ОНКОЛОГИЯЛЫҚ НАУҚАСТЫҢ ОТАДАН КЕЙІНГІ КЕЗЕҢІНДЕ ПАРЕНТЕРАЛДЫҚ ТАМАҚТАНУДЫ ҚОСЫМША ҚОЛДАНУДЫҢ ТИІМДІЛІГІ
ОНКОЛОГИЯЛЫҚ НАУҚАСТЫҢ ОТАДАН КЕЙІНГІ КЕЗЕҢІНДЕ ПАРЕНТЕРАЛДЫҚ ТАМАҚТАНУДЫ ҚОСЫМША ҚОЛДАНУДЫҢ ТИІМДІЛІГІ
Абубакиров Мырзабек Орынбасарович
"Қызылорда" сауықтыру орталығының реабилитолог дәрігері,
Қазақстан, Кызылорда
Инербаева-Бегимова Мадина Серикбаевна
Кардиология және ішкі аурулар ғылыми зерттеу институтының анестезиология, реанимация және қарқынды терапия бөлімшесінің анестезиолог – реаниматолог дәрігері,
Қазақстан, Алматы
Рахимов Канат Исабекович
С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті резидент анестезиолог – реаниматолог дәрігері,
Қазақстан, Алматы
Макенова Алтынай Маликовна
С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті резидент анестезиолог – реаниматолог дәрігері,
Қазақстан, Алматы
Нуркасымов Абзал Даулеткельдиевич
С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті резидент анестезиолог – реаниматолог дәрігері,
Қазақстан, Алматы
Кадыров Руслан Курванович
С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті резидент анестезиолог – реаниматолог дәрігері,
Қазақстан, Алматы
Өзектілігі. Асқазан-ішек жолдарының қатерлі ісігі бар кез-келген науқаста тағамдық және метаболикалық теңгерімсіздік бар. Операцияға ішекті дайындау энтеральды тамақтанудың тиімділігін төмендетеді. Сонымен қатар, хирургиялық емдеу және анестезия пациенттердің осы санатындағы мальабсорбция синдромын күшейтеді. Осы факторларды ескере отырып, онкологиялық науқастардың операциядан кейінгі кезеңдегі маңызды шешілмеген мәселелерінің бірі осы науқастарға тамақтануды қолдауды жүргізу және тиімділігін бағалау мәселесі болып табылады. Интенсивті терапия бөлімінде емделетін науқастарда метаболикалық бұзылыстарды бағалауды уақтылы диагностикалау, оларды оңтайлы түзетуді таңдау реаниматологтар үшін айтарлықтай қиындықтарды тудырады.
Зерттеудің мақсаты: сақталған қалыпты тамақтану фонында қосымша парентеральді қоректену кезінде белок алмасуындағы өзгерістердің сипатын анықтау. Жалпы операциядан кейінгі терапияның құрамдас бөлігі ретінде парентеральды тамақтанудың тиімділігін бағалау.
Материалдар мен әдістер: 01.12.2014 жылдан 01.04.2015 жылға дейінгі аралықта хирургиялық ем алған 27 науқасты қарадық, стандартты гастроспленэктомия ЛА лимфа түйіндерін бөлумен (5), көлденең тоқ ішек резекциясымен (5), тоқ ішектің резекциясымен. дистальды аш ішек (7), әртүрлі бөлімшелердегі тоқ ішектің резекциясы (10), қатерлі ісіктерге. Тексерілген науқастар екі топқа бөлінді: 1 топ (14) – стандартты энтеральды тамақтануды қабылдаған пациенттер, 2 топ (14) – энтеральды тамақтану фонында Oliclinomel және Nutricomp препараттарымен парентеральді қолдау алған пациенттер.
Сурет 1. Парентеральды қоректендіруге арналған препараттар (ерітінділер)
Барлық науқастардың жасы бірдей, соматикалық статусы ұқсас болды. Метаболизм жалпы протеин, трансферрин, альбумин, зәрдегі азот көрсеткіштері арқылы бағаланды.
Нәтижелер және талқылау: Біздің зерттеулеріміздің нәтижелері терапияға парентеральды тамақтануды қосу ағзаны энергия донорларымен қамтамасыз ететінін көрсетті: көмірсулар, липидтер және пластикалық материалдар, дененің ақуыздық массасын сақтайды, бар жоғалтуларды қалпына келтіреді және операциядан кейінгі ерте кезеңде гиперметаболикалық бұзылуларды түзетеді.
Сурет 2. Парентеральды қоректендіруге арналған катетерлер
Екінші топтағы науқастарда операциядан кейінгі оныншы күнге дейін зерттелген материалдарды тез түзетуге болады. Параметрлер келесідей болды: жалпы ақуыз 68,8 ± 4,1; альбумин 32,39 ± 3,07; трансферрин 3,16±0,15; зәрдегі азот 8 ± 26. Бірінші топтағы көрсеткіштерді түзету айтарлықтай артта қалды: жалпы ақуыз 63,71 ± 2,47; жалпы альбумин 36,43 ± 2,24; трансферрин 2,73±0,14; зәрдегі азот 11 ± 1.
Сурет 3. Парентеральды қоректендіруге арналған катетерлерді орналастыру
Қорытынды: Операциядан кейінгі кезеңде энтеральды тамақтану ақуыз алмасуының бастапқы бұзылыстарын түзетуге мүмкіндік бермейді. Парентеральды тамақтануды қолдану анаболикалық процестердің ертерек белсендірілуіне және пациенттердің осы санатындағы ақуыз алмасуының қалыпқа келуіне ықпал етеді. Асқазан-ішек жолдарының ісіктері бар науқастар, жалпы жағдайдың ауырлығына, операциядан кейінгі стресс факторларының әсеріне, анестезияға байланысты операциядан кейінгі кезеңде парентеральды тамақтануды қолданады. Бұл ота жасалған науқастарды оңалту процесін оңтайландыруға мүмкіндік береді және науқастардың жансақтау бөлімінде болу уақытын қысқартады.
Әдебиеттер тізімі:
- Анестезиология және реанимация, ред. О.А.Долина – 3-ші басылым 2006 – 576 б
- Онкологиялық диспансердегі негізгі тағамдық қамтамасыз ету/Ресей Медицина ғылымдары академиясының корреспондент-мүшесі А.И.Салтановтың редакциясымен 2009. 239б.
- Анестезиология: А.А.Бунятян редакциялаған ұлттық нұсқаулар 2013. 1104б.
- Anesthesiology and Resuscitation, edited by O. A. Dolina - 3rd edition 2006 – 576р
- Basic nutritional support in an oncological clinic / edited by Corresponding member of the Russian Academy of Medical Sciences A. I. Saltanov 2009. 239р
- Anesthesiology: National Guidelines edited by A. A. Bunyatyan 2013. 1104р