МОРБИДНОЕ ОЖИРЕНИЕ И ВЛИЯНИЕ ПРОДОЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГОРЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И ИНСУЛИННЕЗАВИСИМОГО ДИАБЕТА

МОРБИДНОЕ ОЖИРЕНИЕ И ВЛИЯНИЕ ПРОДОЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГОРЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И ИНСУЛИННЕЗАВИСИМОГО ДИАБЕТА

Озиева Любовь Сосламбековна 

студент Ингушского государственного медицинского университета,

РФ, г. Магас

Болгучева Мадина Борхаевна

студент Ингушского государственного медицинского университета,

РФ, г. Магас

Маслова Алина Юрьевна

медицинский эксперт АО «Соцмедика» ИЦ Сколково, Ставропольский государственный университет,

РФ, г. Ставрополь

Татамов Арслан Аявович

студент Дагестанского государственного медицинского университета,

РФ, г. Махачкала

Мишвелов Артем Евгеньевич

науч. сотр. Ставропольского государственного медицинского университета,

РФ, г. Ставрополь

MORBID OBESITY AND THE IMPACT OF LONGITUDINAL RESECTION ON THE COURSE OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE AND NON-INSULIN DEPENDENT DIABETES

Lyubov Ozieva

Madina Bolgucheva

Alina Maslova

Arslan Tatamov

Artem Mishvelov

АННОТАЦИЯ

Продольная резекция желудка (ПРЖ) является относительно новым видом гастропластики в рамках бариатрической хирургии, которая набирает сегодня популярность во всем мире не тотлько как метод избавления от излишней подкожно-жировой клетчатки, но и от спектра серьезных хронических заболеваний вкупе. Потенциал ПРЖ оказался перспективным, и если впервые выполненная ПРЖ в 1988 году был лишь рестриктивным этапом билиопанкреотического шунтирования, то с 2000-х годов начато выполнение лапараскопичсекой продольной резекции как заведомо первого этапа у пациентов с морбидным ожирением с высоким операционным риском. На сегодняшний день ПРЖ все стали чаще применять в особенно сложных случаях в виде самостоятельного оперативного вмешательства, например, у лиц пожилого возраста, тинейджеров, у лиц с циррозом печени и другими тяжелыми патологиями (A.Baltasar). На начальных этапах становления такого типа лечения у разных хирургов не было единого мнения по многим вопросам, касающихся техники данной операции. И поэтому на сегодняшний день данные ПРЖ многолетней давности являются противоречивыми. Они не создают целостное представление об эффективности оперативного вмешательства, особенно в долгосрочной перспективе. По данным IFSO в 2012 году ПРЖ составила 27,8% от числа всех бариатрических операций, что уже тогда обогнало по количеству выполнений операцию бандажирования желудка. За последние 20 лет во всем мире было выполнено немногим более 250 тысяч таких операций, причем частота выполнения ПРЖ увеличивается с каждым годом.

Ключевые слова: продольная резекция желудка, ожирение, ГЭРБ, сахарный диабет II типа.

Введение

Общие характерные результаты продольной резекции желудка у пациентов с морбидным ожирением.

К настоящему времени собрано много данных о результатах воздействия ПРЖ на организм не только в послеоперационном периоде, но и в перспективе на весь организм в целом, несмотря даже на то, что многие источники противоречивы вследствие отсутствия унифицированной техники выполнения. Однако вне зависимости от пути произведения данного оперативного вмешательства, немаловажное значение в этих результатах играет общее звено – характеристика контингента пациентов. Не взирая на то, что у каждой хирургической группы исходные данные относительно этой когорты больных могут сильно варьироваться, следует помнить, что результаты могут быть различными в силу высокого ИМТ и сопутствующих патологий [1].

Еще меньше систематизированы данные об отдаленных результатах ПРЖ, если учесть, что первые операции были сделаны всего лишь 20 лет назад, а серийное выполнение их начато 10-15 лет назад в условиях разного мнения хирургов относительно понимания показаний к ПРЖ и технике. Результаты некоторых отельных среднесрочных исследований и метаанализа [2] представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Потеря избыточного веса (%EWL) после ПРЖ)

Santoro приводит данные 8-летнего опыта ПРЖ как самостоятельной операции с %EWL 84,55 и 50% через 12 месяцев, 5 и 6 лет соответственно. Arias сообщает о 68% EWL через 24 месяца и утверждает, что эти результаты не хуже, чем при других бариатрических операциях. Himpens представил 6-летние результаты ПРЖ. %EWL через 3 года был 77,5%, а спустя 6 лет – 53,3%. Несмотря на некоторое восстановление веса, а также наличие в определенном проценте гастроэзофагеального рефлюкса, пациенты были удовлетворены результатами терапии [3,4].

