ОСНОВНЫЕ РИСКИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ У ПАЦИЕНТОВ

ОСНОВНЫЕ РИСКИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ У ПАЦИЕНТОВ

Якупов Мухиддин Надирович

резидент 3-го года обучения, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный Медицинский Университет имени С. Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Адилов Ахрор Шухратович

резидент 3-го года обучения, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный Медицинский Университет имени С. Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Матанов Тилеген Муратович

резидент 3-го года обучения, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный Медицинский Университет имени С. Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Шарибеков Айбек Капбарович

резидент 3-го года обучения, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный Медицинский Университет имени С. Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Амиргазы Асет

резидент 3-го года обучения, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный Медицинский Университет имени С. Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

THE MAIN RISKS OF GENERAL ANESTHESIA AT PATIENTS

Mukhiddin Yakupov

Resident of the 3rd year, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including pediatric", Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Akhror Adilov

Resident of the 3rd year, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including pediatric", Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Tilegen Matanov

Resident of the 3rd year, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including pediatric", Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Aibek Sharibekov

Resident of the 3rd year, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including pediatric", Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Aset Amirgazy

Resident of the 3rd year, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including pediatric", Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

АННОТАЦИЯ

Новые разработки и достижения в области анестезиологии, хирургии и медицины расширили функциональные возможности анестезиолога, тем самым повысив его профессиональную ответственность и обязанности.  В литературе упоминаются многочисленные риски и проблемы безопасности, но масштабы проблем в анестезиологической практике намного больше. Во многих случаях эти сложные ситуации неизбежны, и лечащий анестезиолог должен решать их в индивидуальном порядке. В данной статье рассматривается основные риски при общей анестезии у пациентов. Статья носит описательный характер и основано на обзорном анализе. Результаты исследования показали, что даже при современных условиях, пациенты часто сталкиваются с осложнениями вызванных с анестезией.

ABSTRACT

Modern developments and achievements in the field of anesthesiology, surgery and medicine have expanded the functionality of the anesthesiologist, thereby increasing his professional responsibility and duties. Numerous risks and safety issues are mentioned in the literature, but the scope of the problems in anesthesia practice is much greater. In many cases, these complex situations are unavoidable and must be handled on a case-by-case basis by the treating anesthetist. This article discusses the main risks of general anesthesia in patients. The article is descriptive and based on an overview analysis. The results of the study showed that even under modern conditions, patients often face complications caused by anesthesia.

Ключевые слова: анестезиология, общая анестезия, риски при анестезии, обзорный анализ.

Keywords: anesthesiology, general anesthesia, anesthesia risks, overview analysis.

Введение

Разработка анестетиков для хирургических процедур была большим достижением медицины. Это позволяет проводить хирургические процедуры гуманным, контролируемым и удобным способом. Даже для самых тяжелых пациентов анестезия теперь самая безопасная из когда-либо существовавших. Однако это не означает, не существуют риски от анестезии. Когда пациент получаете анестезию для операции или лечения, может возникнуть несколько негативных последствий. Анестезия вызывает ряд реакций, от умеренного дискомфорта до потенциально опасных для жизни последствий. Риски, связанные с анестезией, зависят от типа используемой анестезии, от того, является ли операция плановой или неотложной, а также от возраста и ранее существовавших заболеваний пациента. Сама по себе анестезия сопряжена с очень низким риском долгосрочных последствий или смерти. Общее состояние пациента и сама хирургическая процедура определяют возможные осложнения.

