для выявления степени деформации, характера изменения позвонков [1,2,3,4] . Однако, среди специалистов, занимающихся изучением этиологии сколиоза, достаточно популярной была теория контрактурного синдрома, проявляющегося многими симптомами, в том числе нарушением отведения или приведения бедра, результатом которого были функциональное неравенство нижних конечностей и сколиоз [5,6,7]. В число основных отводящих мышц бедра входят малая и средняя ягодичные мышцы, а также часть мышечных пучков большой ягодичной мышцы, при этом в очень ограниченном количестве работ, касающихся изучения мышц при сколиозе, упоминаются морфологические, биомеханические изменения ягодичных мышц у больных ИС [8,9,10]. В работе V. Sahgal et al. 1983 г. при изучении мышц у 15 больных идиопатическим сколиозом отмечены явления миопатии и значительное уменьшение волокон II типа в M. gluteus maximus и группе параспинальных мышц на вершине деформации, на вогнутой стороне [11].Исследование ягодичных мышц у больных ИС методом МРТ не проводилось, тога как возможности данной методики позволяют выявить качественные и количественные проявления степени жирового перерождения мышц и ряд других изменений, характерных для больных сколиозом.

Материал и методы. Исследование ягодичных мышц методом МРТ у 15 больных ИС проведено на магнитно-резонансном томографе GE Signa HDxt (USA) мощностью магнитного поля 3,0 тесла. Использовались T1-взвешенные (T1WI), T2-взвешенные (T2WI). Затем T2WI в аксиальной и фронтальной плоскости. Выбранная толщина среза составляла 3-4 мм с интервалом среза 0,5-1,0 мм. Использовали также алгоритм IDEAL для обработки поступающего сигнала в тканях с содержанием воды и жира.

Изучение толщины ягодичных мышц проводили в аксиальной и сагиттальной плоскостях. Длину и толщину ягодичных мышц исследовали также в сагиттальной плоскости. Площадь ягодичных мышц изучали на аксиальных срезах с построением гистограмм для сравнения интенсивности сигнала. Полученные данные обрабатывали с помощью программы анализа данных AtteStat, версия 13.1[12].Проверку нормальности распределения количественных данных выполняли с использованием критерия Колмогорова – Смирнова. Для выявления различий между группами по количественным показателям применяли непараметрические критерии Манна–Уитни. Уровень статистической значимости различий при проверке статистических гипотез принимался равным р<0,05, где р - достигнутый уровень значимости. Все результаты представлены в виде M ± σ, где М – выборочное среднее, σ- выборочное стандартное отклонение. Работа проводилась в соответствии этическими нормами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013 г. Все больные или их законные представители подписали информированное согласие на публикацию данных без идентификации личности.   

Результаты и обсуждение. Изучение ягодичных мышц у 15 больных с различным видом ИС показало, что при правостороннем С-образном сколиозе имело место отличие в длине и толщине ягодичных мышц с небольшими отличиями в интенсивности сигнала справа. Длина мышц у больных с дугой в грудном отделе и противодугой в поясничном была практически одинакова. Толщина справа была несколько больше (Рис.1).

При идиопатическом сколиозе S- формы, небольшой величине сколиотическитх дуг толщина, площадь ягодичных мышц справа и слева, практически не отличались (Рис.2).

При определении площади и интенсивности сигнала с построением гистограмм выявлена небольшая разница в высоте сигнала в ягодичной мышце (слева выше, чем справа- 161,7±8,2). Поясничная мышца у пациентки с идиопатическим, прогрессирующим, сколиозом S формы, IV степени (Th-33°, Th-L-52° по Сobb) напротив, имела более высокую интенсивность сигнала справа , как и несколько большую площадь .Длина ягодичных мышц при измерении в корональной плоскости у больных правосторонним сколиозом была больше, чем слева на 8,5%. У больных S-образным сколиозом различия не были значительными, но у больной С.,34 лет с идиопатическим, прогрессирующим, сколиозом S -формы, IV степени (Th-50°, Th-L-54° по Сobb) длина ягодичных мышц при измерении в корональной плоскости справа длиннее, чем слева, что связано с выраженными изменениями в тазобедренном суставе слева.

