ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ПАТОГЕНОВ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ПАТОГЕНОВ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Шишкина Евгения Андреевна

канд. мед. наук, ассистент, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

РФ, г. Кемерово

Ефимова Ольга Сергеевна

канд. хим. наук, науч. сотр. Института углехимии и химического материаловедения Сибирского отделения РАН,

РФ, г. Кемерово

Сахарова Вера Михайловна

врач-бактериолог, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»,

РФ, г. Кемерово

Ефимова Анна Роняевна

канд. мед. наук, врач-вирусолог, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области-Кузбассе»,

РФ, г. Кемерово

Созинов Сергей Анатольевич

 канд. физ.-мат. наук, вед. науч. сотр. Института углехимии и химического материаловедения Сибирского отделения РАН,

РФ, г. Кемерово

Шмакова Мария Александровна

канд. мед. наук, доц., ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения

 Российской Федерации,

РФ, г. Кемерово

Исмагилов Зинфер Ришатович

Акад. РАН, д-р хим. наук, проф., директор Института углехимии и химического материаловедения Сибирского отделения РАН,

РФ, г. Кемерово

Брусина Елена Борисовна

член-корреспондент РАН, д-р мед. наук, проф. , заведующая кафедрой эпидемиологии ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

РФ, г. Кемерово

AIRBORNE TRANSMISSION OF PATHOGENS IN PEDIATRIC HEALTHCARE UNITS

Evgenia  Shishkina

MD, PhD, Department of Epidemiology, Kemerovo State Medical University,

Russia, Kemerovo

Olga Efimova

PhD, Researcher, Institute of Coal Chemistry and Material Science,

Russia, Kemerovo

Vera  Sakharova

MD, Bacteriologist, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases,

Russia, Kemerovo

Anna  Efimova

MD, PhD, Virologist, Kemerovo Regional Center of Hygiene and Epidemiology,

Russia, Kemerovo

Sergey  Sozinov

Cand. Sci. (physics and mathematics), leading researcher of Institute of Coal Chemistry and Material Science,

Russia, Kemerovo

Maria  Shmakova

MD, Assistant Professor, Department of Epidemiology, Kemerovo State Medical University,

Russia, Kemerovo

Zinfer Ismagilov

DSc (Сhem.), professor, academician of the Russian Academy of Sciences, chief executive officer of Institute of Coal Chemistry and Material Science,

Russia, Kemerovo

Elena Brusina

DSc, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Epidemiology, Kemerovo State Medical University,

Russia, Kemerovo

АННОТАЦИЯ

Цель. Изучение микробного состава и физико-химических свойств больничной пыли в педиатрических отделениях медицинских организаций для оценки роли пылевых микрочастиц в формировании резервуара мультирезистентных госпитальных штаммов микроорганизмов в больничной среде.

Метод. Исследовано 78 проб больничной пыли педиатрических отделений методом полимеразной цепной реакцией, на бактериологическом анализаторе VITEK®2 Compact, 15 образцов методами сканирующей электронной микроскопии, динамического рассеяния света, энергодисперсионной рентгеновской спектроскопии и высокотемпературного каталитического окисления. Проведен экспресс-анализ обнаружения аденозинтрифосфата (АТФ) микроорганизмов на поверхностях решёток вытяжных вентиляционных систем педиатрических отделений (n=50).

Результат. Пыль вентиляционных решеток педиатрических отделений контаминирована в 87,17% случаев, доля резистентных к антибиотикам штаммов бактерий - 65,62%, бактерий. Биоразнообразие представлено 14 родами микроорганизмов. (Enterococcus spp. Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, РНК ротавирусов и норавирусов). Во всех образцах присутствовала наноразмерная фракция. Органический субстрат представлен: углеродом (27,61 – 50,69%), азотом (2,68 – 25,03%), водородом (3,21–6,11%), серой (0,47–1,25%), кислородом (20,16–37,50%). Минеральный компонент содержал натрий (0,07 – 1,86%), магний (0,11 – 1,40%), алюминий (0,4 – 1,53%), кремний (0,23 – 4,6%), фосфор (0,06 – 0,81%), сера (0,19 – 1,29%), хлор (0,05 – 2,83%), калий (0,04 – 0,85%), кальций (0,19 – 3,87%), железо (0,12 – 1,13%). натрий (0,07 – 1,86%), магний (0,11 – 1,40%), алюминий (0,36 – 1,78%), кремний (0,21 – 4,64%), фосфор (0,04 – 0,81%), хлор (0,05 – 2,83%), калий (0,04 – 0,85%), кальций (0,19 – 7,49%), железо (0,08 – 1,61%).