Материалы и методы исследования

С 2003 по 2012 годы в ЗАО «Центр эндохирургии и литотрипсии» (Москва) операция ПРЖ была выполнена 161 пациенту в возрасте 38,5±10,1 лет (от 16 до 65 лет) [5,6]. Средняя масса тела (МТ) пациентов составляла 116,5±21,1 кг, средний индекс МТ – 41,3±7,8 кг/м². ПРЖ через лапаратомный доступ была произведена у 25 пациентов (15,5%). Как правило, это были лица, у которых ПРЖ производилась с абдоминопластикой или грыжесечением одновременно [7].

Из наблюдений, значительным является то, что послеоперационной госпитальной летальности не отмечено ни одного из пациентов на тот период времени, за исключением одного пациента, который скончался через 6 месяцев после ПРЖ от острого сердечного приступа. Снижение МТ отмечено у 100% пациентов. Для оценки результатов в плане снижения МТ оценивали процент потери избыточной МТ (%EWL), определяемый по формуле:

%EWL = (МТисход. – МТ) / (МТисход. – МТидеальн.) * 100%,

где МТ – фактическая масса тела, МТисход. – исходная масса тела, МТидеальн. – идеальная масса тела, определяемая по шкале Metropolitaqn Life Insurance Company (1983).

Эффективность ПРЖ в плане снижения избыточной МТ представлена ниже по работам Ю.И.Юшкова [8], которые заключались в наблюдении за пациентами в течение 4-х лет после проведения ПРЖ (рисунок 2):

Рисунок 1. Процент потери избыточной массы тела (%EWL) после продольной резекции желудка в сроки наблюдения до 4 лет (по Ю.И.Юшкову)

Из анализа отечественных и иностранных литературных данных следует, что стабилизация МТ наступает примерно через 12 месяцев после операции практически у всех пациентов. Максимальная потеря избыточной МТ у 47 пациентов, у которых зафиксирована стабилизация МТ, составила 76,4%, в окончательные сроки наблюдения в этой группе %EWL составил 69,9. Скорость потери избыточной МТ тоже варьирует от 50 до 70% от исходного веса в течение 12 месяцев, однако все чаще стали фиксироваться случаи (2020-2021 гг.) экстремально быстрого снижения веса после ПРЖ. Был зарегистрирован случай ПРЖ в марте 2021 года, когда у пациентки в течение 6 месяцев после операции потеря избыточного МТ составила 120% от запланированной потери МТ (но необходимо учитывать факт повторной ПРЖ на вторые сутки после ПРЖ вследствие несостоятельности шва и продолжительного послеоперационного восстановления) [9,10].

В отдаленные сроки после ПРЖ почти у 7% больных отмечается появление гастроэзофагорефлюксной болезни (ГЭРБ), потребовавшие пролонгированного лечения ингибиторами протонной помпы (Омез), у 4,5% зафиксирована желчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Лапароскопическая продольная резекция желудка с двойным транзитом в лечении ожирения в сочетании с инсулиннезависимым диабетом и ГЭРБ.

По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдают более 300 млн. человек в мире и с каждым годом больных становится все больше. У 90% людей отмечается избыток массы тела, что и является основной причиной развития диабета. Достоинством продольной резекции желудка является ее эффективность при нетяжелых формах сахарного диабета 2-ого типа и умеренно выраженных проявлениях дислипидемии. По данным В.В.Анищенко лапароскопическая продольная резекция желудка с двойным транзитом является эффективной операцией для лечения больных с ожирением, сахарным диабетом II типа и гастроэзофагеальным рефлюксом. Выраженный антиметаболический результат операции в сочетании с антирефлюксным эффектом дает обнадеживающие результаты, однако малая выборка пациентов и отсутствие многолетних наблюдений, безусловно, определяет необходимость дальнейшего изучения данного феномена [11,12]. В.В.Феденко опубликовал результаты своей работы, в которой анализировал эффективность лапароскопической рукавной резекции желудка и лапароскопического желудочного шунтирования у больных с сахарным диабетом 2-го типа и нарушением толерантности к глюкозе [13-16]. После чего он и его команда сделали выводы о том, что выполнение бариатрических оперативных вмешательств у пациентов с ожирением и ассоциированным нарушением углеводного обмена, как в объеме бариатрических операций является высокоэффективным и безопасным. Показания к применению той или иной методики могут быть определены индивидуально с учетом выраженности ассоциированной патологии и ожидаемыми результатами хирургического лечения. Такой вывод был подтвержден на основании сравнительного анализа результатов лапароскопической рукавной резекции желудка в предлагаемой антирефлюксной модификации (183 операции) и лапароскопического желудочного шунтирования (37 операций), где частота послеоперационных осложнений составила 4,37 и 10,81% (p>0,05). Через 12 месяцев после проведения операции потеря избыточной массы тела была равна 69,9±31,5 и 73,7±42,9% (p>0,05). Доля пациентов с полной ремиссией нарушений углеводного обмена составила 83,1 и 75,7% (p>0,05) соответственно. Через 18 месяцев после операции различия в потере избыточной массы тела приобрели статистически значимый характер в пользу желудочного шунтирования (76,2% против 86,3%, p<0,05) [17].

