ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ

ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ

Сория Купакан Джонатан Фернандо

аспирант, Белгородский государственный национальный исследовательский университет,

 РФ, г. Белгород

REVIEW RECONSTRUCTIVE SURGERY AFTER A MASTECTOMY

Soria Cupacan Jonathan Fernando

PhD student, Belgorod State National Research University,

 Russia, Belgorod

АННОТАЦИЯ

В статье отмечаются особенности реконструктивной операции на груди после мастэктомии, а также ее методы, типы операций, типы имплантатов и материалы, которые будут использоваться при различных методах хирургического вмешательства. Согласно, наиболее распространенными процедурами в реконструктивно-пластической хирургии являются реконструкция груди, уменьшение груди, реконструкция ареолы и соска, пораженных некоторыми заболеваниями, включая опухоли (раковые и незлокачественные). Существует несколько различных типов грудных имплантатов, доступных для восстановления груди после того, как пациенту была сделана мастэктомия, либо с использованием собственных тканей, либо с использованием синтетических материалов и различных методов, таких как реконструктивная техника или метод с расширителем, силиконовые имплантаты и т. Д. Также анализируются осложнения реконструктивной хирургии после мастэктомии и реализуется ряд предложений во время хирургического вмешательства.

ABSTRACT

The features of breast reconstruction surgery after a massive resection were noted in the article, as well as its methods, types of operations, types of implants and materials that will be used in various methods of surgical intervention. According to the data of reconstructive plastic surgery, the most common are breast reconstruction, breast reduction, areola and nipple reconstruction affected by certain diseases, including tumors (cancerous and non-oncological). There are several different types of breast implants that can be used for breast reconstruction after a patient has undergone a massive resection, either using her own tissue or using synthetic materials and different methods such as reconstruction methods or expanders, silicone implants Wait. The complications of reconstructive surgery after mastectomy were also analyzed and some recommendations were implemented during the surgical intervention.

Ключевые слова: трамвайный лоскут, реконструктивная хирургия, мастэктомия, рак молочных желез.

Keywords: tram flap, reconstructive surgery, mastectomy, breast cancer.

Введение

Ряд определений, предложенных различными авторами, используются в качестве ссылок для установления научных основ темы реконструктивной хирургии. Целью медицинской специальности, известной как "пластическая хирургия", является коррекция и улучшение врожденных, приобретенных, опухолевых или непроизвольных отклонений, которые требуют исправления или восстановления физической формы и функций человека, как упоминалось [12] в [16].

Термин "пластическая хирургия" охватывает как реконструктивную, так и эстетическую хирургию. "Реконструктивная хирургия используется для лечения отклонений в организме человека, вызванных врожденными дефектами, проблемами развития, травмами, различными типами инфекций, опухолей или заболеваний [9].

Важно иметь в виду, что пластическая или косметическая хирургия используется для восстановления поврежденных частей тела, изменения структуры и улучшения внешнего вида.

1. Реконструктивная или восстановительная операция.

Что касается [9], сюда входит микрохирургия, которая направлена на уменьшение и восстановление разрушительных последствий процесса, который обязательно приводит к травме. В реконструктивной хирургии используются методы наложения костных швов, переноса тканей с помощью кожных лоскутов и аутотрансплантации со здорового участка пострадавшему человеку. Он предназначен для восстановления дефектов, возникших в результате несчастных случаев, ожогов, врожденных дефектов или удаления злокачественных новообразований. Идея состоит в том, чтобы восстановить утраченную структуру или функцию. Две основные страны Америки (США. на их долю приходилось 28,4% всех косметических процедур во всем мире, за ними следуют (Мексика, Германия, Индия, Италия, Аргентина, Колумбия, Австралия и Таиланд). Основываясь на опыте всех этих стран в области пластической хирургии, Бразилия вышла на первое место в мире по пластической хирургии, опередив Соединенные Штаты. Соединенные Штаты являются мировым лидером в области косметической хирургии, нехирургических процедур [11].

Термин "эстетика" был впервые использован в 1750 году Александром Баумгартеном, который использовал греческое слово aisthesis (что означает" чувства") и определил красоту как" интеллектуальное восприятие с помощью чувств"; таким образом, красота -это "наука чувственного познания". Но Баумгартен рассматривает это как беспорядочный и низменный образ мышления. В 1790 году Кант утверждал, что эстетика эквивалентна этике и логике или чистому разуму. [14].

Наиболее распространенными процедурами реконструктивно-пластической хирургии являются реконструкция груди, уменьшение груди, реконструкция ареолы и соска, хирургическое вмешательство на ступнях и кистях рук, пораженных любым заболеванием, включая опухоли (раковые и незлокачественные), стринги (если это мембрана пальца), лица. хирургия (например, расщелина губы) и реконструктивная микрохирургия (например, пересадка кожи лица, жира, мышц или костей) для восстановления любых поврежденных структур лица или шеи [16].

