СОВРЕМЕННЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ТРАНСПЛАНТАЦИОННЫМ ПАЦИЕНТАМ

СОВРЕМЕННЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ТРАНСПЛАНТАЦИОННЫМ ПАЦИЕНТАМ

Джапахов Ербол Серикович 

магистрант, Международный институт общественного здравоохранения,

Республика Казахстан, г. Нур-Султан

Мусин Надияр Маратович

канд. мед. наук, PhD, Западно-Казахстанский медицинский университет им. Марата Оспанова,

Республика Казахстан, г. Актобе

CURRENT ORGANIZATIONAL APPROACHES OF OUTPATIENT CARE FOR TRANSPLANT PATIENTS

Erbol Dzhapahov

Master's student, International Institute of Public Health,

Kazakhstan, Nur-Sultan

Nadiar Mussin

Candidate of Medical Sciences, PhD, West Kazakhstan Medical University named after Marat Ospanov,

Kazakhstan, Aktobe

АННОТАЦИЯ

Цель. После пересадки органов от больных требуется пожизненный прием иммуносупрессоров и постоянное наблюдение специалиста амбулаторного звена с знаниями в области посттрансплантационных осложнений и механизмов их коррекции. Целью настоящего исследования было оценка состояния поликлинической системы наблюдения пациентов после трансплантации почек на примере городских поликлиник Актюбинской области.

Материалы и методы. В исследование включены 47 реципиентов после пересадки почек, проживающие и наблюдающиеся на территории Актюбинской области. Данные пациенты наблюдаются в 11 городских и 8 районных поликлиниках области. Пациенты разделены на группы по полу и месту прикрепления.

Результаты исследования. Большинство пациентов наблюдаются в городских поликлиниках – 76,6%. Средний возраст реципиентов составил 42,3 ± 12,0 лет. Пациенты ожидают результаты анализов в среднем в среднем 2,8 ± 1,8 суток, а результат концентрации иммуносупрессора в крови (такролимуса или циклоспорина) в среднем 3,4 ± 0,6 суток. Данные ожидания сопоставимы как в городских, так и в районных поликлиниках.

Заключение. Имеют место проблемы организационного характера в области амбулаторной трансплантологической помощи в посттрансплантационном периоде в виде длительного ожидания результатов контрольных обследований в течение нескольких дней и разрозненность наблюдения реципиентов по поликлиникам. Решение данной проблемы видится в концентрации всех трансплантированных реципиентов почек в условиях поликлинического звена одного транспланта-центра.

ABSTRACT

Goal. After organ transplantation, patients are required to take immunosuppressant for life and to be constantly monitored by an outpatient specialist with knowledge in the field of post-transplant complications and mechanisms for their correction. The purpose of this study was to assess the state of the polyclinic monitoring system of patients after kidney transplantation on the example of city polyclinics of the Aktobe region.

Materials and methods. The study included 47 recipients after kidney transplantation who live and are observed in the territory of the Aktobe region. These patients are observed in 11 city and 8 district polyclinics of the region. Patients are divided into groups by gender and place of attachment.

The results of the study. The majority of patients are observed in city polyclinics – 76.6%. The average age of the recipients was 42.3 ± 12.0 years. Patients expect test results on average 2.8 ± 1.8 days, and the result of the concentration of an immunosuppressant in the blood (tacrolimus or cyclosporine) on average 3.4 ± 0.6 days. These expectations are comparable in both city and district polyclinics.

Conclusion. There are organizational problems in the field of outpatient transplant care in the post-transplant period in the form of a long wait for the results of control examinations for several days and the fragmentation of the observation of recipients in polyclinics. The solution to this problem is seen in the concentration of all transplanted kidney recipients in the conditions of the polyclinic link of one transplant center.

Введение.

Развитие трансплантологии в последние десятилетия как во всём мире, так и в Казахстане позволило оказывать эффективную и квалифицированную медицинскую помощь безнадёжным больным. Пересадка органов позволяет не только продлевать жизнь данным пациентам, но и значимо улучшать качество их жизни при использовании последних достижений хирургических технологий [1, 2]. Многими исследованиями доказана экономическая и социальная эффективность трансплантации [3], сокращающая расходы на лечение и возвращают пациентов к активной жизни [4].

Количество больных на листе ожидания в среднем увеличивается на 10% ежегодно. В то же время растет число пациентов после пересадки органов [5].

