СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В НИГЕРИИ

СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В НИГЕРИИ

Алисе Джон Эмаимо

ассистент преподавателя, Российский университет дружбы народов (РУДН),

РФ, г. Москва

Джон Эмаимо

проф., Federal College of Dental Technology & Therapy Enugu Nigeria,

 Nigeria, Enugu

АННОТАЦИЯ

Первоначально программы дородовой помощи в Нигерии были предназначены для женщин, находящихся в тяжелых социальных и неблагоприятных условиях жизни, с целью улучшения материнского и перинатального исхода, особенно для наименее привилегированных слоев населения. В Африке доступ к медицинским учреждениям по-прежнему очень ограничен, поэтому в стране велик процент материнской смертности. Имеющиеся данные показывают, что на континенте накоплено множество физических, экономических, социальных и психологических недостатков, особенно в его сельских районах: разбросанные поселения, плохая инфраструктура здравоохранения и нехватка квалифицированного медицинского персонала, транспорта, а также низкий уровень образования и доходов населения

Ключевые слова: здоровье ребёнка, состояние матери, здравоохранение в Нигерии.

Введение

Мы знаем, что самое важное в жизни — это здоровье. Лозунг, который мы используем по мере взросления, также гласит: «Здоровье — это богатство». Будущее охраны здоровья детей в Нигерии, вероятно, будет достигнуто, если будут приняты необходимые меры. Законодательная ветвь правительства преуспевает в разработке политики в области охраны здоровья детей.

Осознавая важность охраны здоровья детей, лица, определяющие политику здравоохранения в Нигерии, направляют политику на устранение препятствий для доступа детей к медицинской помощи, чтобы решить их проблемы со здоровьем. Однако при реализации может возникнуть другая проблема. Изучение государственной политики в области здравоохранения показывает, что она направлена на устранение барьеров, связанных с поставками, в то время как политика со стороны спроса сосредоточена на повышении качества персонала, сокращении времени ожидания, предоставлении лекарств, строительстве большего количества больниц и учреждений по уходу.

 Состояние и проблемы системы охраны здоровья матери и ребенка в Нигерии

Нигерия имеет потенциал и возможности для достижения поставленных целей к 2030 году, инвестируя больше в сектор здравоохранения, особенно на уровне местных органов власти. С глобальным прогрессом в сокращении детской смертности появилась растущая озабоченность по поводу здоровья, развития и благополучия выжившего ребенка. По оценкам специалистов, 250 миллионов детей в развивающихся странах не реализуют свой потенциал развития, в частности, из-за недоедания, неадекватного ухода и подверженности насилию. Кроме того, структурные и другие социальные аспекты семьи, а также более широкая общественная среда, в которой существует ребенок оказывают влияние на возможность реализации уникального потенциала его развития.

Низкие показатели здоровья матери и ребенка являются постоянной проблемой общественного здравоохранения в Нигерии с тех пор, как в начале 1990-х годов началось документирование национальной статистики здоровья матери и ребенка. Для решения данной проблемы было предпринято множество мероприятий, направленных на достижение Нигерией соответствующего развития (ЦРТ). Тем не менее, в различных отчетах задокументированы неоднозначные выводы об успехах и проблемах, а также об угрозах достижению ЦРТ 4 и 5 (снижение детской и материнской смертности, соответственно) в Нигерии.

Охрана материнского здоровья определяется как общее благополучие матери и ребенка от стадии беременности до возраста как минимум от четырех до шести лет. Репродуктивное окно женщины таково, что каждый этап беременности должен быть хорошо спланирован и требует должного внимания, чтобы избежать осложнений беременности до, во время и после родов. Охрана здоровья матери и ребенка включает образование, социальные услуги, услуги по питанию и услуги после беременности.

Правительство Нигерии приняло различные меры политики, направленные на снижение уровня материнской смертности. Однако необходимо отметить, что у них нет эффективных способов реализации этой политики, во многом это из-за очень низкого государственного бюджета на здравоохранение. Большинство имеющихся программ безопасного материнства инициированы неправительственными организациями, работающими на средства международных доноров.