2. Реконструктивная хирургия груди.

Регенерация тканей молочной железы является важной частью лечения рака молочной железы. По данным Американского общества пластических хирургов (2018 г.), количество пластических операций значительно увеличилось, особенно в последние годы, а частота их проведения увеличилась в среднем на 5% в год, с 20,8% до 37,8% в 1998 и 2008 гг. [7]. Согласно определяющему аспекту вмешательства, для Schmauss [8] первичная пластическая операция проводится сразу после удаления груди во время операции, в то время как отсроченная пластическая операция проводится вместе с другой операцией через определенное время. До 1960-х годов хирурги выступали за отсроченную или отсроченную реконструкцию [1]. Эта операция на поздней стадии в основном проводится через 2 года после радикальной мастэктомии пациентами, которых беспокоит рецидив или повторный рост заболевания. Однако Ли [10] объяснил годы спустя и продемонстрировал, что одностадийная реконструкция не приводит к дальнейшему местному рецидиву и развитию отдаленных метастазов, а также к позднему началу адъювантной терапии и не влияет на выживаемость пациентов. Пациенты в возрасте от 5 до 10 лет, так что операция может быть проведена немедленно.

Среди упомянутых хирургических методов наиболее часто используются лоскут TRAM и расширитель, за которыми следуют постоянные имплантаты [17]. В результате [4] Американское общество пластических хирургов заявило, что в 2014 году двухэтапная методика использовалась в 73,1% случаев пластической операции по реконструкции груди по сравнению с 18,6% случаев с аутологичной тканью. (сумма всех случаев варианты).

Чтобы выбрать, какой метод использовать при реконструкции, были проанализированы различные факторы, например [15]:

• Опухолевое состояние (стадия заболевания),

• Состояние реконструированной области: расположение рубца и область, в которой была выполнена радикальная мастэктомия;

• Состояние восстановленной ткани и мягких тканей предполагаемого донорского участка: кожи, волокон и мышц;

• Имеется достаточное количество донорской ткани;

• состояние здоровья пациента (одновременные заболевания, ИМТ, вредные привычки, которые могут затруднить заживление хирургических ран);

• команда клиники, которая будет проводить операцию: уровень подготовки хирурга;

• Отбор пациентов в зависимости от объема хирургического вмешательства (односторонняя или двусторонняя мастэктомия) и наличия контралатеральной косметической операции на груди.

3. Типы имплантатов, используемых при реконструкции груди.

Существует несколько различных типов грудных имплантатов, доступных для реконструкции груди. Имплантаты изготовлены из мягкой силиконовой оболочки и могут включать [Sociedad Americana Contra El Cáncer, 2019]:

1. Физиологический раствор: эти имплантаты заполнены стерильным физиологическим раствором (без бактерий). Такие старые имплантаты. погодные условия.

2. Силиконовые имплантаты: они больше похожи на натуральные ткани груди. Клеевые гелевые имплантаты — это более новая, более толстая версия силиконовых имплантатов.

3.1. Реконструктивно-пластическая хирургия с использованием синтетических материалов

Реконструкция с помощью имплантатов может проводиться одновременно или незаметно в один или два этапа [2]. Одностадийная реконструкция включает немедленную установку силиконового имплантата в созданное межмышечное ложе. При двухэтапном подходе имплантат вводится под предварительно растянутую кожу с помощью расширителя во второй процедуре [8]. В настоящее время используются силиконовые имплантаты пятого поколения, заполненные вязким и стабильным гелем, доступные круглой и анатомической формы и различных размеров. Реконструкция с помощью имплантатов подходит для женщин, которым не нужны "дополнительные" швы в месте сбора донорского лоскута, такие как реконструкция с использованием собственной ткани, и для женщин, которые не могут собрать ткань для реконструкции по ряду причин [8]. Методика или метод реконструкции с использованием дилататора является первым из двухэтапных реконструкций, при которых дилататор имплантируется сразу после мастэктомии, а через четыре — шесть месяцев после операции дилататор и окружающие ткани растягиваются путем инъекции стерильного физиологического раствора. внедренный или внешний) [13].

После заполнения камеры объемом жидкости (обычно более чем на треть от запланированного объема желез) выполняется второй этап реконструкции, который заключается в замене расширителя постоянным стендом и, при необходимости, создании нового. Внутримаммарные бороздки, ареоло-сосковый комплекс и контралатеральная грудь. На практике реконструкция включает создание пространства под грудной мышцей, отделенного от нижнего и бокового участков введения, и размещение имплантата в этом пространстве [2]. Кроме того, существует стент Беккера, метод или метод реконструкции расширителя, названный в честь его автора; этот имплантат особенный, поскольку состоит из двух камер, одна из которых изначально заполнена гелем, а другая-физиологическим раствором через внешний порт. Благодаря его использованию можно восстановить молочную железу за один шаг, поместив стент на ложе, созданное во время операции, а затем заполнив его физиологическим раствором [2].

