СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА В ПЕРИОД ДИСТАНЦИОННОГО И ОЧНОГО ОБУЧЕНИЯ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА В ПЕРИОД ДИСТАНЦИОННОГО И ОЧНОГО ОБУЧЕНИЯ

Шалыгина Анна Андреевна

ассистент профессора кафедры внутренних болезней НАО «Медицинский университет Караганды»,

Казахстан, г. Караганда

Овцынов Павел Владиславович

студент, НАО «Медицинский университет Караганды»,

Казахстан, г. Караганда

COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE INCIDENCE OF THE UPPER RESPIRATORY TRACT STUDENTS OF A MEDICAL UNIVERSITY DURING DISTANCE AND FULL-TIME LEARNING

Anna Shalygina

Assistant Professor of the Department of Internal Medicine NJSC "Medical University of Karaganda",

Kazakhstan, Karaganda

Pavel Ovсynov

student, NJSC "Medical University of Karaganda",

Kazakhstan, Karaganda

АННОТАЦИЯ

Цель исследования

Дать сравнительный анализ заболеваемости болезнями органов дыхания среди обучающихся ВУЗа в период очного обучения на 2-м курсе, а также в период дистанционного обучения на 3-м курсе, дать оценку динамике заболеваемости, рассмотреть вопросы терапии и распространенности фактов самолечения, в том числе и особенности бесконтрольного приема антибактериальных препаратов.

Материалы и методы

Проведено одномоментное когортное исследование на базе Медицинского Университета Караганды посредством анкетирования с использованием сервиса «Google формы для опросов». Всего в исследование включено 245 студентов 3 курса специальности «Общая медицина», проходившие обучение в онлайн режиме не менее 3 месяцев по совокупности. Статистическая обработка материала проведена при использовании программного обеспечения SPSS версия 24.0.

Результаты

Результаты исследования показали, что заболеваемость на очном обучении составила 86,1%, при дистанционном обучении – 79,2%. Факт применения антибактериальных и противовирусных препаратов в терапии болезней органов дыханиях имел место у 99 опрошенных – 40,4% общего числа опрошенных. 67% опрошенных (27,3%) применяли для лечения противовирусные препараты, антибактериальные препараты использовали 95 опрошенных (38,7%). Среди антибактериальных препаратов наиболее широкое применение имело место у цефалоспоринов –12,7% и  аминопенициллинов –11%.Факт использования антибактериальных средств без назначения врача присутствовал в 128 случаях (58,2% опрошенных).

Выводы

Имеет место снижение заболеваемости острыми респираторными инфекциями на 6,9% в период дистанционного обучения по сравнению с очным обучением. Наиболее применяемой группой препаратов при респираторных инфекциях выступили противовирусные средства. Более 50% опрошенных респондентов применяют антибактериальные препараты без назначения врача.

ABSTRACT

Purpose of the study

To give a comparative analysis of the incidence of respiratory diseases among university students during full-time study in the 2nd year, as well as during distance learning in the 3rd year, to assess the dynamics of incidence, to consider issues of therapy and the prevalence of self-medication, including the features uncontrolled intake of antibacterial drugs.

Materials and methods

A one-time cohort study was conducted on the basis of the Karaganda Medical University through a questionnaire using the Google forms for surveys service. In total, the study included 245 3rd year students of the specialty "General Medicine", who were trained online for at least 3 months in total. Statistical processing of the material was carried out using the SPSS software version 24.0.

Results

The results of the study showed that the incidence in full-time education was 86.1%, with distance learning – 79.2%. The fact of using antibacterial and antiviral drugs in the treatment of respiratory diseases occurred in 99 respondents – 40.4% of the total number of respondents. 67% of respondents (27.3%) used antiviral drugs for treatment, 95 respondents (38.7%) used antibacterial drugs. Among antibacterial drugs, the most widely used were cephalosporins – 12.7% and aminopenicillins – 11%. The fact of using antibacterial agents without a doctor's prescription was present in 128 cases (58.2% of respondents).

Findings

There is a decrease in the incidence of acute respiratory infections by 6.9% during distance learning compared to full-time education. The most used group of drugs for respiratory infections were antiviral agents. More than 50% of respondents use antibacterial drugs without a doctor's prescription.

Ключевые слова: Респираторные инфекции, студенческий коллектив, самолечение, дистанционное образование.

Keywords: Respiratory infections, student group, self-treatment, distance education.