После пересадки органов от больных требуется пожизненный прием иммуносупрессоров. Постоянное тщательное наблюдение и уход за такими пациентами требует от специалиста амбулаторного звена знаний в области посттрансплантационных осложнений и механизмов их коррекции [6, 7].

Целью настоящего исследования было оценка состояния поликлинической системы наблюдения пациентов после трансплантации почек на примере городских поликлиник Актюбинской области.

Материалы и методы.

По Актюбинской области программа трансплантации органов стартовала в 2014 году на базе «Актюбинского медицинского центра». За прошедший период проведено 66 пересадок органов (рисунок 1).

Рисунок 1. Количество операций по трансплантации органов по Актюбинской области

Также имеются пациенты, оперированные в других трансплант-центрах Казахстана и в клиниках дальнего и ближнего зарубежья. Данные пациенты тоже прикреплены к поликлиникам по месту проживания.

В исследование включены 47 реципиентов после пересадки почек, проживающие и наблюдающиеся на территории Актюбинской области. Данные пациенты наблюдаются в 11 городских и 8 районных поликлиниках области. Пациенты разделены на группы по полу и месту прикрепления.

Результаты.

Большинство пациентов наблюдаются в городских поликлиниках – 76,6%. Средний возраст реципиентов составил 42,3 ± 12,0 лет (таблица 1).

Таблица 1.

Распределение пациентов после пересадки почек по ЛПУ Актюбинской области

Таблица 2.

Среднее ожидание результатов анализов в сутках

Пациенты ожидают результаты анализов в среднем в среднем 2,8 ± 1,8 суток, а результат концентрации иммуносупрессора в крови (такролимуса или циклоспорина) в среднем 3,4 ± 0,6 суток. Данные ожидания сопоставимы как в городских, так и в районных поликлиниках.

Заключение.

Хирургическая трансплантология получила свое бурное развитие в последние десятилетия. В тоже время имеются проблемы организационного характера в области амбулаторной трансплантологической помощи в посттрансплантационном периоде в виде длительного ожидания результатов контрольных обследований в течение нескольких дней и разрозненность наблюдения реципиентов по поликлиникам. Решение данной проблемы видится в концентрации всех трансплантированных реципиентов почек в условиях поликлинического звена в одном трансплант-центре.

Список литературы:

1. Сушков А.И. Повторная трансплантация почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016; 18(№4): 157-169. Sushkov A.I. Repeat kidney transplantation. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2016; 18(№4): 157-169.  
2. Brown SL, Biehl TR, Rawlins MC, Hefty TR. Laparoscopic live donor nephrectomy: a comparison with the conventional open approach. J Urol. 2001; 165: 766–769.
3. N. Karopadi, Mason G., Rettore E., Ronco C. The role of economies of scale in the cost of dialysis across the world: a macroeconomic perspective. Nephrol. Dial. Transplant. 2014; 29(№4): 885-892. DOI: 10.1093/ndt/gft528.
4. Ерманов Е. Ж. Трансплантация донорской почки в Республике Казахстан. Вестн. хирургии Казахстана. 2011; №4(29): 54-56. Ermanov E.Zh. Transplantatsia trupnoi pochki v Respublike Kazakhstan. Vestnik hirurgii Kazakhstana. 2011; №4(29): 54-56.
5. Готье С. В. Инновации в трансплантологии: развитие программы трансплантации сердца в Российской Федерации. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; 21(№ 3): 61–68. DOI: 10.21688/1681-3472-2017-3S-61-68.
6. Шестакова Г.Н., Лысак М.М., Дарвин В.В., Краснов Е.А., Колесников С.Д. Донорство органов в мире и Российской Федерации. Состояние проблемы сегодня. Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2015; №3: 27-32. Shestakova G.N., Lysak M.M., Darvin V.V., Krasnov E.A., Kolesnikov S.D. Donorstvo organov v mire I Rossiiskoi Federatsii. Sostoyanie problem segodnya. Zdravoohranenie Ugry: opyt I innovatsii. 2015; №3: 27-32. 
7. Елена Николаевна Рябова, Сергей Андреевич Васенин, Марина Саидовна Муртазалиева, Владимир Евгеньевич Загайнов. Особенности организации амбулаторного наблюдения за пациентами, перенесшими трансплантацию органов. ГЛАВВРАЧ №6 2020. 2020;6.