ХОБЛ И COVID-19: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

ХОБЛ И COVID-19: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

Мейирбек Галым Камалбекулы

магистрант, Международный казахско-турецкий университет,

Казахстан, г. Туркестан

COPD AND COVID-19: TOPICAL ISSUES OF REHABILITATION AFTER INFECTION

Galym Meiirbek

Master, International Kazakh-Turkish University,

Kazakhstan, Turkestan

АННОТАЦИЯ

Пандемия Covid-19 охватила миллионы человек во всем мире. Предположительно, 5-15% из них будут нуждаться в медицинской реабилитации после перенесенной пневмонии и острого респираторного дистресс синдрома. Целями медицинской реабилитации на доклиническом этапе является достижение коррекции заболеваний, способствующих развитию осложнений Covid-19 (ХОБЛ, бронхиальная астма, риносинуситы, сахарный диабет), преимущественно за счет немедикаментозных методов. Главной целью медицинской реабилитации в условиях стационара является снижение выраженности симптомов, рассасывание и репарация в очаге поражения легочной ткани, уменьшение развития фиброза, обеспечение бронхиального дренажа для профилактики вторичной инфекции. Кроме этого, своевременный перевод пациента на специализированный этап медицинской реабилитации позволяет повысить функциональный резерв дыхательной мускулатуры и толерантность к физической нагрузке. Второй специализированный этап медицинской реабилитации может быть проведен в условиях санаторно-курортной организации. Целями данного этапа является не только уменьшение симптомов и повышение толерантности к физической нагрузке, но и улучшение качества жизни, психологическая реабилитация, восстановление работоспособности.

ABSTRACT

The Covid-19 pandemic has affected millions of people worldwide. Presumably, 5-15% of them will need medical rehabilitation after suffering from pneumonia and acute respiratory distress syndrome. The goals of medical rehabilitation at the preclinical stage is to achieve the correction of diseases that contribute to the development of Covid-19 complications (COPD, bronchial asthma, rhinosinusitis, diabetes mellitus), mainly due to non-drug methods. The main goal of medical rehabilitation in a hospital setting is to reduce the severity of symptoms, resorption and repair in the lesion of lung tissue, reduce the development of fibrosis, provide bronchial drainage for the prevention of secondary infection. In addition, the timely transfer of the patient to a specialized stage of medical rehabilitation makes it possible to increase the functional reserve of the respiratory muscles and exercise tolerance. The second specialized stage of medical rehabilitation can be carried out in the conditions of a sanatorium-resort organization. The goals of this stage are not only to reduce symptoms and increase tolerance to physical activity, but also to improve the quality of life, psychological rehabilitation, and restoration of working capacity.

Ключевые слова: ХОБЛ, COVID-19, пандемия, короновирусная инфекция, реабилитация.

Keywords: COPD, COVID-19, pandemic, coronovirus infection, rehabilitation.