Выводы. Больничная пыль педиатрических отделений, оседающая из воздуха на решетках вытяжных вентиляционных систем, содержит широкий спектр микроорганизмов, органические и минеральные компоненты, что свидетельствуют о возможности сохранения, накопления и возврата в больничную среду микроорганизмов.

Благодарности. Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ и Кемеровской области в рамках научного проекта № 20-415-420004 р_a «Оценка роли пыли угольной промышленности в формировании резервуара мультирезистентных госпитальных штаммов микроорганизмов в больничной среде». Результаты получены с использованием оборудования Кемеровского центра коллективного пользования Федерального исследовательского центра угля и углехимии Сибирского отделения Российской академии наук.

ABSTRACT

Background. Intensification of airborne-transmission of pathogens and wide spreading multidrug resistant bacteria lead to high risk healthcare-associated infections (HAI) pediatric healthcare units. The aim to study was to assess whether the dust within the health facilities can harbor microorganisms acting as a reservoir of HAIs.

Methods. Dust samples collected in the air ducts and ventilation grilles of health facilities underwent a detailed physicochemical analysis by means of scanning electron microscopy, dynamic light scattering, energy-dispersive X-ray spectroscopy, and high-temperature catalytic oxidation (n=15). Bacterial and viral diversity was investigated using an automated biochemical analyzer and polymerase chain reaction, respectively (n=78). Investigation of the microenvironment included detection of biofilms using a catalase indicator and luminometry with quantification of viable microorganisms per 1 m3 air and raw luminescence units (RLU).

Result. Dust from the hospital ventilation grilles and air ducts in pediatric healthcare units was contaminated with microorganisms in 87,17% of cases. Strikingly, multidrug-resistant and biofilm-forming strains have been found in 65, 62% of samples, respectively. Biodiversity was represented by 14 genera of microorganisms (Enterococcus spp. Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Rotavirus spp. and Norovirus spp.). All samples contained a nanosized particulate matter. Chemical elements comprising dust were carbon (27,61 – 50,69%), oxygen (20.02-37.50%), nitrogen (2,68 – 25,03%), hydrogen (3,21–6,11%), sulfur (0,47–1,25%), calcium (0,19 – 3,87%), silicon (0,23 – 4,6%), chlorine (0,05 – 2,83%), sodium (0,07 – 1,86%), aluminum (0,4 – 1,53%%), iron (0,12 – 1,13%), magnesium (0,11 – 1,40%), potassium (0,04 – 0,85%), and phosphorus (0.04-0.81%).

Conclusion. Dust from the ventilation grilles and adjacent air ducts should be taken in account in HAIs prevention system.

Acknowledgements. The reported study was funded by Russian Foundation for Basic Research and Kemerovo Region «Particulate coal matter as a possible reservoir of multidrug-resistant microorganisms in a hospital environment», project number 20-415-420004 р_a. The results were obtained using the equipment of the Kemerovo Center for Collective Use of the Federal Research Center for Coal Chemistry and Material Science of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences

Ключевые слова: педиатрические отделения, резервуар, микроорганизмы, пылевые частицы, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи,

Keywords: pediatric healthcare units, reservoir, microorganisms, particulate matter, healthcare-associated infections.

Введение. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в течение последних лет не снизили свою актуальность. В 2021 году зарегистрировано в России 97 138 случаев ИСМП, что связано с пандемией COVID-19 [1, с. 224]. Широкое распространение ИСМП в стационарах различного профиля вызывает серьезные экономические, социальные и демографические проблемы.

В настоящее время в структуре ИСМП педиатрических отделений, наиболее часто встречаются условно-патогенные микроорганизмы [2, с. 93], среди которых основная роль принадлежит представителям семейства Enterobacteriaceae, а также таким грамотрицательным бактериям, как устойчивые к карбапенемам штаммы Pseudomonas аeruginosa, Acinetobacter baumannii и Klebsiella pneumoniae [3, с. 9, 4, с. 397, 5, с. 5].

