ВАЖНЫЕ АСПЕКТЫ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ С ЭПИЛЕПСИЕЙ У ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

ВАЖНЫЕ АСПЕКТЫ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ С ЭПИЛЕПСИЕЙ У ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Бабич Василий Владимирович

канд. мед. наук, доц. кафедры ортопедической стоматологии, Санкт-Петербургский медико-социальный институт,

РФ, г. Санкт-Петербург

АННОТАЦИЯ

Цель. Ретроспективный обзор приема пациентов с эпилепсией на стоматологическом приеме.

Методы. Осмотр, лечебно-диагносический аппарат (каппа, шинотерапия).

Результаты. Шинотерапия способствует сохранению зубных рядов и более успешному стоматологическому-ортопедическому лечению.

Выводы. Пациентам с эпилепсией необходимо наблюдаться врача- стоматолога-ортопеда не реже чем 1 раз в 3 месяца.

ABSTRACT

Background. Retrospective anallisis of patients with epilepsia during prosthetic dental treatment.

Methods. Visual analisis, splint-therapy (splint).

Result. Splint-therapy be able to save teeth and lead to more succesful prosthetic dental treatment.

Conclusion. Patients with epilepsia necessary needed for visit prosthodontist and dinamic control not less than 1 per 3 months.

Ключевые слова: эпилепсия, повышенная стираемость, коронковая часть зуба, шинотерапия, каппа.

Keywords: epilepsia, teeth abrasion, tooth crown, splint-therapy, splint.

Больные, страдающие эпилепсией, представляют собой особую категорию пациентов среди обращающихся за стоматологической помощью. Это связано с возможным провоцированием эпилептического приступа (статуса) в условиях стоматологического кабинета специфическими раздражителями, такими как яркий свет; раздражающий, непривычный шум; манипуляции в полости рта и обыкновенное прикосновение к пациенту.

За период с 2018 по 2019 годы под динамическим наблюдением находилось 10 больных в возрасте от 20 до 45 лет, из них 8 женщин и 2 мужчин. Обратившиеся за помощью пациенты страдали от ночного бруксизма, не имеющего связи с манифестациями эпилептического синдрома. Бруксизм сопровождался расшатыванием зубов (преимущественно моляров и премоляров). При пальпации гипертрофии собственно жевательных и височных мышц отмечено не было. По данным внутриротового осмота выявлены множественные сколы в пределах эмалевого слоя; расколы зубов до половины коронковой части; продольные и косые переломы корней. По клинической необходимости у всех наблюдавшихся пациентов проведены экстракции фрактурированных зубов; изготовление твердых акриловых стабилизирующих шин из бесцветной пластмассы на верхнюю челюсть.

По международной классификации эпилепсий, по виду приступов разделяют: генерализованные (судороги вследствие первичной активации нейронов обоих полушарий мозга) и фокальные (раздражение группы нейронов в одном полушарии) [5]. По этиологии эпилепсии разделяют на идиопатические (этиология неизвестна), симптоматические (как симптом выявленного заболевания) и семейные (генетические) [5,6]. Кроме того, существуют еще три отдельные категории: прогрессирующие миоклонические эпилепсии; эпилептические энцефалопатии; рефлекторные эпилепсии (идиопатическая фотосенситивная затылочная эпилепсия – может быть вызвана световой стимуляцией; стартл-эпилепсия, которая провоцируется резкими звуками, испугом, каким-либо внезапным раздражителем), [5,6].

Для каждой возрастной группы характерны определенные формы эпилепсий, эпилептических синдромов; зная возраст дебюта и вид приступа: сложные (психомоторные), атонические, миоклонические (короткие внезапные мышечные сокращения), тонико-клонические (grand mal) – самая тяжелая форма, можно определить конкретную форму и подобрать соответствующую схему лечения [5,6].

В патогенезе эпилепсии ключевую роль играют патологические синхронные разряды группы нейронов; патология развивается вторично при патологии мембран нейронов и дисбалансе между возбуждающими и тормозящими системами (при воздействии нейромедиаторов на ионотропные рецепторы). Например, ионотропные рецепторы гамма-аминомасляной кислоты повышают проницаемость мембраны нейрона для отрицательных ионов хлора – это вызывает гиперполяризацию нейрона (преимущественно положительный заряд во внеклеточном пространстве): увеличение томозящего постсинаптического потенциала. N  - метил - D - аспартат, напротив: увеличивает проницаемость для натрия и кальция, в результате создается преимущественно отрицательный заряд (деполяризация) во внеклеточном пространстве (рост возбуждающего постсинаптического потенциала), [5].