 До появления педиатрии в Нигерии в 1952 году детям уделялось мало внимания со стороны здравоохранения по сравнению с недавним развитием. Миссионерам и морякам, оказывавшим самые первые медицинские услуги, приходилось бороться с малярией, которая унесла тяжелый урон их жизням, но с упорством и страстью оказывать медицинские услуги местным жителям. Однако государственные службы были заняты искоренением малярии и поднятием уровня санитарии в основном для европейских государственных служащих и военнослужащих. Было отмечено, что процедуры часто происходили на глиняном полу. Комнаты были темными, задымленными и переполненными. Роды в основном контролировались бабушками, которые часто также вносили послеродовой сепсис. Младенцы оставались без присмотра до третьего периода родов, из-за того, что пуповины сочились, они могли заразиться столбняком.

Начиная с 1900 года в городах стали появляться небольшие больницы и диспансеры. В 1925 году в Лагосе были открыты первые школьные службы охраны здоровья матери и ребенка в сельских районах, в основном миссионерами. Все это продолжалось до 1930 года, когда Британия забеспокоилась о здоровье матери и ребенка в Нигерии, и Исследовательский фонд послал доктора Блэклока исследовать определенные аспекты благополучия женщин и детей в колониях. Но, тем не менеее, мало что было предпринято. В 1931 году одними из основных факторов, приведших к высокой младенческой и общей смертности, было отсутствие санитарии, широкое распространение болезней, таких как малярия, гельминтозы, и венерические заболевания, отсутствие медицинской помощи и продовольственный дефицит.

Трансформационные вызовы и пробелы в руководстве могли способствовать провалу нигерийской системы оказания медицинской помощи детям. Здравоохранение Нигерии в целом сильно упало.

В стране заметны ограничения в медицинских учреждениях (центры здоровья, персонал и медицинское оборудование). Мы видим неадекватность, особенно в сельских районах, где правительственное руководство не смогло решить проблемы с плохими компонентами охраны здоровья детей. Несмотря на то, что очень успешное правительство предложило реформы для исправления этого положения, ощутимых результатов для решения этой проблемы не появилось. Либо реформа еще не проведена на уровне штата и местного самоуправления, либо от нее полностью отказываются, чтобы следующее правительство начало этот процесс заново.

Например, в коммюнике Национальной конференции здравоохранения Нигерии в 2009 г. система здравоохранения остается слабой, что подтверждается отсутствием координации, фрагментацией услуг, нехваткой ресурсов, доступностью лекарств, неадекватной и разрушающейся инфраструктурой, неравенством в распределении ресурсов, а также доступом и плачевным качеством ухода в целом. По-прежнему полагаясь на коммюнике, отсутствие ясности в распределении ролей и обязанностей между различными уровнями государственных операционных систем было выделено как проблемы, усугубляющие и без того плохую ситуацию.

Поэтому очень важно сузить эти вопросы до политических должностных лиц как тех сильных сторон, которые, несомненно, несут огромную вину за плохую реализацию реформ в программах охраны здоровья детей в Нигерии. Количество внимания, которое привлекает сектор здравоохранения, варьируется от района к району, и он получает динамичную критику в зависимости от того, где и насколько он имеет потенциал.

Качество системы здравоохранения является устойчивым в некоторых регионах или на уровне богатого населения, где много информации и ориентация системы здравоохранения на пациента осуществляется с большим вниманием, чем в сельских регионах или районах, где проживают бедняки. Эти существующие несоответствия позволяют людям с ограниченным доступом к здоровью бесконтрольно бороться. Сектор общественного здравоохранения сохраняет за собой функцию обеспечения своевременного выпуска информации, направленной на борьбу с угрозой здоровью, включая вспышки заболеваний. Это возможно при наличии адекватных методов отслеживания для выполнения функций в секторе общественного здравоохранения. Несоответствие в предоставлении таких услуг может привести к огромной угрозе здоровью, а также создать угрозу национальной безопасности здоровья нации.

Нигерия как нация десятилетиями страдала от угроз вспышек заболеваний, связанных с коммуникациями, до такой степени, что это стало предметом обсуждения национальной безопасности. В настоящее время можно отслеживать вспышки заболеваний и даже активизировать лечение или начальные профилактические меры, прежде чем они распространятся на более широкие слои населения.

