ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА И РИСКИ АНЕСТЕЗИИ

ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА И РИСКИ АНЕСТЕЗИИ

Байбусинова Сабина Кайратовна

резидент 3-го года обучения, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Сакенов Нуркен Сакенович

резидент 3-го года обучения, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Али Газиз Сагингалиулы

резидент 3-го года обучения, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Бактыгали Зангар Беккалиулы

резидент 3-го года обучения, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Дилаваров Илиясхожа Исламханович

резидент 3-го года обучения, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

PERIOPERATIVE EVALUATION AND RISKS OF ANESTHESIA

Sabina Baibussinova

Resident of the 3rd year, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including pediatric", Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Nurken Sakenov

Resident of the 3rd year, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including pediatric", Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Gaziz Ali

Resident of the 3rd year, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including pediatric", Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Zanggar Baktygali

Resident of the 3rd year, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including pediatric", Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Iliyaskhozha Dilavarov

Resident of the 3rd year, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including pediatric", Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

АННОТАЦИЯ

Периоперационная заболеваемость и смертность, связанные с анестезией, зависят от множества факторов. Несмотря на успехи современной медицины, оперативные вмешательства не стали абсолютно безопасными, до сих пор частота послеоперационных осложнений и летальность остаются высокими, это подчеркивает важность предоперационного скрининга. Хотя оптимизация сопутствующих заболеваний пациента не всегда возможна, наличие данных об этих сопутствующих заболеваниях может спасти жизнь. Соображения, связанные с оборудованием и лекарствами, также влияют на неблагоприятные результаты, такие как анестезиологические вмешательства за пределами традиционной операционной, где иногда не хватает ресурсов, а поспешность приводит к ошибкам. В конечном счете, когда хирурги и анестезиологи сотрудничают в уходе за пациентами, общаясь кратко, но подробно, пациенты с большей вероятностью почувствуют себя хорошо. В связи с чем, в данной статье рассматривается особенности периоперационные осложнения анестезии.

ABSTRACT

Perioperative morbidity and mortality associated with anesthesia depend on many factors. Despite the advances in modern medicine, surgical interventions have not become absolutely safe, and the incidence of postoperative complications and mortality still remain high, which emphasizes the importance of preoperative screening. While optimizing a patient's comorbidities is not always possible, having data on these comorbidities can be life-saving. Equipment and drug considerations also influence adverse outcomes, such as anesthetic interventions outside of the traditional operating room, where resources are sometimes scarce and haste leads to errors. Ultimately, when surgeons and anesthesiologists collaborate in patient care, communicating briefly but in detail, patients are more likely to feel well. In this connection, this article discusses the features of perioperative complications of anesthesia.

Ключевые слова: анестезия, периоперационный уход, осложнения при анестезии, предоперационная оценка, периоперационный инсульт.

Keywords: anesthesia, perioperative care, anesthesia complications, preoperative assessment, perioperative stroke.

Введение

Внедрение анестезии для хирургических процедур стало монументальным открытием и позволило проводить необходимые процедуры гуманным, контролируемым и удобным способом. Все пациенты, подвергающиеся анестезии, должны пройти преданестезиологическое обследование врачом-анестезиологом для оценки состояния здоровья пациента, периоперационного риска и готовности к запланированной процедуре, а также для создания плана анестезии. Хотя сегодня анестезия является самой безопасной из когда-либо существовавших, даже для самых больных пациентов, ее применение не лишено рисков. Конкретные риски анестезии зависят от вида анестезии, типа операции (плановая или неотложная) и конкретных факторов пациента, включая возраст и ранее существовавшие заболевания. Риск долгосрочных осложнений, включая смерть. Осложнения более тесно связаны с хирургической процедурой и общим состоянием здоровья пациента.

Цель исследования заключается в анализе периоперационной оценки и возможных осложнении для анестезиологов.

Методы исследования заключается в обзорном анализе научной литературы рассматривающие основные периоперационные осложнения анестезии. Для сбора научной литературы были использованы следующие базы: Medline, PubMed, Elsevier, Scopus.  Ключевые слова для поиска: «периоперационная оценка», «периоперационные риски», «риски анестезии».

