ОСОБЕННОСТИ ИСХОДА СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У БОЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЕЙ

ОСОБЕННОСТИ ИСХОДА СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У БОЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЕЙ

Нуров Атабек Намазбоевич

резидент, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Оспанова Айжан Ермековна

резидент, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова, Казахстан, г. Алматы

Еникеева Магмура Талгатовна

резидент, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахстанско-российский медицинский университет,

Казахстан, г. Алматы

Турагалды Маржан Турагалдыкызы

резидент, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Нагашыбай Айнур Асылбековна

резидент, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Абламит Берікболсын Тасболатұлы

резидент, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Тлеубаев Адилет Талгатович

резидент, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

FEATURES OF THE OUTCOME OF CARDIOPULMONARY RESUSCITATION IN THE CANCER PATIENT

Atabek Nurov

Resident, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including children's", KazNMU named after S. D. Asfendiyarov

Kazakhstan, Almaty

Aizhan Ospanova

Resident, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including children's", KazNMU named after S. D. Asfendiyarov

Kazakhstan, Almaty

Magmura Enikeeva

Resident, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including children's", Kazakh-Russian Medical University

Kazakhstan, Almaty

Marzhan Turagaldy

Resident, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including children's", KazNMU named after S. D. Asfendiyarov

Kazakhstan, Almaty

Ainur Nagashybai

Resident, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including children's", KazNMU named after S. D. Asfendiyarov

Kazakhstan, Almaty

Berikbolsyn Ablamit

Resident, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including children's", KazNMU named after S. D. Asfendiyarov

Kazakhstan, Almaty

Tleubaev Adilet

Resident, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including children's", KazNMU named after S. D. Asfendiyarov

Kazakhstan, Almaty

АННОТАЦИЯ

Онкологические заболевания по сей день остаются одним из актуальных и важных проблем в медицине, также и другие аспекты в медицине, связанные с онкологией. В данной статье проводиться анализ исхода применения сердечно-легочной реанимации у пациентов с онкологическим заболеванием. Согласно результатом исследования СЛР после остановки сердца у больных раком связана с более низкими показателями выживаемости по сравнению с пациентами, не страдающими раком. Качество жизни тех, кто выжил после сердечно-легочной реанимации перед выпиской, часто снижается. Среди этих пациентов высока вероятность смертности.

ABSTRACT

Oncological diseases continue to be a topical and important problem in medicine, as well as other aspects of medicine related to oncology. This article analyzes the outcome of the use of cardiopulmonary resuscitation in patients with cancer. CPR after cardiac arrest in cancer patients is associated with lower survival rates compared to non-cancer patients, according to a study. The quality of life of those who survive CPR before discharge is often reduced. These patients have a high mortality rate.

Ключевые слова: сердечно-легочная реанимация; распространенность; онкологические больные.

Keywords: cardiopulmonary resuscitation; prevalence; cancer patients.

Введение

Внутрибольничная остановка сердца и легких является одним из наиболее нежелательных явлений при уходе за больными. Онкологические больные составляют одну из самых больших групп больных с сердечно-легочной недостаточностью в стационаре. Однако у большинства из них не наблюдается восстановления системного кровообращения (ВСК) после сердечно-легочной реанимации (СЛР). Выполнение СЛР у пациентов с распространенным раком всегда представляет собой клиническую дилемму для клиницистов, пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними. СЛР, если она не приносит пользы, причиняет страдания пациентам и психологические травмы их близким. Исследования, проведенные более десяти лет назад, показали, что результаты сердечно-легочной реанимации, как правило, плачевны у больных раком [1, c.53]. Даже если спонтанное кровообращение восстанавливается, лишь небольшая часть этих пациентов доживает до выписки [2, c.1]. В исследовании Элмер Дж., Риттенбергер Дж. К., Копплер П. Дж., Гайетт Ф. С., Доши А. А., Каллауэй К. В.  отмечается, что в метаанализе у пациентов с метастатическим раком, получающих внутрибольничную СЛР, шансы на выживание до выписки составляли всего 5,6% [3, с.48]. Тем не менее, недавнее многоцентровое исследование Шампиньель Б. и соавторов сообщило о 14% 6-месячной выживаемости среди онкологических больных с остановкой сердца, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии [4, c.38]. В другом исследовании Хасауна Ф.А., Камель М.Т., Абу-Заид М.И. только 5,8% больных раком, которые получали сердечно-легочную реанимацию во время пребывания в отделении интенсивной терапии, покинули больницу живыми [5, c.21].

