ОЦЕНКА УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ РЕАБИЛИТАЦИОННЫМИ МЕРОПРИЯТИМИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ НИЖНИЖ КОНЕЧНОСТЕЙ.

ОЦЕНКА УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ РЕАБИЛИТАЦИОННЫМИ МЕРОПРИЯТИМИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ НИЖНИЖ КОНЕЧНОСТЕЙ

Магауина Айдана Кенжебеккызы

магистрант, НАО «Казахский Национальный медицинский  университет имени С.Д. Асфендиярова»,

Казахстан, г. Алматы

Кумар Айнур Бакдаулеткызы

PhD, ассоц. проф., доц., НАО «Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»,

Казахстан, г. Алматы

Магауин Еркебулан Кенжебекулы

PhD докторант, Казахстанский Медицинский

Университет «ВШОЗ»,

Казахстан, г. Алматы

ASSESSMENT OF PATIENT SATISFACTION WITH REHABILITATION MEASURES AFTER LOWER LIMB TOTAL JOINT REPLACEMENT

Aidana Magauina

Master's student, Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Ainur Kumar

PhD, associate Professor, Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Yerkebulan Magauin

PhD doctoral student Kazakhstan Medical University “KSPH”

Kazakhstan, Almaty

АННОТАЦИЯ

В последнее время дегенеративно-дистрофические заболевания суставов остаются одной из актуальных проблем современной медицины. Широкий интерес к данной проблеме объясняется тем, что такие изменения могут привести к инвалидизации пациентов. Благодаря оперативному вмешательству по эндопротезированию суставов был сделан большой рывок в медицине.

ABSTRACT

Degenerative-dystrophic diseases of the joints remain one of the urgent problems of modern medicine in recent years,. The widespread interest in this issue is due to the fact that such changes can lead to patient disability. Thanks to joint replacement surgery, a major breakthrough has been made in medicine.

Ключевые слова: остеоартроз, эндопротезирование, реабилитационные меры.

Keywords: osteoarthritis, total joint replacement, rehabilitation measures.

Актуальность работы. Концепция усовершенствования медицинской деятельности в здравоохранении утверждает стратегические приоритеты, среди которых ключевым моментом является реабилитация. В 2019 году в Республике Казахстан (РК) была опубликована дорожная карта страны, где особое внимание уделялось реабилитационным мерам [1]. Также в рамках Государственной программы развития здравоохранения РК на 2020-2025 годы будут оптимизированы реабилитационные услуги на амбулаторном уровне. Благодаря  обязательному социальному медицинскому соцстрахованию (ОСМС) будут доступны реабилитационные мероприятия пациентам после тотального замещения суставов [2]. Это показывает, что данная тема является очень актуальной на сегодняшний день. Остеоартрозы являются одной из часто встречаемых заболеваний опорно-двигательной системы, которые могут привести даже к инвалидизации пациентов, в особенности у людей пожилого возраста. Это заболевание поражает в основном нагрузочные коленные и тазобедренные суставы [3]. Такие поражения всей суставной поверхности требуют проведения операции по эндопротезированию [4,5].  Многочисленные исследования доказывают, что даже при успешно выполненной операции у пациентов после артропластики долгое время наблюдаются нарушения функциональности суставов, если после эндопротезирования не проводились адекватные реабилитационные мероприятия [6]. На сегодняшний день доказано, что реабилитация повышает физическую активность больного после артропластики и повышает клиническую и социальную полезность от проведенной операции [7].

Целью нашего исследования являлось изучение удовлетворенности пациентов реабилитационными мероприятиями после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов.

Материалы и методы исследования. В ходе исследования было проведено анкетирование у 131 пациента после эндопротезирования суставов нижних конечностей, из них 77 пациентов после тотального замещения коленного сустава и 54 после артропластики тазобедренного сустава. Анкетирование проводилось анонимно для изучения состояние пациентов после эндопротезирование суставов нижних конечностей, которые прошли курс реабилитации и были прикреплены в поликлинику филиал ТОО «Медикер Жайык» «Qamqor QP2» в г.Атырау. Предложенная интервьюерам анкета состояла из 2-х разделов. Первый раздел включал вопросы общего характера, также вопросы позволяющие оценить мнение пациентов по поводу реабилитационных мер. Во втором разделе использовались международные шкалы для коленного сустава KOOS (The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score) и шкала Харриса для тазобедренного сустава (HHS – Harris hip score) где оценивалась функциональность оперированных суставов. Были использованы социологические, аналитические, информационные методы исследования.

Результаты исследования и их обсуждение. При распределении анкетируемых по половому признаку женщины превалировали и составили 63,4% (n=83), а доля мужчин составила 36,6% (n=48). Средний возраст составил 51,6 лет. Мы распределили анкетируемых по 4-м возрастным группам: 35-49 лет; 50-59 лет; 60-69 лет; 70 и старше. При анализе исследуемого контингента в обеих гендерных группах было преобладание в возрасте от 50 до 69 лет, который составил 66,4 % (87) пациентов.

