НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ И НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ: АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ СВЯЗИ МЕЖДУ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИЕЙ И НЕРВНОЙ БУЛИМИЕЙ

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ И НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ: АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ СВЯЗИ МЕЖДУ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИЕЙ И НЕРВНОЙ БУЛИМИЕЙ

Гончарова Наталья Евгеньевна

студент, Гомельский государственный медицинский университет,

Республика Беларусь, г. Гомель

Сквира Иван Михайлович

д-р мед. наук, доц., Гомельский государственный медицинский университет,

Республика Беларусь, г. Гомель

ANOREXIA NERVOSA AND BULIMIA NERVOSA: RELEVANCE OF THE TOPIC, DETERMINATION OF THE RELATIONSHIP BETWEEN ANOREXIA NERVOSA AND BULIMIA NERVOSA

Natalya Goncharova

student, Gomel State Medical University,

 Belarus, Gomel

Ivan Skvira

doctor of medical sciences, associate professor, Gomel State Medical University,

Belarus, Gomel

АННОТАЦИЯ

В представленной статье рассматриваются два вида пищевых нарушений: нервная анорексия и нервная булимия. Некоторые исследователи ставят вопрос о правомерности установления связи между двумя данными заболеваниями, поскольку в их основе лежат сверхценные дисморфоманические идеи и зачастую нервная анорексия перетекает в нервную булимию и наоборот.

Целью данной статьи является определение актуальности темы, наличие признаков нервной анорексии и нервной булимии у молодых людей в возрасте от 18 до 23 лет, посредством прохождения профессионального скринингового теста EAT-26 Self-Test (тест отношения к приёму пищи), а также определение наличия связи между нервной анорексией и нервной булимией, путём более глубокого изучения патогенеза, классификации и клиники двух данных заболеваний.

ABSTRACT

This article discusses two types of eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. Some researchers raise the question of the legitimacy of establishing a connection between these two diseases, since they are based on super-valuable dysmorphic ideas and often anorexia nervosa flows into bulimia nervosa and vice versa.

The purpose of this article is to determine the relevance of the topic, the presence of signs of anorexia nervosa and bulimia nervosa in young people aged 18 to 23 years, by passing a professional screening test EAT-26 Self-Test (Eating Attitudes Test), as well as to determine is there a relationship between anorexia nervosa and bulimia nervosa, by a deeper study of pathogenesis, classifications and clinics of these two diseases.

Ключевые слова: расстройства пищевого поведения, нервная анорексия, нервная булимия, коморбидность, дисморфоманические идеи.

Keywords: eating disorders, anorexia nervosa, bulimia nervosa, comorbidity, dysmorphic ideas.

Нервная булимия, как и нервная анорексия, относятся к поведенческим синдромам, связанные с расстройством пищевого поведения. Несмотря на различия в клинической картине этих двух заболеваний, есть то, что их объединяет – «общий психопатологический стержень – дисморфофобические и дисморфоманические идеи», а также такие проявления, как эго-синтонность, обсессивно-компульсивная коморбидность, склонность к дисфории и ангедонии [1, с. 1179].

Некоторые исследователи указывают о наличии связи между нервной анорексией и нервной булимией, это отражено в классификации DSM-5-TR (таблица 1), где есть ограничительный (рестриктивный) и очистительный подтипы нервной анорексии. Отмечается, что рестриктивный подтип встречается чаще у молодых пациентов, тогда как очистительное поведение – преимущественно у взрослых. Схожим образом, выделяют два варианта течения нервной булимии: «с очистительным поведением» и без «очистительного поведения». Пациенты первой группы для поддержания веса наряду с голоданием используют самоиндуцированные рвоты и прием фармакологических препаратов, а пациенты второй группы поддерживают вес только за счет жестких диетических ограничений.

Таблица 1.

DSM-5-TR: Диагностические критерии нервной анорексии и нервной булимии [2, с. 329, с. 338].

Помимо этого, считается, что нервная анорексия может не только содержать в себе те или иные компоненты нервной булимии, но и переходить в неё. При анализе динамики нервной анорексии был выявлен факт появления у пациентов на определённом этапе болезни трудно преодолеваемого чувства голода с возможностью переедания в связи с отсутствием насыщения. В дальнейшем употребление чрезмерного количества пищи сопровождалось повышенной тревожностью и скорейшим желанием избавиться от съеденного в связи со страхом появления «лишнего веса». При этом указанная патология обозначается как «синдром пищевого хаоса», «синдром ненормального контроля за нормальным весом» и считается, что в данном случае нервная булимия – это злокачественный вариант нервной анорексии [3, с. 410].

