РИСКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРВИ И ВАКЦИНАЦИЯ СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ

РИСКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРВИ И ВАКЦИНАЦИЯ СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ

Исраилова Венера Карыпбековна

д-р мед. наук, проф., Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Шомансуров Шерзот Шакирович

резидент, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Тлеубаев Адилет Талгатович

резидент, специализация «Анестезиология и реаниматология в том числе детская», Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

SARS RISKS AND VACCINATION AMONG PREGNANT WOMEN AND CHILDREN

Venera Israilova

Candidate of medical sciences, Professor Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Sherzot Shomansurov

Residents, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including pediatric", Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

Adilet Tleubayev

Residents, specialization "Anesthesiology and resuscitation, including pediatric", Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

Kazakhstan, Almaty

АННОТАЦИЯ

Беременные женщины и дети особенно уязвимы к тяжелому заражению гриппом или простудой, что приводит к неблагоприятным неонатальным исходам.  Данный вопрос является актуальным, поскольку в нашей стране ОРВИ носит сезонный характер и необходимо системная защита детей и беременных женщин. Цель данного исследования является выявить риски при ОРВИ и проанализировать роль вакцинации. Метод исследования заключается обзорном анализе ранее опубликованных научных трудов, а также статья носит описательный характер. Для анализа научные материалы собирались на платформах PubMed, Scopus и Elsevier. Результаты исследования показали, что беременные женщины реже заболевают ОРВИ, в сравнении с детьми. Однако для беременных женщин последствия ОРВИ оказываются более сложными, чем для детей.

ABSTRACT

Pregnant women and children are particularly vulnerable to severe infection with influenza or the common cold, leading to poor neonatal outcomes. This issue is relevant, since in our country ARVI is seasonal and systemic protection of children and pregnant women is necessary. The purpose of this study is to identify the risks of SARS and to analyze the role of vaccination. The research method consists of a review analysis of previously published scientific papers, and the article is descriptive. For analysis, scientific materials were collected on the PubMed, Scopus and Elsevier platforms. The results of the study showed that pregnant women are less likely to get ARVI than children. However, for pregnant women, the consequences of SARS are more complex than for children.

Ключевые слова: ОРВИ, простуда, грипп, беременные женщины, дети, диагностика ОРВИ, лечение ОРВИ.

Keywords: SARS, colds, flu, pregnant women, children, SARS diagnostics, SARS treatment.

Введение

Эпидемия ОРВИ каждый сезон является большим бременем для общественного здравоохранения. ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – это вирусная инфекция, вызывающая значительную заболеваемость и смертность среди групп высокого риска. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), грипп серьезно поражает от трех до пяти миллионов человек каждый год и вызывает от 250 000 до 500 000 миллиона смертей [1]. Частота приступов гриппа наиболее высока у детей. Другие конкретные группы высокого риска, которым ВОЗ отдает приоритет вакцинации, включают беременных женщин, группу наивысшего приоритета, за которой следуют лица с ослабленной иммунной системой и лица с сопутствующими заболеваниями, такими как легочные или сердечные заболевания.

Физиологические и иммунологические изменения во время беременности, в том числе снижение дыхательного объема и емкости легких, увеличение потребления кислорода и сердечного выброса, а также селективное подавление клеточно-опосредованного иммунитета Т-хелперов 1-го типа, что ухудшает реакцию матери на инфекцию, подвергают беременных женщин высокому риску осложнений и госпитализации [2]. Во время пандемий гриппа дети и беременные женщины подвергались высокому риску осложнений, таких как первичная вирусная гриппозная пневмония и смертность. Даже в межпандемический период беременные женщины и дети подвергаются в 18 раз более высокому риску госпитализации по сравнению со здоровыми, и риск является самым высоким среди женщин на более поздних сроках беременности и детей младших возрастов. Беременные женщины и дети с сопутствующими заболеваниями, такими как астма или диабет, подвергаются в 3-4 раза большему риску заболеваемости по сравнению с другими [3].

