ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ КАРДИОРИТМА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА ВСЛЕДСТВИЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ КОРОНАВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ КАРДИОРИТМА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА ВСЛЕДСТВИЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ КОРОНАВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Айвасова Иман Висмурадовна

студент Астраханского Государственного Медицинского Университета,

РФ, г. Астрахань

Маслова Алина Юрьевна

медицинский эксперт АО «Соцмедика» ИЦ Сколково, Ставропольский государственный университет,

РФ, г. Ставрополь

Мишвелов Артем Евгеньевич

науч. сотр. Ставропольского государственного медицинского университета,

РФ, г. Ставрополь

INSTRUMENTAL METHODS FOR DIAGNOSING HEART RHYTHM DISORDERS IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA DUE TO COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA OF CORONAVIRUS ETIOLOGY

Iman Avaisova 

Alina Maslova

Artem Mishvelov

Введение

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) характеризуется повторными (не реже 5 раз в час) эпизодами апноэ, сопровождающимися десатурацией и вызывающими нарушение сна, что обусловливает патологические изменения сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой систем организма, психической сферы и выраженную дневную утомляемость и сонливость. Апноэ во сне - это дыхательная пауза во время сна, определяемая как отсутствие воздушного потока на уровне рта и носа длительностью не менее 10 секунд. Уменьшение воздушного потока более, чем на 50%, называется гипопноэ. Согласно данным литературы, около 30% всего взрослого населения страдает СОАС [1].

Механизм нарушения синусового ритма заключается в следующем: дыхательные мышцы расширяют грудную клетку, но из-за обструкции глотки воздух не поступает в легкие, что приводит к нарастанию отрицательного давления в плевральной полости до 80 мм рт.ст. (в норме - 10 мм рт.ст.) [2]. Это вызывает усиленный венозный приток к правому предсердию и его переполнение, что приводит к раздражению В-рецепторов растяжения предсердий, возбуждению парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и, как следствие, к урежению синусового ритма. Нарастающая гипоксемия усиливает возникшие изменения. В момент пробуждения активизируется симпатический отдел вегетативной нервной системы, и ритм учащается. Такие колебания синусового ритма наблюдаются у 83% больных СОАС [3]. Одним из современных методов, позволяющих определить связь нарушений дыхания и сердечного ритма, особенно у лиц, перенесших пневмонию, в нашем случае в следствии COVID-19, является кардиореспираторное мониторирование.

Цель исследования: изучить частоту нарушений ритма у пациентов, перенесших пневмонию с обструктивным апноэ сна, с помощью кардиореспираторного мониторирования.

Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов в возрасте от 32 до 60 лет (средний возраст 48±5 лет), у которых на основании жалоб и физикальных данных можно было предположить наличие СОАС. Из них 14 женщин и 16 мужчин. Пациентам проведено кардиореспираторное мониторирование на аппарате  «Кардиотехника-04-3РМ». Монитор в течение суток регистрировал данные 12 отведений ЭКГ, одного отведения реопневмограммы (РПГ), периферический пульс и оксигенацию крови методом пульсоксиметрии, двигательную активность и положение тела пациента с помощью встроенного двухпозиционного акселерометра. Во время сна устанавливался носовой катетор и проводилась спирограмма.

Результаты исследования и их обсуждение. Практически все пациенты имели в анамнезе перенесенную пневмонию вследствие COVID-19 (поражение легких от 15% до 50%), предъявляли жалобы на одышку, слабость, перебои в работе сердца.

По результатам кардиореспираторного мониторирования в течение ночи у 93% больных выявлено от 4 до 232 эпизодов апноэ (в среднем 150). Максимальная длительность остановок дыхания от 20 до 165 секунд. СОАС диагностирован у 70% пациентов, причем СОАС 1-й степени тяжести у 20%, 2-й степени тяжести у 60% и 3-й степени у 8%. У 95% (27 пациентов) отмечены нарушения ритма сердца: наджелудочковые экстрасистолы у 80%, желудочковые экстрасистолы у 94%, пароксизмы желудочковой тахикардии 1% (у 3 пациентов). Связь нарушений ритма с эпизодами апноэ была выявлена у 60% (19 пациентов).

Согласно полученным результатам нарушения ритма у большей части пациентов связаны с эпизодами апноэ. Использование кардиореспираторного мониторирования позволило нам выявить эпизоды апноэ и установить связь с нарушениями ритма сердца. Наши данные подтвердили целесообразность проведения кардиореспираторного мониторирования у лиц, перенесших COVID-19, для диагностики нарушений ритма и СОАС, при наличии жалоб на громкий храп, повышенную утомляемость, одышку, сонливость, перебои в работе сердца.

Нельзя не брать во внимание и тот факт, что исследования, входящие в кардиореспираторное мониторирование, включены в перечень обследований при углубленной диспансеризации граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией COVID-19, определенный Временными методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (Версия 14 (27.12.2021)).

Вывод. Кардиореспираторное мониторирование позволяет улучшить  диагностику, определять объем лечебно-реабилитационных мероприятий и проводить оценку их результатоа, прогнозировать течение патологического процесса, и поэтому должно широко применяться в практике здравоохранения.

Список литературы:

1. Пальман А. Д. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна в амбулаторной практике / Национальное руководство памяти A.M. Вейна и Я.И. Левина под ред. М. Г. Полуэктова. Москва: «Медфорум», 2016. С. 475-507.
2. Peppard P.E., Young T., Barnet J.H. et al. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults // Am. J. Epidemiol. 2013. Vol.177. P.1006-1014.
3. Young T., Finn L., Peppard P.E. et al. Sleep disordered breathing and mortality: eighteen-year follow-up of the Wisconsin sleep cohort // Sleep. 2008. Vol.31. P.1071-1078.
4. Maslova A.Yu., Tskaeva A.A., Ashurova Z.A., Abazova A., Ismailov M.M., Ismailova M.M., Baklanov I.S., Mishvelov A.E., Povetkin S.N., Baklanova O.A. study of the effect of baricitinib on the course of covid-19. Journal of Pharmaceutical Research International. 2021. Т. 33. № 35A. С. 204-213.
5. Maslova A.Yu., Bazaeva Kh.L., Abdullaeva Z.A., Khazamova Sh.O., Zeusheva K.A., Grechkina T.A., Semkina E.N., Abramov M.A., Mishvelov A.E., Povetkin S.N. astrocytes and their phenomenal possibilities in the treatment of various neurodegenerative disorders: an overview. Journal of Pharmaceutical Research International. 2021. Т. 33. № 33A. С. 60-68.
6. Mezhidov, B. S., Bekova, K. I., Edieva, A. A., Madalova, K. I., Malakhova, V. A., Uspaeva, Z. A., Tachaeva, M. S., Tsinaeva, A. M., Maslova, A. Y. and Khodisov, S. V. (2021) “Association of Genetic Polymorphism of Tumor Necrosis Factor-α in the Development of Coronary Heart Disease in Elderly Patients”, Journal of Pharmaceutical Research International, 33(54B), pp. 81-88. doi: 10.9734/jpri/2021/v33i54B33768.