Заключение

Бариатрическая хирургия, в частности операции продольной резекции желудка, является эффективным методом лечения пациентов с морбидным ожирением. Несмотря на высокий риск данной операции, ее техника совершенствуется с каждым годом, и помогает больным не только в борьбе со сверхизбыточной массой тела, но и с такими болезнями, как сахарный диабет 2-ого типа, ГЭРБ, дислипедимии, что подтверждает большой массив данных, накопленных за более, чем 20 лет существования этого вида операции.

Список литературы:

1. Yu.I. Yashkov, B.B. Hatsiev. Longitudinal resection of the stomach. The article was published in the book Morbid Obesity. Morbid obesity / Under the general ed . acad. RAS I. I. Dedova. – M.: OOO "Publishing house "Medical information Agency", 2014. – 608с.: Il. Str. 462.
2. Nugent C., Bai H, Larini H., Gopalakrishnan, P., Quigley, S., Garon, M. Jr., of afendi M., Chan Oh, And Wheeler, of afendi And UNOCI ZM. Metabolic syndrome after laparoscopic bariatric surgery. Operation Obes. 2008; 18:1278-1286.
3. Fishman M.B., Sedov V.M., Solovyova M.O., Muzhikov S.P., Kuprin P.E. Principles of choosing a method of treatment of patients in bariatric practice. Materials of the XV Congress of the Society of Endoscopic Surgeons of Russia. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. 2012;1:129.
4. Hadi H.R., Dadan J., Golashevsky P. 100 obese patients after laparoscopic adjustable gastric banding - effect on BMI, gerlin and insulin concentration, lipid balance parameters and concomitant diseases. Adv of Medical Sciences. 2012;57(1):58-64.
5. Chiu CJ, Birch DV, Shi X, Karmali S. Results of regulated gastric banding in the framework of a state-funded program to combat obesity. Maybe J, 2013;56(4): 233-236.
6. Id I, Birch D.U., Sharma A.M., Sherman V., Karmali S. Complications associated with regulated gastric banding in morbid obesity: a surgeon's guide. Maybe J is a Surgeon. 2011;54(1): 61-66.
7. Yildiz B.D., Bostanoglu A., Sonisik M., Bostanoglu S., Hamamchi E.O., Avsar M.F. Long-term effectiveness of laparoscopic adjustable gastric banding - a retrospective analysis. Adv Clin Exp Honey. 2012;21(5):615-619.
8. Khadi H.R., Dadan J., Soldatov M., Ladny R.Ya., Golashevsky P., Wroblevsky E., Dombrovsky A. Complications after laparoscopic gastric banding on own material. Shirokohir Inne Tek Little Invasive. 2012;7(3):166-174.
9. Laurenius A, Taha O, Maleckas A, Lenrot H., Olbers T. Laparoscopic biliopancreatic diversion / duodenal switch or laparoscopic gastric bypass Ru-en-Y for weight loss in obesity in comparison with side effects. Surgical Intervention Is Associated With Dis. 2010;6(4):408-414.
10. Lopez-Tomassetti Fernandez E.M., Hernandez Hernandez Jr., Nunez Jorge V. Laparoscopic Biliopancreatic diversion: Surgical technique in our learning curve. Cir, Especially. 2011;89(6):362-369.
11. Shu K.F., Sevik T.T., Aasheim Et Al., Kristinsson J., Mala T. Treatment of pathological obesity using laparoscopic biliopancreatic diversion with duodenal switching. Tidsskr Ni Laegeforen. 2011;131(19):1882-1886.
12. Tsoli M, Chronaiu A, Kehagias I, Kalfarentsos F, Alexandridis T.K. Hormonal changes and resolution of diabetes after biliopancreatic diversion and laparoscopic sleeve resection of the stomach: a comparative prospective study. Surgical Intervention Is Associated With Dis. 2013;9(5):667-677.
13. Jacobs M, Bisland J, Gomez E, Placencia G, Mederos R, Celaya S, Vogel R. Laparoscopic sleeve resection of the stomach: a retrospective review of the results for 1 and 2 years. Surgical endoscope. 2010; 24:781-785.
14. Yashkov Yu.I., Lutsevich O.E., Prokhorov Yu.A., Gordeev S.A., Bardan N.S. The first Russian experience of laparoscopic longitudinal resection of the stomach for the treatment of obesity. Materials of the XIV Congress of the Society of Endoscopic Surgeons of Russia. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. 2011;1:77-78.
