COMORBID PATHOLOGY AS A MEDICAL AND SOCIAL PROBLEM OF MODERN SOCIETY (REVIEW OF LITERATURE)

COMORBID PATHOLOGY AS A MEDICAL AND SOCIAL PROBLEM OF MODERN SOCIETY (REVIEW OF LITERATURE)

Ayshan Guseynova

Postgraduate student of the Department of Public Health, Health and Hygiene, Peoples' Friendship University of Russia,

Russia, Moscow

Vitaly Pak

Postgraduate student of the Department of Public Health, Health and Hygiene, Peoples' Friendship University of Russia,

Russia, Moscow

Oleg Konovalov

Professor of the Department of Public Health, Health and Hygiene Peoples' Friendship University of Russia,

Russia, Moscow

КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Гусейнова Айшан Бахруз Кызы

аспирант кафедры Общественного здоровья, здравоохранения и гигиены, Российский университет дружбы народов,

РФ, г. Москва

Пак Виталий Игоревич

аспирант кафедры Общественного здоровья, здравоохранения и гигиены, Российский университет дружбы народов,

РФ, г. Москва

Коновалов Олег Евгеньевич

профессор кафедры Общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Российский университет дружбы народов,

РФ, г. Москва

В настоящее время изучение коморбидности является отдельным научно-исследовательским направлением. Это связано с тем, что коморбидность часто встречается, значительно увеличивает тяжесть состояния пациентов и ухудшает прогноз их жизни [1; 6].

Проблемой влияния коморбидности на клиническое течение основного соматического заболевания, эффективность медикаментозной терапии, ближайший и отдаленный прогноз пациентов занимались многие исследователи различных стран мира. Однако принципиальное уточнение термину «коморбидность» дали H. C. Kraemer и M. van den Akker, определив ее как сочетание у одного больного двух и более хронических заболеваний. Согласно их данным, факторами, влияющими на развитие коморбидности, могут являться хроническая инфекция, воспаление, инволютивные, системные и метаболические изменения, ятрогения, социальный статус, экологическая обстановка и генетическая предрасположенность. Сложность изучения проблемы коморбидности заключается в том, что на данный момент отсутствует единая универсальная методика ее исследования, которая позволяла бы не только объективно оценить тяжесть коморбидности, но и рассчитать ближайший прогноз жизни. В нашей стране коморбидность амбулаторных пациентов остается мало изученной проблемой [7].

1. В амбулаторно-поликлинической практике коморбидность выявлена у 78,6% пациентов, имеющих хронические заболевания, причем в среднем она соответствует легкой степени (по данным трех методик).

2. Среди коморбидных заболеваний наиболее часто встречается сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии с остеоартрозом, дисциркуляторной энцефалопатией, патологией желудочно-кишечного тракта.

2. Коморбидность наиболее часто встречалась у женщин, у лиц пожилого и старческого возраста, у рабочих, пенсионеров и инвалидов.

3. У 42,8 % коморбидных пациентов установлен неблагоприятный прогноз (согласно индексу Charlson), причем десятилетняя выживаемость менее 21% определена у 35,1% пациентов.

4. Среди лиц с наименьшей выживаемостью (менее 21%) преобладают пациенты старческого возраста и инвалиды, а наибольшую выживаемость (более 99%) имеют лица молодого возраста и служащие.

В обзоре данных литературы и материалах собственных исследований обсуждаются некоторые аспекты актуальной проблемы клинической медицины – коморбидности. Приводятся сведения о терминологии, основных видах, способах оценки коморбидности. Анализируются причины развития коморбидных заболеваний, механизмы формирования их особых форм – синтропий. Обосновывается положение о том, что синтропные коморбидные болезни не есть простая сумма отдельных заболеваний. Фенотип заболевания способен изменяться под действием сопутствующего заболевания. Коморбидные болезни могут иметь сходные генетические, эпигенетические, патогенетические механизмы. Подчеркивается, что коморбидные заболевания нацеливают и практического врача и врача, занимающегося научно-исследовательской работой, на холистический (персонифицированный) подход к профилактике, диагностике, лечению и прогнозу хронических заболеваний. Впервые предлагается понятие узловой терапии синтропных коморбидных заболеваний, ее патогенетическое обоснование, приводятся примеры эффективности и безопасности применения такого подхода при некоторых полипатиях [2].

