ЗАДНЯЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ: УСЛОВИЯ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

ЗАДНЯЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ: УСЛОВИЯ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

 Зейналов Юсиф Латифович

 канд. мед. наук, ортопед- вертебролог Госпиталя Военно-Медицинского  Управления Службы Государственной Безопасности Азербайджанской Республики,

Азербайджан г. Баку

 Акбаров Парвин Алекбeрович

 директор Научно-исследовательского Института Восстановительной Медицины Министерства здравоохранения Республики Азербайджан,

Азербайджан г. Баку

POSTERIOR TRANSPEDICULAR FIXATION IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH IDIOPATHIC SCOLIOSIS: CONDITIONS FOR SUCCESSFUL APPLICATION

 Yusif Zeynalov

 PhD, orthopedic spine surgeon, Hospital of the Military Medical  Department of the State Security Service of the Republic of Azerbaijan,

Azerbaijan, Baku

 Parvin Akbarov

 Director of scientific research Institute of Restorative Medicine,  Ministry of Health of the Republic Azerbaijan,

Azerbaijan, Baku

АННОТАЦИЯ

Цель. Анализ условий успешного применения и нерешенных вопросов транспедикулярной фиксации при лечении больных идиопатическим сколиозом.

Методы. Анализ литературы.

Результаты. Успешное применение на протяжении многих лет транспедикулярной фиксации при лечении идиопатического сколиоза позволило достичь вертебрологии значительных успехов. Тем не менее, есть данные об осложнениях, сложностях применения транспедикулярных имплантов при выраженных деформациях позвоночника и морфологических особенностях позвонков, особенно апикальной зоны, отсутствии четкого алгоритма диагностики и реабилитационной программы до и после лечения. В данных литературы содержатся отдельные, разрозненные предложения по этому вопросу, которые нуждаются в обобщении и дополнении.

Выводы. Изучение литературы и анализ собственных данных показали, что применение задней транспедикулярной фиксации требует четкого алгоритма, начиная с диагностики и заканчивая послеоперационной реабилитацией.

ABSTRACT

Background. Analysis of the conditions for successful use and unresolved issues of transpedicular fixation in the treatment of patients with idiopathic scoliosis.

Methods. Literature analysis.

Results. The successful use of transpedicular fixation for many years in the treatment of idiopathic scoliosis has made it possible to achieve significant progress in vertebrology. However, there are data on complications, difficulties in the use of transpedicular implants in severe spinal deformities and morphological features of the vertebrae, especially the apical zone, the absence of a clear diagnostic algorithm and a rehabilitation program before and after treatment. The literature data contains separate, disparate proposals on this issue, which need to be generalized and supplemented.

Conclusions. A study of the literature and analysis of our own data showed that the use of posterior transpedicular fixation requires a clear algorithm, from diagnosis to postoperative rehabilitation.

Ключевые слова: идиопатический сколиоз, транспедикулярная фиксация, результаты лечения идиопатического сколиоза, осложнения транспедикулярной фиксации, диагностика идиопатического сколиоза.

Keywords: idiopathic scoliosis, transpedicular fixation, results of idiopathic scoliosis treatment, complications of transpedicular fixation, diagnosis of idiopathic scoliosis.

Введение. Хирургическое лечение больных с выраженными деформациями позвоночника, в том числе и при идиопатическом сколиозе, является одной из важнейших проблем современной вертебрологии. Успехи в лечении идиопатического сколиоза, несомненно, связаны с научным прогрессом, разработкой средств и способов устранения деформации, эволюцией инструментария, применяемого для этой цели, колоссальным опытом в лечении больных, однако для решения многих проблем требуется проведение дальнейших исследований [1,2,3,4,5,6,7]. Показания к хирургическому лечению и его планирование требуют тщательного всестороннего анализа, так как они обусловлены многими факторами, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, состояние костной ткани, а также желания и ожидания пациента.

