ПРОБЛЕМАТИКА МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СОЦИАЛЬНЫХ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В СИСТЕМЕ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ПРОБЛЕМАТИКА МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СОЦИАЛЬНЫХ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В СИСТЕМЕ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Астахова Юлия Александровна

психолог, БУ ОО «КЦСОН Северного района г. Орла»,

РФ, г. Орел

PROBLEMS OF INTERDEPARTMENTAL INTERACTION SOCIAL AND MEDICAL INSTITUTIONS OF THE OREL REGION IN THE SYSTEM OF EARLY DETECTION OF COGNITIVE DISORDERS IN ELDERLY AND SENILE PERSONS

Yulia Astakhova

Psychologist, BU OO "KTSON of the Northern District of Orel",

Russia, Orel

АННОТАЦИЯ

Цель исследования: выявление представлений у медицинских специалистов о проблемах и способах решения в сфере межведомственного взаимодействия с социальными учреждениями в решении проблемы раннего выявления когнитивных расстройств у пожилых людей. Для проведения исследования были применены методы анкетирования и беседы. Результаты исследования показывают, что для большинства опрошенных специалистов системы здравоохранения является актуальным, как вопрос организации эффективной системы раннего выявления когнитивных расстройств у пожилых людей, так и межведомственное взаимодействие с социальными учреждениями. Для эффективного межведомственного взаимодействия требуется совершенствование нормативно-правовой базы, оптимизация административно-организационной структуры лечебно-профилактических учреждений на федеральном, региональном и местном уровнях.

ABSTRACT

The purpose of the study: to identify the ideas of medical specialists about the problems and solutions in the field of interdepartmental interaction with social institutions in solving the problem of early detection of cognitive disorders in the elderly. The survey and conversation methods were used for the study. The results of the study show that for the majority of the interviewed specialists of medical and preventive institutions, both the issue of organizing an effective system for early detection of cognitive disorders in the elderly and interdepartmental interaction with social institutions is relevant. It is necessary to improve the regulatory framework, optimize the organizational structure of medical and preventive institutions at the federal, regional and local levels.

Ключевые слова: межведомственное взаимодействие, мультидисциплинарная бригада, система социальной защиты населения, лечебно-профилактические учреждения, система раннего выявления когнитивных расстройств, антидементный план, ментальное благополучие, граждане пожилого и старческого возраста.

Keywords: interdepartmental interaction, multidisciplinary team, social protection system, medical and preventive institutions, early detection system of cognitive disorders, anti-dement plan, mental well-being, elderly and senile citizens.

Старение населения является общемировым демографическим феноменом. По данным Росстата на 2023 год численность пенсионеров составляет 42,5 млн человек - более четверти граждан старше трудоспособного возраста. Ожидается, что к 2050 году доля лиц старше 65 лет по сравнению с 2010 годом увеличится с 14 % до 22 % от общей численности населения России [3, с.1].

Орловская область по основным демографическим тенденциям отражает показатели увеличения доли пожилых людей в общей численности населения России. Так, на 2023 год при количестве населения Орловского региона в 699 998 человек численность пожилых людей составляет более 200 000 граждан, что превышает демографические показатели по детям и подросткам (159 903 человек). За девять лет продолжительность жизни населения Орловской области увеличилась на 3 года. Так, по данным статистики в период с 2014 по 2023 годы показатель продолжительности жизни в Орловском регионе превысил 71 год [7].

Основные направления государственной поддержки граждан старшего поколения получили развитие в Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» и в проекте «Демография» [4]. 

Вызовы современных реалий связаны с тем, что именно эта категория населения может быть социально изолирована, если не предпринять профилактические меры по поддержанию социально-медицинского благополучия старшего поколения.

По данным статистики на 2023 год в России более 20% взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают ментальными расстройствами [1]. Орловская область входит в рейтинг наиболее неблагоприятных регионов России по распространенности ментальных нарушений: на 2023 год в регионе проживает более 37 тысяч граждан с ментальными расстройствами, большая часть которых – пожилые люди [2].

