УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Калданов Ербол Турланович

магистр, Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Кумар Айнур Бакдаулетовна

PhD, доц., Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова,

Казахстан, г.Алматы

Введение. Всемирные рекомендации по лечению остеоартроза включают немедикаментозные и фармакологические методы. Во многих странах врачи общей практики в основном назначают фармакологическое лечение для лечения остеоартрозов и мало известно о немедикаментозных методах, которые они обычно назначают По данным Conrozier T и соавт. (2008) большинство пациентов не воспринимают коротко написанные рекомендации [1,2].

Для изучения уровня оказания медицинской помощи больным с хроническими заболеваниями суставов на уровне первичного звена нами был проведен ретроспективный анализ обращений больных, у которых диагноз Остеоартроз различной локализации и Ревматоидный артрит был выставлен более 1 года назад.

В результате изучения клинических протоколов Казахстана и ведущих стран мира по ведению заболеваний суставов выявлено, что клинические рекомендации по лечению заболеваний суставов недостаточно конкретны в отношении содержания, времени, интенсивности, частоты, продолжительности и способа введения каждого нефармакологического варианта [2, 3,4]. Отсутствие подробных рекомендаций может быть одной из причин, по которым качество ухода за людьми с ОА тазобедренного или коленного сустава было признано неоптимальным в нескольких исследованиях [5,6,7].

Материалы и методы исследования

Для изучения удовлетворенности больных оказываемой медицинской помощью нами был проведен социологический опрос.

Опросники были разработаны на платформе Google Forms. Опросник был утвержден Локальной этической комиссией НАО «КазНМУ» (одобрено Протокол №:961 от 28.10.2020 по 28.10.2021). Опросник для пациентов включил 20 вопросов. Анкеты, предлагавшиеся респондентам, включали открытые и закрытые вопросы, ответы на которые подвергались статистическому анализу в статистических пакетах (программном обеспечении) STATISTICA-6. Выбор статистической программы определялся характером конкретных статистических методов, использованных в анализе.

Группа пациентов: в опросе приняли зарегистрированные больные с хроническими заболеваниями суставов с установленным диагнозом более 1 года на уровне участковой службы поликлиники.

Все респонденты соответствовали критериям включения, это возраст респондента старше 18 лет, больные с наличием диагнозов: Остеоартроз различной локализации и Ревматоидный артрит более 1 года, согласие на участие в опросе.

Критерии исключения: респонденты, не желающие сотрудничать, лица, не имеющие возможности общаться на русском и казахском языке, лица с нарушениями зрения, терминальной стадией иных заболевания, психическим расстройством или алкогольным опьянением,

За 2020 год в ГП№6 с установленными диагнозами: Остеоартроз различной локализации и Ревматоидный артрит в поликлинику обратилось 145 человек. Всем пациентам мы отправили онлайн-опросники для изучения уровня оказания нефармакологического метода лечения.  Из них 97 человек приняли участие в анкетировании. Опрос пациентов проводился в онлайн режиме. Опросники были разработаны на платформе Google Forms и отправлены пациентам на их номера мобильных телефонов.

Результаты исследования

В процессе исследования были получены данные от респондентов различных возрастных групп, начиная с 18 лет. Распределение половозрастного состава опрошенных респондентов представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Половозрастной состав респондентов

При анализе полученных данных по социологическому опросу пациентов выяснилось, из немедикаментозных способов лечения в 46,4% случаях (45 пациентов) для лечения суставов рекомендовали физиопроцедуры.

Следует отметить, что фи́зиотерапи́я (ист. Википедия) из греческого phýsis, природа + therapéia, лечение — название направления в медицине, имеющее различное значение в странах Западной Европы, США и на постсоветском пространстве. Большинство исследователей определяют её как «науку о применении естественных и преформированных физических факторов для лечения и профилактики заболеваний», однако слово «преформированный» вызывает трудности в его интерпретации. 

12,3% (абс. 12) ответили, что было назначена лечебная физкультура, 5,1% (абс. 5) опрошенных ответили, что была назначена коррекция питания. 22,8% респондентам (абс. 22) назначили все вышеперечисленное. 13,4% случаях (абс. 13) ответили, что не назначали такое лечение (рис. 1).  

Рисунок 1. Виды получаемого немедикаментозного лечения

39 (40,2%) опрошенных из 97 занимаются физическими упражнениями в течения дня. 74 пациента (76,2%) из 97 не следят за своим питанием.

Рисунок 2. Обращаемость пациентов к специалистам

При болях в суставах 47,4% (46) опрошенных обращаются к врачу общей практики, 20,6% (20) – к ревматологу, 15,5% (15) – к хирургу-травматологу и 16,5% (16) обращаются к другому специалисту из частной клиники (рис. 2).

92,7% (абс. 90) больных ответили, что хотели бы получить полные рекомендации по физическим упражнениям и питанию для лечения суставов, 7,3% (абс. 7) пациентов затруднились ответить на вопрос (рис. 3).

Обучение пациентов должно включать информацию о причинах, факторах риска и механизмах заболевания, важности физической активности и последствиях бездействия, эффективных и неэффективных методах лечения и стратегиях улучшения болезни, а также руководство по самопомощи, чтобы помочь пациентам успешно справиться со своим заболеванием. Эта информация поможет пациенту понять, как справиться с болью и приступами боли, вызванными физическими упражнениями, и побудит его или ее к упражнениям и физической активности на протяжении всей жизни.