Через 10 месяцев после операции у больной идиопатическим, прогрессирующим, сколиозом S формы, IV степени (Th-33°, Th-L-52° по Сobb) длина средней и малой ягодичных мышц отличалась на небольшую величину.

Выводы. МРТ выявила отличия в длине и толщине ягодичных мышц у больных с правосторонним идиопатическим С-образным сколиозом на фоне незначительного повышения интенсивности сигнала слева. Поясничная мышца имела более выраженные отличия. При S-образном сколиозе отличия в длине и толщине ягодичных мышц справа и слева были недостоверными, за исключением пациентки с выраженными изменениями в тазобедренном суставе.

Список литературы:

1. Анатомо-антропометрические особенности костных структур тел позвонков у детей с идиопатическим сколиозом типа Lenke III / С.В. Виссарионов, Д.Н. Кокушин, А.Н. Филиппова [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25, № 1. С. 92-103. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-92-103.
2. Дюбуссе Ж. 3D в вертебральной патологии: горизонтальная плоскость спрятана в каждой сколиотической деформации // Хирургия позвоночника. 2021. Т. 18, № 2. С. 93-103. DOI: 10.14531/ss2021.2.93-103.
3. Bone measurements at multiple skeletal sites in adolescent idiopathic scoliosis-an in vivo correlation study using DXA, HR-pQCT and QCT. / K.Y. Cheuk, Y. Hu, E.M.S. Tam [et al.] // Arch Osteoporos. 2019. Vol. 14. No. 1. doi: 10.1007/s11657-019-0621-2.
4. Axial plane dissimilarities of two identical Lenke-type 6 C scoliosis cases visualized and analyzed by vertebral vectors / T.S. Illes, M. Burkus, S. Somoskeхy [et al.] // Eur Spine J 2018. Vol. 27 No 9. P. 2120–2129.
5. Аршин В.В. Возникновение и прогрессирование сколиоза позвоночника // Medicus. 2015. Т. 6, № 6. С. 94-98.
6. Chevrefils C., Périé D., Parent S., Cheriet F. To distinguish flexible and rigid lumbar curve from MRI texture analysis in adolescent idiopathic scoliosis: A feasibility study. J Magn Reson Imaging. 2017. V. 48. No. 1. P. 178-187.
7. Fadzan M, Bettany-Saltikov J. Etiological Theories of Adolescent Idiopathic Scoliosis: Past and Present. Open Orthop J. 2017. V. 29. No. 11. P. 1466-1489. doi: 10.2174/1874325001711011466 PMCID: PMC5759107
8. Ибрагимов Я.Х., Нуриев З.Ш., Подольская М.А., Киршина Е.А. Рентгенокомпьютерные характеристики состояния паравертебральной мускулатуры при идиопатическом сколиозе. Тез. докл. международной научно-практической конференции “Новые технологии в медицине”. Курган. 2000. C. 21-22.
9. Кобызев А.Е.,Кононович Н.А., Краснов В.В. Особенности кровообращения в мышцах спины при сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника и в условиях ее коррекции. Бюл. эксперимент. биологии и медицины. 2014. Т. 157. № 6. C. 778-781.
10. Jiang J., Meng Y., Jin X., et al. Volumetric and Fatty Infiltration Imbalance of Deep Paravertebral Muscles in Adolescent Idiopathic Scoliosis. Med Sci Monit. 2017. V. 23. P. 2089-2095.
11. Sahgal V, Shah A, Flanagan N, Schaffer M, Kane W, Subramani V, Singh H.Morphologic and morphometric studies of muscle in idiopathic scoliosis.Acta Orthop Scand. 1983 Apr;54(2):242-51. doi: 10.3109/17453678308996564.PMID: 6846001
12. Гайдышев И.П. Программа анализа данных AtteStat (64-разрядная ОС). https://www.studmed.ru/programma-analiza-dannyh-attestat-125-64-bit_464f4364e9f.html (дата обращения: 29.09.2020).