Цель исследования. Анализ условий успешного применения и нерешенных вопросов транспедикулярной фиксации при лечении больных идиопатическим сколиозом.

Материал и методы. Изучены публикации за последние 20 лет, посвященные анализу результатов лечения больных идиопатическим сколиозом методом задней транспедикулярной фиксации, условиям успешного применения метода и нерешенным вопросам.

Результаты. Метод задней транспедикулярной фиксации на протяжении многих лет успешно применяется при лечении больных идиопатическим сколиозом, позволяя получать хорошие результаты при устранении деформаций различной величины [8,9,10,11,12,13]. Но успех лечения, при этом, зависит от многих факторов. По мнению H.K. Wong et al., 2005; W.P. Вunnell,1986; J.E. Lonstein, J.M. Carlson, 1984, такие параметры, как степень искривления, локализация искривления, возраст и пол пациента, влияют на выбор консервативных или оперативных методов лечения при лечении сколиоза и должны учитываться. Целью лечения сколиоза, при этом, является клинико-рентгенологическая коррекция деформации, стабилизация, предотвращение прогрессирования, обеспечение и поддержание баланса позвоночного столба [14,15,16,17]. Более подробные условия успешного применения задней транспедикулярной фиксации изложены M.M. Mohi Eldin, M. Ali ,2014[18]. Некоторые авторы обращают внимание на оптимальные биомеханические свойства стержней, считая, что успех интраоперационных корректирующих маневров в значительной степени зависит от биомеханики стержней [19]. По мнению C.J. Hwang et al.,2020, и других авторов, остаются разногласия и по поводу оптимальной плотности транспедикулярных винтовых конструкций (количество имплантов на один позвонок) [20,21,22]. Некоторые авторы описывают использование винтов на каждом позвонке в области спондилодеза, тогда как другие считают достаточным всего 9,48 транспедикулярных винтов на пациента[23,24,25,26,27,28]. M.Uehara et al.,2018, сообщили о степени коррекции деформации в 69% при финальном наблюдении после фиксации транспедикулярными винтами [29, 30]. В исследовании C.J. Hwang et al., 2020, было установлено в среднем 1,96 транспедикулярных винтов на один позвонок [31].

Правильное расположение имплантов также же рассматривается как важное условие успешного хирургического вмешательства при транспедикулярной фиксации. В работе G.Li, ,2010,послеоперационная КТ была выполнена у 19 из 208 пациентов (9,1%), было обнаружено 19 (1,7%; 19/1123) торакальных винтов у 15 пациентов с аберрантной траекторией положения на КТ[32]. Программное обеспечение для предоперационного 3D-планирования без интраоперационной 3D-навигации позволило достичь относительно низкого коэффициента смещения имплантов, по сравнению с обычными методами, без навигации[33].

Следующий фактор, который может иметь значение в успешном применении транспедикулярной фиксации - это размеры импланта (транспедикулярного винта). Авторы обзора литературы (G.F. Solitro et al., 2019) считают, что в имеющихся публикациях еще не предложен общепринятый критерий выбора транспедикулярного винта при торакальной фиксации у взрослых [34].

Влияние на результат лечения, по мнению специалистов по транспедикулярной фиксации, могут оказывать, также остеопения и остеопороз у больных идиопатическим сколиозом. B.T. Bjerke et al.,2018, считают, что если у больных Т-критерий при денситометрии кости меньше -1,0, требуется рассмотрение медикаментозной терапии или альтернативы спондилодезу[35].

Большое количество исследований посвящено изучению размеров (ширины и длины) ножки дуги, оснований дуг позвонков, поскольку в гипоплазированные ножки или ножки с разнообразными морфологическими особенностями крайне сложно имплантировать транспедикулярный винт [36,37,38], а несоответствие размеров импланта и ножки может привести к повреждению последней и привести к серьезным осложнениям, связанным с близлежащими структурами [39,40,41,42,43].

