ПРИМЕНЕНИЕ ИЗОТРЕТИНОИНА В ТЕРАПИИ ВУЛЬГАРНЫХ УГРЕЙ. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТЕРАПИИ И СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ

ПРИМЕНЕНИЕ ИЗОТРЕТИНОИНА В ТЕРАПИИ ВУЛЬГАРНЫХ УГРЕЙ. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТЕРАПИИ И СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ

Демьянцева Анастасия Владимировна

студент, Гомельский государственный медицинский университет

Беларусь, г. Гомель

Якимович Ольга Олеговна

студент, Гомельский государственный медицинский университет

Беларусь, г. Гомель

Янко Наталья Борисовна

ассистент, Гомельский государственный медицинский университет

Беларусь, г. Гомель

THE USE OF ISOTRETINOIN IN ACNE THERAPY OF VULGARIS. SIDE EFFECTS OF THE THERAPY AND METHODS OF CORRECTION

Anastasiya Dziamyantsava

Student, Gomel State Medical University

Belarus, Gomel

Olga Yakimovich

Student, Gomel State Medical University

Belarus, Gomel

Natalya Yanko

Assistant, Gomel State Medical University

Belarus, Gomel

АННОТАЦИЯ

Целью данной работы является изучение терапевтического эффекта изотретионина при лечении вульгарных угрей, а также определение спектра возможных побочных эффектов, возникающих в связи с его использованием, рассмотрение возможных способов корректировки данных состояний.

Нами был осуществлен ретроспективный анализ медицинской документации пациентов, находившихся на амбулаторном лечении в У «ГОККВД» с диагнозом «акне» получавших изотретиноин за период с 01.01.22 по 01.10.22.

В ходе исследования были изучены 56 медицинских карт пациентов, получавших изотретиноин в связи с тяжелой и среднетяжелой степенью акне. Анализировались следующие показатели: распространённость высыпаний (количество и характер элементов), степень тяжести заболевания, нежелательные побочные эффекты, возникающие на фоне терапии изотретиноином и методы их коррекции, эффективность лечения, а также время достижения клинического эффекта.

ABSTRACT

The aim of the work is to study the therapeutic effect of isotretionine in the treatment of acne vulgaris, as well as to determine the range of possible side effects arising out of its use and to consider possible ways to correct such conditions.

We carried out a retrospective analysis of the patients’ medical records who were on outpatient treatment in the Institution “GRCSVD” with acne (medical record of an outpatient) who had been receiving isotretinoin during the period from 01/01/22 to 10/01/22.

The study examined 56 medical records of patients being treated with isotretinoin on basis with severe and moderate acne. The following indicators had been analyzed: the prevalence of rashes (the number and nature of the elements), the severity of the disease, undesirable side effects that occur during isotretinoin therapy and methods of their correction, the effectiveness of treatment, and the time of achieving a clinical effect.

Ключевые слова: дерматовенерология, вульгарные угри, ретиноиды, изотретиноин.

Keywords: dermatovenereology, acne vulgaris, retinoids, isotretinoin.

Акне (вульгарные акне, вульгарные угри, угревая болезнь) - самое распространенное заболевание кожи, поражающее до 85% лиц в возрасте от 12 до 25 лет и 11% лиц в возрасте старше 25 лет, широко представлено в мире среди всех рас [1]. Клинически акне достигает пика между 16-м и 18-м годом жизни и в отдельных случаях может сохраняться до возраста 40 лет и старше (акне позднего типа). У девушек акне начинается раньше, чем у юношей.

Акне представляет собой заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. В патогенезе данного дерматоза имеют значение четыре взаимосвязанных фактора: патологический фолликулярный гиперкератоз, избыточное образование секрета сальных желез, размножение Cutibacterium acnes и воспаление [2]. Кроме этого, на характер и объем секреции сальных желез влияют андрогены, что также может играть важную роль в патогенезе акне, хотя данный механизм остается неясным.

Изотретиноин способствует нормализации терминальной дифференциации клеток, тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, образование детрита и облегчает его эвакуацию (таблица 1). За счет этого снижается выработка кожного сала, облегчается его выделение, нормализуется состав, снижается воспалительная реакция вокруг желез [3].

Таблица 1.

Терапевтические эффекты изотретиноина

Установлено, что изотретиноин, взаимодействуя с ядерными рецепторами, влияет на процессы дифференцировки клеток сальных желез, что приводит к выраженному уменьшению размеров сальных желез, подавлению активности и резкому снижению показателей экскреции кожного сала [4]. В зависимости от дозы и длительности применения препарата себостатическое действие достигает 90% от исходного уровня. Дополнительно изотретиноин обладает умеренным иммуномодулирующим действием и оказывает мягкий противовоспалительный эффект [5].

Необходимо обозначить наиболее часто встречающиеся побочные реакции при применении изотрениноина. К ним относятся фацильный дерматит, хейлит, сухость слизистой полости носа, «сухой» блефароконъюктивит, миалгии при физической нагрузке, отклонения в лабораторных показателях, преимущественно в изменении уровня АЛТ и АСТ, тератогенное действие.

