DREAM TEAM, ИЛИ КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ. ОРТОДОНТ + ОРТОПЕД

DREAM TEAM, ИЛИ КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ. ОРТОДОНТ + ОРТОПЕД

Саифидинова Жамиля Наврузовна

студент, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова»,

РФ, г. Чебоксары

DREAM TEAM, OR AN INTEGRATED APPROACH TO TREATMENT. ORTHODONTIST + ORTHOPEDIST

Zhamilya Saifidinova

Student, FSBEI HE «I.N. Ulyanov Chuvash State University»,

Russia, Cheboksary

АННОТАЦИЯ

Статья посвящена ортодонтической подготовке полости рта перед лечением у ортопеда. Рассмотрены особенности врачебной тактики при подготовке к протезированию у лиц с зубочелюстными деформациями в сформированном прикусе.

ABSTRACT

The article is devoted to orthodontic preparation of the oral cavity before orthopedic treatment. The features of medical tactics in preparation for prosthetics of persons with dentoalveolar deformities in the formed bite are considered.

Ключевые слова: стоматология, ортодонтия, ортопедия, зубочелюстные деформации.

Keywords: dentistry, orthodontics, orthopedics, dentoalveolar deformities.

Полную или частичную адентию всегда сопровождают значительные изменения всех элементов зубочелюстной системы, а также значительное снижение жевательной эффективности. В следствие потери зубов происходят следующее. Зубы, чей антагонист был утерян по различным причинам, и окружающая их кость смещаются со временем в сторону отсутствующего зуба противоположной челюсти. Зачастую клиническая картина во рту пациента представляет сочетание частичного отсутствия зубов и зубочелюстные деформации в пределах зубных рядов в виде вертикальной и горизонтальной формы феномена Попова-Годона, в результате нарушается функция жевания и снижается высота прикуса. Так же отмечается рецессия десны, абфракционные дефекты эмали зубов. Все эти факторы осложняют ортопедическое лечение и для полного устранения проблемы требуется подключение других специалистов.

Цель исследования настоящей работы – обзор литературных источников о комплексном подходе в лечение пациентов со вторичными деформациями зубных рядов.

Материалы и методы исследования: научная литература и статьи, посвящённые лечению феномена Попова-Годона.

Результаты исследования. Феномен Попова‐Годона – это смещение зубов в разных направлениях из-за образования дефекта зубной дуги на этой же или противоположной челюсти, что приводит к деформации окклюзионной кривой. Это состояние встречается у лиц всех возрастных групп и является следствием потери зубов или значительного разрушения зубов-антагонистов. Так же помимо смещения зубов в сторону образованного дефекта и изменения их осевого наклона без своевременного протезирования, нарушается окклюзионная поверхность ряда зубов из-за их вертикального смещения. В клинической практике можно увидеть следующие направления смещения зубов: вертикальное, медиальный наклон, дистальный наклон, наклон в язычном (небном) направлении, наклон в вестибулярном направлении, комбинированное перемещение [2, С. 131].

При потере антагониста обычно возникают вертикальные деформации. Пономарева выделяет два вида деформаций: первая – одновременное смещение зуба с видимым увеличением альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти; вторая – смещение зуба сопровождается атрофией тканей пародонта и обнажением цемента. В основе этого процесса находится перестройка кости в результате изменения привычной нагрузки. Пародонт как бы приспосабливается к измененным условиям. Такая перестройка носит приспособительный характер. Со временем без протезирования дефектов зубных рядов зубы, не испытывающие функциональной нагрузки из-за потери антагониста, начинают смещаться и занимать аномальное положение.

Самый распространенный метод лечений феномена Попова-Годона на данный момент – это метод сошлифовывания. Он так же является наиболее простым и менее затратным по времени. Для проведения данного метода необходимо проанализировать диагностические модели или боковые внеротовые рентгенограммы. При этом необходимо провести окклюзионную полоскость, определить величину сошлифовываемых тканей. Если снятие тканей проходит только в границах эмали, можно ограничиться местной реминерализирующей терапией. При необходимости сошлифовывания дентина одной ремтерапии будет недостаточно, в этом случае нужно защитить зуб коронкой. Данный способ хоть и несложный, но совсем не бережный в отношении твердых тканей зубов [2, С. 175].

При наклоне зуба расположенного дистально без вертикальной деформации антагонистов, оправдано применение мостовидных протезов обычной конструкции, но при этом необходимо депульпировать зубы значительно конвергированные и сошлифовать их ткани в большом количестве.

При осевом наклоне опорных зубов возможно применение мостовидных протезов сборной конструкции. Многообразие деформаций значительно осложняет протезирование. Поэтому помимо сошлифовывания тканей зуба необходимо применение ортодонтических способов коррекции – использование различных ортодонтических аппаратов.

Среди ортодонтических аппаратов для коррекции вторичных деформаций часто применяются плстиночные протезы с накусочныыми площадками [5, С. 113]. Зубы, которые находятся под накусочной площадкой, получают больше функциональной нагрузки, поэтому начинается перестройка в альвеолярном отростке верхней челюсти и в альвеолярной части нижней челюсти. Удлиненные зубы укорачиваются и выравниваются.