Эпидемиологический надзор осуществляется через агентства общественного здравоохранения, в обязанности которых входит защита населения страны от основных угроз здоровью общества. Это одна из причин, по которой важно обеспечить работоспособность системы охраны здоровья детей. Помимо отслеживания вспышек инфекционных заболеваний и их распространения среди детей, которые могут серьезно пострадать от этого, необходимо также отслеживать вспышки стихийных бедствий и биотерроризм. Это может произойти только через правильное планирование, управление и обучение.

Система детского здравоохранения играет важную роль в Нигерии, и ее невозможно переоценить. В настоящее время около 20 процентов (24 миллиона) всего населения Нигерии составляют люди в возрасте до пяти лет. Поэтому спрос на охрану здоровья детей был поставлен во главу угла национальной повестки дня. Более того, услуги по охране здоровья детей предоставляют платформу для знакомства женщин-акушерок с сообществом, и легкий доступ к большинству семей внутри сообществ. Это может привести к улучшению положения по снижению высокой материнской и новорожденной смертности в сельских районах Нигерии.

Независимо от существующей политики и программных мер реагирования на уязвимость защиты детей, федеральное правительство Нигерии приняло всеобъемлющий Закон о правах ребенка (2003 г.). Данный закон не игнорировался правительствами ряда штатов, но в целом финансовые и человеческие ресурсы были крайне ограничены для его исполнения, что снизило эффективность закона. (www.odi.org). Наряду с зачастую плохим правоприменением и недостаточной документацией о масштабах и тенденциях нарушений прав детей, принцип «наилучших интересов ребенка» часто не закреплен в государственных учреждениях и в обществе. Эти недостатки часто отражаются в системах и программах социальной защиты страны, что будет подробнее отражено далее.

В целом на правительственном уровне был предпринят ряд усилий по совершенствованию мер социальной справедливости, связанных с защитой детей. Здравоохранение Нигерии за несколько лет перенесло несколько вспышек инфекционных заболеваний и массовые химические отравления. Следовательно, существует огромная потребность в решении этой проблемы [18; 31; 32; 96]. На этот раз решение проблемы должно включать повышение осведомленности и проверки в областях повышенного риска, таких как сельское хозяйство и горнодобывающая промышленность.

Инспекция в значительной степени была неэффективной, в первую очередь потому, что усилия не достигли местного уровня, а также потому, что инспекция часто ограничивается формальным бизнес-сектором, где уровень детского труда относительно низок. Кроме того, действующее законодательство о труде просто указывает, что дети не должны заниматься незаконной или аморальной трудовой деятельностью, особо опасные виды труда не были добавлены в этот список запрещенных занятий.

Также важно, чтобы федеральное правительство и правительства штатов работали через средства массовой информации, местные сообщества, церкви и мечети, чтобы привлечь внимание родителей к их обязанностям в отношении здоровья детей.

Что касается детского труда, ряд партнерских отношений между правительством и неправительственными организациями был нацелен на сокращение занятости детей. Большинство из них строятся на взаимосвязи между торговлей людьми, секс-работой и трудом посредством аналогичных мероприятий. Международные агентства, в частности Международная организация труда (МОТ) и Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), принимали активное участие в борьбе с детским трудом в Нигерии в партнерстве с правительством и национальными НПО, включая работу по спасению детей, содержание приютов, предоставление профессиональное обучение и мобилизация сообществ. Возможно, участие НПО и МНПО в борьбе с насилием над детьми в семье более ограничено.

Усилия национальных НПО включают привлечение внимания общественности и поддержку реабилитации детей, подвергшихся насилию, при этом местные НПО более заметны в борьбе с жестоким обращением с детьми, чем национальные НПО. НПО и международные организации (МНПО) также работают над прекращением детских браков посредством информационных кампаний, которые также имеют определенный успех.

Другие существующие программы МНПО в основном посвящены наращиванию потенциала организаций, действующих в сообществе. Возможны увязки защиты детей и социальной защиты; однако существующие меры по устранению уязвимых мест в защите детей удовлетворяют лишь небольшую часть существенной потребности в поддержке, документально подтвержденной в стране (www.odi.org). Необходимы более комплексные стратегии и действия, особенно если Нигерия собирается достичь в ближайшем будущем целей устойчивого развития, ориентированных на детей. Другой потенциальный путь устранения некоторых из этих серьезных пробелов связан с важностью концептуализации.

