FOOD FORTIFICATION AS A METHOD OF COMBATING VITAMIN D DEFICIENCY

FOOD FORTIFICATION AS A METHOD OF COMBATING VITAMIN D DEFICIENCY

Radmila Niyazova

intern doctor, Al-Farabi Kazakh National University,

Kazakhstan, Almaty

ОБОГАЩЕНИЕ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ КАК МЕТОД БОРЬБЫ С ДЕФИЦИТОМ ВИТАМИНА D

Ниязова Радмила Радиславовна

врач-интерн, Казахский национальный университет имени аль-Фараби,

Казахстан, г. Алматы

АННОТАЦИЯ

Изучение распространенности дефицита витамина D - одна из важнейших задач общественного здравоохранения. Внимание к этой проблематике обусловлено научными данными о том, что дефицит витамина D ассоциирован с рядом серьёзных заболеваний. Существуют небеспочвенные опасения, связанные с пропагандой пребывания на солнце в качестве методики повышения уровня витамина D. Это заостряет внимание к решению проблемы дефицита витамина D алиментарным путём. Однако, естественные источники витамина D немногочисленны и потребляются нечасто, а данные наблюдения за питанием из разных стран показали, что потребление витамина D населением намного ниже рекомендуемого.

Ключевые слова: витамин D, дефицит витамина D, обогащение продуктов питания.

Интерес к витамину D, его роли в организме человека и патогенезе различных заболеваний, а также к вопросам обеспеченности и компенсации дефицита у населения, как в медицинском сообществе, так и в обществе в целом кажется ненасытным и не собирается ослабевать. И для этого существуют веские причины - последствия дефицита витамина D ассоциированы с различными острыми и хроническими заболеваниями и не только костной системы как считалось ранее, но также включая преэклампсию, аутоиммунные, сердечно-сосудистые заболевания (в том числе и развитие инсульта в подростковом возрасте), инфекционные болезни, онкологические заболевания, диабет 2-го типа и неврологические расстройства [1]

Дефицит витамина D - распространенная проблема как в развитых, так и в развивающихся странах [2]. На сегодняшний день можно смело утверждать что дефицит витамина D новая метаболическая пандемия XXI века. И эта пандемия не обошла стороной и нашу страну. По данным исследования 2020 года [3] медианные концентрации 25(OH)D в сыворотке крови во всех исследованных регионах Казахстана были ниже референтного порога (20 нг/мл). Самый низкий диапазон содержания витамина D (<10 нг/мл) чаще наблюдался у женщин (34,6 % - 283) по сравнению с мужчинами (16,7 % - 88).

Не обошла проблема стороной и подростков, так в Алматы в результате обследования 1387 подростков, в возрасте от 10 до 15 лет, дефицит витамина D составляет у более 70% детей, из которых выраженный дефицит диагностирован у 31,5% обследуемых [4].

Данные исследования показывают значимость алиментарного пути получения витамина D, так как не смотря на среднегодовую продолжительность солнечного сияния составляющую от 2200 до 3000 часов в год (что сравнимо Индией, Австралией и Южной Африкой) [5], население республики страдает дефицитом витамина D.

Увеличение разнообразия рациона является наиболее предпочтительным способом улучшения питания населения, так как это потенциально является наиболее устойчивым вариантом коррекции дефицита витамина D у населения [6]. Увеличение разнообразия рациона подразумевает собой увеличение количества и ассортимент потребляемых продуктов, богатых микронутриентами, однако в контексте витамина D это особенно сложно, так как продуктов богатых в витамином D во-первых не так много, а во-вторых это как правило морепродукты, недоступные большей части населения.

В таком случае ВОЗ предполагает, что добавки микронутриентов часто обеспечивают самое быстрое улучшение микронутриентного статуса населения, обогащение пищевых продуктов, как правило, оказывает менее непосредственное, но, тем не менее, гораздо более широкое и устойчивое воздействие [6]. Кроме того, поскольку польза потенциально велика, обогащение продуктов питания может быть очень рентабельным вмешательством общественного здравоохранения. Тем не менее, ВОЗ также отмечает, что обогащенные продукты необходимо употреблять в адекватном количестве.

Обогащение (т.е. экзогенное добавление питательных веществ в контролируемых количествах) подход к увеличение потребления витамина D населением внедряется во многих странах [7]. На сегодняшний день ряд стран имеют законодательство и стандарты на пищевые продукты, содержащие рекомендации либо правила для обогащения пищевых продуктов витамином D на добровольной основе или в обязательном порядке. Так, США и Канада уже имеют большой опыт обогащения продуктов питания, особенно молока/молочных продуктов и маргарина, витамином D, направленные изначально для борьбы с рахитом у детей [8].