Факторы, связанные с повышенным риском госпитализации после инфицирования пандемическим ОРВИ во время беременности, включают ожирение матери, астму, многоплодие, многоплодную беременность, чернокожую или другую этническую принадлежность меньшинства и курение среди женщин моложе 25 лет. Также можно отметить, что пандемический ОРВИ увеличивает риск неблагоприятных исходов у младенцев, таких как преждевременны роды и мертворождение, хотя более поздние исследования показывают, что это наблюдается только у женщин с сопутствующей медицинской патологией и у тех, которые не наблюдаются в случаях легкой формы ОРВИ. Дети также относятся к повышенной группе риска. Основной риск приходится детям младшего возраста. Тяжела форма ОРВИ может привести к формированию хронических заболевании у детей в будущем. Более того, дети чаще заболевают ОРВИ и из-за высокого уровня контакта в детском саду или в школах.  

Цель исследования является выявить риски при ОРВИ и проанализировать роль вакцинации.

Практическая значимость исследования: результаты исследования, отраженные в статье, могут быть использованы в дальнейших научно-исследовательских работах в области здравоохранения.

Метод исследования заключается в обзорном анализе научной литературы и некоторых статистических показателей, связанных с диагностикой, лечением и рисками ОРВИ у детей и беременных женщин. Поиск материалов велся на таких базах данных как: PubMed, Scopus, Elsevier. Рассматривались все научные материалы в формате научных статьей, книг, монографии и сборников конференции. Периодизация составляет 2000 – 2022 гг. Однако в ходе сбора материалов многие статье были исключены так, как не полностью соответствовали критериям отбора. Также полнотекстовые статьи были проанализированы для оценки их актуальности и методологического качества. Статьи исключались, если разделы метода были недостаточно описаны и содержание не предоставило релевантную информацию для целей обзора.  Основными критериями отбора были материалы с клиническими данными рассматривающие особенности лечения и профилактики ОРВИ у детей и беременных женщин, а также влияние ОРВИ на плод матери. В некоторых трудах рассматривается роль вакцины как меры профилактики, данные статьи также были включены в анализ. Ключевыми словами для поиска были: профилактика ОРВИ, диагностика ОРВИ, лечение ОРВИ у детей и беременных женщин.

Результаты и обсуждение

Беременность связана с физиологическими и иммунологическими изменениями, которые могут увеличить риск тяжелого течения респираторных инфекций. Беременные женщины подвержены высокому риску осложнений, связанных с вирусной инфекцией гриппа, а также заболеваемости и смертности, связанных с гриппом. Заражение гриппом среди беременных связано с неблагоприятными исходами беременности и родов. К. Ньюсом, Дж. Уильямс, С. Уэй пишут, что среди тяжелобольных беременных женщин, госпитализированных по поводу пандемического гриппа А (pH1N1), 63,6% родили недоношенных и 43,8% родили детей с низкой массой тела при рождении, по сравнению со средними показателями в США 12,3% для преждевременных родов и 8,2% для низкой массы тела при рождении [4].

В другие авторы А. Мартин, С. Кокс, Д. Джеймисон, М. К. Уайтман, А. Кулкарни и Н. К. Теппер, С.А. Макнил, Л.А. Доддс, Д.Б. Фелл и др., отмечают, что беременные женщины, госпитализированные по поводу респираторных заболеваний в сезон гриппа, имели более высокие шансы преждевременных родов в 38% случая, кесарева сечения до 21% и дистресса плода до 19%, и их дети с большей вероятностью были маловаты для гестационного возраста и имели более низкую среднюю массу тела при рождении (3448,5 ± 498,2 по сравнению с 3531,3 ± 504,1) [5], [6].

В исследовании Риган А.К., Мур Х.К., Салливан С.Г., Де Клерк Н., Эффлер П.В. отмечается, что женщины, госпитализированные с гриппом, и их дети с большей вероятностью будут госпитализированы в реанимацию и им будет проведено кесарево сечение. В данном исследовании также высокая доля кесаревых сечений, наблюдаемая во время пандемии H1N1, когда кесарево сечение было у 58% беременных женщин по сравнению с исходным показателем 31% [7]. Другие авторы во время пандемии SARS-CoV2 авторы также наблюдали повышение частоты кесарева сечения во всем мире. Это оказывает существенное влияние на здоровье и экономику, и необходимы дальнейшие исследования для изучения последствий этого и определения приоритетности услуг в будущих пандемических ситуациях [8].