3.2. Реконструктивно-пластическая хирургия с использованием собственных тканей

В 1968 году Х. Фернандес был первым, кто наложил кожный лоскут на прямую мышцу живота, чтобы заменить частичный дефект молочной железы, а в 1977 году Х. М. Древер полностью восстановил железу. Этот лоскут называется лоскутом VRAM (вертикальный прямой кожный лоскут миокарда). Поскольку ретровальвулярные рубцы не являются эстетически приятными, следует искать другой горизонтальный канал. В 1979 году Т. Роббинс впервые применил овальный поперечно-прямой лоскут миокарда для реконструкции груди, названный TRAM (поперечно-прямой лоскут миокарда).

В 1982 г. К. Р. Хартамп и др. Сообщалось о 16 успешных приживлениях горизонтальных лоскутов. Горизонтальный лоскут опорно-двигательного аппарата, который состоит из кожи, подкожного жира и прямой мышцы живота, имеет горизонтальную овальную форму и может использовать лишнюю ткань передней нижней брюшной стенки для восстановления вокруг груди, и эта модификация в настоящее время наиболее широко используется [8]. Этот тип лоскута имеет много преимуществ, таких как его достаточный объем для восстановления большой или значительно обвисшей груди, динамическое изменение объема подкожного жира в зависимости от веса пациентки и эстетическое заживление области лоскута. При кожно-консервативной мастэктомии использование глубоко десэпителизированных лоскутов TRAM обеспечивает оптимальные эстетические результаты и адекватную симметрию сразу после первого хирургического вмешательства [2].

Типы процедур тканевого лоскута:

По данным [Американского Онкологического Общества, 2019 г.], из этих процедур наиболее распространенными являются тканевые лоскуты:

• Лоскут трамвая (лоскут прямой кишки) с использованием ткани брюшной полости (брюшной полости)

• Лоскут DIEP (глубокий нижний лоскут для перфорации брюшной полости), при котором используется брюшная (брюшная)ткань

• Лоскут широчайшей мышцы спины с тканями верхней части спины

• Лоскут GAP (перфоратор ягодичной артерии), также известный как свободный ягодичный лоскут, использует ткани ягодиц

• Лоскут буксира (поперечный грацилис) с использованием ткани внутренней поверхности бедра.

В соответствии с изложенным Зикираходжаев в 2015 грудобрюшный лоскут образован тканью, прилегающей к подгрудным складкам в одном секторе передней стенки живота. Об использовании этого лоскута на медиальной ножке впервые сообщил в 1974 году Х. Бомерт. Кровоснабжение лоскута обеспечивается ветвью на конце внутренней грудной артерии и ветвью верхней эпигастральной артерии, которая прокалывает прямую мышцу.

4. Осложнения реконструктивной хирургии после мастэктомии.

Некоторые типы грудных имплантатов могут быть связаны с типом рака, называемым анапластической крупноклеточной лимфомой (ALCL), который не является раком молочной железы. Его иногда называют типичной крупноклеточной лимфомой, ассоциированной с BIA-ALCL [4]. Если поверхность имплантата шероховатая, а не гладкая (гладкая), лимфома развивается примерно через 8–10  лет после установки имплантата. Если ALCL развивается после имплантации, он может проявляться в виде жидкости, комков, боли, отека или асимметрии (нерегулярная форма груди) на имплантате [4].

В целом, после реконструктивно-пластической операции может возникнуть множество различных эстетических осложнений [7], и, хотя они не опасны для жизни, у нас есть:

Плохое заживление, заживление ран занимает больше времени. Инфекция, фиброз, гематома и т. Д.

Нереалистичные или неправильные эстетические ожидания. Общение между врачами и пациентами имеет решающее значение для создания баланса между ожиданиями пациента и реальной возможностью их достижения.

Существуют также ситуации, которые могут представлять риск, в том числе:

• Возраст, пожилые пациенты с большей вероятностью подвержены риску, чем молодые пациенты. Оперировать 20-летнего пациента — это не то же самое, что оперировать 75-летнего.
• Виды операций Некоторые операции более опасны, чем другие, но не смерть, а рубцевание и другие осложнения.
• Профессиональная квалификация. Люди, выполняющие пластические операции, должны быть хирургами, пластическими хирургами, косметологами и специалистами по ремонту с необходимой квалификацией.
• Игнорировать медицинские показания. Пациенты должны следовать советам своего врача, чтобы снизить риск пластической операции, в том числе не курить, делать предписанные перерывы или носить послеоперационную одежду [7].