Наиболее распространенными видами когнитивных нарушений в этой возрастной группе являются когнитивные расстройства недементного типа и деменция [5, с.42]. По официальной статистике деменцией в нашей стране страдают около 2 миллионов человек, но по неофициальным данным эта цифра гораздо больше. По прогнозам ВОЗ, к 2030 году количество людей с деменцией может вырасти до 82 миллионов человек [1].

Таким образом, феномен старения населения представляет собой комплекс сложных вопросов о том, как повысить качество жизни пожилых людей, помочь им оставаться независимыми и активными в старости.

Ответственность за решение вышеуказанных проблем относится, в первую очередь, к сфере здравоохранения и системе социальной защиты населения, поэтому вопрос межведомственного взаимодействия в обеспечении социально-медицинского благополучия пожилых людей является сегодня особенно актуальным.

Исследователи, изучающие проблематику межведомственного взаимодействия социальных и лечебно-профилактических учреждений в России, отмечают следующие тенденции:

1) на территории Российской Федерации действуют нормативно-правовые документы, предписывающие необходимость межведомственного взаимодействия социальных и медицинских учреждений, однако только семь субъектов РФ успешно реализовали данное сотрудничество: г. Москва и участники пилотного проекта «Территория заботы» (Белгородская, Калужская, Воронежская, Волгоградская, Самарская области и Республика Башкортостан),

2) в субъектах России разрабатываются модели по совершенствованию оказания медико-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста, но механизмы взаимодействия имеют фрагментарный характер,

3) не разработан алгоритм полного охвата граждан пожилого возраста, не имеющих медико-социального статуса инвалида, но имеющих ограниченные возможности здоровья,

4) нормативно-правовые документы по оказанию помощи пожилым людям не предусматривают наличие координатора деятельности медицинских и социальных специалистов [3, с.26].

Таким образом, ведущие эксперты в области исследования вопросов межведомственного взаимодействия социальных организаций и учреждений здравоохранения отмечают, что «в целом текущий уровень интеграции социальных и медицинских услуг в России можно оценить как невысокий» [6, с.2]. «В последние годы осуществляется переход от строгого разделения сфер ответственности по ведомственному признаку к интеграции, но параметры совместной работы ведомств пока недостаточно проработаны. Сохраняются значительные барьеры в интеграции: административные, юридические, кадровые и финансовые» [8, с.148].

В связи с актуальностью проблематики межведомственного взаимодействия в обеспечении ментального благополучия представителей старшего поколения было проведено исследование на базе Бюджетного учреждения Орловской области «Комплексного центра социального обслуживания населения Северного района г. Орла».

Цель исследования: выявление представлений у медицинских специалистов о проблемах и способах решения в сфере межведомственного взаимодействия с социальными учреждениями в решении проблемы раннего выявления когнитивных расстройств у пожилых людей.

Для реализации цели исследования поставлены следующие задачи:

1) уточнить степень актуальности для лечебно-профилактических учреждений вопроса раннего выявления когнитивных расстройств среди старшего поколения,

2) выявить проблемы и способы решения в организации эффективной системы раннего выявления когнитивных расстройств у пожилых людей,

3) определить степень актуальности для лечебно-профилактических организаций межведомственного взаимодействия с социальными учреждениями,

4)  выявить проблемы и способы их решения в системе межведомственного взаимодействия в вопросе раннего выявления когнитивных нарушений у граждан пожилого и старческого возраста.

Выборку исследования составили 80 врачей (неврологов, психиатров, терапевтов) из 60 лечебно-профилактических учреждений амбулаторного и стационарного типов в городе Орле и области.

Для проведения исследования были применены методы анкетирования и беседы.

На основании результатов исследования выявлены следующие представления медицинских специалистов о проблемах и способах решения в сфере межведомственного взаимодействия в системе раннего выявления когнитивных расстройств у пожилых людей.

1. В блоке вопросов о степени актуальности для лечебно-профилактических учреждений проблемы раннего выявления когнитивных расстройств среди старшего поколения получены следующие ответы:

• для 57 % респондентов вопрос раннего выявления когнитивных расстройств у пожилых людей «не представляет особой актуальности на фоне массы других медицинских проблем в современном обществе»,
• 34 % сотрудников сферы здравоохранения ответили, что данный вопрос является актуальным, так как имеются «исследования доказательной медицины о распространенности деменции»,
• для 9 % врачей вопрос раннего выявления когнитивных расстройств не является актуальным в связи с «преувеличением проблемы возрастных изменений в пожилом возрасте».