Для общей анестезии обычно используется смесь внутривенных лекарств и вдыхаемых газов. Перед операцией или другой медицинской процедурой его вводят, чтобы ввести пациента в состояние, подобное сну. Пациент не чувствуете боли под общим наркозом, потому что находитесь в полном бессознательном состоянии.  Когда пациенту, будет казаться, что он или она спит, общая анестезия — это нечто большее. Наркозный мозг не реагирует на болевые сигналы или рефлексы. Это потому, что нервные сигналы мозга и тела нарушаются общей анестезией. Это удерживает ваш мозг от обработки боли или воспоминаний о событиях вашей операции. Врач-анестезиолог или медсестра-анестезиолог специально обучены проведению анестезии. Они являются частью бригады анестезиологов и следят за пациентом во время процедуры. В зависимости от типа предстоящей операции, общего состояния здоровья и личных предпочтений анестезиолог вместе с врачом предлагают наилучший вариант анестезии. Общая анестезия часто используется для длительных процедур, которые приводят к большой кровопотере, затрудняют дыхание или подвергают пациента воздействию холода.

Общая анестезия обычно считается безопасной. Большинство людей, даже с серьезными заболеваниями, могут безопасно подвергаться общей анестезии. Осложнения часто связаны с общим состоянием здоровья пациента и хирургической техникой.

Цель данного исследования заключается в обзорном анализе рисков при общей анестезии у пациентов. 

Метод исследования заключается в обзорном анализе научной литературы и некоторых статистических показателей, связанных с рисками при общей анестезии. Также данная статья носит описательный характер и основано на контексте осложнении и рисков анестезии.

Результаты и обсуждение

Послеоперационный делирий или когнитивная дисфункция. У некоторых пациентов состояние, известное как послеоперационная когнитивная дисфункция, вызывает проблемы с долговременной памятью и обучением. Это чаще встречается у пожилых людей, поскольку стареющему мозгу труднее восстанавливаться после анестезии. Кроме того, люди с сердечными заболеваниями, болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера или с инсультом в анамнезе также подвержены более высокому риску [1].

Злокачественная гипертермия. Некоторые люди рождаются с опасной, возможно, смертельной реакцией на анестезию. Это вызывает быстрое повышение температуры тела и сокращение мышц во время операции. Если вы или член вашей семьи когда-либо перенесли тепловой удар или страдали от злокачественной гипертермии во время предыдущей операции, это может быть фактором риска [2].

Проблемы с дыханием вовремя и после операции. Обструктивное апноэ сна приводит к тому, что пациенты перестают дышать во сне, что делает их более уязвимыми для анестезии. Анестезия, используемая во время операции, может вызвать закупорку горла у пациентов с этим заболеванием, что может привести к нерегулярному дыханию и трудностям при возвращении в сознание [3].

Осознание под наркозом. Находясь под общей анестезией, пациент может осознавать свои обстоятельства и испытывать дискомфорт. Это очень редко. Из-за того, что паралитики используются для облегчения операции, пациент может быть не в состоянии двигаться, чтобы предупредить других о своем дискомфорте [2], [3]. 

Аспирационный пневмонит. Если пациент срыгивает содержимое желудка под анестезией, рефлексы, закрывающие дыхательные пути для предотвращения попадания рвотных масс в легкие, могут не функционировать в полной мере. Аспирационная пневмония возникает, когда инфекция развивается в воспаленной области легких после аспирации содержимого желудка в легкие [4].  

Повреждение периферических нервов. Компрессия нерва вызывает повреждение периферических нервов. Это может произойти при любом типе операции. Наиболее типичная причина — продолжительное время в преувеличенном или неудобном положении. Чаще всего поражаются локтевой нерв руки (который проходит вдоль предплечья со стороны мизинца) и малоберцовый нерв голени (который проходит вдоль внешней стороны ноги между коленом и лодыжкой) [3], [4]. 

Согласно подсчетам, основанным на данных 56 государств-членов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во всем мире под наркозом проводится около 230 миллионов крупных хирургических вмешательств [5]. В промышленно развитых странах предполагаемая частота периоперационных осложнений составляет от 3% до 16%; в 0,4-0,8% (около 1 млн пациентов) всех случаев результатом является повреждение основных органов или смерть [5]. Два исследования изучали роль смертей, связанных с анестезией.