Сравнительно небольшое количество воспалительных осложнений при транспедикулярной фиксации, тем не менее, заставляет обратиться к этому вопросу [32,45,46,47,48]. Современные технологии, успехи фармакологии, предоперационная подготовка, как показали данные литературы, свидетельствуют о сравнительно небольшом количестве осложнений, обусловленных воспалением, тем не менее, они имеют место и могут влиять на результаты лечения, его продолжительность, дополнительные затраты [22]. Одним из важных моментов успешного лечения больных с любой патологией, в том числе идиопатическим сколиозом, является четкий алгоритм предоперационной подготовки, хирургического вмешательства, послеоперационного ведения и дальнейшей реабилитационной программы [49].

Анализ литературы свидетельствует о том, что успех лечения больных идиопатическим сколиозом зависит от многих факторов, которые связаны как с правильной постановкой диагноза, комплексным обследованием, четкой организацией предоперационной подготовки и хирургического лечения, полноценной реабилитационной терапией. Важно применять хорошо освоенный метод лечения, стандартные методы стабилизации позвоночника хорошо апробированным инструментарием известных фирм, используя качественную донорскую кость хорошо зарекомендовавших себя производителей, строго подходя к выбору пациентов, учитывая величину деформации, тип сколиоза, подбирая различные варианты методики, строго соблюдая алгоритм послеоперационной терапии, чтобы добиться минимального количества осложнений и максимального удовлетворения пациентов проведенным лечением. Это краткое перечисление условий успешного лечения идиопатического сколиоза, часть из которых раскрыта при анализе цитированных работ, с нашей точки зрения нуждается в дополнениях, к которым мы пришли, анализируя собственный материал, изучения диагностику и лечение ИС. Прежде всего, следует обратить внимание на полноценное комплексное обследование, которое не должно ограничиваться рентгенографией МСКТ и МРТ позвоночника, без детального анализа состояния позвонков, поскольку выявлен ряд особенностей анатомии и архитектоники позвонков, особенно апикальных, которые непременно должны учитываться при планировании хирургического вмешательства [50,51]. Кроме того, значительные изменения обнаружены в других отделах опорно-двигательной системы, в частности, в проксимальном отделе бедренной кости (головка, вертельная область, седалищная кость), которые касаются анатомо-топографических и рентгено-морфологических изменений тазобедренного сустава, достоверным уменьшением плотности головки, седалищной кости при деформациях более 70° [52]. Несомненно, в алгоритм обследования больных ИС должно входить исследование паравертебральных (при деформации более 70° или при планировании торакопластики) и ягодичных мышц. Изменение анатомии и структуры паравертебральных мышц не может не влиять на характер предоперационной подготовки, методику операции и реабилитационную программу. Важно, что для исследования мышц нет необходимости проводить дополнительное исследование методом МСКТ или МРТ, поскольку полученные для исследования позвоночника данные с помощью специальных программ, могут быть использованы для изучения мышц (при полном лучевом архиве)[53,54].

Большая роль в предоперационной подготовке должна отводиться изучению минеральной плотности кости (МПК), кальциевому обмену и состоянию костного метаболизма, поскольку во многих работах отмечено уменьшение МПК у больных ИС, снижение плотности позвонков [55,56].По нашим данным превышение, в сравнение с нормой, показателей щелочной фосфатазы и P1NP свидетельствует о более высокооборотном типе костного ремоделирования у больных ИС, особенно в возрасте до 18 лет и необходимости дополнительных предоперационных обследований. Учитывая, что уровень 25(OH)D был дефицитным или недостаточным в различных группах больных, возможно, требуется коррекция содержания витамина D, однако это должно быть объектом специального исследования. Более высокая экскреция дезоксипиридинолина (ДПИД) у больных старшего возраста также свидетельствует о более высокой скорости резорбции кости, снижение показателей фосфора в крови подтверждает нарушение соотношения процессов синтеза и резорбции в костной ткани. Несомненно, дополнительные биохимические исследования должны назначаться обоснованно, при наличии показаний, когда есть предположение о снижении минеральной или денситометрической плотности кости [57,58]. Что касается методики лечения, а именно имплантации винтов, то применим следующий принцип, предложенный в Патенте № 2434599: с вогнутой стороны максимально фиксируются все позвонки (в зависимости от величины деформации и торсии позвонков), а с выпуклой стороны целесообразно вводить по три импланта в краниальные позвонки, три-четыре - в каудальные и - 2-3 импланта в апикальные позвонки. При вынужденных пропусках позвонков с вогнутой стороны обязательно фиксировать этот позвонок с противоположной стороны. В случаях, когда используется, в связи с особенностями строения позвонков, недостаточное количество имплантов, обязательна фиксация стержней коннекторами. При необходимости используется более жёсткий стержень с вогнутой стороны (большие маневры, необходимость коррекции кифоза) [59].

