К ВОПРОСУ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕРЕПА

К ВОПРОСУ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕРЕПА

Гасымзаде Говхар Шаин гызы

 д-р филос. в области медицины, доц. кафедры лучевой диагностики, Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей имени А. Алиева,

Азербайджан, г. Баку

ON THE ISSUE OF DIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN THE DETECTION OF SKULL FRACTURES

Gasimzade Govhar Shahin gizi

Doctor of Philosophy in Medicine, Associate Professor of the Department of Radiation Diagnostics, Azerbaijan State Institute of Advanced Medical Training named after A. Aliyev,

Azerbaijan, Baku

АННОТАЦИЯ

Рентгенологическое исследование черепа широко применяется при выявлении переломов основания черепа и имеет большое значение при выборе тактики лечения и контроле динамики. Рентген обычно используется при легких травмах головы. КТ в основном рекомендуется пациентам с опасными клиническими состояниями и внутричерепными кровоизлияниями. Хотя рентген обязательно назначают при травмах головы, но из-за высокой плотности костной ткани он уступает КТ в точности и достоверности определения переломов.

ABSTRACT

X-ray examination of the skull is widely used in the detection of fractures of the base of the skull and is of great importance when choosing treatment tactics and monitoring dynamics. X-rays are usually used for mild head injuries. CT is mainly recommended for patients with dangerous clinical conditions and intracranial hemorrhages. Although X-rays are necessarily prescribed for head injuries, but due to the high density of bone tissue, it is inferior to CT in the accuracy and reliability of determining fractures.

Ключевые слова: рентген, компьтерная томография, переломы черепа.

Keywords: X-ray, computed tomography, skull fractures.

Переломы черепа часто бывают вызваны внезапным ударом головы об угол или твёрдую поверхность [1] .

К наиболее частым переломам костей черепа относятся следующие группы: черепно-лицевые переломы; переломы костей черепа, которые в свою очередь подразделяются на: переломы костей черепа и переломы основания черепа.Помимо этого, переломы черепа делятся на стабильные и нестабильные. При стабильных переломах, также известных как линейные переломы, смещения костных фрагментов не происходит. При нестабильных переломах, известных как оскольчатые переломы, фрагменты костей часто располагаются внутри черепа. Переломы основания черепа могут быть линейными или оскольчатыми с потенциально сложной визуализацией. Различают 4 типа переломов черепа: линейные переломы, в этом случае кости хоть и сломаны, но не меняют своего расположения, через некоторое время пациент может вернуться к обычной жизни; депрессивные переломы – могут возникать при разрыве кожи головы и без него, при этом часть черепа вдавливается внутрь, пациенту требуется хирургическое вмешательство; диастатические переломы – возникают по линиям швов, при этом линии швов расширяются; базилярные переломы, являясь серьезными переломами черепа, сопровождаются разрушением основных костей черепа, в результате разрыва коры головного мозга из носа и ушей наблюдается выделение прозрачной жидкости. Характер переломов и сопутствующие осложнения также зависят от локализации травмы, часто определяемой механизмом травмы и видом удара. [2]

В зависимости от локализации травмы, вследствие перелома передней части основания черепа, к наиболее частым осложнениям относятся: внутриглазное повреждение, утечка спиноназальной жидкости (цереброспинальной жидкости, ликвора) ликворея, менингоэнцефалоцеле, аносмия (травма 1 пары черепного нерва); поражение сосудов, сопровождающееся поражением внутренней сонной артерии, окклюзией, диссекцией, псевдоаневризмой, аневризмой, каротидно-кавернозным свищом, центральные переломы основания черепа в результате повреждения черепных нервов (зрительный нерв, III, IV, V и VI) и синдром Горнера; заднелатеральные переломы основания черепа (височной кости) в результате повреждения сосудов, повреждения черепных нервов VII или VIII, утечки цереброспинальной жидкости сосцевидного отростка/менингоэнцефалоцеле; повреждение венозных сосудов или вертебробазилярное повреждение; переломы заднего основания черепа в результате повреждения нижнего черепного нерва (черепные нервы IX, X, XI или XII) и травм краниошейного перехода и шейного отдела позвоночника. [3, 4] .

Травмы головы являются одной из наиболее частых причин обращений в отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах Америки. Согласно Национальному банку данных о травмах за 2013 год, предоставленному Американским колледжем хирургов, примерно 36% из 833311 взрослых пациентов с травмами в 805 больницах США имели травмы головы. Переломы основания черепа, переломы, отходящие от дна передней, средней или задней черепных ямок, составляют примерно 7-16% травм головы и в большинстве случаев вызваны ДТП, возникающие в результате езды на высокой скорости, столкновений мотоциклов, травм пешеходов, несчастных случаев на производстве, сильных ударов, падений с высоты и нападений. Проникающие травмы, особенно огнестрельные, встречаются реже и составляют менее 10% всех причин. В 10% случаев травмы костей черепа возникают вместе с повреждением других органов, особенно внутренних органов и головного мозга. Сочетанные травмы головы не только сопровождаются более тяжёлыми осложнениями в состоянии пациента, но, в тоже время, вызывают трудности в диагностике и оперативном лечении. Травматический шок прослеживается у 1/3 пострадавших с сочетанными ЧМТ [5]. Общая частота травм основания черепа у пострадавших с травмой лица составляет 21-40%. У 23% пострадавших с травмой верхнего отдела позвоночника также наблюдается перелом основания черепа. Таким образом, спинномозговая или челюстно-лицевая травма также прогнозирует более высокую вероятность перелома основания черепа [6,7].