В то время как молоко, обогащенное витамином D, и родственные ему молочные продукты очень эффективны для повышения уровня 25(OH)D в сыворотке крови при употреблении [9, 10] и обогащение молочных продуктов кроме жидкого молока, как было доказано, является технологически осуществимым [11]. Например, данные о статусе витамина D у канадцев, не принимающих таблетированных форм витамина D, указывают на то, что прием не менее 1 порции в день обогащенного молока связан с повышением уровня 25(ОН) в сыворотке крови, по сравнению с потребителями, не употребляющими молоко [12, 13].

Заключение

Таким образом, эффективной методикой борьбы с дефицитом витамина D в Казахстане является обогащение продуктов питание витамином D. Исходя из опыта США и Канады, наиболее эффективными для обогащения продуктами являются молоко и молочные продукты. Данная методика является полностью рентабельной для общественного здравоохранения, так как поможет предотвратить развитие ассоциированных с недостатком витамина D социально значимых заболеваний таких как: онкологические заболевания, диабет 2-го типа, неврологические расстройства.

Список литературы:

1. Holick M.F. The vitamin D deficiency pandemic: approaches for diagnosis, treatment and prevention. Rev Endocr Metab Disord. 2017; 18 (2): 153–65. https://doi.org/10.1007/s11154-017-9424-1.
2. Cashman K.D. Vitamin D deficiency: defining, prevalence, causes, and strategies of addressing. Calcif Tissue Int. 2020; 106 (1): 14–29. https://doi.org/10.1007/s00223-019-00559-4.
3. Gromova O, Doschanova A, Lokshin V, Tuletova A, Grebennikova G, Daniyarova L, Kaishibayeva G, Nurpeissov T, Khan V, Semenova Y, Chibisova A, Suzdalskaya N, Aitaly Z, Glushkova N, Vitamin D deficiency in Kazakhstan: cross-sectional study, Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology (2019), doi: https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2019.105565
4. Пушкарев К.А.,Каусова Г.К., Берлизева Ю.А., Васильченко Н.В., Кайрат Г. Дефицит витамина D как фактор снижения работоспособности у подростков // Медицина (Алматы). – 2018. - №2 (188). – С. 34-38
5. Guide to Meteorological Instruments and Methods of Observation, vol. 8, Seventh edition edn: World Meteorological Organization; 2008.
6. Allen L, de Benoist B, Dary O, Hurrell R (2006) Guidelines on food fortifcation with micronutrients. World Health Organization and Food and Agriculture Organization of the United Nations. Geneva. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43412/1/92415 94012_eng.pdf. Accessed June 28, 2016)
7. Cashman KD, Kiely M (2017) Vitamin D and food fortifcation. In: Vitamin D, 4th Edition. (Editors: David Feldman J. Wesley Pike, Roger Bouillon, Edward Giovannucci, David Goltzman and Martin Hewison). Elsevier
8. Kiely M, Black LJ (2012) Dietary strategies to maintain adequacy of circulating 25-hydroxyvitamin D concentrations. Scand J Clin Lab Invest Suppl 243:14–23
9. Black LJ, Seamans KM, Cashman KD, Kiely M (2012) An updated systematic review and meta-analysis of the efcacy of vitamin D food fortifcation. J Nutr 142:1102–1108
10. O’Donnell S, Cranney A, Horsley T, Weiler HA, Atkinson SA, Hanley DA, Ooi DS, Ward L, Barrowman N, Fang M, Sampson M, Tsertsvadze A, Yazdi F (2008) Efcacy of food fortifcation on serum 25-hydroxyvitamin D concentrations: systematic review. Am J Clin Nutr 88:1528–1534
11. Kazmi SA, Vieth R (2007) Rousseau, D. Vitamin D3 fortifcation and quantifcation in processed dairy products. Int Dairy J 17:753–759
12. Calvo MS, Whiting SJ (2013) Survey of current vitamin D food fortifcation practices in the United States and Canada. J Steroid Biochem Mol Biol 136:211–213
13. Langlois K, Greene-Finestone L, Little J, Hidiroglou N, Whiting S (2011) Vitamin D status of Canadians as measured in the 2007 to 2009. Can Health Meas Survey Health Rep 21:47–55