Результаты обсуждение

Оптимальная предоперационная оценка. Преднаркозно-предоперационная оценка жизненно важна и имеет первостепенное значение для всех пациентов, перенесших операцию. Эта клиническая оценка является простым, недорогим и важным способом снижения числа катастрофических происшествий и осложнений. Бывают случай, когда пациенты идут на плановую операцию без сопутствующих заболевании считаются здоровыми и не проходят надлежащее обследование в соответствии с соответствующими сертифицированными стандартами. Не важно какой пациент предоперационная процедура должна проводиться в полной мере с соблюдением всех правил. Предоперационная оценка включает полную историю болезни с физическим осмотром. Лабораторные и другие исследования подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от его прошлой истории болезни и результатов предыдущих исследований. Текущая тенденция состоит в том, чтобы свести к минимуму данные типы тестов [1, c. 303]. Рассмотрим обычные обследования для всех типов пациентов (см. таблица 1).

Таблица 1.

Необходимые исследования в периоперационном этапе

Сбор анамнеза является наиболее важным компонентом предоперационной оценки. Анамнез должен включать прошлую и текущую историю болезни, хирургический анамнез, семейный анамнез, социальный анамнез (употребление табака, алкоголя и запрещенных наркотиков), аллергию в анамнезе, текущую и недавнюю лекарственную терапию, необычные реакции или ответы на лекарства и любые проблемы или осложнения, связанные с предыдущими анестетиками. Следует также получить семейный анамнез побочных реакций, связанных с анестезией. У детей анамнез также должен включать анамнез рождения, уделяя особое внимание факторам риска, таким как недоношенность при рождении, перинатальные осложнения и врожденные хромосомные или анатомические пороки развития, а также история недавних инфекций, особенно инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Сбор анамнеза должен включать полный обзор систем для поиска недиагностированного заболевания или неадекватно контролируемого хронического заболевания. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем являются наиболее значимыми в отношении пригодности к анестезии и хирургии [2, c. 608].

Оценка периоперационного риска. Периоперационный риск зависит от предоперационного состояния пациента, инвазивности хирургического вмешательства и типа применяемого анестетика. Первоначально система оценок была введена как простое описание физического состояния пациента (см. таблица 2). Несмотря на его кажущуюся простоту, он остается одним из немногих проспективных описаний общего состояния здоровья пациента, которое коррелирует с риском анестезии и операции [3, c. 871]. Это чрезвычайно полезно и должно применяться ко всем пациентам, поступающим на операцию. Улучшение физического состояния связано с увеличением смертности. Неотложная хирургия резко увеличивает риск, особенно у пациентов класса 4 и 5 как указанно во второй таблице.

Таблица 2.

Классификация физического состояния для оценки периоперационного риска в анестезиологии

У пациентов 4 и 5 класса часто возникают хирургические осложнения. В исследование Стоунз Дж., Йейтс Д. зафиксировало как минимум одно осложнение у 17% хирургических пациентов. Заболеваемость и смертность, связанные с хирургическим вмешательством, обычно попадают в одну из трех категорий: сердечные, респираторные и инфекционные осложнения [4, c. 47]. Общий риск осложнений, связанных с операцией, зависит от индивидуальных факторов и типа хирургического вмешательства. Например, пожилой возраст подвергает пациента повышенному риску хирургической заболеваемости и смертности. Согласно Бирле Д.М., Раслау Д., Реган Д.В., Сандстед К.К., Маук К.Ф. причина возрастного увеличения хирургических осложнений, по-видимому, коррелирует с повышенной вероятностью основных болезненных состояний у пожилых людей [5, с. 807]. Заболевания, связанные с повышенным риском хирургических осложнений, включают респираторные и сердечные заболевания, недоедание и сахарный диабет. Что касается типа операции, крупные сосудистые, внутрибрюшные и внутригрудные хирургические вмешательства, а также внутричерепные нейрохирургические вмешательства часто связаны с повышенной периоперационной заболеваемостью и смертностью. Кроме того, неотложные и неотложные процедуры представляют собой ситуации с более высоким риском, чем плановые несрочные операции, и предоставляют ограниченные возможности для предоперационной оценки и лечения.

Также в ходе исследования были определены следующие основные цели предоперационной оценки и подготовки [6, c.53]:

1. Документирование состояния (состояний), при котором требуется хирургическое вмешательство.
2. Оценка общего состояния здоровья пациента.
3. Выявление скрытых состояний, которые могут вызвать проблемы как вовремя, так и после операции.
4. Определение периоперационного риска.
5. Оптимизация медицинского состояния пациента с целью снижения хирургической и анестезиологической периоперационной заболеваемости или смертности.
6. Разработка соответствующего плана периоперационного ухода.
7. Обучение пациента хирургии, анестезии, интраоперационному уходу и лечению послеоперационной боли в надежде уменьшить тревогу и облегчить выздоровление.
8. Снижение затрат, сокращение пребывания в больнице, сокращение отмен и повышение удовлетворенности пациентов.