Это нацелено на дублирование систем и служб защиты детей и социальной защиты. Если они будут активно продвигаться на практике, то следует придерживаться передового международного опыта, а это предполагает возможность достижения значительного синергизма.

Другими словами, в условиях явно выраженной нехватки ресурсов, на которую всегда жалуются агентства социального сектора в Нигерии, взаимосвязи между политиками должны быть исправлены и признаны ключевым стратегическим документом. Стратегия социальной защиты 2003 г., Национальная стратегия расширения экономических прав и возможностей с 2004 по 2007 г. и Стратегия «Видение 2020–2013» являются всеобъемлющими.

Однако в результате ограниченного воздействия на политику социальной защиты как на федеральном уровне, так и на уровне штатов, программные связи намного слабее. В финансирование и реализацию мероприятий вовлечен ряд различных субъектов, включая правительство, меценатов, международные НПО и гражданское общество. Большинство программ подпадают под программы социальной защиты типа социальной помощи, с некоторыми программами социального страхования и социальной справедливости.

Ребенок (0-17 лет), потерявший одного или обоих родителей, классифицируется в Нигерии как сирота. Этот ребенок также считается уязвимым, если обстоятельства рождения или его непосредственное окружение склонны к злоупотреблению или лишению основных потребностей, ухода или защиты. Уязвимый ребенок находится в неблагоприятном положении в обществе и по сравнению со своими сверстниками не имеет адекватного доступа к образованию, здравоохранению и другой социальной поддержки (FMWA & SD 2008). Также к тяжелым условиям относятся случаи, когда родитель ребенка хронически болен или ребенок живет в семье с неизлечимо больным родителем (-ами) или опекуном (-ами), живет вне семейного ухода (живет в расширенной семье, в учреждении или на улице), инфицирован ВИЧ (FMWAA & SD 2006).

Таким образом, список характеристик уязвимости довольно длинный. Уязвимость в системе здравоохранения - это понятие, означающее «восприимчивость к определенной проблеме со здоровьем». Этот термин относится к тем людям, которые считаются неспособными справиться с проблемами, отрицательно влияющими на их жизнь. Однако было установлено, что некоторые группы населения более уязвимы и, следовательно, имеют худшие показатели здоровья, чем остальная часть населения. Одна из таких групп - дети.

Уязвимость детей также может быть результатом ряда потенциально часто пересекающихся факторов, в том числе потеря одного из родителей в результате смерти или ухода из семьи.    Дополнительные факторы, как упоминалось ранее, включают тяжелое хроническое заболевание родителя или опекуна, бедность, голод, отсутствие доступа к услугам, например образование и здравоохранение, неподходящая одежда или жилье, недостаточный уход; и факторы, характерные для ребенка, включая инвалидность, эмоциональные проблемы, употребление психотропных веществ, непосредственный опыт физического или сексуального насилия или тяжелые хронические заболевания.

Существуют разные стратегии защиты детей и меры вмешательства для детей в программах ухода и поддержки. В Нигерии существует пять моделей ухода: уход на уровне общины, неформальный уход в приемные семьи, институциональный уход, уход на дому и услуги мобильного ухода. Уход на уровне общины - самая распространенная модель, продвигаемая национальной политикой.

Факторы риска материнской и детской смертности

Западная Африка имеет один из самых высоких уровней перинатальной смертности в мире, причём самый высокий уровень наблюдается в Нигерии около 64,78 на 1000 родов, согласно данным демографического и медицинского обследования, проведённого в 2019 году, что ставит Нигерию на 12-е место в мире, среди стран с высоким уровнем перинатальной смертности. В 2018 году самый высокий уровень неонатальной смертности наблюдался в Африке к югу от Сахары-28 смертей на 1000 живорождений, а затем в Центральной и Южной Азии - 25 смертей на 1000 живорождений. Ребёнок, родившийся в Африке к югу от Сахары или в Южной Азии, имеет в 10 раз больше шансов умереть в первый же месяц, чем ребёнок, родившийся в стране с высоким уровнем дохода.