У детей раннего возраста ОРВИ может проявляться лихорадкой и другими неспецифическими симптомами, такими как раздражительность, снижение перорального приема пищи, одышка, рвота и диарея. В проспективном исследовании, проведенном во многих исследованиях, отмечается, что где вирус гриппа циркулирует в течение всего года, около трети детей младше 1 года имели серологическое подтверждение гриппозной инфекции [9], [10].

В исследовании Роджо Дж.С., и др. городских условиях у 28% детей с положительным результатом на ОРВИ была пневмония, тогда как вирус был связан с 10% всех детских пневмоний [11]. В исследовании Дилантика С., Седянингсих Э.Р., Каспер М.Р. проведенном среди детей в возрасте до 6 лет, заболеваемость острой респираторной инфекцией и пневмонией, вызванной ОРВИ, составила 36/100 детей. Взаимодействие между ОРВИ и пневмококком может увеличить бремя и тяжесть пневмонии у детей, особенно в странах с влажным климатом, где пневмония широко распространена [12]. Для Казахстана данная проблема также может быть актуальна в городе Алматы, где наблюдается самый высокий уровень заболевания верхних дыхательных путей как среди детей, так и среди взрослых.

Вакцинация против гриппа во время беременности

Вакцинация против гриппа является наиболее эффективным способом предотвращения заражения вирусом ОРВИ, который в последующем может привести к гриппозному состоянию. Вакцина обладает одинаковой иммуногенностью у беременных женщин и небеременных женщин детородного возраста. Вакцинация может предотвратить осложнения, связанные с инфекцией вируса гриппа во время беременности. По оценке эффективности вакцины против гриппа для беременных, региональные отделения ВОЗ в Центральной Азии ретроспективно проанализировала записи о 19 450 госпитализациях с острыми респираторными или фебрильными заболеваниями с тестированием на грипп по назначению врача. С 2014 по 2019 год скорректированная общая эффективность вакцины против гриппа составила 40% по сравнению с лабораторно подтвержденной госпитализацией по поводу гриппа во время беременности. Данные из стран Центральной Азии (куда входит и Казахстан) также описывают преимущества вакцинации против гриппа для беременных женщин и младенцев. Например, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование четвертой фазы круглогодичной иммунизации против гриппа во время беременности в Казахстане, Кыргызстане и в Узбекистане, показало, что количество нежелательных явлений было одинаковым независимо от статуса иммунизации. Круглогодичная иммунизация матерей против гриппа значительно снизила материнские гриппоподобные заболевания [13]. 

Вакцинация беременных женщин от гриппа является важной стратегией профилактики гриппа у младенцев в возрасте до 6 месяцев, которые слишком малы для вакцинации против гриппа и подвержены риску заражения вирусом гриппа. Расширенное эпиднадзорное исследование детей в возрасте до 5 лет с 2011 по 2016 в ЦА показало, что частота госпитализаций, связанных с гриппом, составляла 37%. Однако данные за 2019 год показывается снижение заболеваемости среди вакцинированных детей на 11%. В данный показатель вошли и те дети, которые получили иммунитет от матери до 6 месяцев [14]. 

Вакцинация во время беременности может помочь защитить новорожденного от инфекционных заболеваний за счет трансплацентарного переноса вакциноспецифических антител материнского иммуноглобулина G (IgG) и после рождения может принести пользу младенцу за счет переноса вакциноспецифических материнских антител во время грудного вскармливания. Рандомизированное исследование четвертой фазы с участием 4193 беременных женщин в Юго-восточной Азии продемонстрировало, что эффективность противогриппозной вакцины против лабораторно подтвержденного гриппа у младенцев составляет 37,3% до 3-месячного возраста, при этом эффективность остается устойчивой в течение пятого месяца [15]. О серьезных нежелательных явлениях, связанных с вакцинацией, не сообщалось. Другое испытание в развивающихся странах, оценивающее эффективность инактивированной противогриппозной вакцины, вводимой во время беременности, показало, что уровень заболеваемости лабораторно подтвержденным гриппом до 24 недель после родов составлял 3,6% в невакцинированной контрольной группе и 1,8% в вакцинированной группе, что указывает на эффективность вакцины 50,4 % [16]. Исследование 200 младенцев в возрасте до 6 месяцев показало значительное снижение лихорадки и заболеваемости вирусом гриппа в группе с матерями, вакцинированными во время беременности, по сравнению с младенцами с невакцинированными матерями.