Крупные достижения фундаментальных исследований в патофизиологии, генетике, иммунологии, патоморфологии, фармакологии второй половины двадцатого и начала нынешнего столетий позволили увеличить продолжительность жизни при хронических неинфекционных заболеваниях. Тем не менее, их профилактика и лечении обозначены ВОЗ как приоритетный проект второго десятилетия XXI века, направленный на повышение качества жизни населения мира. Наряду с улучшением ситуации произошло в какой-то мере ожидаемое увеличение числа больных с несколькими хроническими заболеваниями (коморбидность, мультиморбидность, полипатии и др.). Так, количество больных с пятью и более коморбидными болезнями увеличилось с 42% в 1988–1994 гг. до 58% в 2003–2008 гг. Наблюдается рост коморбидности с возрастом. Около 80% пожилых людей имеют три заболевания и более. У больных бронхиальной астмой старше 65 лет в 63% случаев выявляют остеоартрит (ОА), в 20% выявляют ишемическую болезнь сердца, инсульт, в 16% – сахарный диабет. У больных коморбидными заболеваниями прогрессивно увеличивается трехлетняя смертность, при двух и более заболеваниях она достигает 82%. Сохранение такой тенденции ожидается и в будущем, что обоснованно вызвало всплеск интереса к проблеме [3; 6; 9].

Полиморбидность связана с более высокими показателями смертности, инвалидности, с побочными эффектами лечения, с повышенным использованием ресурсов системы здравоохранения, а также с более низким качеством жизни. Обсуждаются вопросы эффективного лечения людей с множественными хроническими заболеваниями. Обоснованы необходимость клинических исследований, включающих больных с множественными хроническими заболеваниями, и разработка новых клинических рекомендаций, на которые могли бы опираться практические врачи при лечении полиморбидных пациентов [4; 5; 8].

Таким образом, наличие полиморбидности требует интегрального пациент-ориентированного подхода в определении тактики ведения данного контингента больных, что позволит избежать диагностических ошибок, выбрать первоочередную стратегию лечения и оказать существенное влияние на прогноз заболеваний и жизни.

Список литературы:

1. Тлиш, М.М. Коморбидность как междисциплинарная проблема: возможности прогнозирования / М.М. Тлиш, Ж.Ю. Наатыж, Т.Г. Кузнецова // Лечащий врач. - 2020. - № 10. - С. 55-58.
2. Тарловская Е.И. Коморбидность и полиморбидность – современная трактовка и насущные задачи, стоящие перед терапевтическим сообществом. Кардиология. 2018;58(S9):29–38
3. Месникова, И. Л. Влияние медико-социальных факторов на тяжесть коморбидности и выживаемость амбулаторных пациентов / И. Л. Месникова // Военная медицина. – 2022. – № 2(63). – С. 51-55. – DOI 10.51922/2074-5044.2022.2.51.
4. Ширинский В.С., Ширинский И.В. Коморбидные заболевания - актуальная проблема клинической медицины. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2014;29(1):7-12.
5. Подкопаева, Д.С. Основные проблемы тактики ведения коморбидных больных на современном этапе развития медицины / Д.С. Подкопаева // В сб.: Проблема реализации мультидисциплинарного подхода к пациенту в современном здравоохранении. Сборник материалов международной научно-практической конференции. – Курск: ООО «МедТестИнфо», 2019. - С. 208-212.
6. Улищенко, И. А. К вопросу изучения коморбидной патологии / И. А. Улищенко // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения : Материалы к 22-ой Всеросcийской научно-практической конференции с Международным участием, Рязань, 30 ноября – 01  2018 года / Под редакцией В.А. Кирюшина. – Рязань: Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, 2018. – С. 81-84.
7. Сарсенбаева, Г. И. Современные подходы к оценке коморбидности у пациентов / Г. И. Сарсенбаева, А. Е. Турсынбекова // CardioСоматика. – 2019. – Т. 10. – № 1. – С. 19-23. – DOI 10.26442/22217185.2019.1.180073.
8. Емцева, А. П. Оценка эффективности тактики ведения пациентов с коморбидной патологией в рамках первичного звена здравоохранения / А. П. Емцева, Н. В. Страхова, В. И. Шевцова // Организация амбулаторно-поликлинической помощи в России: проблемы и перспективы их решения : Сборник статей IV межвузовской студенческой научно-практической конференции по результатам научно-исследовательской работы, выполненной в рамках производственной практики, Воронеж, 30 ноября – 01  2017 года / Ответственный редактор И.Э. Есауленко. – Воронеж: Издательство "Перо", 2017. – С. 106-109.
9. Шарабчиев, Ю. Т. Коморбидность - актуальная научная и научно-практическая проблема медицины ХХI века / Ю. Т. Шарабчиев, В. В. Антипов, С. И. Антипова // Медицинские новости. – 2014. – № 8. – С. 6-11.