ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, И ИХ ВЛИЯНИЕ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ТРУДОВЫХ МИГРАНТОВ ИЗ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, И ИХ ВЛИЯНИЕ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ТРУДОВЫХ МИГРАНТОВ ИЗ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
Курбанов Назарали Талабович
декан сестринского факультета, соискатель, ГОУ «Республиканский медицинский колледж»,
Таджикистан, г. Душанбе
Саидзода Бахромудин Икром
директор НИИ фундаментальных наук, ГОУ «Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино»,
Таджикистан, г. Душанбе
Азимов Гурез Джалилович
д-р мед. наук, заместитель директора ГУ " НИИ профилактической медицины Таджикистана",
Таджикистан, г. Душанбе
Назриева Мавлюда Вохиджоновна
ассистент кафедры акушерства, ГОУ «Республиканский медицинский колледж»,
Таджикистан, г. Душанбе
АННОТАЦИЯ
В настоящее время инфекции, передающиеся половым путем, представляют значимую медико социальную и общественную проблему во многих странах мира. По мнению экспертов, в документах ВОЗ и ряде научных публикаций стран СНГ подчеркивается важность ранней диагностики, лечения и профилактики инфекций, передающихся половым путем, среди лиц активного репродуктивного возраста. Несмотря на некоторое снижение показателей заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, во многих странах СНГ, в т. ч. и в нашей стране, их уровень продолжает оставаться высоким. Трудовая миграция порождает множество экономических и социальных проблем, оказывает негативное влияние на состояние общественного здоровья не только населения принимающего социума, но и самих мигрантов и членов их семей в стране постоянного проживания. Более того, выраженная трудовая миграция из Таджикистана, особенно лиц мужского пола репродуктивного возраста, привела к снижению роли института семьи и брака, бесплодию, росту семейных конфликтов, разводов, заболеваемости репродуктивных органов.
Ключевые слова: инфекции, передающиеся половым путем, трудовая миграция, репродуктивное здоровье, профилактика.
Актуальность. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), включают большую группу болезней первого поколения, бактериальные: сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз и нового поколения - вирусные заболевания[3,5,11]. Данную группу заболеваний объединяют не только пути передачи, но и широкий круг медицинских, культурных, правовых и социальных вопросов.
Они относятся к наиболее ярко выраженным «социальным болезням» и обычно имеют максимально широкое распространение в период изменения общественной формации, экономической нестабильности, низкой занятости молодежи, безработицы, бедности, трудовой миграции [1,4,6].
С другой стороны, ИППП ложатся тяжелым бременем на бюджеты, как домохозяйств, так и на систему здравоохранения страны, где бедность составляет более 20%, и негативно влияют на качество жизни молодых людей.
Осложнения, вызванные ИППП, сказываются на сексуальном и репродуктивном здоровье молодежи. Показатели численности мужчин и женщин, инфицированных инфекциями, передаваемыми половым путем, схожи, несмотря на некоторые различия; в то же время от различных осложнений в гораздо большей степени страдают женщины[2,6,9].
Социальная значимость ИППП определяется снижением трудового и репродуктивного потенциала нации, и развиваются хронические очаги инфекции и серьезные отдаленные последствия, такие как простатит, импотенция, бесплодие, внематочная беременность, рак шейки матки, выкидыш и т.д. [1,5,10].
В этой связи ухудшение здоровья трудовых мигрантов, при ненадлежащей статистике в этой сфере, становится актуальной проблемой общественного здоровья и здравоохранения страны, имеющей избыточный трудовой ресурс, в которой отмечаются снижение роли института семьи, брака, рост уровня заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, обострения хронических болезней и как результат распад семей[1,7,11].
Однако, основные направления стратегии профилактической деятельности не внедрены на уровне кожно-венерологических диспансеров и учреждений ПМСП, и анализ некоторых вопросов репродуктивного здоровья трудовых мигрантов явился целью данного исследования
Цель исследования. Изучить влияние инфекций, передающихся половым путем, на репродуктивное здоровье трудовых мигрантов из Республики Таджикистан
Материалы и методы исследования. Отчеты Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, Министерства труда, миграции и занятости населения Республики Таджикистан, информационные материалы Агентства по статистике при Президенте Республики Таджикистан, публикации международных организаций, результаты анкетного опроса.