Введение

Болезни органов дыхания – одна из наиболее частых причин обращения населения за медицинской помощью. Так по данным статистического сборника «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2020 году» за 2020 год на 100000 населения заболеваемость болезнями органов составила  27 796.8 случаев. Несмотря на то, что для лечения большинства респираторных заболеваний не требуется госпитализация, они выступают одной из ведущих причин смертности населения, уступая в структуре причин смертности населения только заболеваниям органов кровообращения – смертность от болезней органов дыхания среди населения РК составила 119.85 случаев на 100000 населения за 2020 год[1].

Наиболее частыми возбудителями инфекционных болезней органов дыхания являются бактерии: пневококи, стафилакоки, микоплазмы и тд., а так же вирусы гриппа, респираторные вирусные инфекции[2].

Респираторные инфекции характеризуются наличием периодов сезонного обострения в осенне-зимний и весенний период, что вызвано частой сменой температурного режима, снижением активности иммунной системы.

При лечении острых заболеваний органов дыхания показан постельный режим, обильное питье, для этиотропной терапии в зависимости от возбудителя используются противовирусные либо же антибактериальные препараты, для патогенетического лечения используют иммуномодулирующие препараты, дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующие средства. Симптоматические средства: жаропонижающие, противокашлевые [3]. Ввиду того, что при инфекционной патологии органов дыхания состояние больного как правило позволяет проводить лечение на амбулаторном уровне, распространены случаи самолечения, однако в литературе этому вопросу уделяется мало внимания.

Наиболее часто вспышки респираторных инфекций происходят в рамках закрытых коллективов в роли которых выступает контингент производственных коллективов, школьники, студенты, длительное время находящиеся в закрытых помещениях в условиях большого скопления людей[4].

Студенческий коллектив представляет собой достаточно однородную структуру с большим количеством тесных контактов, как внутри коллектива – среди студентов, так и с профессорско-преподавательским составом в процессе обучения. Особенностью студенческого коллектива медицинского вуза является контакт с пациентами больниц в рамках прохождения дисциплин на клинических кафедрах, что создает дополнительные факторы контакта с инфекционными агентами, а вместе с тем на обучающихся ложится большая физическая и психо-эмоциональная нагрузка с необходимостью длительной и интенсивной подготовки к занятиям[5]. У многих обучающихся в недостаточном объеме решены материально-бытовые вопросы – только четверть из них придерживается правильного суточного режима, большое количество имеет вредные привычки, значительная часть из студентов страдает хроническими заболеваниями. [6].В совокупности перечисленные факторы делают такой коллектив уязвимым к вспышкам инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, создавая идеальные условия для развития эпидемий[7].

Пандемия короновирусной инфекции внесла коррективы в образовательный процесс всех учебных заведений. Медицинские ВУЗы не стали исключением. Образовательный процесс претерпел трансформацию в дистанционный формат. Студенты перестали посещать занятия в привычном форме, тем самым исключив скопление людей, контакты с пациентами стационаров, профессорско-преподавательским составом, обучающиеся стали располагать несколько большим количеством свободного времени. В этой связи, можно предположить, что и заболеваемость респираторными инфекциями среди студентов была ниже, чем до пандемии[8]

Однако в этот период повысилась нагрузка на медицинские учреждения, остро встал вопрос нехватки медицинских кадров, что снизило доступность медицинской помощи для граждан и сделало зачастую невозможным визит к врачу. Студенты медицинских ВУЗов, имея определенные медицинские знания, чаще, чем другой контингент самостоятельно прибегают к лечению собственных заболеваний.

В литературе нет данных о сравнительной оценке частоты респираторных инфекций в очном и дистанционном формате обучения среди студентов медицинских ВУЗов. Таким образом целью нашей работы –сравнительный анализ заболеваемости болезнями органов дыхания среди обучающихся ВУЗа в период очного обучения на 2-м курсе, а также в период дистанционного обучения на 3-м курсе, дать оценку динамике заболеваемости, рассмотреть вопросы терапии и распространенности фактов самолечения, в том числе и особенности бесконтрольного приема антибактериальных препаратов.

Результаты и обсуждение

Входе исследования был проведен опрос среди студентов 3-го курса специальности «Общая медицина» в количестве 245 человек. В первом блоке анкеты отражены вопросы общей характеристики респондентов. Данные представлены в Таблице 1.

Таблица 1.

Общая характеристика респондентов

Лица женского пола составили 64,1% (n=157), мужского пола- 35,9% (n=88).

Возраст наибольшего числа опрошенных составил 19-20 лет – 69,38% % и 21-22 года – 30,6%.

Второй блок анкеты посвящен анализу заболеваемости респираторными инфекциями в период очного и дистанционного обучения.