Заключение. Анализ литературы и собственные данные, касающиеся диагностики и лечения идиопатического сколиоза свидетельствуют о том, что успех лечения заключался в тщательном отборе пациентов на операцию, полном клиническом, рентгенологическом, денситометрическом, МСКТ, биохимическом обследовании, предоперационной подготовке, соблюдении алгоритма лечения, обоснованном количестве и уровне введения имплантов, высокой квалификации хирургов, высококлассном оборудовании, дисциплине со стороны больных, ответственности персонала.

Список литеpатуры:

1. Зайдман А.М. Что же такое идиопатический сколиоз?Хирургия позвоночника.2016;13(4):104-110. http://dx.doi.org/10.14531/ss2016.4.104-110.
2. Надиров Н.Н., Белянчиков С.М., Кокушин Д.Н., Мурашко В.В. и др. Сравнительный анализ хирургической коррекции деформации позвоночника с применением транспедикулярных спинальных систем у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста 2016; 4 (2): 37–44). http://dx.doi: 10.17816/PTORS4237-44.
3. Чернядьева М.А., Васюра А.С. Хирургическое лечение прогрессирующего идиопатического сколиоза у подростков 10–14 лет: обзор литературы. Хирургия позвоночника. 2019;16(3); 33–40. http://dx.doi.org/10.14531/ss2019.3.33-40.
4. Fadzan M., Bettany-Saltikov J. Etiological Theories of Adolescent Idiopathic Scoliosis: Past and Present. Open Orthop J. 2017;29(11):1466-1489. http://dx.doi: 10.2174/1874325001711011466.
5. Ogilvie J.W. What’s Important: Moving Beyond “Idiopathic” in Adolescent Idiopathic Scoliosis The Journal of Bone and Joint Surgery: 2020;102 (3): 269-270 . http://dx.doi: 10.2106/JBJS.19.00433
6. Peng Y., Wang S.R., Qiu G.X., Zhang J.G., Zhuang Q.Y. Research progress on the etiology and pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis Chin. Med. J.(Engl).2020;133(4):483-493.http://doi.org/ 0.1097/CM9.0000000000000652.
7. Дюбуссе, Ж. 3D в вертебральной патологии: горизонтальная плоскость спрятана в каждой сколиотической деформации / Ж. Дюбуссе // Хирургия позвоночника. 2021; 18(2) :93-103. https://doi.org/10.14531/ss2021.2.93-103.
8. Михайловский М.В. Отдаленные результаты хирургии идиопатического сколиоза подростков: метаанализ // Хирургия позвоночника. 2016;13(4): 28–39. http://dx.doi.org/10.14531/ss2016.4.28-39.
9. Хирургическая коррекция деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом поясничной локализации транспедикулярными спинальными системами / С.В. Виссарионов, Н.Н. Надиров, С.М. Белянчиков, Д.Н. Кокушин // Детская хирургия. 2015;19( 6): 4–7.
10. Darnis A., Grobost P., Roussouly P. Very long-term clinical and radiographic outcomes after posterior spinal fusion with pedicular screws for thoracic adolescent idiopathic scoliosis . Spine Deform. 2021;9(2):441-449. http://dx.doi.org/10.1007/s43390-020-00217-y.
11. Uehara M, Kuraishi S, Ikegami S, Oba H, Takizawa T, Munakata R. et al., Long-Term Surgical Results of Skip Pedicle Screw Fixation for Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Minimum-Ten-Year Follow-Up Study. J Clin Med. 2020; 9(12):4002. http://dx.doi.org/doi: 10.3390/jcm9124002.
12. Зейналов Ю. Л.Оценка эффективности лечения идиопатического сколиоза различной степени тяжести транспедикулярными системами. Инновационная медицина Кубани. 2021;(4):33-40.https://doi. org/10.35401/2541-9897-2022-25-2-Х-Х.