Одним из важных факторов риска в развитии ИСМП является контаминация больничной среды, играющая значительную роль в передаче микроорганизмов, включая микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью [6, с. 583].

В условиях педиатрических отделений применение медицинских технологий, таких как искусственная вентиляция лёгких [7, с. 702, 8, с. 571], санация трахеобронхиального дерева, эндотрахеальная интубация [9, с. 176, 10, с. 101], эндоскопия [11, с. 131], использование высокоэнергетических инструментов, охлаждаемых водой, увлажнителей, небулайзеров [12, с. 1335], отсасывание биологических жидкостей [13, с. 28], а также эксплуатация системы вентиляции, использование душевых кабин [14, с. 518], сбор мокроты и мочи [15, с. 7] могут сопровождаться образованием аэрозолей. Воздушно-пылевой путь передачи возбудителей инфекций в условиях педиатрических отделений реализуется при проникновении уличной пыли, передвижениях пациентов и персонала, сухой уборке, смене постельного белья, перемещении мебели и аппаратуры [16, с. 8]. Несмотря на детальные исследования микробных аэрозолей [17, с. 79], роль комплекса «микроорганизм-частица пыли» в реализации ИСМП остается недостаточно изученной.

Внутренние поверхности вытяжных вентиляционных систем и прилежащее к ним пространство воздуховодов должны подлежать периодической дезинфекции, в связи с возможностью скопления пыли, способной адсорбировать различные микроорганизмы, играющих роль в реализации ИСМП. Решетки вытяжных вентиляционных систем, как правило, изготовлены из пластиковых материалов. Многие микроорганизмы проявляют тропизм к пластиковым материалам, на которых способны накапливаться с образованием биопленок [18, с. 1564, 19, с. 50].

Цель исследования – изучение микробного состава и физико-химических свойств больничной пыли в педиатрических отделениях медицинских организаций для оценки роли пылевых микрочастиц в формировании резервуара мультирезистентных госпитальных штаммов микроорганизмов в больничной среде.

Материалы и методы. Отбор проб пыли (n=178) осуществлялся в стерильные емкости стерильной перчаткой с внутренней стороны вентиляционных решеток и непосредственно прилежащих к ним частей воздуховодов вытяжных вентиляционных систем в медицинских организациях. Пробы пыли были сгруппированы на: пыль педиатрических отделений (n=78) и отделений для взрослых пациентов (n=100).

Исследование формы, размерности и элементного состава частиц пыли (n = 38) проводили при помощи сканирующей электронной микроскопии на микроскопе JEOL JSM-6390 LA (JEOL, Япония). Определение содержания элементов (C, H, N, S) в составе органической массы было проведено методом высокотемпературного каталитического окисления (CHNSO-анализ) с использованием элементного анализатора Flash 2000 (ThermoScientific, США). Средний размер и распределение размерности частиц пыли в растворе (n = 38) были определены методом динамического рассеяния света на лазерном анализаторе ZetasizerNano ZS (MalvernInstruments, Великобритания). Перед проведением съемки исследуемые частицы были ресуспендированы в фильтрованной (220 нм) стерильной бидистиллированной воде и обработаны ультразвуком в течение 20 минут до получения устойчивых дисперсных систем. Далее было проведено удаление крупных частиц фильтрованием через бумажный фильтр и фильтрующие насадки с диаметром пор 450 и 220 нм. Для каждого образца было выполнено от 10 до 50 измерений, осуществлявшихся до получения не менее 5 сходящихся результатов. Температура при проведении измерения составила 25°С (с предварительным 20-минутным термостатированием).

Выявление РНК ротавирусов группы А, (Rotavirus A), астровирусов (Astrovirus) и норовирусов 2 генотипа (Norovirus 2 генотип) во всех пробах (n = 178) проводилось методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией при помощи тест-системы АмплиСенсRotavirus/Norovirus/Astrovirus-FL (ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, г. Москва). Аналогичным образом была выполнена идентификация РНК энтеровирусов (Enterovirus) (n = 178, тест-система АмплиСенсEnterovirus-FL), РНК вируса гепатита A (n = 178, тест-система АмплиСенс HAV-FL), а также ДНК Shigella spp., энтероинвазивных E. coli, Salmonella spp. и термофильных Campylobacter spp. (n = 178, АмплиСенс Shigella spp. и EIEC/Salmonella spp./Campylobacter spp.-FL).