При анализе полученных данных было выявлено, что у 147 опрошенных в анамнезе отсутствуют хронические заболевания дыхательных путей - данная цифра составляет только 60% от общего числа опрошенных, остальные же опрошенные имеют заболевания респираторной системы в хронической форме. Из числа опрошенных 23 человека(9,4%) имеют в анамнезе хронический бронхит, 15 опрошенных (6,1%) – тонзиллит , 1 (0,4%) – ларингит, 8 (3,3%) – фарингит, 11(4,5%) – синусит, 14(15,7%) – ринит.

 Таким образом следует отметить, что в представленной выборке широко распространены  хронические заболевания органов дыхания, с преобладанием таких нозологий как, хронический бронхит (23 человека – 9,4%), тонзиллит (15 – 6,1%), ринит (14 – 5,7%) – студенты наиболее подвержены заболеваниям нижних дыхательных путей.

Данные о структуре острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей у студентов представлены в диаграмме 1.

Диаграмма 1. Структура острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей у студентов

В собранных данных о динамике заболеваемости болезнями органов дыхания в период очного обучения и обучения в дистанционном формате прослеживается динамика к снижению заболеваемости (Таблица 2). Так, если в период очного обучения синусит перенесли 14 респондентов, то во время обучения в дистанционного формате синусит перенесли 10 опрошенных , так же снизилась заболеваемость фарингитом – 16 случаев в 2019 году и 10 случаев в 2020 году, заболеваемость тонзиллитом снизилась с 18 до 16 случаев, динамика бронхита – 26 случаев в 2019 и 23 в 2020 году. Практически неизменной осталась заболеваемость ОРВИ и ОРЗ, ларингитом, ринитом.

Таблица 2.

Динамика заболеваемости инфекционными болезнями верхних и нижних дыхательных путей в период очного и дистанционного обучения

*Уровень значимости p≥0,05.

Из числа опрошенных в 2019 году заболевания дыхательных путей перенесли 1 раз 124 респондента, что составляет 58,5% опрошенных, для сравнения в аналогичный срок в 2020 году болезни органов дыханиях перенесли 1 раз 167 исследуемых, что составляет 85,2% , 2 раза заболевания дыхательных путей перенесли в 2019 году 55(25,9%) респондентов, а в 2020 году 14 (7,1%), 3 раза перенес болезни органов 21(9,9%) участник опроса в 2019 году и 11(5,6%) в 2020 году, 4 раза болезни органов дыхания в 2019 году перенесли 4 (2,4) респондентов – в период онлайн обучения 4(2%) студентов, из числа опрошенных есть те, кто перенес заболевания респираторной системы 5 и более раз в 2019 году. Таким образом можно сказать о заметном снижении заболеваемости – если на очном обучении она составила 211 респондентов (86,1% из общего числа опрошенных), то при дистанционном формате обучения эта цифра составила 194(79,2% из общего числа) – снижение заболеваемости составило 6,9%[9].

Третий блок анкеты посвящен информации о лечении респираторных инфекций у опрошенных студентов. Применяли антибактериальные и противовирусные препараты 99 респондентов – 40,4% общего числа опрошенных. Наиболее применяемой группой препаратов выступили противовирусные средства – их применяли  67 опрошенных (27,3%) ,антибактериальные препараты использовали 95 исследуемых (38,7%).

Анализ структуры применяемых антибактериальных препаратов, показал следующие результаты (Диаграмма 2). Наиболее часто используемой группой антибактериальных препаратов выступили цефалоспорины –их использовал 31 респондент (12,7%), немного уступили им в широте применения другие бета-лактамные антибиотики – аминопенициллины – 27 участников опроса (11%).В равной степени распространено применение «респираторных» фторхинолонов и макролидов – их использовали 11 респондентов(4,5%); наименее применяемые группы этиотропных препаратов – тетрациклины – 9 опрошенных (3,7%) и аминогликозиды – 6 опрошенных (2,4%).

Диаграмма 2. Структура групп применяемых антибактериальных препаратов

С целью выявления наличия или отсутствия фактов бесконтрольного приема антибактераильных препаратов у опрошенных, уточнено  назначено ли применение антибактериальных препаратов для этиотропной терапии заболеваний органов дыхания врачом. Получены следующие данные: только 75(35.9%) респондентов указали, что применение антибактерильных препаратов было назначено врачом; факт использования антибактериальных средств без назначения врача присутствовал в 128 случаях (58,2% опрошенных),из них по рекомендациям друзей и знакомых прием противомикробных средств осуществляло 11 опрошенных (4,5%) от общего числа. Данные отражены в Диаграмме 3.