13. Виссарионов С.В., Соболев А.В., Ефремов А.М. Хирургическая коррекция деформации позвоночника при идиопатическом сколиозе: история и современное состояние (Обзор литературы) . Травматология и ортопедия России. 2013; 19(1): 138-145. doi: 10.21823/2311-2905-2013-0-1-4-18
14. Wong H.K., Hui J.H., Rajan U., Chia H.P. Idiopathic scoliosis in Singapore schoolchildren: a prevalence study 15 years into the screening program. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30:1188–1196. https://doi. org/ 10.1097/01.brs.0000162280.95076.bb. 
15. Bunnell WP.The natural history of idiopathic scoliosis before skeletal maturity. Spine (Phila Pa 1976) 1986;11:773–776. https://doi. org/ 10.1097/00007632-198610000-00003.
16. Lonstein JE, Carlson JM. The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. J Bone Joint Surg Am. 1984;66:1061–1071.
17. Acar B, Us AK. Results of a New Correction Technique in Surgical Treatment of Idiopathic Scoliosis: Mid-term Clinical and Radiological Outcomes. Cureus. 2018;10(10):e3454. https://doi. org/ 10.7759/cureus.3454.
18. Mohi Eldin M.M., Ali A.M. Lumbar transpedicular implant failure: a clinical and surgical challenge and its radiological assessment. Asian Spine J. 2014; 8(3):281-97. https://doi. org/ 10.4184/asj.2014.8.3.281.
19. Ohrt-Nissen S., Dahl B., Gehrchen M. Choice of Rods in Surgical Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis: What Are the Clinical Implications of Biomechanical Properties? - A Review of the Literature. Neurospine.2018; 15(2):123-130. https://doi. org/ 10.14245/ns.1836050.025.
20. Hwang C.J., Lee C.K., Chang B.S., Kim M.S., Yeom J.S., Choi J.M. Minimum 5-year follow-up results of skipped pedicle screw fixation for flexible idiopathic scoliosis. J Neurosurg Spine. 2011;15:146–150. https://doi. org/ 10.3171/2011.4.SPINE10321.
21. Clements D.H., Betz R.R., Newton P.O., Rohmiller M., Marks M.C., Bastrom T. Correlation of scoliosis curve correction with the number and type of fixation anchors. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34:2147–2150. https://doi. org/ 10.1097/BRS.0b013e3181adb35d.
22. Larson A.N., Polly D.W. Jr, Diamond B., Ledonio C., Richards B.S., 3rd, Emans J.B., et al. Does higher anchor density result in increased curve correction and improved clinical outcomes in adolescent idiopathic scoliosis? Spine (Phila Pa 1976) 2014;39:571–578. https://doi. org/ 10.1097/BRS.0000000000000204.
23. Uehara M., Takahashi J., Ikegami S., Oba H., Kuraishi S., Futatsugi T., et al. Determination of optimal screw number based on correction angle for main thoracic curve in adolescent idiopathic scoliosis. J Orthop Sci. 2019 ;24:415–419. https://doi. org/ 10.1016/j.jos.2018.11.004. 
24. Lehman R.A., Jr, Lenke L.G., Keeler K.A., Kim Y.J., Buchowski J.M., Cheh G., et al. Operative treatment of adolescent idiopathic scoliosis with posterior pedicle screw-only constructs: minimum three-year follow-up of one hundred fourteen cases. Spine (Phila Pa 1976). 2008; 33:1598–1604. https://doi. org/ 10.1097/BRS.0b013e318178872a