2. В блоке вопросов о выявлении проблем и способов их решения в организации эффективной системы раннего выявления когнитивных расстройств у пожилых людей респонденты ответили следующим образом:

• 75 % опрошенных назвали основной проблемой в системе раннего выявления когнитивных нарушений «отсутствие специализированных кадров в провинциальной медицине (гериатров, геронтологов, эрготерапевтов, психологов с соответствующей специализацией)»,
• 20 % специалистов сферы здравоохранения считают, что ведущей проблемой в решении данного вопроса является отсутствие необходимого финансового обеспечения и должной инфраструктуры (помещений, оборудования и т.д.) в медицинских учреждениях,
• 5 % респондентов убеждены, что проблема раннего выявления когнитивных заболеваний у пожилых людей, «находится в сфере ответственности системы социальной защиты населения, а терапия этих нарушений напрямую относится к медицинской области».

3. В блоке вопросов о выявлении уровня актуальности для лечебно-профилактических организаций межведомственного взаимодействия с социальными учреждениями получены следующие ответы:

• для 93 % врачей проблема эффективного межведомственного взаимодействия с социальными учреждениями является актуальной в связи с образованием у пациентов различных вопросов социального характера: «по оформлению пособий и пенсий по инвалидности, получению технических средств реабилитации, обеспечению надомного социального обслуживания (СДУ), содействию в поиске родственников для лиц без определенного места жительства и т.д.»,
• 7 % специалистов сферы здравоохранения в работе с пациентами «вполне обходятся без участия социальных служб».

4. В блоке вопросов о выявлении проблем и способов их решения в системе межведомственного взаимодействия в раннем выявлении когнитивных нарушений у старшего поколения респонденты ответили следующим образом:

• 58 % опрошенных убеждены, что основной проблемой в решении данного вопроса является отсутствие «четких методических инструкций, единого алгоритма действий для специалистов двух разных ведомств, отсутствие стандартов и критериев в предоставлении подобных услуг пожилому населению»,
• 34 % врачей считают, что основной проблемой в решении вышеуказанного вопроса является «практически полное отсутствие социальных подразделений в структуре медицинских учреждений в провинции»,
• 8 % участников опроса утверждают, что «отсутствие инициативы, как со стороны сотрудников медицинских, так и социальных служб» является основным барьером на пути к эффективному межведомственному взаимодействию.

Таким образом, результаты исследования выявили следующие особенности представлений медицинских сотрудников о проблемах и способах решения в сфере межведомственного взаимодействия в системе раннего выявления когнитивных расстройств у пожилых людей:

1) для большинства респондентов (66 %) проблема выявления когнитивных заболеваний у пожилых людей не является приоритетной, что обуславливает необходимость проведения информационно-просветительской работы среди определенной части сотрудников сферы здравоохранения о современной тенденции активного распространения когнитивных нарушений. Треть опрошенных медицинских специалистов (34 %) в полной мере осознают значимость проблемы и готовы для взаимодействия с социальными организациями в обеспечении ментального здоровья пожилых людей,

2) большая часть опрошенных (75 %) убеждены, что подготовка специализированных профессиональных кадров (гериатров, геронтологов и других специалистов узкого профиля) решит вопрос организации эффективной системы раннего выявления когнитивных расстройств у граждан пожилого возраста. Другая часть респондентов (20 %) полагает, что данную проблему поможет решить необходимый уровень финансирования и оптимизации инфраструктуры лечебно-профилактических учреждений. 5 % врачей уверенны, что решение вопроса раннего выявления когнитивных нарушений у пожилых людей находится в сфере ответственности социальных учреждений,

3) для подавляющего большинства респондентов (93 %) проблема эффективного межведомственного взаимодействия представляет особую актуальность в связи с необходимостью оказания помощи пациентам в решении различных вопросов социального характера (как во время терапии, так и после выписки пациентов из лечебно-профилактического учреждения),