В Казахстане препарат вакцины против сезонного гриппа, не содержащий адъювантов и консервантов, может быть рекомендован для использования в группах высокого риска. Кроме того, эти препараты изготавливаются с уменьшенным количеством стадий и соответствующих аналитических тестов. В Казахстане были зарегистрированы четыре импортные вакцины против сезонного гриппа, закупка которых для групп риска обошлась государству в немалую сумму. Наиболее доступной является вакцина VAXIGRIP (Sanofi Pasteur, Франция). Эта вакцина представляет собой расщепленную вакцину, содержащую тиомерсал в качестве консерванта.

В Казахстане разработана успешная программа по внедрению вакцинации против гриппа среди беременных женщин. Начиная с 2011 года Правительство Казахстана рекомендовало вакцинацию против гриппа для всех беременных женщин во втором и третьем триместрах [17].  Программа предусматривала вакцинацию беременных женщин с октября по декабрь в поликлиниках первичной медико-санитарной помощи в рамках программы дородового наблюдения. При поддержке Министерства здравоохранения программа вакцинации матерей против гриппа включала семинары по развитию навыков для медицинских работников, связанные с гриппом и беременными женщинами, обучение медицинских сестер по вопросам иммунизации для обеспечения безопасной вакцинации, а также ежегодные кампании по повышению осведомленности женщин репродуктивного возраста, а также обмен сообщениями. через средства массовой информации. Доля беременных женщин, вакцинированных против сезонного гриппа, увеличилась с 4,6% в сезоне 2011/12 г. до 92,3% в сезоне 2015/16 г [18].

Программа вакцинации матерей в Казахстане демонстрирует успех интеграции программы вакцинации против гриппа в программу дородового наблюдения, чтобы создать условия для вакцинации беременных женщин. Кроме того, сочетание рекомендаций по вакцинам с целевым информированием реципиентов вакцины и целевым обучением поставщиков вакцин может существенно увеличить охват вакцинацией уязвимых групп населения.  Несмотря на известные преимущества вакцинации против гриппа во время беременности, имеющиеся данные, особенно из стран с низким и средним уровнем дохода, ограничены в их способности оценить потенциальное полное воздействие программ иммунизации матерей. 

Заключение

Госпитализация с сезонным гриппом во время беременности не является редкостью и связана с повышенным риском заболеваемости как для матери, так и для детей. Мы показали, что иммунизация против гриппа снижает риск госпитализации с гриппом во время беременности и среди детей также. Однако, несмотря на то, что иммунизация против гриппа известна как безопасная, масштабы иммунизации против гриппа в Казахстане остаются низкими. Необходимо повышать осведомленность о безопасности и эффективности иммунизации во время беременности и ее предоставления в учреждениях дородовой помощи, особенно для групп высокого риска. Также важно учитывать культурный фактор, где многие беременные женщины или родителей детей не обращаются за помощью при ОРВИ, что в последствии может привести к осложнениям заболевания. 

Список литературы:

1. Роджерс В.Л., Шеффилд Дж.С., Робертс С.В. и др., «Проявление сезонного гриппа А во время беременности: сезон гриппа 2003–2004» // Акушерство и гинекология. – 2010. - №115(5). – С. 924–929.
2. Обзор казахстанской системы здравоохранения: итоги 2020 года и планы на 2021-й, [Электронный ресурс], URL: https://www.primeminister.kz/ru/news/reviews/obzor-kazahstanskoy-sistemy-zdravoohraneniya-itogi-2020-goda-i-plany-na-2021-y-271128 (дата обращения: 27 Февраль 2021).
3. Methods for assessing influenza vaccination coverage in target groups [Методы оценки охвата вакцинацией против гриппа в целевых группах], [Электронный ресурс], URL: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/317344/Methods-assessing-influenza-vaccination-coverage-target-groups.pdf  (дата обращения: 23 сентября 2021).
4. К. Ньюсом, Дж. Уильямс, С. Уэй и др., «Исходы для матери и ребенка среди тяжелобольных беременных и родильниц с пандемическим гриппом А (H1N1) 2009 г. — США, апрель 2009 г. — август 2010 г.» // Еженедельник заболеваемости и смертности Отчет. – 2011. - № 60(35). – С. 1193–1196.
5. А. Мартин, С. Кокс, Д. Джеймисон, М. К. Уайтман, А. Кулкарни и Н. К. Теппер, «Госпитализация респираторных заболеваний среди беременных женщин в сезон гриппа, 1998–2008» // Журнал «Здоровье матери и ребенка». – 2013. - № 17(7). – С. 1325–1331.
6. С.А. Макнил, Л.А. Доддс, Д.Б. Фелл и др., «Влияние респираторной госпитализации во время беременности на исходы у младенцев» // Американский журнал акушерства и гинекологии. – 2011. - №204(6). – С. 54 - 57.
7. Риган А.К., Мур Х.К., Салливан С.Г., Де Клерк Н., Эффлер П.В. Эпидемиология сезонной гриппозной инфекции у беременных и ее влияние на исход родов // Эпидемиология и инфекции. – 2017. - №145(14). – С. 2930–2939.
8. Аллоти Дж., Столлингс Э. и др. Клинические проявления, факторы риска, материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2020 г. при беременности: живой систематический обзор и метаанализ //  BMJ Клинические исследования. – 2020. - №3(70). – С. 332.
9. Бендер Дж.М., Ампофо К., Гестеланд Пет и др. Заражение вирусом гриппа у детей младше трех месяцев // Педиатрия. – 2010. - №29 (1). – С. 6–9.
10. Форест Дж., Йорст Г. и соавт. Проспективное популяционное исследование вирусных инфекций нижних дыхательных путей у детей в возрасте до 3 лет // Педиатрия. – 2004. - №163(12). – С. 709–716.
11. Роджо Дж.С., и др. Госпитализация в связи с гриппом у детей младше трех лет // Педиатрия. – 2016. - №25 (7). – С. 596–601.
12. Дилантика С., Седянингсих Э.Р., Каспер М.Р. и др. Вирусная инфекция гриппа среди педиатрических пациентов, сообщающих о диарее и гриппоподобном заболевании // BMC Infect Dis. – 2010. - №10. – С. 3. 
13. ВОЗ. Глобальная сеть эпиднадзора за гриппом. Руководство по лабораторной диагностике и вирусологическому надзору за гриппом // Springer. – 2015. - №38(11). – С. 1059–74. PMID: 26446142. doi: 10.1007/s40264-015-0350-4. 
14. Мамадалиев С.М., Сандыбаев Н.Т. и др. Разработка технологии производства и доклинические испытания вакцины против пандемического гриппа A/H1N1 // Грипп Другие респираторные вирусы. – 2011. - №5(1). – С. 354 – 357. 
15. Сигмура Т., Нагай Т. и др. Эффективность материнской иммунизации против гриппа у детей раннего возраста в Японии // Педиатр Междунар. – 2016. - №58 (8). – С. 709 - 713.
16. Заман К., Рой Э., Арифин С.Е. и др. Эффективность материнской иммунизации против гриппа у матерей и младенцев // N Engl J Med. – 2008. - № 359(15). – С. 1555–1564.
17. Сарсенбаева Г., Волгин Ю., Касенов М. и другие. Изучение безопасности и иммунного ответа новой вакцины против сезонного гриппа без консервантов в рамках доклинических исследований // J Med Virol. – 2017. – №9. – С. 1–6. 
18. Sarsenbayeva G., Issagulov T., Kassenov M. et al Safety and immunogenicity of trivalent inactivated influenza vaccine in adults 60 years of age and older: a phase II, a randomized, comparative trial in Kazakhstan // Human Vaccines & Immunotherapeutics. – 2020. - №16 (8). – С. 1–7.
19. Инициатива по исследованию вакцин, департамент иммунизации, вакцин и биологических препаратов. [Электронный ресурс], URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250084/WHO-IVB-16.06-eng.pdf;jsessionid=09F08B56F78D560081768C42F5620A78?sequence=1 (дата обращения: 14 февраля 2019).