Рисунок 3. Желание пациентов получить полные рекомендации по физическим упражнениям и питанию

На вопрос «Какой способ получения знаний по физическим упражнениям и питанию Вам удобен?», большая часть опрошенных (47,4%) – 46 пациентов ответили, что в поликлинике в виде групповых занятий. 21 пациент (21,6%) считает, что удобно пройти обучение на приеме у врача. 16 пациентов (16,5%) хотели бы пройти обучение онлайн в виде видео-уроков. 15 пациентов (14,5%) ответили, что было бы удобно получить знания у отдельного специалиста внемедицинской организации (рис. 4).

Рисунок 4. Удобный способ получения знаний по вопросу по мнению опрошенных

Выводы

Следует отметить, что технологические инновации не только повлияли на социальные изменения в последние годы, но и стали главной движущей силой преобразований в образовании. Новые потребители послесреднего образования, так называемые «цифровые аборигены», ожидают, что образование будет предоставляться удобным образом. Поэтому данный вопрос по поводу удобного способа обучения как для пациентов, так и для медицинских работников является актуальным и открытым.

Ретроспективный анализ обращений в поликлинику по поводу заболеваний суставов и социологический опрос больных показывает необходимость разработки научных подходов, основанных на фактических данных, а также исследовательской и образовательной программы по немедикаментозному лечению остеоартроза суставов.

Социологический опрос показывает, что врачи назначают пациентам с хронической патологией суставов комплексное лечение, включая немедикаментозный метод. Однако пациенты, в большинстве случаев, не соблюдают предписания по изменению образа жизни.

Большинство опрошенных хотели бы получить полные рекомендации по физическим упражнениям и питанию для лечения суставов. Данный факт свидетельствует о необходимости проведения обучения по данному направлению, совершенствования ведения и управления заболеваний суставов, особенно в области изменения образа жизни.

Список литературы:

1. Combe B, Landewé R, Daien CI, et al 2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis. Ann Rheum Dis 2016;[Epub ahead of print 15 Dec 2016]. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210602 10.1136/annrheumdis-2016-210770 [PubMed]
2. Клинический протокол диагностики и лечения «Остеоартроз» (одобрен объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития РК от 29 сентября 2016 года протокол № 12)
3. Клинический протокол диагностики и лечения «Ревматоидный артрит» (одобрен объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития РК от 29 сентября 2016 года протокол № 12)
4. Kloek CJJ, van Dongen JM, de Bakker DH, Bossen D, Dekker J, Veenhof C. Cost-effectiveness of a blended physiotherapy intervention compared to usual physiotherapy in patients with hip and/or knee osteoarthritis: a cluster randomized controlled trial. BMC Public Health. 2018 Aug 31;18(1):1082. doi: 10.1186/s12889-018-5975-7. PMID: 30170586; PMCID: PMC6119267.
5. Rai V, Dilisio MF, Dietz NE, Agrawal DK. Recent strategies in cartilage repair: A systemic review of the scaffold development and tissue engineering. J Biomed Mater Res A. 2017 Aug;105(8):2343-2354. doi: 10.1002/jbm.a.36087. Epub 2017 May 10. PMID: 28387995.
6. Вайсман  Д.Ш.,  Сороцкая  В.Н.,  Балабанова  Р.М.  Достоверность показателей заболеваемости и смертности от болезней костно-мышечной системы жителей Тульской области. Научно-практическая ревматология. 2014;1(52):44-45.
7. Coleman S, Briffa NK, Carroll G, Inderjeeth C, Cook N, McQuade J. A randomised controlled trial of a self-management education program for osteoarthritis of the knee delivered by health care professionals. Arthritis Res Ther. 2012 Jan 27;14(1):R21. doi: 10.1186/ar3703. PMID: 22284848; PMCID: PMC3392814.
8. Bosshardt L, Ray T, Sherman S. Non-operative Management of Anterior Knee Pain: Patient Education. Curr Rev Musculoskelet Med. 2021 Feb;14(1):76-81. doi: 10.1007/s12178-020-09682-4. Epub 2021 Feb 1.
9. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 марта 2011 года №132 «Об утверждении Положения об организациях, оказывающих ревматологическую помощь населению Республики Казахстан». Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 5 апреля 2011 года № 6869.
10. Kloppenburg M, Bøyesen P, Visser AW, et al. . Report from the OMERACT Hand Osteoarthritis Working Group: Set of core domains and preliminary set of instruments for use in clinical trials and observational studies. J Rheumatol 2015;42:2190–7. 10.3899/jrheum.141017
11. Lawal AK, Rotter T, Kinsman L, Machotta A, Ronellenfitsch U, Scott SD, Goodridge D, Plishka C, Groot G. What is a clinical pathway? Refinement of an operational definition to identify clinical pathway studies for a Cochrane systematic review. BMC Med. 2016 Feb 23;14:35. doi: 10.1186/s12916-016-0580-z.
12. Rotter T, Kinsman L, James E, Machotta A, Steyerberg EW. The quality of the evidence base for clinical pathway effectiveness: room for improvement in the design of evaluation trials. BMC Med Res Methodol. 2012 Jun 18;12:80. doi: 10.1186/1471-2288-12-80. PMID: 22709274; PMCID: PMC3424110.