ДИАГНОСТИКА, ЛЕКАРСТВЕННОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕРОЗНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ

ДИАГНОСТИКА, ЛЕКАРСТВЕННОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕРОЗНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ

Руссу Ана Виорел

студент Государственного Университета Медицины и Фармации им. Николае Тестемицану,

Молдова, г. Кишинев

Ротару Тудор Васильевич

д-р мед. наук, доц. Государственного Университета Медицины и Фармации им. Николае Тестемицану,

Молдова, г. Кишинев

Опухоли яичников в настоящее время являются серьезной социально-экономической проблемой в связи с ростом заболеваемости населения и снижением репродуктивного потенциала [1]. Серозные опухоли распространены в репродуктивном периоде, 50% из них возникают в возрасте до 40 лет. Большинство этих кист имеют доброкачественный характер, вероятность малигнизации составляет всего 7-13% у женщин в пременопаузе и 8-14,5% у женщин в постменопаузе [2].

В патогенезе опухолей яичников вовлечены многочисленные факторы: гормональные факторы, хромосомные аномалии, онкогены/антионкогены и аномалии роста эпителиальных клеток яичников. Многочисленные исследования пришли к выводу, что факторы подавления овуляции, такие как беременность, лактация и использование гормонов, содержащихся в оральных контрацептивах, снижают индивидуальный риск развития заболевания [1,8].

Поскольку симптомы, связанные с серозными кистами яичников, часто разнообразны и неспецифичны, существует низкая вероятность своевременной ранней диагностики [1].

К числу наиболее частых симптомов, указывающих на наличие кисты яичника, относятся тупые тазовые или абдоминальные боли и боли в пояснице различной интенсивности, сопровождающиеся дискомфортом, тяжестью с иррадиацией в мочевой пузырь, задний проход, поясницу, бедра и нарушениями соседних органов вследствие внутреннего сдавления [3]. Нерегулярный, болезненный менструальный цикл, который обычно возникает в более позднем возрасте, метроррагии, не носящие значительного характера, нарушения мочеиспускания являются наиболее частыми симптомами серозных кист яичников [9].

Серозные кисты яичников обычно представляют собой доброкачественные тонкостенные опухоли, обычно однокамерные или полугнездные, обычно содержащие серозную жидкость. Они составляют от 20% до 50% всех опухолей яичников и являются наиболее часто диагностируемыми [3]. По данным некоторых авторов, при бимануальное исследование, только в 5-7% случаев можно увидеть образование с размерами менее 5 см, а пальпаторно объемное образование в малом тазу превысит 16 см. в диаметре [4].

Лабораторная диагностика заключается в определении сывороточной концентрации антигенов, ассоциированных с опухолями. Сывороточные уровни карциоэмбриональных маркеров СА 19-9, СА-125, СА 15-3 обычно в пределах нормы, редко в прозрачной пузырной жидкости выявляют повышенный уровень СА-125 [5]. В диагностике кист яичников используются традиционные методы исследования, к которым относятся гинекологический осмотр, применение метода УЗИ для обследования органов малого таза, использование двухмерного и трехмерного УЗИ в сочетании с энергетической допплерометрией [11.12.]

В последние годы вектор развития научной мысли направлен на изучение диагностической значимости соноэластографии - так называемого метода «ультразвуковой пальпации», основанного на качественном и количественном анализе эластичности исследуемой ткани [4]. Трансвагинальное УЗИ и компьютерная томография являются полезными методами визуализации, которые в настоящее время используются для оценки формирования яичников, этот метод выбора при обследовании пациентов с подозрительными дополнительными образованиями. Приоритет сонографии обеспечивается относительной простотой выполнения, отсутствием противопоказаний, отсутствием ионизирующего излучения и высокой информативностью [11,12].

Рисунок 1. Бимануальная пальпация при гинекологическом осмотре

Эндоскопические методы исследования и лечения опухолей яичников все шире внедряются в клиническую практику. Особое значение придается лапароскопии как наиболее информативному исследованию, в то же время вопрос об оперативном доступе до сих пор остается дискуссионным [10].