Диаграмма 3. Практика самолечения среди респондентов

Тот факт, что среди студентов широкое распространение имеет самолечение приводит к не соблюдениям правил этиотропной терапии. Так,  осуществляют этиотропную терапию респираторных инфекций с применением антибактериальных препаратов в соответствии с назначением врача – 86 опрошенных (35,1%), применяют антибактериальные средства до исчезновения симптомов, улучшение общего состояния – 51 респондент (20,8%),осуществляли лечение в соответствии с инструкцией самостоятельно – 30 опрошенных. Полученные данные еще раз подтверждают факт широкого распространения самолечения.

Зачастую имеет местоне соблюдение продолжительности курса антибактериальных препаратов – наиболее часто терапия респираторных инфекций осуществлялась в течении 1-3 дней – об этом указали 58 (23,6%) опрошенных,осуществляли лечение в течение 5-7 дней– 48 (19,5%) респондентов, в течение 7-10 дней осуществляли лечение – 23(9,4%) респондента, от 10 дней до 2 недель терапию проводили – 11(4,5%) опрошенных.Учитывая факты приема противомикробных препаратов без назначения врача и при этом частое несоблюдение курса приема антибактериальных препаратов – в студенческом коллективе остро встает проблема перекрестной устойчивости в группе беталактамов.[10].

В комплексе с этиотропными препаратами наибольшее распространение в терапии получили жаропонижающие средства – их использовали 84 опрошенных (34,3%), практически в равной мере опрошенные применяли отхаркивающие и противокашлевые препараты – 67(27,3%) и 66(26,9%) респондентов. Большое распространение получили антисептические и дезинфицирующие средства – 57(23,2%) опрошенных, муколитическиесредства – 37(15,1%) респондентов,бронхолитики – 31(12,6%) респондент, витаминные препараты – 27(11%) студентов, наименьшее распространенная группа – местные сосудосуживающие средства(Диаграмма 4).

Диаграмма 4. Группы препаратов использованные в терапии

Опрошенные связывают возникновение инфекционных болезней органов дыхания прежде всего с ослабленным иммунитетом – 144 респондента (58,8%), другой распространенной причиной инфекций дыхательных путей опрошенные считают передвижение между корпусами в холодное время года – 92 респондента (37,5%), указали в качестве причины респираторных инфекций наличие хронических заболеваний в анамнезе – 75 опрошенных (30,6%) , практически в равной степени в качестве причины болезней органов дыхания студенты выделяют большое скопление людей – 71 респондент( 29%), при этом постоянное нахождение в закрытых помещения указали только 36 участников анкеты – (14,7%) опрошенных. На перегруженность учебного процесса ссылаются 42 респондента (17,1%). Наследственность отметили 16 опрошенных(6,5%), 14 опрошенных воздержались от ответа.

Для сравнения полученных данных о заболеваемости с мнением опрошенных было выяснено стали ли респонденты по их собственному мнению меньше болеть, находясь на дистанционном обучении. 140(57,1%) опрошенных указали, что стали реже болеть, а так же двое указали, что в период пребывания на дистанционном обучении не переносили респираторные инфекции. 38 опрошенных по их мнению не стали реже болеть (15,5%). 41(16,7%) респондент не отметил изменений, 23(9,4%) учащихся затруднились дать ответ (Диаграмма 5).

Диаграмма 5. Динамика заболеваемости со слов опрошенных

Последний пункт анкеты преследовал собой цель рассмотреть вопросы осуществляемой студентами профилактики болезней органов дыхания. Наиболее распространенным среди обучающихся выступил прием средств, повышающих иммунитет, этот способ профилактики указали 142(58%) опрошенных; стараются теплее одеваться – 133(54,3%) обучающихся;используют для профилактики ношение маски – 116(47,3%) ;занимаются физической культурой и закаливанием – 106 опрошенных; принимают БАДы и витамины – 78(31,8%) опрошенных;указали, что стараются меньше времени проводить в скоплении людей, 80 (32,7%) опрошенных;не осуществляют профилактику инфекций органов дыхания – 3 из опрошенных (1,2%). Из вышеперечисленного можно сделать вывод о том, что абсолютное большинство обучающихся осуществляют комплексную профилактику инфекций респираторной системы –большой процент опрошенных используют в качестве способа профилактики занятия физической культурой и спортом, применяют иммуномодулирующие средства [11](Диаграмма 6).