Из всех интервьюеров около 89% (116) имели сопутствующие заболевания, из них 60% (79) пациентов имели нозологию со стороны сердечно-сосудистой системы; 13% (17) анкетируемых страдали болезнями эндокринной системы; 12% (15) человек указало, что не имеют никаких сопутствующих заболеваний (Рисунок 1). Таким образом, при назначении реабилитационных мер больным нужно брать во внимание их общее состояние и сопутствующие заболевания.

Рисунок 1. Коморбидный фон анкетируемых пациентов

Также анкета включала вопросы по оценке удовлетворенности реабилитационными мероприятиями пациентов после эндопротезирования. Большинство анкетируемых ответили, что они довольны организацией реабилитацион­ными мероприятиями. Вариант «Да, все полностью устраивает» отметили 68 % (89) анкетируемых пациентов; «Положительно, однако есть моменты, для корректировки» 18% (23) опрошенных. 14% (19) пациентов выбрали вариант «Нет, не устраивает». При пояснении причин неудовле­творенности реабилитационными услугами. Вариант «Низкое качество оказываемой помощи (низкая квалификация персонала)» выбрали 19%; «Нехватка специалиста в пределах территориальной̆ доступности» 14%; «Нехватка времени» 31%; ответ «Иное» отметили 36% анкетируемых.

Во втором разделе пациентов после замены коленного сустава поделили на несколько групп. При сумме баллов 80 и более результат оценивали как отличный, от 59 до 79 баллов – хороший, от 50 до 58 баллов – удовлетворительный̆, менее 50 баллов – неудовлетворительный̆ к каждому отделу и вообщем.

Таблица 1.

Распределение пациентов по шкале KOOS по временному диапазону по всем разделам.

Интервьюеры были разделены на несколько групп по их набранным баллам и по давности проведенного оперативного вмешательства по эндопротезированию коленного сустава (ТЭКС). Пациенты которые перенесли ТЭКС более 6 месяцев назад показали отличные или удовлетворительные результаты по всем категориям.

Пациенты перенесшие ТЭКС от 3-месяцев до 6 месяцев отмечали хороший результат, никто не набрал меньше 50 баллов во всех разделах.

Пациенты перенесшие ТЭКС в течении 3-месяцев в основном показывали удовлетворительный и хороший результат.

Все пациенты в ходе анкетирования по шкале Харрисса были поделены на 4 группы. Отличный результат указали 11 пациентов (20,4 %), хорошие показатели были у 25 пациентов (46,3 %), удовлетворительные результаты были у 16 пациентов (9%), неудовлетворительные показатели были у 2 пациентов (3,7%).

Таблица 2.

Распределение пациентов по шкале Харриса по временному диапазону

96 % пациентов перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов (ТЭТС) показали отличные, хорошие, удовлетворительные результаты.

Таким образом, в результате анкетирования функциональность сустава у пациентов после эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава показала прямую корреляцию с фактором времени после проведенной операции и прохождения реабилитации. По показаниям видно, чем больше времени проходит после эндопротезирования, тем в основном улучшаются общие показатели у анкетируемых.

Также более 96% пациентов показали отличные, хорошие и удовлетворительные результаты. Однако 14% интервьюеров категорически утверждала, что их не устаивает организация реабилитационных мер, что свидетельствует о том, что нужны доработки по вопросам реабилитации в нашей стране. Применение шкалы KOOS, Харриса для оценки функции сустава и функциональной способности больных в целом до и после операции эндопротезирования позволит изучить влияние реабилитационных мер в полной мере.

Список литературы:

1. Дорожная карта по совершенствованию медицинской реабилитации в Республике Казахстан на 2019-2020 годы.
2. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан на 2020-2025 годы.
3. Воронцова Т.Н. Социально-биологическая характеристика пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / Т.Н. Воронцова // Эндопротезирование в России. Всероссийский монотематический сборник научных статей. — Казань — СанктПетербург, 2005. — Выпуск I. — С. 132-137.
4. Ethgen O, Bruyere O, Richy F, Dardennes C, Reginster J. Health-related quality of life in total hip and total knee arthroplasty: a qualitative and systematic review of the literature. J Bone Joint Surg. 2004;86(5):963–74. https://doi.org/10.2106/00004623-200405000-00012.
5. Functional outcome of total knee replacement: a study protocol for a prospective, double-blinded, parallel-group randomized, clinical controlled trial of novel, personalized and conventional implants. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Oct 12;20(1):443. doi: 10.1186/s12891-019-2830-7.
6. Затевахин И.И., Пасечник И.Н., Губайдуллин P.P., Решетников Е.А., Березенко М.Н. Ускоренное восстановление после хирургических операций: мультидисциплинарная проблема. Часть 1 // Хирургия Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(9). С.4-8.
7. Coulter, C. L., Scarvell, J. M., Neeman, T. M., & Smith, P. N. (2013). Physiotherapist-directed rehabilitation exercises in the outpatient or home setting improve strength, gait speed and cadence after elective total hip replacement: a systematic review. Journal of Physiotherapy, 59(4), 219–226. doi:10.1016/s1836-9553(13)70198-x.