Для изучения бактериального состава применялась оригинальная авторская методика: пробы пыли (n = 178) засевали в 1% сахарный бульон и далее инкубировали при 37°С в течение 24 часов. Затем культуры пересевали на кровяной агар, агар Candida, агар Orientation с последующей инкубацией при аналогичной температуре и времени. Для дифференциальной диагностики грамотрицательных микроорганизмов (энтеробактерий и неферментирующих бактерий) осуществляли пересев на среду Клиглера с дальнейшим выращиванием в термостате по вышеуказанному протоколу. Определение видовой принадлежности бактерий проводили на бактериологическом автоматическом анализаторе VITEK^®2 Compact (BioMerieux, Франция) с использованием карт VITEK^®2GN, предназначенных для идентификации клинически значимых ферментирующих и неферментирующих грамотрицательных палочек и включающих 47 индивидуальных бактериологических тестов, а также карт VITEK^®2GP, позволяющих идентифицировать 120 грамположительных микроорганизмов. Для заполнения соответствующих карт прибора из полученных культур готовили суспензию с оптической плотностью в 0,5-0,63 стандарта МакФарланда согласно инструкции производителя (BioMerieux, Франция). Чувствительность к антимикробным препаратам определялась на анализаторе VITEK^®2 Compact (Франция).

Для определения степени микробного загрязнения поверхности вентиляционных решеток и наличия жизнеспособных микроорганизмов проведен экспресс-анализ обнаружения аденозинтрифосфата (АТФ) микроорганизмов на поверхностях решёток вытяжных вентиляционных систем педиатрических отделений (n=50). Исследование проведено согласно инструкции «SystemSURE Operators Manual V3.0.2013». При проведении анализа использовали следующие приборы и реактивы: люминометр SystemSURE Plus v2 (Великобритания), стерильные пробирки UltraSnap Serface ATP Test с предувлажненным тампоном для взятия смыва с поверхности и жидким ферментом люциферин/люцифераза. Пробу отбирали с исследуемой поверхности площадью 10 см². После взятия пробы тампон возвращали в пробирку и надламывали клапан, расположенный в верхней части тампона, чтобы вскрыть капсулу, содержащую жидкий реагент. Количественное значение RLU (Raw luminescence unit) сравнивали с программируемыми пороговыми значениями для определения общей качественной оценки: «низкая контаминация» - соответствует до 10 RLU; «умеренная контаминация» - от 11 RLU до 29 RLU; «высокая контаминация» - от 30 RLU и выше.

Статистическая обработка результатов осуществлялась в программе GraphPad Prism8.0.2 (GraphPad Software). Две независимые группы сравнивались по U-критерию Манна-Уитни. Различия между показателями оценивались при помощи критериев Вилкоксона, χ2 при уровне доверительных значений p <0,05.

Результаты. Установлено, что в 135 образцах пыли из 178 (75,84%) присутствовали различные микроорганизмы. Бактерии, РНК вирусов и плесневые грибы были обнаружены в 121 из 178 (67,98%), 22 из 178 (12,36%) и 17 из 178 (9,55%) проб пыли соответственно, а 18 из 178 (10,11%) образцов были контаминированы как бактериальными, так и РНК вирусных патогенов (Рисунок 1). В 17 пробах обнаружены плесневые грибы (9,55%). Установлено, что среди выявленных бактерий мультирезистентность проявлял 39 из 59 (66,10%) клинически значимых штаммов.

Рисунок 1. Частота встречаемости микроорганизмов в образцах пыли вентиляционных решеток медицинских организаций

Пыль детских отделений чаще была контаминирована микроорганизмами, чем пыль отделений для лечения взрослых пациентов (микроорганизмы обнаружены в 68 из 78 проб (87,17%) и в 67 из 100 проб (67,00%) соответственно, p = 0,0018). Также выявлены отличия в частоте колонизации пыли бактериями (контаминированы бактериями 60 из 78 проб (76,92%) и 61 из 100 (61,00%) соответственно, p = 0,023), рисунок 2.