Факторы риска у пациентов обычно подразделяют на три категории: основные, промежуточные и второстепенные. 6-недельный период необходим для заживления миокарда после инфаркта и рассасывания тромбоза. Пациенты с коронарной реваскуляризацией, выполненной в течение предшествующих 40 дней, также должны быть отнесены к группе высокого риска. Из-за симпатической стимуляции и гиперкоагуляции вовремя и после операции пациенты с основными предикторами имеют в пять раз больший периоперационный риск. Таким пациентам следует рассматривать только жизненно важные или неотложные хирургические вмешательства. Все плановые операции следует отложить, а пациентов должным образом обследовать и лечить.

Промежуточные факторы риска являются доказательством хорошо установленной, но контролируемой ишемической болезни сердца. Сахарный диабет включен в эту категорию, потому что он часто связан с немой ишемией и представляет собой независимый фактор риска периоперационной смертности.

Второстепенные факторы риска являются маркерами повышенной вероятности ишемической болезни сердца, но не повышенного периоперационного риска. Толерантность к физическим нагрузкам является основным фактором, определяющим периоперационный риск. Обычно его оценивают по предполагаемой потребности в энергии для различных видов деятельности и оценивают в метаболических эквивалентах (МЭТ) по шкале, определяемой индексом статуса активности Дьюка. Один MЭT представляет собой потребление кислорода взрослым в состоянии покоя (3,5 мл/кг/мин).

Когда мы рассматриваем строго анестезиологические проблемы, которые приводят к заболеваемости и смертности, становятся важными проблемы с дыхательными путями и неспособность обеспечить адекватную вентиляцию, приводящую к гипоксии. К счастью, в последние годы число критических случаев, связанных только с анестезией, снижается.

Заключение

Подводя итоги можно сказать, что несмотря на то, что проведение анестезии становится более безопасным благодаря улучшенным лекарствам, оборудованию и мониторингу, продолжающееся изучение периоперационной заболеваемости и смертности выявляет факторы риска неблагоприятных исходов. Некоторые опасности легче устраняются, например, удаление кислорода из операционного поля при операциях с высоким риском, улучшение систем доставки лекарств, которые предотвращают ошибки в выборе лекарств или дозировки, или отказ от опиатов у пациентов с высоким риском. С другими опасностями справиться труднее, например, с необходимостью экстренного хирургического вмешательства у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. В конечном счете, точная и всесторонняя коммуникация между анестезиологами и хирургами в течение периоперационного периода поможет предотвратить осложнения и улучшить результаты лечения пациентов.

Список литературы:

1. Маккей П., Казинс М. Безопасность при анестезии // Анестезия и интенсивная терапия, - 2016, - 34 (3), - с. 303–04.
2. Сикка Р., Морат Дж.М., Лип Л. Четверная цель: забота, здоровье, стоимость и смысл в работе // Качество и безопасность BMJ, -  2015, - 24, - с.608 – 610.
3. Мерри А., Митчелл С., Хардман Дж. Опасности в анестезиологической практике: общие соображения, травмы и лекарства // Оксфордский учебник по анестезии. Издательство Оксфордского университета, - 2017, - №2, - с. 871.
4. Стоунз Дж., Йейтс Д. Инструменты оценки клинического риска при анестезии // BJA Образование, – 2018, - №19, - с. 47–53. doi: 10.1016/j.bjae.2018.09.009.
5. Бирле Д.М., Раслау Д., Реган Д.В., Сандстед К.К., Маук К.Ф. Предоперационная оценка перед внесердечной хирургией // Мэйо Клин. проц. – 2019, - №95, - с. 807–822. doi: 10.1016/j.mayocp.2019.04.029.
6. Де Кассаи А., Босколо А., Тонетти Т., Бан И., Ори С. Присвоение ASA-физического статуса связано с опытом анестезиологов: национальное исследование на основе опроса // Корейский Дж. Анест. – 2019, - №72, - с. 53–59. doi: 10.4097/kja.d.18.00224.