Медико-социологический опрос в 2022 году проведен среди 1986 трудовых мигрантов в Бохтарской и Кулябской зонах Хатлонской области и 4-х районах Республиканского подчинения: Рудаки, Вахдат, Гиссар, Шахринау, опросом охвачены 500 респондентов (мужского и женского пола) в возрасте от 18 до 63 лет. Обработка полученных данных проведена ретроспективным, клинико-статистическим, социально-аналитическим методом.
Полученные результаты и их обсуждение. На наш взгляд, некоторый рост инфекций, передающихся половым путем, особенно гонореи и сифилиса, связан с рядом факторов, в т.ч. с естественным всплеском ритмов заболеваемости инфекционными патологиями на фоне существующего ухудшения социального положения наименее адаптированных групп населения, вызванного имеющими место социально-экономическим потрясениями общества, в т.ч. финансовым кризисом и бедностью.
Социально-экономические преобразования последних десятилетий, происходящие в Таджикистане и сопутствующие им бедность, трудовая миграция, нарушение семейных традиций, брачности, увеличение разводов значительно изменили традиционный уклад и образ жизни населения, что сильно отразилось на поведении, прежде всего - молодежи.
Новые социально-экономические условия, безусловно, отразились на характере и поведении населения, особенно сельской молодежи. Наиболее уязвимые в экономическом и психологическом отношении группы населения не выдерживали возникавших социально бытовых проблем, что привело к росту наркомании, проституции и алкоголизму.
Стали широко распространяться такие модели поведения, как раннее начало половой жизни, внебрачные роды, беспорядочные и незащищенные половые связи.
Более того, создавшаяся ситуация, особенно в больших городах и сельских районах, способствовала нарушению структуры и устойчивости семьи, что привело к разводам, распаду молодых семей и росту проституции.
Известно, что брачное состояние является фактором, положительно действующим на здоровье, создающим более благоприятные условия для правильного и упорядоченного образа жизни и поведения.
Трудовые мигранты попадают в новую социальную среду, находясь без семьи, общения, и эта новая среда, трудности адаптации приводят к изменениям стереотипов их поведения.
Они, вследствие широкого использования информационных технологий, особенно социальных сетей, в которых представлены яркие сексуальные образы, отражающие часто безответственные нравы, которые разрушают неотъемлемую часть человеческого бытия как исключительно личную культуру, изменяют свою сферу сексуального поведения.
Влияние трудовой миграции на социально-экономическое развитие страны огромное, причем не только в положительном, но и в отрицательном аспекте. Так, свободное передвижение в страны ближнего и дальнего зарубежья предоставляет гражданам возможность наиболее выгодно применять свой труд, знания, мастерство и опыт. Мигранты изучают язык и культуру народов других стран, приобретают различные специальности, профессии, расширяющие их мировоззрение и улучшающие качество жизни.
При этом имеют место существенные экономические затраты на обследование и лечение трудовых мигрантов в связи с формированием у них нарушений репродуктивной функции, бесплодием, особенно в стране постоянного проживания.
Результаты исследования показали, что 75,4 % трудовых мигрантов оценивают свое здоровье как хорошее, 24,6% из них - как среднее. Однако длительный отрыв от членов семьи, детей, родственников и друзей зачастую отражается на их психологическом состоянии и поведении. Более 60% молодежи и почти 40% трудовых мигрантов не знают о последствиях ИППП и не обращаются в лечебно-профилактические учреждения и профильные диспансеры в стране временного проживания.
Наибольшую эпидемиологическую угрозу для регионов Российской Федерации представляют мигранты с высококонтагиозными заболеваниями: активной формой туберкулеза, вирусными гепатитами, прогрессирующими стадиями ВИЧ-инфекции, брюшным тифом, паразитарными заболеваниями, кишечными инфекциями, в том числе ИППП.