25. Min K., Sdzuy C., Farshad M. Posterior correction of thoracic adolescent idiopathic scoliosis with pedicle screw instrumentation: results of 48 patients with minimal 10-year follow-up. Eur Spine J. 2013;22:345–354. https://doi. org/ 10.1007/s00586-012-2533-3
26. Crawford A.H., Lykissas M.G., Gao X., Eismann E., Anadio J. All-pedicle screw versus hybrid instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis surgery: a comparative radiographical study with a minimum 2-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38:1199–1208. https://doi. org/10.1097/BRS.0b013e31828ce597.
27. Suk S.I., Lee S.M., Chung E.R., Kim J.H., Kim S.S. Selective thoracic fusion with segmental pedicle screw fixation in the treatment of thoracic idiopathic scoliosis: more than 5-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30:1602–1609. https://doi. org/10.1097/01.brs.0000169452.50705.61.
28. Hwang S.W., Samdani A.F., Marks M., Bastrom T., Garg H., Lonner B., et al. Five-year 20clinical and radiographic outcomes using pedicle screw only constructs in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2013; 22:1292–1299. https://doi. org/10.1007/s00586-012-2625-0.
29. Uehara M., Takahashi J., Ikegami S., Kuraishi S., Futatsugi T., Oba H., et al. Mid-term results of computer-assisted skip pedicle screw fixation for patients with Lenke type 1 and 2 adolescent idiopathic scoliosis: a minimum five-year follow-up study. J Orthop Sci. 2018;23:248–252. https://doi. org/10.1016/j.jos.2017.11.011.
30. Yu C.H., Chen P.Q., Ma S.C., Pan C.H. Segmental correction of adolescent idiopathic scoliosis by all-screw fixation method in adolescents and young adults: minimum 5 years follow-up with SF-36 questionnaire. Scoliosis. 2012;7:5. https://doi. org/10.1186/1748-7161-7-5.
31. Hwang C.J., Baik J.M., Cho J.H., Yoon S.J., Lee D.H., Lee C.S. Posterior Correction of Adolescent Idiopathic Scoliosis with High-Density Pedicle Screw-Only Constructs: 5 Years of Follow-Up. Yonsei Med J. 2020; 61(4):323-330. https://doi. org/10.3349/ymj.2020.61.4.323.
32. Li G., Lv G., Passias P., Kozanek M., Metkar U.S., Liu Z., Wood K.B. et al. Complications associated with thoracic pedicle screws in spinal deformity. Eur Spine J. 2010;19(9):1576–1584. https://doi. org/10.1007/s00586-010-1316-y]
33. Ozaki T., Yamada K., Nakamura H. Usefulness of Preoperative Planning by Three-Dimensional Planning Software for Pedicle Screw Placement in Thoracolumbar Surgeries: Misplacement Rate and Associated Risk Factors. Spine Surg Relat Res. 2021;6(3):279-287. https://doi. org/ 10.22603/ssrr.2021-0185
34. Solitro G.F., Whitlock K., Amirouche F., Mehta A.I., McDonnell A. Currently Adopted Criteria for Pedicle Screw Diameter Selection. Int J Spine Surg. 2019;13(2):132-145. https://doi. org/ 10.14444/6018.
35. Bjerke B.T., Zarrabian M., Aleem I.S., Fogelson J.L., Currier B.L., Freedman B.A. et al. Incidence of Osteoporosis-Related Complications Following Posterior Lumbar Fusion. Global Spine J. 2018;8(6):563-569. https://doi. org/ 10.1177/2192568217743727.
36. Ebraheim N.A., Xu R., Ahmad M., Yeasting R.A. Projection of the thoracic pedicle and its morphometric analysis. Spine (Phila Pa 1976). 1997; 22:233–238. https://doi. org/ 10.1097/00007632-199702010-00001.