В настоящее время принята следующая классификация булимических расстройств при нервной анорексии [4, с. 55]:

1. Булимия как симптом нервной анорексии.
2. Булимия как этап нервной анорексии.
3. Булимический вариант нервной анорексии.

Булимия как симптом нервной анорексии проявляется пищевыми расстройствами в виде приступов непреодолимого чувства голода на фоне значительного ограничения в потреблении пищи, однако страх набрать лишний вес удерживает пациентов от избыточного приема пищи. На этом фоне возникает обсессивно-фобическая симптоматика: опасение появления чувства голода, навязчивые мысли о еде, а также неуверенность в возможности отказаться от еды. В случае переедания возникают тягостные ощущения в желудке, иногда тошнота и рвота, пациенты допускают возможность прибегать к искусственно вызываемым рвотам.

При булимическом этапе нервной анорексии центральное место в проявлении заболевания занимает расстройство пищевого поведения, в основе которого лежит непреодолимое чувство голода с отсутствием чувства насыщения. Ранний период булимического этапа характеризуется расстройствами, типичными для нервной булимии. Будучи не в состоянии бороться с чувством голода, пациенты начинают переедать, употребляя при этом большое количество пищи, иногда малосъедобной. Перееданию, как правило, предшествует чувство тревоги, беспокойства, вплоть до агрессивных тенденций. Само переедание сопровождается кратковременной эйфорией, вместе с тем страх прибавки в весе вынуждает пациентов систематически освобождаться от съеденного с помощью вызывания искусственной рвоты или приёма слабительных средств. В конечном счёте кратковременное состояние эйфории в последующем сменяется угнетенностью и самобичеванием, наступает депрессивное состояние с тревогой, вплоть до ажитации и суицидальных намерений, а также агрессивных тенденций по отношению к близким.

Булимический вариант нервной анорексии проявляется относительно коротким периодом воздержания от пищи (в среднем несколько недель) с целью коррекции внешности. Этап собственно ограничения в еде является обязательным, но отказ от еды тяжело переносится пациентами. Особенностью булимии у таких пациентов является интенсивность приступов голода с компульсивным стремлением к насыщению.

По результатам проведенного профессионального скринингового теста EAT-26 Self-Test [5, с. 871] (в анкетировании приняло участие 87 человек в возрасте от 18 до 23 лет) по выявлению признаков нервной анорексии и нервной булимии, удалось установить следующее:

• Признаки нервной анорексии отмечаются у 13,8% опрошенных (12 человек).
• Признаки нервной булимии отмечаются у 11,5% опрошенных (10 человек).
• Признаки нервной анорексии и нервной булимии отмечаются у 16,1% опрошенных (14 человек).
• Отсутствие проявлений указанных заболеваний отмечается у 58,6% опрошенных (51 человек).
• Преобладающий возраст: 20 лет (41%), 21 год (36%), 19 лет (16%), 18 лет (4,6%), 22 года (1,2%), 23 года (1,2%).
• Преобладающий пол: женский (90.8%), мужской (9.2%).
• Преобладающий ИМТ: норма (66,5%), выше нормы (19,4%), ниже нормы (14,1%).

Если суммировать наличие признаков нервной анорексии и нервной булимии как по отдельности, так и в совокупности, получается довольно внушительное результирующее значение – 41.4% из числа опрошенных, где 16,1% – совместное наличие признаков как нервной анорексии, так и нервной булимии, что с большой вероятностью подтверждает теорию о наличии связи между двумя этими заболеваниями.

Таким образом, нервная анорексия и нервная булимия являются достаточно распространёнными заболеваниями среди людей подросткового возраста, в особенности женского пола, при этом масса тела в большинстве случаев сохраняется в пределах нормы. В этой связи дальнейшее изучение патогенеза и клиники пищевых расстройств представляются крайне актуальными для современной психологии.

Список литературы:

1. Barajas Iglesias B., Jáuregui Lobera I., Laporta Herrero I., Santed Germán M.Á. Eating disorders during the adolescence: personality characteristics associated with anorexia and bulimia nervosa. Nutricion Hospitalaria, 2017, Vol. 34(5), P. 1178-1184.
2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TRTM, Feeding and eating disorders. Arlington, VA, American Psychiatric Associa­tion, 2013, P. 329-354.
3. Polivy, J., Zeitlin, S. B., Herman, C. P., & Beal, A. L. Food restriction and binge eating: A study of former prisoners of war. Journal of Abnormal Psychology, 1994, 103(2), 409–411.
4. Онегина Е.Ю. Клинические варианты и динамика аффективных нарушений при нервной анорексии и нервной булимии. Автореферат диссертации, 2010, С. 57-77.
5. The Eating Attitudes Test: Psychometric features and clinical correlates. Psychological Medicine, 12(4), 871-878. Garner, D., 2009. EAT-26 Self-Test.