Противоречивые результаты, полученные в этих исследованиях, представляют собой важную тему, достойную обсуждения. Хотя большинство врачей согласны с тем, что онкологические больные, получающие сердечно-легочную реанимацию, имеют плохой прогноз, остается неясным, меняется ли показатель выживаемости онкологических больных, получающих сердечно-легочную реанимацию, с течением времени, а именно в связи с улучшением критической и онкологической помощи. Обновленные эпидемиологические исследования, особенно популяционные, лучше всего подходят для ответа на этот вопрос. В связи с чем, цель исследования заключается в обзорном анализе особенностей проведения и исхода СЛР у пациентов с онкологическим заболеванием.

Метод исследования заключается в обзорном анализе научной литературы. Исследование было сосредоточенно в контексте особенности исхода СЛР у пациентов с заболеванием онкологии. Для поиска литературы были использованные такие базы как: MedLine, PubMed, Scopus, КиберЛенинка, Google Scholar, e-Library. Для поиска статье использовались следующие ключевые слова: СЛР, онкологические заболевания.

Практическая значимость исследования заключается в том, что результаты, отраженные в статье, могут быть использованы в дальнейших научно-исследовательских работах.

Результаты и обсуждение

Исследования исходов у реанимированных пациентов показывают худший прогноз для больных раком по сравнению с пациентами без рака, а общее физическое состояние пациентов и статус опухоли оказывают сильное влияние на риск смертности. Брукель и др. показали, что онкологические больные с внутрибольничной остановкой сердца и прогрессирующим опухолевым статусом смогли покинуть больницу живыми только в 7,4% случаев. Для сравнения, вероятность выживания для нераковых пациентов составила 13,4% [6, c.821]. Метаанализ Рейсфилда Г.М., Уоллеса С.К., Манселла М.Ф. и др. реанимационных исследований выявили 1707 реанимированных онкологических больных, 105 из которых смогли покинуть больницу живыми, что составляет относительную частоту 6,2% [7, c.152].

В исследовании Гиза Д.Э., Грэм Дж. и др. дается описание клинических характеристик пациентов, которые перенесли СЛР имея рак (см. таблицу 1) [8, c.359].

Таблица 1.

Клинические характеристики и показатели выживаемости пациентов с онкологическим заболеванием, которым проводили СЛР

Около 18% пациентов имели в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания. Более того, у 58% в анамнезе была артериальная гипертензия, а у 34% — гиперлипидемия; 39% были нынешними или бывшими курильщиками. Авторы отмечают, что сердечно-легочная остановка была наиболее частой провоцирующей причиной у пациентов, нуждающихся в сердечно-легочной реанимации (44,6%). Более чем у 90% пациентов были получены средняя частота компрессий грудной клетки, средняя глубина компрессии и общее количество компрессий в целевой зоне, что соответствовало всем необходимым критериям качественной СЛР [8, c. 360].

Согласно данным Буркхард Д., Филипп Л., Питер К. З. отмечается, что 6,0 % онкологических больных и 3,4 % онкологических больных с паллиативным статусом заболевания подвергались реанимации в конце жизни. Распространенность сердечно-легочной реанимации составила 13,8% в общей популяции и 17,4% среди лиц без рака. Более половины всех сердечно-легочных реанимаций проводилось в стационаре [9, c.1208].