Планируемые длительные и травматичные стоматологические манипуляции (удаление ретенированных зубов; пластические, реконструктивные операции) необходимо осуществлять в условиях стационара при обязательном присуствии анастезиолога-реаниматолога (реанимационной бригады). Это связано не только с потенциальной возможностью возникновения и значительной продолжительностью приступа (перехода в эпилептический статус), но и с опасностью асфиксии, аспирации осколков зубов, пломб, частей несъемных и съемных протезных конструкций. Эпилептический статус – это длительный, иногда непрерывный, многократно повторяющийся приступ [5,7]. Наиболее часто встречается и представляет угрозу для жизни тонико-клонический эпилептический статус [5]. На продолжительность статуса влияет в основном: уменьшение влияния тормозящего нейромедиатора (гамма-аминомасляная кислота); увеличение влияния возбуждающего нейромедиатора (N  - метил - D – аспартата), увеличение концентрации калия в экстрацеллюлярной жидкости [5,7,8]. Осложнения при тонико-клоническом эпилептическом статусе могут включать: травмы челюстей, травмы головы, а также аспирационную пневмонию [5,8,9].

Г.Н. Крыжановским отмечено, что увеличение частей патологической системы способствует увеличению ее резистентности. Данная закономерность прослеживается на примере эпилептической системы в виде эпилептического комплекса: если комплекс состоит из трех очагов, он оказывается более резистентным, чем комплекс, состоящий из двух очагов [3,4]. Стуктурно-функциональная организация патологической и физиологической систем принципиально отличаются. По определению П.К. Анохина (1973), функциональные системы организма складываются из динамически мобилизуемых структур в масштабе целого организма; функциональный принцип выборочной мобилизации структур является доминирующим. Физиологическая система – это по существу функциональная система [1,2]. Резистентность патологической системы возрастает по мере увеличения продолжительности ее существования. Эта закономерность связана с закреплением положительных связей между частями системы. Поэтому для ликвидации длительно существующей патологической системы может оказаться недостаточной ликвидация ее первичной патологической детерминанты [3,4]. Вероятно, формирование дополнительных очагов возбуждения в подкорковых структурах, коре головного мозга провоцирует появление ночного бруксизма. Возможные рекомендации по поводу приема миорелаксантов центрального действия (Мидокалм), и сочетания их с приемом антиэпилептических медикаментов (Топирамат и др.) должен формулировать и контролировать только лечащий врач-невролог. В отношении рекомендаций по ношению лечебно-диагностического аппарата (стабилизирующая верхнечелюстная акриловая шина из бесцветной пластмассы), можно с уверенностью утверждать: первое – ретенция шины осуществляется более прогнозируемо на верхней челюсти, второе – пациенту с эпилепсией необходимо проводить контрольное посещение минимум 1 раз в 3 месяца для замены внутриротового лечебно-диагностического аппарата и последующего контроля центрального соотношения челюстей.

Список литературы:

1. Анохин П. К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. Принципы системной организации функций. М.: Наука, 1973. – С. 5–61.
2. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975. – 447 с..
3. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. Генераторные механизмы нейропатологических синдромов. М.: Медицина, 1980. – 358 с.
4. Крыжановский Г.Н. Системные механизмы нервных и психических расстройств. / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (Общие вопросы неврологии и психиатрии) // 6, 1996, С. 5-11.
5. Томас Р. Браун, Грегори Л.Холмс. Эпилепсия. Клиническое руководство. / Пер. с англ. М.: «Издательство Бином», 2014. – 280 с.
6. Engel J.Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE Tak Forse on Classification and Terminology.// Epilepsia. 2001; 42:796-803.
7. De Lorenzo R.J., Pellock J.M., Towne A.R. et al. Epidemiology of status epilepticus. J. Clin. Neurophysiol. 1995; 12:310-325.
8. De Lorenzo R.J., Waterhouse E.J., Towne A.R., et al. Persistent nonconvulsive status epilepticus after control of convulsive status epilepticus. Epilepsia 1998; 39:833-840.
9. Drislane F.W. Evidence against permanent neurologic damage from nonconvulsive status epilepticus. J. Clin. Neurophysiol. 1999; 16:323-331.