15. In Anishchenko. V., Kim D. A., Shumkov O. A., and Smagin. A. Laparoscopic longitudinal resection of the stomach with double transit in the treatment of obesity in combination with type II diabetes and GERD. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-182-10-83-87 UDC 617-089.844.
16. V.V. Fedenko , V.V. Evdoshenko , I.A. Kurganov, Prof. S.I. Emelyanov, N.L. Matveev, D.Y. Bogdanov, L.N. Mazikina. Comparative analysis of the effectiveness of laparoscopic sleeve gastric resection and laparoscopic gastric bypass surgery in patients with type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance.doi: 10.17116/endoskop201622221-31.
17. Maslova A.Yu., Tskaeva A.A., Ashurova Z.A., Abazova A., Ismailov M.M., Ismailova M.M., Baklanov I.S., Mishvelov A.E., Povetkin S.N., Baklanova O.A. study of the effect of baricitinib on the course of covid-19. Journal of Pharmaceutical Research International. 2021. Т. 33. № 35A. С. 204-213.
18. Maslova A.Yu., Bazaeva Kh.L., Abdullaeva Z.A., Khazamova Sh.O., Zeusheva K.A., Grechkina T.A., Semkina E.N., Abramov M.A., Mishvelov A.E., Povetkin S.N. astrocytes and their phenomenal possibilities in the treatment of various neurodegenerative disorders: an overview. Journal of Pharmaceutical Research International. 2021. Т. 33. № 33A. С. 60-68.
19. Mezhidov, B. S., Bekova, K. I., Edieva, A. A., Madalova, K. I., Malakhova, V. A., Uspaeva, Z. A., Tachaeva, M. S., Tsinaeva, A. M., Maslova, A. Y. and Khodisov, S. V. (2021) “Association of Genetic Polymorphism of Tumor Necrosis Factor-α in the Development of Coronary Heart Disease in Elderly Patients”, Journal of Pharmaceutical Research International, 33(54B), pp. 81-88. doi: 10.9734/jpri/2021/v33i54B33768.
20. Marianna G Arakelyan, Maria A Polyakova, Ksenia S Babina, Nina E Novogilova, Edita G Margaryan, Vladlena And Doroshina, Alina A Arzukanyan, Maria K. Makeeva. Qualitative and quantitative assessment of the use of foam materials in false xerostomia. Journal of the International Society of Preventive and Public Dentistry, 2019. Volume 9. Issue 4. Page: 403-408.
21. Blejyants G.A., Muratov R.M., Movsesian P.P., Tsymbal A.A., Margaryan E.G. Measurement of electrical impedance as a method of assessing myocardial protection during heart surgery with artificial circulation. New Armenian Medical Journal. Volume 14 (2020), No. 2, pp. 28-37.
22. Mishvelov A. E., Ibragimov, a.kh ., Amalie I. T., Asuev A. A., Remizov O. V., Dzyuba, M. A., Simonov A. D., okolelova A. I., Povetkin S. B. computer-assisted surgery: displays virtual and augmented reality for navigation in the planning and operation of large joints. pharmacofor. 2021. vol. 12. No. 2. pp. 32-38.
23. Minaev S.V., Gerasimenko I.N., Shchetinin E.V., Shchetinin V., Mishvelov A.E., Nuzhnaya R.V., Grigorova A.N., Rubanova M.F. 3D reconstruction in surgery of hydatid liver cyst. Medical news of the North Caucasus. 2019;14(1.2):220-223. https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14019 (In Russian.)
24. Minaev S.V., Kirgizov I.V., Akselrov M.A., Gerasimenko I.N., Shamsiev Yu.A., Bykov N.I., Grigorova A.N., Muraviev A.V., Tusupkaliev A.B., Lukash Yu.V., Muravyeva A.A. Efficiency of extraction of bags for use during laparoscopic surgery to remove hydatid liver cysts. Medical news of the North Caucasus. 2019;14(3):461-465. https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14111
25. Razin M.P., Minaev S.V., Akselrov M.A., Tarakanov V.A., Svirsky A.A., Trushin P.V., Galanina A.V., Barova N.K., Gramsin A.V., Smolentsev M.M., Rakitina E.N., Sklyar K.Ya., Makhlin A.M., Emelyanova V.A., Sevkovsky I.A. Diagnosis and treatment of congenital diaphragmatic hernia in children: a multicenter study. Medical news of the North Caucasus. 2019;14(2):302-308. DOI – http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2019.14073 (In Russian.)
26. Shchetinin E.V., Sirak S.V., Rubnikovich S.P., Kochkarova Z.M., Andreev A.A. [et al.]. Morphometric parameters of reparative regeneration of bone tissue under conditions of medicinal phonophoresis with hydrocortisone and hyaluronic acid. Medical news of the North Caucasus. 2019;14(4):660-663. https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14163