В международном сравнении результаты исследования показывают довольно низкую распространенность сердечно-легочной реанимации. Исследовательская группа Чан Дж.К., Ли Ю.К., Као Ю.Х., Чен Дж.С., Ван Х.М., Ву С.К. сообщили о распространенности сердечно-легочной реанимации у онкологических больных на уровне 10,6%, при этом информация собиралась на уровне популяции, а субанализ проводился для умерших пациентов со злокачественным раком, как и в настоящем исследовании. Всего было включено 242 530 больных раком, умерших в период с 2000 по 2006 год. За рассматриваемый период наблюдалась тенденция к снижению; распространенность сердечно-легочной реанимации по-прежнему составляла 13,1% в 2000 г. и снизилась до 8,4% в 2006 г. В качестве основного объяснения этого авторы упоминают введение «Закона о паллиативной помощи в хосписах». Этот закон, вступивший в силу в 2000 году, предоставил право на паллиативную помощь тяжелобольным, умирающим пациентам на Тайване и впервые в этих условиях позволил отказаться от мер по продлению жизни [10, с.78], [11, с.1388].

Сато Ю., Мияшита М., Сато К. и др. оценили данные сердечно-легочной реанимации в больничном секторе. В исследование было включено чуть более 60% всех японских больниц. Методологически стационары подразделялись по числу ежегодных смертей онкологических больных: <100 (1-я группа), 25-99 (2-я группа), <25 (3-я группа) смертей в год. Всего умерло 248 978 пациентов больниц. Из них 6,3% (1-я группа), 6,8% (2-я группа) и 8,9% (3-я группа) подвергались СЛР в течение последних 30 дней до смерти, 5,8% (1-я группа), 6,4% (2-я группа), и 8,3% (группа 3) в течение последних 14 дней до смерти [12, с.877].

Частота реанимационных мероприятий у онкологических больных с поздними стадиями заболевания была исследована Ли М.Р., Ю К.Л., Куо Х.И. В исследовании, основанном на данных ракового регистра, авторы выявили в общей сложности 106 404 больных раком IV стадии, 3 446 из которых подверглись реанимации в связи с остановкой сердца в стационаре. Это привело к необработанной скорости реанимации 3,2% [13, c.94].

Бенджамин Э.Дж., Мантнер П., Алонсо А. и др. отмечают, что пол, возраст, тип смерти и уход со стороны специализированной амбулаторной паллиативной службы были связаны с реанимацией в конце жизни. Например, мужчины чаще подвергались реанимации, чем женщины. Это может быть связано с тем, что остановка сердечно-сосудистой системы обычно связана с ишемической болезнью сердца и что в этом контексте у мужчин заболеваемость выше, чем у женщин. Молодые онкологические больные чаще подвергались реанимации в конце жизни, чем пожилые пациенты. Этот результат не удивителен, так как пациенты с возрастом больше страдают от сопутствующих заболеваний и физической слабости, что может сильно повлиять на медицинские показания к СЛР в пользу ограничения терапии [14, c. 56].

Хотя за последнее десятилетие были внедрены новые технологии, такие как автоматические наружные дефибрилляторы и изменения в руководствах по СЛР, улучшение выживаемости до выписки из больницы у онкологических больных после СЛР отсутствует. По данным опроса мнений о раке, проведенного международным обществом клинической онкологии (куда входит и Казахстан) в 2019 году, около 66% взрослых пациентов, у которых был или есть рак, думали об уходе в конце жизни [15, c.18]. Улучшение качества помощи в конце жизни требует совместных усилий кардиологов, онкологов. Необходимо вести честные беседы с онкологическими больными и их семьями, используя данные о выживаемости онкологических больных, перенесших сердечно-легочную реанимацию. Опубликованные исследования показали более высокие показатели выживаемости при выживании до 30 дней, однако у большинства пациентов далее идет снижение выживаемости.

Анализ научной литературы показывает, что опубликованная литература включает лишь несколько исследований распространенности СЛР у пациентов с неизлечимой формой рака, а большая часть данных относится к госпитализированным пациентам. В таких случаях распространенность СЛР широко варьирует (3,2–39,0%) в зависимости от статуса заболевания, формы опухоли, периода наблюдения и стационарных условий лечения. Лишь несколько исследований основаны на эпидемиологических данных для населения в целом.

Заключение

Результаты исследования показывают, что у пациентов с ожидаемой остановкой сердца, течение которой не удалось прервать с помощью агрессивного лечения в отделении интенсивной терапии, прогноз крайне неблагоприятный. Текущие реанимационные мероприятия у этих пациентов не должны проводиться в плановом порядке. Большинство авторов, исследования которых мы проанализировали предлагают алгоритм реанимационных мероприятий, оценивающий характеристики остановки как прогностического фактора. Этот алгоритм следует применять, как только прогрессирующее ухудшение приводит к остановке сердца, которую невозможно предотвратить. Такой подход позволит избежать болезненных и дорогостоящих вмешательств, бесполезных при современных методах сердечно-легочной реанимации.