В пробах пыли, отобранных в отделениях педиатрического профиля, установлено преобладание РНК вирусов, а также сочетание РНК вирусов и бактерий в сравнении с пробами пыли отделений для лечения взрослых пациентов (в 18 из 78 (23,07%) и в 7 из 100 (7,00%) соответственно, p = 0,014; сочетание вирусов и бактерий ‒ в 13 из 78 проб (16,66%) и в 5 из 100 проб (5,00%) соответственно, p = 0,002 (Рисунок 2). Среди отделений педиатрического профиля РНК ротавирусов группы А обнаружена из 78 проб пыли в 15 (19,23%) образцах, в 3 (3,84%) пробах обнаружена РНК норовирусов 2 генотипа. Среди отделений педиатрического профиля ротавирус был наиболее частым родом в образцах пыли (83,33% всех вирусов).

 Различий в контаминации образцов пыли плесневыми грибами не выявлено (обнаружены в 8 из 78 проб (10,25%) и в 9 из 100 (9,00%) соответственно, p = 0,77 (Рисунок 2). Не встречались чаще в пыли детских отделений и мультирезистентные бактерии по сравнению с пылью отделений для взрослых (мультирезистентные бактерии обнаружены в 21 из 32 проб (65, 62%) и в 18 из 27 (66,66%) соответственно, p = 0,93, Рисунок 2).

Рисунок 2. Микробиологический профиль пыли, отобранной в отделениях педиатрического профиля и в стационарах для лечения взрослых пациентов. Частота контаминации различными микроорганизмами. Значения P указаны над столбиками. MDRO – мультирезистентные микроорганизмы

В образцах пыли педиатрических отделений Выявлено 14 родов бактерий (Рисунок 3). Такие бактерии как Enterococcus spp. Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa входят в группу основных возбудителей ИСМП среди педиатрических отделений.

Рисунок 3. Бактериальное разнообразие в образцах пыли педиатрических отделений

Установлено, что в половине случаев показатель микробного загрязнения (RLU) поверхности решеток вытяжных вентиляционных систем педиатрических отделений свидетельствовал о высокой степени контаминации вентиляционных решёток. Установлено, что в отделениях реанимации и интенсивной терапии стационаров педиатрического профиля показатель микробного загрязнения поверхности решеток вытяжных вентиляционных систем выше, чем в педиатрических отделениях терапевтического профиля. p = 0,02 (Рисунок 4).

Рисунок 4. Показатель микробного загрязнения поверхности решеток вытяжных вентиляционных систем педиатрических отделений. Каждая точка представляет собой одну пробу. Значения P указаны над столбиками, U-критерий Манна-Уитни

Образцы пыли (n=15) педиатрических отделений содержат глобулярные частицы (60%) и микроразмерные волокна (40%). Также установлено, что данные образцы содержат наноразмерную фракцию, размеры которых варьируют в пределах: первый пик 67,1 нм - 136 нм и второй пик 241,3 нм – 419,4 нм. Не установлено зависимости между размерностью частиц пыли и профилем отделений, p=0,48, p=0,51 (Рисунок 5).

Рисунок 5. Распределение размерности частиц пыли в педиатрических отделениях и отделениях для взрослых. Каждая точка представляет собой одну пробу пыли. Значения P указаны над столбиками, U-критерий Манна-Уитни

 Установлено, что пробы пыли в своем составе имеют как органические, так и неорганические элементы. Так, в органической части обнаружены: углерод (27,61 – 50,69%), азот (2,68 – 25,03%), водород (3,21–6,11%), сера (0,47–1,25%), кислород (20,16–37,50%), в неорганической части: натрий (0,07 – 1,86%), магний (0,11 – 1,40%), алюминий (0,4 – 1,53%), кремний (0,23 – 4,6%), фосфор (0,06 – 0,81%), сера (0,19 – 1,29%), хлор (0,05 – 2,83%), калий (0,04 – 0,85%), кальций (0,19 – 3,87%), железо (0,12 – 1,13%).

Больший весовой процент углерода (p=0,01), кислорода (p=0,04), фосфора (p=0,01) обнаружен в педиатрических отделениях, чем в отделениях для взрослых (Рисунок 6).