На основе кодов МКБ-10, относящихся к осложнениям, связанным с анестезией, Ли Г., Уорнер М., Ланг Б.Х., Хуанг Л., Сун Л.С. оценили свидетельства о смерти за период с 1999 по 2005 год. По оценкам, в 105,7 миллионах хирургических случаев они обнаружили в общей сложности 2211 смертей, связанных с анестезией, и подсчитали, что коэффициент смертности, связанной с анестезией, составляет 8,2 на 1 000 000 выписок из больницы. Из этих смертей 867 произошли в больнице, 348 — в амбулаторных условиях, 46 — при поступлении в больницу, 258 — после выписки и 349 — в хосписе или доме престарелых [6].

Процентные соотношения следующие:

• 46,6% всех смертей были связаны с передозировкой анестезии.
• 42,5% смертей были вызваны побочными эффектами анестетиков, которые применялись в терапевтических дозах.
• 3,6% всех смертей были связаны с беременностью/акушерской помощью.

Среди остальных осложнений (7,3%), приведших к летальному исходу, были злокачественная гипертермия (1%) и проблемы с интубацией (2,3%). Лишь в 241 случае (2,2/1 000 000) причиной смерти были констатированы анестезиологические осложнения [6].

Одноцентровое исследование было проведено Ньюленд М.К., Эллис С.Дж., Лидиат К.А. Авторы изучали все периоперационные смерти (в течение 24 часов после операции) в течение 10 лет. Из 72 595 анестезиологических процедур было зарегистрировано 144 случая периоперационной остановки сердца. Риск повышался с повышением статуса ASA (см. таблицу 1) у пациентов. Из этих 144 случаев 15 были признаны связанными с анестезией; семь из этих пациентов умерли. Причинами смерти были события, связанные с наркотиками, проблемы с дыханием и инфаркт миокарда. Сообщается, что смертность, связанная с анестезией, составляет 5,5/100 000 [7].

Таблица 1.

Классификация, которая распределяет пациентов по разным группам риска на основании ранее существовавших системных расстройств или их физического состояния

Макдоннелл Н.Дж., Паеч М.Дж., Клавизи О.М., Скотт К.Л. отмечают, что риски аспирации в контексте общей анестезии был постоянным в течение десятилетий, от 1 на 2000 до 3000. Беременные женщины после второго триместра имеют более высокий риск примерно 1/1000 [8]. Недавнее исследование Моррис В., Оттауэй А., Миленович М. и других авторов показало снижение частоты аспирации у беременных женщин. К счастью, смертность от бронхолегочной аспирации низкая, а опасный кислотоассоциированный пневмонит встречается редко (синдром Мендельсона [химический пневмонит, массивный бронхоспазм, тяжелое нарушение газообмена] 8%, смертность 3%) [9].

Многие пациенты до сих пор боятся интраоперационной осведомленности, что может привести к хроническим психологическим проблемам, если пациент помнит интраоперационные события. Риск осознания составляет от 0,1% до 0,15%, более молодой пациентки женского пола и кардиохирургические или акушерские операции имеют более высокий риск - 0,26%. Риск развития долгосрочных нейропсихологических расстройств у пациентов с сознанием составляет от 10% до 33%. Феномен осознания воспринимается как менее стрессовый при отсутствии боли, чем осознание, сопровождающееся интенсивным переживанием боли. Достаточно глубокая анестезия и оптимизированное использование миорелаксантов могут помочь избежать сознания [10].

Миорелаксанты являются незаменимым элементом анестезиологической практики. Они облегчают эндотрахеальную интубацию и улучшают хирургические условия при интраабдоминальных и эндопротезных вмешательствах, особенно в экстренных случаях. Арбоус М.С., Мерсинг А.Е., Ван Клиф Дж.В. и др. статистически подсчитали, что снижение периоперационной смертности за счет антагонизма миорелаксантов может быть достигнуто в конце операции. Это позволяет сделать косвенный вывод о том, что послеоперационная остаточная кураризация, вероятно, оказывает негативное влияние на результаты лечения пациентов. Анализ литературы показывает, что при анестезии важно тщательно готовиться ко всем этапам и учитывать все факторы риска. 