Установлено, что в 63,4% случаев основным поводом для обращения трудовых мигрантов как в стране временного, так и постоянного проживания являются: трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорея, сифилис, аногенитальные бородавки и герпесные инфекции.
Однако, несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, в Таджикистане на сегодняшний день сохраняется высокий уровень заболеваемости ИППП, а среди заболевших преобладают лица в возрасте от 18 до 45 лет (около - 60%).
Воспалительные заболевания органов таза у женщин могут быть причиной неблагоприятного течения беременности, а также смертности от внематочной беременности, а папилломовирусная инфекция -смертности женщин от рака шейки матки, который после рака молочной железы, является распространенной формой рака у женщины.
Среди ИППП наиболее распространённым является урогенитальный хламидиоз, который включен в группу инфекционных заболеваний, подлежащих обязательному статистическому отчету, что подчеркивает их медико социальную значимость. Установлено, что хламидиями инфицированы от 10 до 17 % женщин репродуктивного возраста и выявляются практически у половины женщин с хроническими заболеваниями органов малого таза[10].
При этом, у части больных наблюдается латентное течение заболевания и его осложнения не только в виде бесплодия, но и различных половых расстройств, что связывают с ролью урогенитальных атипичных микроорганизмов, передаваемых половым путем: хламидии, микоплазм, уреаплазмоз и др. Установлена более высокая соматическая заболеваемость женщин с урогенитальной хламидийной инфекцией. Множественные экстрагенитальные поражения (офтальмии, фарингиты, артрозоартриты и т.д.) приводят к инвалидизации больных, являясь причиной больших экономических потерь.
Изучение и анализ первичных медицинских документов, особенно среди молодых лиц, находившихся в трудовой миграции, показал, что в кожно-венерологических диспансерах и учреждениях ПМСП медицинские услуги им недоступны из-за высокой стоимости, специалистами отрасли профилактические мероприятия не проводятся, или проводится нерегулярно, что зачастую тормозит их внедрение в реальную практику.
Основными причинами сохраняющегося высокого уровня заболеваемости ИППП является отсутствие эффективной системы первичной профилактики этих инфекций, которая подразумевает не только систему информационного обеспечения граждан относительно существующих инфекций, путей их передачи и неблагоприятных последствий для здоровья, но и систему воспитания у населения ответственности за собственное здоровье и здоровье окружающих.
Негативное влияние ИППП на организм человека не всегда ограничивается только поражением половых органов и сексуальным дискомфортом. При несвоевременной диагностике или неадекватной терапии ИППП могут приобретать хроническое течение становится впоследствии причиной поражения других органов и систем: суставов при хламидиозе, сердечно-сосудистой и нервной системы при сифилисе, вызвать онкологические заболевания (рак шейки матки при заражении вирусами папилломы) и т.д.
Мигранты прибывают в страну временного проживания с собственными эпидемическими профилями, уровнем контакта с инфекционными агентами, факторами риска, определяемыми образом жизни и уровнем гигиенической грамотности. В стране временного проживания проводится мониторинг ИППП в среде трудовых мигрантов, и существуют определенные условия получения разрешения на работу, особенно по декретированным профессиям.
Здоровье мигрантов, при ненадлежащей статистике в этой сфере, становится актуальной проблемой общественного здоровья и здравоохранения страны, имеющей избыточный трудовой ресурс, в которой отмечается снижение роли института семьи, рост уровня заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, обострения хронических болезней.
Таким образом, возрастающие миграционные потоки оказывают негативное влияние на уровень заболеваемости ИППП в стране, увеличивают риск возникновения групповых заболеваний. Своевременное выявление, лечение и профилактика ИППП среди трудовых мигрантов требуют скоординированных действий сектора здравоохранения с другими секторами народного хозяйства, образования, с молодежью, духовенством, а также общественными организациями.