Диаграмма 6. Меры профилактики, используемые опрошенными

Выводы

Входе работы было выявлено, что в структуре заболеваний верхних дыхательных путей преобладают ОРВИ и ОРЗ. В равной степени в студенческом коллективе распространены бронхит, фарингит, ринит и тонзиллит.Часто встречаются имеют синуситы. Наименее распространенной назологией выступил – ларингит.

При сравнительной оценке динамики заболеваемости была выявлена положительная тенденция к снижению заболеваемости болезнями верхних и нижних дыхательных путей– большая часть опрошенных за период дистанционного обучения болели респираторными инфекциями 1 раз, в аналогичный промежуток времени обучения в очном формате часто имели место быть случаи, когда студент болел 2 и более раза за исследуемый период.

Было уделено внимание вопросам самолечения – студенты медицинских вузов, как никто другой подвержены практике самолечения – у 58% опрошенных использовавших антибактериальные препараты, имели место факты самолечения, однако в литературе этому не уделяется должного внимания.

Наиболее часто используемой группой антибактериальных препаратов выступили представители бета-лактамных антибиотиков – цефалоспорины и аминопеницилины, учитывая факты приема данной группы препаратов без назначения врача и при этом частое несоблюдение курса приема антибактериальных препаратов – в студенческом коллективе остро встает проблема перекрестной устойчивости в группе беталактамов.

Другой отличительной особенностью контингента студентов медицинских выступил факт того, что несмотря на все факторы способствующие распространению инфекций дыхательных путей среди коллектива, существует высокая приверженность к профилактике респираторных инфекций. Большой процент опрошенных используют в качестве способа профилактики занятия физической культурой и спортом, применяют иммуномодулирующие средства.

Список литературы:

1. Жангарашева Г.К., Жаксалыкова Г.Б., Кенесова А.А., Сарманов А.А., Шайхиев С.С., Макашев, Д.М., Тумарбаева А.К., Шахметов А.Д., Кудабаева Б.Б., Шурина Г.Б., Нурпеисова А.И.,Минаева Л.Е., Козбаев Д.Т., Шабанбаева А.М., Алимбекова М.К., Исмаилова З.М., КаирбековаЗ.Г., Уаисова А.У., Муканова Д.С. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2020 году (статистический сборник). – Нур-Султан, 2021.
2. Полякова А.С., Галия Д.Д., Хохлова Т.А., Рогова О.А., Бакрадзе М.Д., Таточенко В.Н.Антибактериальная терапия острых респираторных заболеваний. – Медицинский совет. – М., 2015- №6. – С. 24–29.
3. Горенков Р.В., Круглов В.А. Диагностика и лечение острыхреспираторных заболеваний //Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. – М., 2018. – №1. – С. 24–34.
4. Мартынова А.В. Эпидемиологические аспекты заболеваемости внебольничными пневмониями лиц молодого возраста в закрытых коллективах. PacificMedicalJornal. – Владисвосток, 2006. –№ 3. – С. 73–75.
5. Глыбочко П.В. , Есауленко И.Э., Попов В.И., Петрова Т.Н.Здоровье студентов медицинских вузов России: проблемы и пути их решения. – Сеченовский вестник. – М., 2017. – № 2. – С. 4–11.
6. Меерманова И.Б., Седач Н.Н., Большакова И.А., КалбековЖ.А.Современное состояние и проблемы здоровья студенческой молодежи. – Медицина и Экология. – Караганда, 2019. –№2 . –С. 5– 11.
7. Шеметова Г.Н., Киселева О.А., Дудрова Е.В. Заболеваемость студентов высших учебных заведений болезнями органов дыхания. –Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.– М., 2013– №1. –С. 16-18.
8. PreetiSandhu , MaisiedeWolf. TheimpactofCOVID-19 ontheundergraduatemedicalcurriculum. –MedicalEducationOnline , 2020. – №1.– С. 15-20.
9. Закоркина Н.А. Влияние дистанционного обучения на здоровье студентов высших учебных заведений. –Социальные аспекты здоровья населения. – М., 2021. –№3. – С. 3–7.
10. Сиддиков О.А. Нуралиева Р. М. Рациональное использование и оптимальное дозирование антибактериальных препаратов при лечении внебольничной пневмонии». – Вопросы науки и образования –Иваново, 2021. – №9. –С. 33– 41.
11. Григорьева Е. А., Кирьянцева Л.П. Погодные условия как фактор риска развития болезней органов дыхания населения и меры по их профилактике на примере студенческой молодежи. –Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – Благовещенск, 2014. – №52. С .62–67.