Список литературы:

1. Базылев В.В., Россейкин Е.В. и др. Экстракорпоральная поддержка с использованием стандартного оксигенатора как составляющая сердечно-легочной реанимации при госпитальной остановке сердечной деятельности у пациентов кардиохирургического профиля // Анестезиология и реаниматология. – 2018. - № (5). – С. 53‑59.
2. Нестеренко И. В., Селищев С. В., Телышев Д. В. Автоматический мониторинг параметров компрессии грудной клетки человека при сердечно-легочной реанимации // Мед. техника. - 2012. - № 4. - С. 1–3.
3. Элмер Дж., Риттенбергер Дж. и др. Питтсбургская служба после остановки сердца. Лечение в специализированном центре после остановки сердца способствует долгосрочному выживанию // Реанимация. – 2016. – №18. – С. 48.
4. Шампиньель Б. и соавт. Каковы исходы онкологических больных, поступивших в отделение интенсивной терапии после остановки сердца? Результаты многоцентрового исследования // Реанимация. – 2015. - №92. – С. 38–44.
5. Хасауна Ф.А., Камель М.Т., Абу-Заид М.И. Предикторы исхода сердечно-легочной остановки в комплексном отделении интенсивной терапии онкологического центра // Реанимация. – 2013. - №21. – С.21.
6. Брукель Дж.Т., Вонг С.Л., Чан П.С. и др. Особенности реанимационной помощи и выживаемость после госпитальной остановки сердца у больных с распространенным раком // Журнал J Oncol Pract. – 2017. - №13. – С. 821 – 830. 
7. Рейсфилд Г.М., Уоллес С.К., Манселл М.Ф. и др. Выживаемость онкологических больных, перенесших внутрибольничную сердечно-легочную реанимацию: метаанализ // Реанимация. – 2006. - №71. – С. 152.
8. Гиза Д.Э., Грэм Дж. и др. Влияние сердечно-легочной реанимации на выживаемость онкологических больных: не реанимировать до или после СЛР? // Журнал JACC CardioOncol. – 2020. - №2(2). – С. 359-362.
9. Буркхард Д., Филипп Л., Питер К. З. Распространенность реанимации у онкологических больных в конце жизни — популяционное обсервационное исследование, проведенное в Германии // Анналы паллиативной медицины. – 2021. - №2(10). – С. 1208.
10. Чан Дж.К., Ли Ю.К., Као Ю.Х. Анализ тенденций ухода в конце жизни между хосписными и не хосписными группами онкологических больных на Тайване за 2002–2011 годы // Медицина (Балтимор). – 2017. - №96. – С. 78. 
11. Чен Дж.С., Ван Х.М., Ву С.К. и др. Популяционное исследование распространенности и детерминант сердечно-легочной реанимации в последний месяц жизни тайваньских больных раком, 2001–2006 гг. // Реанимация. – 2009. – №80. – С.1388-1393.
12. Сато Ю., Мияшита М., Сато К. и др. Уход за онкологическими больными в конце жизни в японских больницах неотложной помощи: общенациональный ретроспективный обзор административной базы данных // Журнал Jpn J Clin Oncol. – 2018. - №48. – С. 877-83.
13. Ли М.Р., Ю К.Л., Куо Х.И. и др. Исход больных раком IV стадии, получающих сердечно-легочную реанимацию в больнице: популяционное когортное исследование // Научный представитель. – 2019. - №9. – С. 94.
14. Бенджамин Э.Дж., Мантнер П., Алонсо А. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2019 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации // Тираж. – 2019. - №139. – С. 56-528. 
15. Беккер С., Лехелер Л., Хохштрассер С. Ассоциация коммуникационных вмешательств для обсуждения статуса кода с решениями пациента о запрете реанимации: систематический обзор и метаанализ // JAMA. – 2019. - №2. – С. 18 -27.