Рисунок 6. Содержание углерода, кислорода, фосфора в пыли педиатрических отделений и отделений для взрослых (весовые проценты). Каждая точка представляет собой одну пробу пыли. Значения P указаны над столбиками, U-критерий Манна-Уитни

Контаминированная микроорганизмами пыль в отделениях педиатрического профиля содержала больший весовой процент углерода (p=0,001), фосфора (p=0,01) и азота (p=0,03), чем пыль с микроорганизмами в отделениях для лечения взрослых пациентов (Рисунок 7).

Рисунок 7. Содержание углерода, фосфора, азота в пыли с адсорбированными микроорганизмами (весовые проценты) педиатрических отделений и для взрослых. Каждая точка представляет собой одну пробу пыли. Значения P указаны над столбиками, U-критерий Манна-Уитни

Обсуждение. Доказательством существования дополнительного резервуара микроорганизмов в пыли решеток вытяжных вентиляционных систем и прилежащих частей воздуховодов педиатрических отделений медицинских организаций послужило наличие широкого спектра микроорганизмов (бактерий, в том числе мультирезистентных штаммов, РНК вирусов, плесневых грибов), органического субстрата (углерода, кислорода, водорода, азота, серы), минерального компонента (фосфора, натрия, магния, алюминия, кремния, хлора, калия, кальция, железа), играющих важную роль в накоплении и размножении бактерий [20, с. 1116, 21, с. 201]. Установленное в нашем исследовании преобладание микроорганизмов в пыли педиатрических отделений, а также таких элементов как углерод, кислород, азот, подтверждает избирательную способность накопления и сохранения различных видов микроорганизмов. Все идентифицированные бактерии, присутствовавшие в пыли, способны вызывать инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Особый интерес представляет наличие в пыли вентиляционных решёток инфекционных отделений педиатрического профиля Salmonella spp., рота-и норавирусов, играющих роль в реализации внутрибольничных вспышек [22, с. 136].

Присутствие наноразмерных частиц в структуре пыли свидетельствует о способности длительной циркуляции комплекса «пылевая частица-микроорганизм» в зоне дыхания без осаждения на поверхности больничной среды, колонизации локусов пациента и формировании госпитальных штаммов, а также проникновения пылевых частиц непосредственно в нижние отделы дыхательных путей [23, с. 156].

Выводы. Больничная пыль педиатрических отделений, оседающая из воздуха на решетках вытяжных вентиляционных систем и прилежащих частей воздуховодов, содержит широкий спектр микроорганизмов, органические и минеральные компоненты, что свидетельствует о возможности сохранения, накопления и возврата в больничную среду микроорганизмов; имеет отличия от аналогичных характеристик пыли во взрослых отделениях, что должно быть взято во внимание при разработке систем профилактики ИСМП.

Список литературы:

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2022. 340 с.
2. Егоричева С.Д., Авчинников А.В. Гигиенические аспекты профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в родовспомогательных учреждениях (обзор литературы) // Смоленский медицинский альманах. 2019. №4. 92-96 с.
3. Lake JG, Weiner LM, Milstone AM, Saiman L, Magill SS, See I. Pathogen Distribution and Antimicrobial Resistance Among Pediatric Healthcare-Associated Infections Reported to the National Healthcare Safety Network, 2011-2014. Infect Control Hosp Epidemiol. 2018 Jan;39(1):1-11. doi: 10.1017/ice.2017.236.
4.  Berger I, Cohen T, Rahmani E, Levy I, Lowenthal A, Levinsky Y, Goldberg L, Marcus N, Kropach N, Ben-Zvi H, Chodik G, Ashkenazi-Hoffnung L, Scheuerman O. Peripheral Venous Catheter-related Bloodstream Infections in Hospitalized Children: The Role of Gram-negative Bacteria. Pediatr Infect Dis J. 2021 Nov 1;40(11):e395-e399. doi: 10.1097/INF.0000000000003255. PMID: 34232922.
5. Antimicrobial-resistant pathogens associated with adult healthcare-associated infections: Summary of data reported to the National Healthcare Safety Network, 2015-2017 / L. M. Weiner-Lastinger, S. Abner, J. R. Edwards, et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. – 2020. – Vol. 41, № 1. – P. 1-18.
6. Sanna, T., Dallolio, L., Raggi, A. et al. ATP bioluminescence assay for evaluating cleaning practices in operating theatres: applicability and limitations. BMC Infect Dis 18, 583 (2018). https://doi.org/10.1186/s12879-018-3505-y.
7. Aerosolization During Common Ventilation Scenarios / R. Xiao, A. D. Workman, E. Puka, et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. – 2020. – Vol. 163, № 4. – P. 702-704.
8. Environmental contamination in the isolation rooms of COVID-19 patients with severe pneumonia requiring mechanical ventilation or high-flow oxygen therapy / J. Y. Ahn, S. An, Y. Sohn, et al. // J. Hosp. Infect. – 2020. – Vol. 106, № 3. – P. 570-576.
9. A quantitative evaluation of aerosol generation during tracheal intubation and extubation / J. Brown, F. K. A. Gregson, A. Shrimpton, et al. // Anaesthesia. – 2021. – Vol. 76, № 2. – P. 174-181.
10. Howard, B. E. High-Risk Aerosol-Generating Procedures in COVID-19: Respiratory Protective Equipment Considerations / B. E. Howard // Otolaryngol. Head Neck Surg. – 2020. – Vol. 163, № 1. – P. 98-103.
11. Quantification of Aerosol Concentrations During Endonasal Instrumentation in the Clin-ic Setting / A. T. Murr, N. R. Lenze, M. W. Gelpi, et al. // Laryngoscope. – 2021. – Vol. 131, № 5. – P. E1415-E1421.
12. Characterization of Aerosols Generated During Patient Care Activities / C. A. O'Neil, J. Li, A. Leavey, et al. // Clin. Infect. Dis. – 2017. – Vol. 65, № 8. – P. 1335-1341.
13. Clinical evidence based review and recommendations of aerosol generating medical pro-cedures in otolaryngology - head and neck surgery during the COVID-19 pandemic / A. Thamboo, J. Lea, D. D. Sommer, et al. // J. Otolaryngol. Head Neck Surg. – 2020. – Vol. 49, № 1. – P. 28.
14. Bioaerosols generated from toilet flushing in rooms of patients with Clostridioides dif-ficile infection / G. M. Wilson, V. B. Jackson, L. D. Boyken, et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. – 2020. – Vol. 41, № 5. – P. 517-521.
15. Classification of aerosol-generating procedures: a rapid systematic review. / T. Jackson, D. Deibert, G. Wyatt, et al. // BMJ Open Respir. Res. – 2020. – Vol. 7, № 1. – P. e000730.
16. Biological contaminants in the indoor air environment and their impacts on human health / P. Kumar, M. A. Kausar, A. B. Singh, et al. // Air Qual. Atmos. Health. – 2021. – P. 1-14.
17. Factors contributing to airborne particle dispersal in the operating room / C. Noguchi, H. Koseki, H. Horiuchi, et al. // BMC Surg. – 2017. – Vol. 17, № 1. – P. 78.
18. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 / N. van Doremalen, T. Bushmaker, D. H. Morris, et al. // N. Engl. J. Med. – 2020. – Vol. 382, № 16. – P. 1564-1567.
19. Beware biofilm! Dry biofilms containing bacterial pathogens on multiple healthcare surfaces; a multi-centre study / K. Ledwoch, S. J. Dancer, J. A. Otter, et al. // J. Hosp. Infect. – 2018. – Vol. 100, № 3. – P. e47-e56.
20. Zhang CC, Zhou CZ, Burnap RL, Peng L. Carbon/Nitrogen Metabolic Balance: Lessons from Cyanobacteria. Trends Plant Sci. 2018 Dec;23(12):1116-1130. doi: 10.1016/j.tplants.2018.09.008. Epub 2018 Oct 3. PMID: 30292707
21. Nair A, Sarma SJ. The impact of carbon and nitrogen catabolite repression in microorganisms. Microbiol Res. 2021 Oct;251:126831. doi: 10.1016/j.micres.2021.126831. Epub 2021 Jul 23. PMID: 34325194
22. Акимкин В.Г., Покровский В.И. Нозокомиальный сальмонеллез взрослых. М.: Издательство РАМН; 2002. 136 с.
23. Ambient particulate matter pollution and adult hospital admissions for pneumonia in urban China: A national time series analysis for 2014 through 2017 / Y. Tian, H. Liu, Y. Wu, et al. // PLoS Med. – 2019. – Vol. 16, № 12. – P. e1003010.