Морфологический анализ ультразвуковых добавочных образований помогает сузить дифференциальную диагностику, определив степень подозрения на злокачественное новообразование, как правило, в соответствии с уровнем СА-125 в сыворотке крови. В неясных или проблемных случаях МРТ помогает отличить доброкачественное от злокачественного с общей точностью диагностики злокачественного новообразования 93% [6].  У взрослой женщины дифференциальный диагноз проводят с: пузырным заносом, внематочной беременностью, внутриматочной беременностью, миомой матки, кистой, ассоциированной с беременностью, эндометриозом, пороками развития матки, эктопией почки, репертооральными/интраперитонеальными опухолями, опухолями тазовых костей, аппендицитом, абсцессами, широкая связка или тазовая ямка, внутрибрюшинная эхинококковая киста [9].

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников

Подсчитано, что около 7% женщин во всем мире имеют симптоматическую кисту в течение жизни. Обычно простые функциональные кисты лечат консервативно [5]. Часто кисты сопровождаются воспалительными процессами, поэтому необходимо лечить сопутствующие патологии, применяя антибактериальные, противогрибковые и противовоспалительные препараты. Консервативная терапия кист яичников у подростков приведет к полному излечению без хирургического вмешательства и рисков для здоровья [15]. Полное лечение кист яичников с помощью лекарств может оказаться невозможным, но врачи назначают их для облегчения симптомов [5].

В противном случае при отсутствии успешного лечения необходимо консервативное оперативное лечение, так как может произойти обострение заболевания в виде разрыва, перекрута или нагноения кисты.

При неэффективности консервативных мероприятий или соблюдении критериев хирургического вмешательства хирургическое лечение доброкачественных опухолей яичников, как правило, очень эффективно и обеспечивает излечение с минимальным влиянием на репродуктивную способность.

Хирургический метод применяется, особенно если киста имеет диаметр более 5-7 см и ей предшествуют некоторые симптомы. Хирургический доступ может осуществляться несколькими методами: «открытой» техникой — лапаратомией, или малоинвазивными методами — лапароскопией [7]. Важно до операции дифференцировать доброкачественные и злокачественные кисты яичников, чтобы оптимизировать хирургическое лечение. Злокачественную кисту яичника следует оперировать путем лапаротомии, проводимой гинекологами и онкологами, во избежание разрыва кисты во время операции. Многим женщинам в постменопаузе будет проведена лапаротомия, поскольку в этой возрастной группе существует более высокий риск злокачественных новообразований [15.].

Лапароскопическое лечение не может ограничиваться аспирацией иглой, недостаточно доказательств в пользу цистэктомии после аспирации иглой по сравнению с попыткой добиться энуклеации кисты [14]. Лапароскопическая хирургия кист яичников является одной из наиболее распространенных лапароскопических хирургических процедур, выполняемых в настоящее время [14].

Рисунок 2. Гиганская киста яичника

В качестве лечения первой линии при гигантских кистах придатков лапароскопия все еще ограничена. Из-за технических сложностей, таких как ограниченное пространство, риск разрыва кисты и внутрибрюшного дренирования и имплантации в место злокачественной клетки троакара [10]. В постменопаузальном периоде рекомендуется удалять любую кисту размером более 5 см [14].

Одним из самых опасных осложнений кисты яичника является перекрут, чем больше киста, тем выше риск перекрута. При перекруте киста не питается кровью, поэтому начинает некроз, угрожая жизни больного [9]. До 10% больных раком яичников диагностируют отдаленные метастазы, а наиболее частые места метастазов в органы включают молочную железу, желудочно-кишечный тракт и репродуктивный тракт [13].