В процессе работы с медицинской документацией нами было установлено следующее: 38 пациентов (67,86%) составляют женщины, 18 пациентов (32,14%) – мужчины. Возраст обследуемых составил от 14 до 32 лет, среди которых к возрастной категории 10-15 лет относятся 9 пациентов (16,07%), в категории 15-20 лет – 27 пациентов (48,21%), категорию 20-25 лет составляют 15 пациентов (26,79%), и в категории 25 лет и старше – 5 пациентов (8,93%).

Высыпания у пациентов носили распространённый характер с преимущественной локализацией на коже лица, верхней части груди и спины, в количестве от 20 и более эфлоресценций, представленных пустулами и в меньшей степени папулами.

Тяжелая степень заболевания наблюдалась у 17 пациентов (30,36%), среднетяжелая степень заболевания – у 39 пациентов (69,64%).

В результате сбора анамнеза у пациентов было определено, что до начала терапии изотретиноином 32 пациента (57,14%) прибегали к различным косметологическим процедурам (чистка, пилинг лица). Наружную терапию с использованием бензоилпероксила, азелаиновой кислоты, клиндамицина проводили 42 пациента (75%).

Также в ходе исследования у пациентов была выявлена сопутствующая патология: болезни органов пищеварения – 28 пациентов (50%), ожирение – 7 пациентов (12,5%), без сопутствующей патологии – 16 пациентов (28,57%).

Среди 56 пациентов жирный тип кожи имели 29 пациентов (51,79%), комбинированный тип кожи – 18 пациентов (32,14%), у 9 пациентов (16,07%) кожа сухая.

Было установлено, что после проведённой терапии у 38 пациентов (67,86%) наблюдалось клиническое выздоровление, у 18 пациентов (32,14%) – клиническое улучшение. Средний срок наступления видимой положительной динамики у пациентов с вульгарными угрями, получавших терапию изотретиноином, составил 3 месяца. Клиническое выздоровление было достигнуто после 6-8ми месячной терапии изотретиноином.

При лечении изотретиноином была обнаружена следующая частота встречаемости побочных эффектов: хейлит наблюдался у 50 пациентов (89,29%), ксероз (сухость кожи) – у 47 пациентов (83,93%), ретиноидный дерматит выявлен у 27 пациентов (48,21%), сухость слизистых оболочек – у 31 пациента (55,36%), эритема беспокоила 30 пациентов (53,57%).

Необходимо отметить, что рационально назначенная терапия данных проявлений позволила в короткие сроки купировать нежелательные побочные эффекты, возникающие при применении изотретиноина. При этом значительно повышалась комплаентность лечения. Для коррекции сухости кожи назначались эмолиенты на основе гиалуроновой кислоты и 5% мочевины.

Сухость слизистых носовых пазух купировали назальными препаратами для увлажнения, очищения и защиты слизистой оболочки нонос. Сухость роговицы устраняли при помощи такой группы препаратов, как препараты для увлажнения и защиты рроговиц.  

При возникновении ретиноевого дерматита с целью его коррекции были использованы следующие группы препаратов: при выраженном зуде назначались антигистаминные препараты, при стойких некупирующихся симптомах – мази с глюкокортикоидами. При выраженном болевом синдроме применялись местные анестетики.

Данные литературы, а также полученные в ходе исследования результаты позволяют сделать вывод о том, что лечение среднетяжелых и тяжелых форм угревой болезни изотретионином является патогенетически обоснованным. К числу наиболее часто встречающихся побочных эффектов данной терапии относятся хейлит, ксероз, ретиноидный дерматит, сухость слизистых оболочек, эритема, что также подтверждается нашими наблюдениями. Считаем   важным аспектом в терапии акне   обязательное информирование пациентов о возможных побочных эффектах, возникающих на начальных этапах терапии изотретиноином, а также своевременное назначение корретирующих препаратов, таких как эмолиенты на основе гиалуроновой кислоты и 5% мочевины. Использование ретиноидов повышает чувствительность кожи. Воздействие солнечных лучей может способствовать развитию нежелательных реакций, таких как пигментные пятна. Необходимо ограничить объем солнечной инсоляции и поступающих УФ-лучей. Рекомендовано использовать солнцезащитный крем с высоким значением защитного фактора (не менее 50 SPF).

Список литературы:

1. Адаскевич В. П. Акне вульгарные и розовые: иллюстр. рук-во / В. П. Адаскевич. — М.: Мед. книга, 2005: 160
2. Аравийская Е.А. Современный взгляд на лечение акне: состояние проблемы и новые возможности. Леч врач 2003; 4: 3-4.
3. Львов А.Н, Кирилюк А.В. Роаккутан в терапии угревой болезни: стандартные режимы терапии и новая схема низких доз // Русский медицинский журнал. – 2008: 21-22
4. Майорова А.В., Шаповалов В.С., Ахтямов С.Н. Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога. М: Фирма Кавель 2005: 32
5. Олисова О.Ю., Пинсон И.Я., Верхогляд И.В. и др. Комбинированное лечение акне. Клин дерматол и венерол 2011; 6: 63-66.