4) большая часть врачей (58 %) полагает, что совершенствование нормативно-правовой базы, регламентирующей алгоритм, стандарты и критерии предоставления подобных услуг пожилому населению, поможет решить вопросы межведомственного взаимодействия в системе раннего выявления когнитивных нарушений. Треть опрошенных (34 %) считает, что в решении вышеуказанных проблем значительную помощь окажет оптимизация административно-организационной структуры лечебно-профилактических учреждений посредством создания социальных подразделений для формирования мультидисциплинарных бригад. 8 % врачей убеждены, что проявление инициативы медицинских и социальных учреждений в организации совместных форм работы для обеспечения когнитивного здоровья пожилых людей – лучшее решение в установлении эффективного межведомственного взаимодействия.

Таким образом, результаты исследования показывают, что для большинства опрошенных специалистов лечебно-профилактических учреждений является актуальным, как вопрос организации эффективной системы раннего выявления когнитивных расстройств у пожилых людей, так и межведомственное взаимодействие с социальными учреждениями.

Несмотря на то, что «Комплексная междисциплинарная программа» («Антидементный план») Министерства здравоохранения Российской Федерации содержит поэтапный план действий в выявлении и лечении когнитивных нарушений, для большинства респондентов является насущной проблема совершенствования нормативно-правовой базы, оптимизация административно-организационной структуры лечебно-профилактических учреждений на федеральном, региональном и местном уровнях.

Также необходим больший уровень активности со стороны, как лечебно-профилактических, так и социальных учреждений в решении проблемы раннего выявления когнитивных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста.

Несмотря на всю сложность проблематики, обозначенной в данной публикации, БУ ОО «Комплексный центр социального обслуживания населения Северного района г. Орла» посредством организации вышеуказанного исследования проявил инициативу в установлении взаимодействия с учреждениями системы здравоохранения города Орла и области. Данная инициатива получила поддержку со стороны определенной части медицинского сообщества, что является основой для плодотворного межведомственного сотрудничества в деле обеспечения ментального благополучия граждан пожилого и старческого возраста. 

Список литературы:

1. Антидементный план: вклад в когнитивное долголетие: медицинский научно-практический портал [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.lvrach.ru/partners/alzepil/15438646 (Дата обращения: 16.07.2023),
2. Астахова Ю.А. Ментальное благополучие граждан пожилого возраста как системообразующий фактор деятельности отделения социальной реабилитации и активного долголетия БУ ОО "КЦСОН Северного района г. Орла" // Общественные науки в современном мире: политология, социология, философия, история. 2023. № 5(60). С. 20–30 [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.internauka.org/authors/astakhova-yuliya-aleksandrovna (Дата обращения: 16.07.2023),
3. Гармаева А.Б., Сененко А.Ш. Организация межведомственного взаимодействия при оказании медицинской и социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста: аналитический обзор // Социальные аспекты здоровья населения. – 2020. - № 66 (1). – С. 1-49,
4. Демография: Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс] Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/ (Дата обращения: 17.07.2023),
5. Комплексная междисциплинарная и межведомственная программа профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения когнитивных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста до 2025 г. / Министерство здравоохранения Российской Федерации. Режим доступа: https://rgnkc.ru/images/pdf_documets/Antidement_plan_060919.pdf (Дата обращения: 17.07.2023),
6. Опыт организации межведомственного взаимодействия органов социального обслуживания и здравоохранения в рамках внедрения элементов системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами / МБУ «КЦСОН г. Шарыпово». - Шарыпово, 2019. – 25 с.,
7. Орелтаймс: социальные новости [Электронный ресурс] / Е. Козлова. -Режим доступа: https://oreltimes.ru/news/obshhestvo/v-orlovskoj-oblasti-na-3-goda-uvelichilas-prodolzhitelnost-zhizni-naselenija/ (Дата обращения: 16.07.2023),
8. Селезнева Е.В., Синявская О.В., Горват Е.С. Интеграция медицинского и социального обслуживания пожилых в России: успехи и барьеры // Вопросы государственного и муниципального управления. – 2022. - № 1. – С. 148-169.