Список литературы:

1. Lisio MA, Fu L, Goyeneche A, Gao ZH, Telleria C. High-Grade Serous Ovarian Cancer: Basic Sciences, Clinical and Therapeutic Standpoints. Int J Mol Sci. 2019 Feb 22;20(4):952. doi: 8
2. Fatema N, Mubarak Al Badi M. A Postmenopausal Woman with Giant Ovarian Serous Cyst Adenoma: A Case Report with Brief Literature Review. Case Rep Obstet Gynecol. 2018 Apr 4;2018:5478328. doi: 10.1155/2018/5478328. PMID: 29850314; PMCID: PMC5904816.
3. Fengming Chen, Kun Jiang. Gigant Primary Retroperitoneal Serous Cystadenoma: A rare entity Mimicking multiple neoplastic and nonneoplastic processes. Arch Pahol lab Med. 1 aprilie 2020. Nr.144 (4). Pag 523-528.
4. Соломатина, А., Братчикова, О., Аргун, М., Чабиева, Л. Значимость современных методов ультразвуковой диагностики в оценке яичниковых образований малой величины. In: Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2019. Т18.  № 2. С. 41-47
5. Srefan Cristian Vesa, Sonia Irina Vlaicu. Cazuri clinice. Prezentări de medicina si chirurgie. Volumul V.  Editura Bioflux, Cluj-Napoca, 2019
6. Togashi K. Ovarian cancer: the clinical role of US, CT, and MRI. Eur Radiol. 2003 Dec;13 Suppl 4:L87-104. doi: 10.1007/s00330-003-1964-y. PMID: 15018172.
7. Cho MJ, Kim DY, Kim SC, Aspirarea chistului ovarian la neonat: chirurgie minim invazivă , în J Pediatr Adolesc Gynecol , vol. 28, nr. 5, 2015, pp. 348-53, DOI : 10.1016 / j.jpag.2014.10.003 , PMID 26148782 . 
8. Mimoun C, Fritel X, Fauconnier A, Deffieux X, Dumont A, Huchon C, [Epidemiologia tumorilor ovariene benigne presupuse] , în J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) , vol. 42, n. 8, 2013, pp. 722–9, DOI : 10.1016 / j.jgyn.2013.09.027 , PMID 24210235 .
9. Turculeanu A., Balasoiu M., Avramescu C., Danciulescu M., Cancerul ovarian- actualități și perspective. Disciplina Microbiologie-Virusologie-Imunologie, UMF Craiova. Afisari 101,494 EMC August. sectiunea chirurgie. 25.12.2004
10. Фофонова И, Современые подходы к диагностике и лечению опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возрастаю In: Акушерство и гинекология, Москва, 2007
11. Соломатина, А., Братчикова, О., Аргун, М., Чабиева, Л. Значимость современных методов ультразвуковой диагностики в оценке яичниковых образований малой величины. In: Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2019. Т18.  № 2. С. 41-47
12. Joshi M, Ganesan K, Munshi HN, Ganesan S, Lawande A. Ultrasound of adnexal masses. Semin Ultrasound CT MR. 2008 Apr;29(2):72-97. doi: 10.1053/j.sult.2008.01.004. PMID: 18450134.
13. Qiao, J., Yu, J., Yu, Z., Li, N. Song, C., Li, M.Contrast-enhanced Ultrasonography in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Ovarian Tumors.In: PLoS One.2015.№12.P. 10.
14. Biggs WS, Marks ST. Diagnosis and Management of Adnexal Masses. Am Fam Physician. 2016 Apr 15;93(8):676-81. PMID: 27175840.
15. Vaudoyer F, Golfier F, Raudrant D. Technique opératoire des kystes ovariens supposés bénins [Operative technique for assumed benign ovarian cysts]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2001 Nov;30(1 Suppl):S68-77. French. PMID: 11917378.
16. Knudsen UB, Tabor A, Mosgaard B, Andersen ES, Kjer JJ, Hahn-Pedersen S, Toftager-Larsen K, Mogensen O. Management of ovarian cysts. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004 Nov;83(11):1012-21. doi: 10.1111/j.0001-6349.2004.00607.x. PMID: 15488114.