Заключение

Оптимизация периоперационных процессов, в которых ключевую роль играет анестезиология, в последние несколько лет приобретает все большее значение. Недавние исследования показали, что анестезиологическое обеспечение может иметь существенное влияние на результаты лечения пациентов. Результаты недавних исследований также показывают, что анестезиологическая терапия может оказывать существенное влияние на иммунную функцию пациента. Для более детальной количественной оценки этой роли необходимы дальнейшие исследования, особенно проспективные исследования с большим количеством случаев. Кроме того, анализ литературы показывает, что смертность, связанная с общей анестезией, у пациентов без соответствующего системного заболевания остается низкой. Однако увеличение числа пожилых пациентов и пациентов с множественными патологическими состояниями, которые в прошлом считались бы неоперабельными, а в настоящее время подвергаются расширенным процедурам, которые были немыслимы в прошлом, означает, что смертность, связанная с анестезией, снова возросла в цифровом выражении. В связи с этим, важно и дальше изучать данную тему в будущем.

Список литературы:

1. Деррингтон М.С., Смит Г. Обзор исследований анестезиологического риска, заболеваемости и смертности // Br J Anaesth. 1987; 59 : 815–33. 
2. Мотлох Л.Дж., Роттлендер Д., Реда С. и др. . Местная и общая анестезия при имплантации трансфеморального аортального клапана // Anaesthesist. 2012; 101 : 45–53.
3. Шифф Дж. Х., Велкер А., Фор Б. и др. Основные инциденты и осложнения у здоровых в других отношениях пациентов, подвергающихся плановым процедурам: результаты, основанные на 1,37 миллиона процедур анестезии // Br J Anaesth. 2014; 113 : 109–121. 
4. Ройстон Д., Кокс Ф. Анестезия: точка зрения пациента // Ланцет. 2003; 362 : 1648–58.
5. Матти П., Финукейн Б.Т., Финеган Б.А. Отношение широкой общественности к предоперационной оценке и рискам, связанным с общей анестезией  // Can J Anaesth. 2001 г .; 48 :333–9. 
6. Ли Г., Уорнер М., Ланг Б.Х., Хуанг Л., Сун Л.С. Эпидемиология смертности, связанной с анестезией, в США, 1999–2005 гг. // Anaesthesist. 2009 г.; 110 : 759–765.
7. Ньюленд М.К., Эллис С.Дж., Лидиат К.А. Остановка сердца, связанная с анестезией, и ее смертность: отчет, охватывающий 72 959 анестезиологов за 10 лет, из клинической больницы // Anaesthesist. 2012 г.; 97: 108–115.
8. Макдоннелл Н.Дж., Паеч М.Дж., Клавизи О.М., Скотт К.Л. Трудная и неудачная интубация при акушерской анестезии: обсервационное исследование обеспечения проходимости дыхательных путей и осложнений, связанных с общей анестезией при кесаревом сечении // Int J Obstet Аnest. 2008 г.; 17 : 292–297. 
9. Моррис В., Оттауэй А., Миленович М., Гор-Бут Дж., Хейлок-Лур К., Онаджин-Обембе Б., Баррейро Г., Меллин-Олсен Дж. Глобальная система обучения анестезии // Anesth Analg. 2019; 128 (2): 383-387.
10. Бишофф П., Рундсхаген И. Осознание во время общей анестезии // Dtsch Arztebl Int. 2011; 108 (1–2): 1–7. 
11. Арбоус М.С., Мерсинг А.Е., Ван Клиф Дж.В. и др. Влияние характеристик управления анестезией на тяжелую заболеваемость и смертность // Anaesthesist. 2005 г.; 102 : 257–268.