37. Vaccaro A.R., Rizzolo S.J., Allardyce T.J., Ramsey M., Salvo J., Balderston R.A. et al. Placement of pedicle screws in the thoracic spine. Part I: Morphometric analysis of the thoracic vertebrae. J Bone Joint Surg Am. 1995;77:1193–1199. https://doi. org/ 10.2106/00004623-199508000-00008.
38. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Филиппова А.Н., Баиндурашвили А.Г., Барт В.А., Хусаинов Н. О. Анатомо-антропометрические особенности костных структур тел позвонков у детей с идиопатическим сколиозом типа lenke III. Травматология и ортопедия России. 2019;25(1):92-103. DoI: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-92-103.
39. Hicks J.M., Singla A., Shen F.H., Arlet V.. Complications of pedicle screw fixation in scoliosis surgery: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35:E465–470. https://doi. org/ 10.1097/BRS.0b013e3181d1021a.
40. Di Silvestre M., Parisini P., Lolli F., Bakaloudis G. Complications of thoracic pedicle screws in scoliosis treatment. Spine (Phila Pa 1976). 2007; 32:1655–1661. https://doi. org/ 10.1097/BRS.0b013e318074d604.
41. Mac-Thiong J.M., Parent S., Poitras B., Joncas J., Hubert L. Neurological outcome and management of pedicle screws misplaced totally within the spinal canal. Spine (Phila Pa 1976). 2013; 38:229–237. https://doi. org/ 10.1097/BRS.0b013e31826980a9.
42. Mueller T.L., Miller N.H., Baulesh D.M., Hastings L.H., Chang FM, Georgopoulos G.et al. The safety of spinal pedicle screws in children ages 1 to 12. Spine J. 2013; 13:894–901. https://doi. org/ 10.1016/j.spinee.2012.10.040.
43. Gao B., Gao W., Chen C., Wang Q., Lin S., Xu C. et al. What is the Difference in Morphologic Features of the Thoracic Pedicle Between Patients With Adolescent Idiopathic Scoliosis and Healthy Subjects? A CT-based Case-control Study. Clin Orthop Relat Res. 2017 ;475(11):2765-2774. https://doi. org/10.1007/s11999-017-5448-9
44. Suk S.I., Kim W.J., Lee S.M., Kim J.H., Chung E.R. Thoracic pedicle screw fixation in spinal deformities: are they really safe? Spine. 2001;26:2049–2057. https://doi. org/ 10.1097/00007632-200109150-00022. 
45. Di Silvestre M., Parisini P., Lolli F., Bakaloudis G. Complications of thoracic pedicle screws in scoliosis treatment. Spine. 2007;32:1655–1661. https://doi. org/10.1097/BRS.0b013e318074d604.
46. Kwan M.K., Loh K.W., Chung W.H., Chiu C.K., Hasan M.S., Chan C.Y.W. Perioperative outcome and complications following single-staged Posterior Spinal Fusion (PSF) using pedicle screw instrumentation in Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS): a review of 1057 cases from a single centre. BMC Musculoskelet Disord. 2021 ;22(1):413. https://doi. org/ 10.1186/s12891-021-04225-5.
47. Kwan KYH, Koh H.Y., Blanke K.M., Cheung K.M.C. Complications following surgery for adolescent idiopathic scoliosis over a 13-year period. Bone Joint J. 2020 ;102-B(4):519-523. https://doi. org/ 10.1302/0301-620X.102B4.BJJ-2019-1371.R1.
48. Yang H., Jia X., Hai Y. Posterior minimally invasive scoliosis surgery versus the standard posterior approach for the management of adolescent idiopathic scoliosis: an updated meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2022 ;17(1):58. https://doi. org/ 10.1186/s13018-022-02954-4