Заключение. Наиболее значимой причиной роста уровня заболеваемости ИППП является отсутствие эффективной системы первичной профилактики этих инфекций, которая подразумевает не только систему информационного обеспечения граждан относительно существующих инфекций, путей их передачи и неблагоприятных последствий для здоровья, но и систему воспитания у населения ответственности за собственное здоровье и здоровье окружающих. Необходим многоуровневый подход к оценке здоровья трудовых мигрантов, учитывающий влияние различных социокультурных, религиозных и поведенческих особенностей, сложившихся в стране.
Общественная профилактика ИППП у нас в Таджикистане, как и во многих постсоветских странах, к сожалению, в настоящее время отсутствует. Необходимо возродить и усилить профилактику ИППП в гигиеническом воспитании и обучения населения, причем надо систематически проводить такую работу среди школьников старших классов и уязвимых групп населения, в т.ч. трудовых мигрантов.
Необходимость государственной поддержки мер борьбы с ИППП возрастает в связи со сложным социально-экономическим положением, падением жизненного уровня некоторой части населения и ухудшением эпидемиологической ситуации по многим инфекционным, в т.ч. вирусным инфекциям, влияющим на здоровье трудовых мигрантов.
В настоящее время местные органы исполнительной власти ведут активную и согласованную работу по обучению и переподготовке лиц, выезжающих в трудовую миграцию, осуществлению практических мероприятий по повышению уровня знаний по профилактике инфекционных заболеваний, в т.ч. инфекций, передающихся половым путем.
Список литературы:
- Анализ заболеваемости и профилактики инфекций, передающихся половым путем // Отчет Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан от 15 ноября 2018 г. № 5/8-720/4.
- Бобоходжаева М.О. Коммерческий секс как эпидемический фактор риска распространения ИППП ВИЧ в современных социально-экономических условиях /А. Ахмедов, М.К. Касымова // Здравоохранение Таджикистана. - 2015. -№4. –С. 8-12.
- Васильева М.Ю. Профилактика инфекции, передаваемых половым путем, среди несовершеннолетних посредством повышения их информированности: автореф. дис. … канд. Мед. наук: 14.01.10 –кожные и венерические болезни / 0М. Ю. Васильева. -., 2012. -24 с.
- Гаибов А.Г., Ганиева М.З., Вохидов А.В. Основные аспекты охраны репродуктивного здоровья населения Республики Таджикистан// Вестник Авиценны.-2016.-№4.-С52-54.
- Гаибов А.Г., Гоибов М.А., Лукьянов Н.Б., Кулобиева Р.Т. Медико-социальные аспекты и проблемы внешней трудовой миграции граждан Республики Таджикистан// Вестник Академии медицинских наук.-2017.-4(24).- С.86-91.
- Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов, инфекционистов, педиатров, семейных врачей и руководителей здравоохранения// Институт здоровья семьи. Проект «Мать и дитя». -Москва,-2009.-166 с.
- Киясов И.А. Современные тенденции заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, и пути их профилактики / И.А. Киясов, Ф.В. Хузиханов // Успехи современного естествознания. – 2015. - № 2. – С. 51-55.URL: http://naturalsciences.ru/ru/article/view?id=34699 (дата обращения: 17.03.2021).\
- Постановление Правительства Республики Таджикистан от 30 сентября 2021 года, №414 «О стратегии охраны здоровья населения Республики Таджикистан на период до 2030 года».
- Постановление Правительства Республики Таджикистан от 30 декабря 2021 года, №556 “О Национальгой программе формирования здорового образа жизни в Республике Таджикистан на 2022-2026 годы”
- Резолюция Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций 70/1 – «Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.», см. http://www.un.org/ga/search/view_doc.as p? symbol=A/RES/70/1&Lang=R (по состоянию на 13 апреля 2016 г.).
- Хамаганова И.В. [и др.] Распространенность смешанной хламидийно-микоплазменной инфекции в условиях мегаполиса//Рос. журн. кожных и венерологических болезней.-2009.-№2.-С.57-58.
- Струин Н.Л., Шубина А.С. Социальные инфекции у мигрантов, факторы, способствующие заболеваемости: обзор литературы// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2015. № 11-5.- С. 676-679.