Заключение

Регенерация тканей молочной железы является важной частью лечения рака молочной железы. По данным Американского общества пластических хирургов, количество пластических операций значительно увеличилось, особенно в последние годы, а частота их проведения увеличивалась в среднем на 5% в год, с 20,8% до 37,8% в 1998 и 2008 годах. В зависимости от определяющего аспекта вмешательства, для Шмауса первичная пластическая операция проводится сразу после удаления груди во время операции, в то время как отсроченная пластическая операция проводится вместе с другой операцией через определенное время. До 1960-х годов хирурги выступали за отсрочку или отсроченную реконструкцию. Эта операция на поздней стадии в основном проводится через 2 года после радикальной мастэктомии пациентами, которых беспокоит рецидив или повторный рост заболевания. Однако спустя годы Ли объяснил и продемонстрировал, что одностадийная реконструкция не приводит к дальнейшему местному рецидиву и развитию отдаленных метастазов, а также к позднему началу адъювантной терапии и не влияет на выживаемость пациентов. Пациенты в возрасте от 5 до 10 лет, так что операция может быть проведена немедленно.

Среди упомянутых хирургических методов наиболее часто используются лоскут TRAM и расширитель, за которыми следуют постоянные имплантаты.

В результате Американское общество пластических хирургов заявило, что в 2014 году двухэтапная техника использовалась в 73,1% случаев пластической операции по реконструкции груди по сравнению с 18,6% случаев с аутологичными тканями

Список литературы:

1. А. Исмагилов «Современная картина реконструктивной хирургии рака молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы» стр. 25-34, 2015.
2. В. Летягин и Т. Григорьева, «Реконструктивно-пластическая хирургия при лечении пациентов с раком молочной железы "МРТ". - 2013.- N° 1. – стр. 6., 2013.
3. Е. Лазарев, Улучшение ранней диагностики рака молочной железы. Исследование. и практика в медицине., Москва: Специальное издание 2., 2018.
4. И. Камалетдинов, А. Исмагилов "Значение подгрудной складки для реконструкции молочной железы и методы ее восстановления", Опухоли женской репродуктивной системы, Т. 11 - № 4.-S, стр. 39-45, 2015.
5. Унтевская E. С., «Унтевская E. С. образ "Добродетельной матери" в искусстве XIX века. Центр научного сотрудничества "Interactive Plus",» 2020. URL: [https://interactive-plus.ru/e-articles/694/Action694-552708.pdf].
6. Зикиряходжаев А. Е. (2015). Кольгахо торакоэпигастрально при реконструкции рака молочной железы. Tumores del aparato репродуктор феменино Т. 11 № 4, стр. 35-38.
7. C. Albornoz, «Un cambio de paradigma en la reconstrucción mamaria en EE. UU.: aumento de las tasas de implantes,» Plast Reconstr- V. 131 (1) , стр. 15-23, 2013.
8. D. Schmauss, «Reconstrucción mamaria después de una mastectomía / Daniel Schmauss, Hans-Günther Machens, Yves Harder //,» Frontal Cirugía - V. 2, p. 71, 2016.
9. G. Domínguez-Saavedra y. et al, «Consideraciones éticas en cirugía plástica,» Cirugía Plástica, стр. 83-88 URL: [https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=102751, 2021].
10. H. Lee, «Lee, HH Comparación de los resultados a largo plazo de la radioterapia posmastectomía entre pacientes con cáncer de mama con y sin reconstrucción inmediata con colgajo. // PLoS O,» PloS One V. 11, 2016.
11. ISAPS International Society oh Aesthetic Plastic Surgery, «El total de procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos aumentó en 5,4% en 2018,» 2019. Available: [https://www.isaps.org/wp-content/uploads/2019/12/ISAPS-Global-Survey-2018-Press-Release-Spanish.pdf].
12. K. Sánchez Rodríguez y R. Alessandrini González, «Algunas consideraciones éticas sobre la cirugía plástica,» Revista Cubana de Cirugía, стр. 3-12, 2007.
13. MedlinePlus, «Reconstrucción mamaria - implantes,» 2020. Available: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007403.htm.
14. R. Salazar, Historia de la cirugía plástica. En: Coiffman F, ed. Cirugía plástica, reconstructiva y estética., Bogotá: Científicas y técnicas, 1964.
15. T. T. Quinn y. et al, «Mama protésica: indicaciones y actualización,» Gland Surg V. 5, pp. 174-189, 2016.
16. W. Patiño-Zambrano y. et al, «Autoimagen corporal y procedimientos de cirugía plástica estética reconstructiva,» RECEMUNDO Vol. 2 Núm 1, стр. 658-673, 2018.
17. W. Rozen y M. Mark W Ashton, «Radioterapia y reconstrucción mamaria: oncología, estética y complicaciones.,» Cirugía de glándulas. V. 1, pp. 119-127, 2012.