Х.А. Каламкаров разработал аппарат, применяемый для дистального смещения зубов. Данная конструкция стостоит их коронки для последнего в зубном ряду зуба и каппы остальных зубов. На те зубы, которые необходимо подвинуть с оральной стороны крепиться специальный механизм, при активации которого на зуб начинают действовать механические силы, способствуя его перемещению.

Мусеви В.М. использовал одностороннюю капу на здоровые моляры для перемещения наклоненных моляров с лингвальной стороны. В устройстве капы на перемещаемых зубах расположены проволочные толкатели на коронке из металла.

Для устранения дефекта возможно использование других ортодонтических аппаратов механического действия, например, брекет-системы, а также функционально‐направляющих аппаратов. При этом, естественно пациент дополнительно направляется к стоматологу-ортодонту, который уже точно подберет необходимую данному пациенту ортодонтическую конструкцию. Обычно рекомендуют съемные аппараты с применением средних сил, с большими интервалами активирования последних. Бекеты хорошая альтернатива съемным ортодонтическим конструкциям, весьма удобна для пациента и врача, но высокая цена, а также необходимость соблюдать идеальную гигиену полости рта, отпугивает многих пациентов от мультидисциплинарного подхода в решении данной проблемы [3, С. 52].

Зачастую пациенты хотят провести протезирование за максимально короткие сроки, но при включении в план лечения ортодонтической коррекции образовавшейся деформации необходимо спрогнозировать сроки окончательной установки замещающей конструкции. Так же ортодонтическое лечение требует большой подготовки – изготовление клинико-диагностических моделей, проведение различных рентгенологических исследований. К сожалению, не все пациенты готовы ждать столько времени. В таких случаях либо необходимо обосновать пациенту необходимость ортодонтической коррекции, либо подобрать другой план лечения.

К сожалению, ортодонтическое лечение взрослых пациентов не всегда позволяет получить хорошие результаты. Бывают случаи, когда эффект от ортодонтического лечения вовсе не заметен, зубы не перемещаются в правильную позицию, но иногда так же возможно присоединение воспаления структур пародонта.  В этом случае необходимо либо изменить тактику лечения, либо совместить несколько способов. Возможно использование хирургического способа перемещения зубов – сочетание компактостеотомии с всевозможными ортодонтическими аппаратами как съемными, так и несъемными [1, С. 117]. Также возможно перемещение зубов с помощью микроимплантатов, которые вживляются в костную ткань челюсти хирургом. Минипластины – это надежный способ создания анкоража, но, как и любая хирургическая процедура, вживление имплантата является инвазивным и может повлечь воспалительные осложнения. Хирургическое вмешательство позволяет сократить сроки ортодонтической коррекции. Но данный вид лечения применяется не так часто в виду его травматичности.

Вывод. Несвоевременное обращение пациентов за стоматологической помощью приводит к функциональным нарушения зубочелюстной системы, а также местным зубоальвеолярным изменениям. При протезировании пациентов с различными дефектами зубного ряда, коррекция которых не была проведена более 3 лет, необходимо предварительное лечение у стоматолога-ортодонта. Обычно такое лечение заключается в ношении бректе-системы или съемной ортодонтической конструкции. Так же для более эффективного лечения таких пациентов возможно подключение специалистов других специальностей – стоматолог-хирург, физиотерапевт. Только междисциплинарный подход позволяет добиться лучших для пациента результатов. При не вовремя выполненном междисциплинарном лечении деформации зубных рядов усугубляются, что в конечном счете ведет к миодинамическому дисбалансу зубочелюсной системы. Поэтому необходимо обязательная консультация стоматолога-ортодонта при протезировании дефектов зубного ряда различной протяженности. 

Список литературы:

1. Ахмедова Н.А. Медико-социальная характеристика пациентов с частичной вторичной адентией, осложненной и неосложненной зубочелюстными аномалиями / Н.А. Ахмедова // Исследования и практика в медицине. –2018. – Т. 2. – №5. – С. 114-120.
2. Коннов В.В., Пичугина Е.Н., Попко Е.С., Арушанян А.Р., Пылаев Э.В.  Мышечно-суставная дисфункция и ее взаимосвязь с окклюзионными нарушениями // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – №6‐0. – С. 131.
3. Пичугина Е.Н., Арушанян А.Р., Конов В.В., Разаков Д.Х., Сальников В.Н. Способ оценки окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов //Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. – 2016. – Т. 18. – № 11. – С. 52.
4. Пичугина Е.Н., Пичугина Н.Н. Методы диагностики пациентов с окклюзионными нарушениями зубов и зубных рядов в сочетании с патологией височно‐нижнечелюстного сустава и жевательных мышц // Бюллетень медицинских интернет‐конференций. – 2015. – Т. 5. – №12. – С. 175.
5. Хоранова Н.А., Фомина А.В. Медикосоциальные аспекты специальной ортодонтической подготовки пациентов с зубочелюстными аномалиями при частичной вторичной адентии перед постоянным протезированием (краткий обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2017. – №2. – С. 112-116.