В наблюдениях, проведенных среди 260 пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи в Эфиопии в 2016 г., 53,3% пациентов с черепно-мозговой травмой имели легкую ЧМТ, а 63,8% - открытую ЧМТ [9]. В развивающихся странах и странах Азии травма основания черепа составляет 3,5-24%, при этом самые высокие показатели отмечены в Нигерии - 33-46% [10]. Ежегодно около 2 миллионов человек в Индии получают травмы, и половина из них умирает от черепно-мозговых травм. Более 50-60% случаев происходят из-за дорожно-транспортных происшествий (ДТП), затем следуют падения с высоты и удары [11].

Рентгенологическое исследование черепа широко применяется при выявлении переломов основания черепа и имеет большое значение при выборе тактики лечения и контроле динамики. Рентген черепа выполняют при фиксации головы с помощью специальных устройств в положении лежа или сидя. Изображения могут быть определены в одной или нескольких проекциях: правосторонней, левосторонней, аксиальной, полуаксиальной, мишеневидной. При обследовании черепа используются различные виды рентгенограмм: обзорная рентгенограмма, прицельная рентгенограмма, рентгенография нижней челюсти, рентгенография носа, рентгенография глазниц, рентгенография турецкого седла, рентген сосцевидных отростков височной кости, рентген височно-нижнечелюстных суставов. Рентген черепа полезен для визуализации переломов основания черепа, проникающих ранений и инородных тел [12].

Рентген обычно используется при легких травмах головы. КТ в основном рекомендуется пациентам с опасными клиническими состояниями и внутричерепными кровоизлияниями [13].

Хотя рентген обязательно назначают при травмах головы, но из-за высокой плотности костной ткани он уступает КТ в точности и достоверности определения переломов. Вместе с тем, рентгенологическое исследование черепа позволяет выявить врожденные дефекты, признаки остеомиелита, хронические субдуральные гематомы, менингиомы и олигодердомы, признаки внутричерепной гипертензии. Хотя рентгенологическое исследование черепа полезно при выявлении переломов черепа, оно малочувствительно при определении внутричерепных кровоизлияний и в то же время сталкивается с трудностями при дифференциации швов черепа с переломами [14, 15].

С этой точки зрения КТ признается важным и основным методом обследования в диагностике ЧМТ, в том числе в острой фазе закрытых ЧМТ. КТ в аксиальной проекции считается золотым стандартом [14].

Список литературы:

1. Carson HJ. Brain trauma in head injuries presenting with and without concurrent skull fractures. J Forensic Leg Med. 2009 Apr;16(3):115-20.
2. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. - 2011
3. Pizones J et al: Prospective analysis of magnetic resonance imaging accuracy in diagnosing traumatic injuries of the posterior ligamentous complex of the thoracolumbar spine. Spine 2013; 38(9):745-51,
4. Vaccaro AR et al. A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine 2005; 30(20):2325-33
5. Фраерман А.П., Сыркина Н.В., Железин О.В. Сочетанная черепно-мозговая травма. Сообщение 1. Особенности клинического течения острого периода // Сочетанная черепно-мозговая травма. 2010; 3:113-118.
6. Mühlenfeld N, Thoenissen P, Verboket R, et al. Combined trauma in craniomaxillofacial and orthopedic-traumatological patients: the need for proper interdisciplinary care in trauma units. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022 Aug;48(4):2521-2528.
7. Phang SY, Whitehouse K, Lee L, et al. Management of CSF leak in base of skull fractures in adults. Br J Neurosurg. 2016;30:596–604
8. Gerritsen H, Samim M, Peters H, et al. Incidence, course and risk factors of head injury: a retrospective cohort study. BMJ Open. 2018 May 31;8(5):e020364
9. Tarkie AW, Bewket TT, Debrework TB. Prevalence of head injury and associated factors among trauma patients visiting surgical emergency department of Gondar University Referral Hospital, Northwest Ethiopia 2016. Across-sectional study, International Journal of Africa Nursing Sciences, 2018, Volume 9, p. 57-61
10. Mokolane NS, Minne C, Dehnavi A. Prevalence and pattern of basal skull fracture in head injury patients in an academic hospital. SA J Radiol. 2019 Mar 13;23(1):1677.
11. Chawla H, Yadav RK, Griwan MS, Malhotra R, Paliwal PK. Sensitivity and specificity of CT scan in revealing skull fracture in medico-legal head injury victims. Australas Med J. 2015 Jul 31;8(7):235-8.
12. Davis PC; Expert Panel on Neurologic Imaging. Head trauma. AJNR Am J Neuroradiol. 2007 Sep;28(8):1619-21.
13. Nigel Raby, Laurence Berman, Gerald de Lacey, 2 - SKULL,Editor(s): Nigel Raby, Laurence Berman, Gerald de Lacey, Accident & Emergency Radiology (Second Edition), W.B. Saunders, 2005,Pages 16-45,
14. Chawla H, Malhotra R, Yadav RK, Griwan MS, Paliwal PK, Aggarwal AD. Diagnostic Utility of Conventional Radiography in Head Injury. J Clin Diagn Res. 2015 Jun;9(6):TC13-5.
15. Nekuda V, Krtička M, Miklošová B, Švancara J, Chovanec M. Význam rtg lebky při poraněních hlavy [Importance of Skull X-ray in Head Trauma]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2019;86(5):342-347