В попытке проиллюстрировать проблемы, стоящие перед уходом за матерью и ребенком, были проведены два отдельных опроса с использованием опросной обезьяны. Первый опрос был проведен среди матерей в Нигерии, чтобы выяснить их непосредственную проблему во время родов. Второй опрос проводился в основном для практикующих врачей-врачей, медсестер, акушерок и гинекологов. В результате опроса были выявлены следующие проблемы, представленные на рисунке.

Рисунок 1. Проблема матери-ребенок ухода

Основным фактором большинства материнских смертей всегда было незнание. Большинство женщин склонны игнорировать ранние признаки из-за отсутствия адекватной информации и знаний, полученных во время беременности. Одним из важнейших факторов снижения смертности детей в возрасте до пяти лет было образование для женщин. Повышение уровня образования увеличивает способность женщин делать лучший выбор в отношении многих факторов здоровья, таких как:

1. Дородовой уход
2. Элементарная гигиена
3. Иммунизация
4. ВИЧ-статуса
5. Ранняя детская болезнь

Нами был проведен социологический опрос среди 68 матерей в Нигерии. Полученные данные свидетельствуют о том, что образовательный уровень женщин способствует повышению уровня осведомленности о гигиене и уходе за младенцами. Вопросы о методе планирования семьи, информация о дородовом уходе, ВИЧ-статусе были одними из вопросов, которые задавали, чтобы показать взаимосвязь между образованием, уходом за ребенком и матерью. Данные показывают, что прогресс вполне возможен и можно достичь гораздо большего, особенно когда многие из этих смертей можно предотвратить.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ПСМП - первичная медико-санитарная помощь

NEEDS - Национальная стратегия расширения экономических прав и возможностей и развития

НЕПАД - новое Партнерство в интересах развития Африки

LGA - территории местного самоуправления

NHIS - Национальная система медицинского страхования

ВОЗ - Всемирной организации здравоохранения

КМС - коэффициент материнской смертности

MMEIG - Международной группы по оценке материнской смертности

ВОЗ - Всемирной организации здравоохранения

ЮНИСЕФ - Детского фонда Организации Объединенных Наций

ЮНФПА - Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения

ЦРТ - Цели развития тысячелетия

КОЖПО - калечащие операции на женских половых органах

СМИ – средства массовой информации

ОИС - обработанные инсектицидами сетки

МОТ - Международная организация труда

OVC - уязвимость детей-сирот

Список литературы:

1. https://www.researchgate.net/publication/277089492_Maternal_mortality_in_Africa_Investigating_more_acting_more
2. https://www.who.int/pmnch/activities/countries/nigeria/en/index1.html
3. https://www.who.int/gho/maternal_health/countries/nga.pdf
4. https://www.dhsprogram.com/pubs/pdf/SR264/SR264.pdf
5. The Nigerian Health care system: evolution, contradictions, and future debates
6. https://www.un.org/press/en/1998/19980529.stat438.html
7. https://www.worldometers.info/world-population/nigeria- population/#:~:text=The%20current%20population%20of%20Nigeria,of%20the%20total%20world%20population
8. https://www.primarycareprogress.org/primary-care-case/
9. http://www.academicjournals.org/app/webroot/article/article1379661924_Abdulraheem%20et%20al.pdf
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2258001/
11. Adetunji JA. Ответ родителей на пять смертельных заболеваний среди детей в общине йоруба, Нигерия (Soc Sci). Med. 1991; 32: 1379–1387
12. Михель, Д. В. 2018.03.008. Статистический атлас африканского здравоохранения 2016: анализ здравоохранения африканского региона. / Д. В. Михель // Социальные и гуманитарные науки. Отечественная и зарубежная литература. Серия 9: Востоковедение и африканистика. – 2018. – № 4. – С. 48-56.
13. Эмаимо, А. Д. Современные проблемы охраны здоровья детского населения в Нигерии / А. Д. Эмаимо, О. Е. Коновалов // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения : Материалы к 24-й Всероссийской научно-практической конференции с Международным участием, Рязань, 26–27 ноября 2020 года / под редакцией В.А. Кирюшина. – Рязань: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020. – С. 20-22.
14. Amugsi DA, Mittelmark MB, Lartey A. An analysis of socio-demographic patterns in child malnutrition trends using Ghana demographic and health survey data in the period 1993–2008 // BMC Public Health.- 2013.- P. 13:960.