Медицинская реабилитация в условиях стационара направлена на снижение выраженности симптомов, рассасывание и репарацию в очаге поражения легочной ткани, уменьшение развития фиброза. Кроме этого, своевременный перевод пациента на специализированный этап медицинской реабилитации позволяет повысить функциональный резерв дыхательной мускулатуры и толерантность к физической нагрузке. Кроме этого, задачей данного этапа является обеспечение бронхиального дренажа для профилактики вторичной инфекции [1]. В качестве основных методик на данном этапе применяются следующие: вибрационный и компрессионный массаж грудной клетки, вибродренирование, методы лечебной физкультуры и дыхательная гимнастика. Широко применяется ингаляционная терапия с различными видами растворов, прежде всего, гипертонический раствор натрия хлорида, а также электролизный раствор серебра и минеральная вода. Из физиотерапевтических методик используется электростимуляция диафрагмы и мышц грудной клетки, электрофорез, низкоинтенсивная лазеротерапия, импульстерапия (синусоидальные модулированные, диадинамические) с локализацией на области грудной клетки. В последнее время применяется методика циклической компрессии грудной клетки с помощью пневматической манжеты, результатом применения которой является повышение эффективности работы дыхательной мускулатуры и активация бронходилятационных рефлексов с диафрагмы и проприорецепторов грудной клетки [2]. Лечебная физкультура и дыхательные гимнастики направлены на повышение резервов дыхательной мускулатуры, дренирования бронхов, активизации газообмена в легких, снижения субъективного ощущения нехватки воздуха [3]. У пациентов с осложнениями Covid-19, после вторичной бактериальной инфекции и гнойной деструкции легочной ткани могут развиваться бронхоэктазы мелких бронхов, что приводит к развитию «синдрома воздушных ловушек», что в значительной мере ухудшает вентиляцию и дренирование легких. Кроме того, сопротивление на выдохе уменьшает альвеолярный и интерстициальный отек, увеличивает функциональную остаточную емкость легких, способствует расправлению ателектазов [4]. Для дренирования бронхиального дерева у данных пациентов применяются устройства, создающие положительное давление к концу выдоха. Дозированное сопротивление выдоху способствует смещению точки равного давления в область более крупных бронхов, что способствует устранению «воздушных ловушек». Кроме того, усиливается коллатеральная вентиляция через поры Кона и каналы Ламберта в обход обструктивных и ателектазных участков легких, что способствует выравниванию градиентов давления в соседних участках легкого, оптимизирует альвеолярную вентиляцию и способствует устранению дисбаланса между вентиляцией и перфузией [5]. За счет повышенного давления раскрываются ранее коллабированные альвеолы, что приводит к увеличению площади газообмена [6]. Наибольшее распространение получили устройства, сочетающие дозированное сопротивление выдоху и вибровоздействие, и, представляющие собой прерыватели струи выдыхаемого воздуха с регулируемым сопротивлением выдоху. Наиболее известны «Flutter», «Инга» и «Пневмовибратор», отличающиеся частотой амплитудой и паттерном колебаний [5]. Данные приспособления оказывают дозированное сопротивление выдоху и создают за счет энергии струи выдыхаемого воздуха низкоамплитудные ритмичные колебания давления синусоидальной формы в диапозоне 4-30 Гц. Создаваемые колебания распространяются в системе бронхиального дерева, передаются стенке дыхательных путей и далее на окружающие ее ткани. Наиболее значительное воздействие на мобилизацию мокроты оказывает устройство «Пневмовибратор», благодаря особому паттерну колебаний [7]. Перкуссионный массаж является по существу одной из методик низкочастотной вибротерапии, представляющей собой ритмичное поколачивание, собранными в виде «чаши», ладонями по поверхности грудной клетки. После удара ладонью возникают вторичные, затухающие механические колебания, находящиеся в спектре резонансных частот тканей грудной клетки. Перкуссионный массаж, чаще всего, применяется в дренажных положениях тела, что усиливает его эффективность [5]. В результате данного воздействия улучшается мобилизация мокроты, происходит перемешивание альвеолярной газовой среды и увеличение диффузии газов. За счет улучшения кровообращения и лимфодренажа возрастает выносливость дыхательных мышц грудной клетки. Перкуссионный массаж обычно хорошо переносится больными и имеет высокую субъективную оценку [8]. Ходьба способствует укреплению мускулатуры, в том числе дыхательной, уменьшению субъективного компонента одышки, активации бронхиального дренажа, усилению лимфо- и кровотока. На всем протяжении маршрута терренкура или на его отдельных участках может быть использована скандинавская ходьба. Данный вид упражнений позволяет включить в работу мышцы верхних конечностей, плечевого пояса, шеи, что способствует мобилизации структур грудной клетки, улучшает кинетику легких. Помимо этого, достаточно эффективно используются вертикальные водные тренировки, которые могут проводиться в естественных водоемах и бассейнах с пресной, морской или минеральной водой. При использовании минеральной воды действие физической нагрузки потенцируется общим воздействием на организм минеральной воды, что требует тщательного дозирования процедуры. Для тренировок в воде пациентов с заболеваниями органов дыхания следует избегать хлорирования воды бассейна. Лечебный эффект достигается частичным погружением в воду, что приводит к облегчению работы диафрагмы и активации кровообращения в данной области. Следует отметить, что плотность воды примерно в 775 раз больше плотности воздуха, что позволяет гибко дозировать физическую нагрузку и нагружать мышцы, мало задействованные при ходьбе на воздухе [9].

Список литературы:

1. Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, ZuWallack R, Nici L, Rochester C, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 188: 13-64 DOI:10.1164/rccm.201309-1634ST
2. Каменев Л.И., Борисова О.Н., Купеев Р.В. Механотренажеры дыхательной мускулатуры в санаторно-курортной практике. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2018; 2: 165-170. Available at: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2018-2/3-5.pdf
3. Кончугова Т.В., Орехова Э.М., Кульчицкая Д.Б. Основные достижения и направления развития аппаратной физиотерапии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013; 90(1): 26-31.
4. Троицкий М.С., Федоров С.Ю., Борисова О.Н., Коржук Н.Л. Инновации в тренировке дыхательной мускулатуры (литературный обзор). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015; 2: 241-245. Available at: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015- 2/5192.pdf (дата обращения: 30.06.2015). DOI: 10.12737/11911
5. Varekojis SM, Douce FH, Flucke RL, Filbrun DA, Tice JS, McCoy KS, et al. A comparison of the therapeutic effectiveness of and preference for postural drainage and percussion, intrapulmonary percussive ventilation, and high‐frequency chest wall compression in hospitalized cystic fibrosis patients. Respiratory Care. 2003; 48(1): 24‐8.
6. Авдеев С.Н. Патофизиология обострений хронической обструктивной болезни легких. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019; 16(2): 75-82. DOI:10.21292/2078-5658-2019-16-2-75-82
7. Лобанов А.А., Баженов Е.Е. Низкочастотный эндобронхиальный вибромассаж легких в комплексном лечении больных ХНЗЛ. Материалы конференции Актуальные вопросы внутренней патологии. Омск. 2002: 70 с.
8. Judith A., Voynow M.D., Thomas F. Scanlin M.D. Pediatric Pulmonology. Chapter 7. Cystic Fibrosis. The Requisites 2005: 116-130 DOI:10.1016/B978- 0-323-01909-5.50014-1
9. Torres-Ronda L., I del Alcazar X.S. (2014). The properties of water and their applications for training. Journal of Human Kinetics. 2014; 44: 237-248. PubMed DOI:10.2478/hukin-2014-0129