49. Gadiya A.D., Koch JEJ, Patel M.S., Shafafy M., Grevitt M.P., Quraishi N.A. Enhanced recovery after surgery (ERAS) in adolescent idiopathic scoliosis (AIS): a meta-analysis and systematic review. Spine Deform. 2021 ;9(4):893-904. https://doi. org/10.1007/s43390-021-00310-w.
50. Зейналов Ю.Л., Чертков А.К., Дьячкова Г.В. , Дьячков К.А., Ларионова Т.А. Рентгеноморфологические особенности позвонков при идиопатическом сколиозе высокой степени риска . Саратовский научно-медицинский журнал. 2019; 15 (4): 861–868.
51. Зейналов Ю. Л., Дьячкова Г. В., Бурцев А. В., Дьячков К. А., Сутягин И. В., Ларионова Т. А. Компьютерно-томографическая семиотика апикальных позвонков у больных идиопатическим сколиозом в возрасте от 14 до 18 лет в зависимости от величины деформации позвоночника. Радиология — практика. 2021;5:11-27 .
52. Зейналов Ю.Л., Дьячкова Г.В., Дьячков К.А., Ларионова Т.А. Количественная оценка рентгеноморфологических особенностей проксимального отдела бедренной кости у больных идиопатическим сколиозом в зависимости от величины деформации позвоночника. Вестн. Рос. науч. центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2021;21( 2):72-89.
53. Зейналов Ю., Дьячкова Г. В., Дьячков К. А., Ларионова Т. А. МСКТ-картина рентгено-морфологических изменений параспинальных мышц у больных идиопатическим сколиозом различной степени тяжести при естественном течении. Вестн. Рос. науч. центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2018;18 (3): 69-86.
54. Дьячкова Г.В., Зейналов Ю., Корабельников М.А., Дьячков К.А., Ларионова Т.А., Сутягин И.В. МСКТ в диагностике изменений ягодичных мышц у больных сколиозом в различном возрасте и с различной величиной деформации до лечения. Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;101(3):147-154. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-3-147-154.
55. Yip BHK, Yu FWP, Wang Z, Hung VWY, Lam TP, Ng BKW. et al. Prognostic Value of Bone Mineral Density on Curve Progression: A Longitudinal Cohort Study of 513 Girls with Adolescent Idiopathic Scoliosis. Sci Rep. 2016;6:39220. https://doi. org/10.1038/srep39220.
56. Sarioglu O, Gezer S, Sarioglu FC, Koremezli N, Kara T, Akcali O.et al. Evaluation of vertebral bone mineral density in scoliosis by using quantitative computed tomography. Pol J Radiol. 2019 ;84:e131-e135. https://doi. org/10.5114/pjr.2019.84060.
57. Зейналов Ю.Л., Дьячкова Г.В., Губин А.В., Сутягин И.В., Ларионова Т.А., Дьячков К.А. Показатели кальциевого обмена и маркеры костеобразования у больных идиопатическим сколиозом в зависимости от возраста. Забайкальский мед вестник. 2021; 2:47-55. https:// doi : 10.52485/19986173_2021_2_47
58. Зейналов Ю.Л., Дьячкова Г.В., Бурцев А.В., Сутягин И.В., Дьячков К.А. Минеральный и костный метаболизм у больных идиопатическим сколиозом в зависимости от величины деформации. Инновационная медицина Кубани. 2022;2:51–58.
59. Патент № 2434599. Способ лечения идиопатического сколиоза / заявл. 19.05.2010 : опубл. 27.11.2011 / Ю. Л. Зейналов, А. Т. Худяев ; заявитель, патентообладатель Ю. Л. Зейналов, А. Т. Худяев.