ОЦЕНКА КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА, У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫМИ И АНАЛОГОВЫМИ ВИДАМИ ИНСУЛИНА В ГОРОДЕ БИШКЕК
ОЦЕНКА КОМПЕНСАЦИИ САХАРННОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА, У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫМИ И АНАЛОГОВЫМИ ВИДАМИ ИНСУЛИНА В ГОРОДЕ БИШКЕК
Майоров Артём Алексеевич
ординатор 1 года, специальность «Эндокринология», Кафедра Терапии №1 специальностей «Педиатрия» и «Стоматология», КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
Республика Узбекистан, г. Бишкек
Базуева Аминат Сайпудиновна
студент 5 курса, Специальность «Лечебное дело», Кафедра Терапии №1 специальностей «Педиатрия» и «Стоматология», КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
Республика Узбекистан, г. Бишкек
Закирова Саида Бахтияровна
студент 5 курса, Специальность «Лечебное дело», Кафедра Терапии №1 специальностей «Педиатрия» и «Стоматология», КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
Республика Узбекистан, г. Бишкек
Майоров Владимир Алексеевич
ординатор 2 года, Специальность «Эндокринология», Кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики. ФГАОУ ВО РУДН,
РФ, г. Москва
ASSESSMENT OF COMPENSATION OF TYPE 1 DIABETES MELLITUS IN PATIENTS RECEIVING SUBSTITUTION THERAPY WITH GENETICALLY ENGINEERED AND ANALOGUE TYPES OF INSULIN IN BISHKEK CITY
АННОТАЦИЯ
В представленной статье оценивается компенсация сахарного диабета 1 типа у пациентов, которые получают заместительную терапию генно-инженерными, равно как аналоговыми видами инсулина на территории г. Бишкек. Отмечается, что тип получаемых инсулинов не влияет на степень компенсации сахарного диабет 1 типа. Гораздо важнее заинтересованность и участие самого пациента в своем лечении, его комплаентность, регулярное прохождение медицинских обследований. Снижение уровня комплайнса пациентов после перевода на генно-инженерные инсулины скорее несет психологический характер из-за низкой информированности и мнения, что новый тип инсулина хуже. Так же обращает на себя внимание крайне низкий уровень информированности пациентов о своём заболевании, предпочтение не следовать рекомендациям лечащего врача, отсутствие ведения дневника самоконтроля. Формулируется вывод о том, что необходимо уделять больше внимания качеству просветительной и профилактической работы с пациентами с сахарным диабетом 1 типа. Кроме того, им стоит рекомендовать посещение «Школы диабета».
ABSTRACT
This article evaluates the compensation of type 1 diabetes mellitus in patients who receive replacement therapy with genetically engineered, as well as analogue types of insulin in the territory of Bishkek. It is noted that the type of insulin received does not affect the degree of compensation for type 1 diabetes. Much more important is the interest and participation of the patient himself in his treatment, his compliance, regular medical examinations. The decrease in the compliance level of patients after switching to genetically engineered insulins is more likely to be psychological in nature due to low awareness and the opinion that the new type of insulin is worse. Also noteworthy is the extremely low level of awareness of patients about their disease, the preference not to follow the recommendations of the attending physician, the lack of keeping a self-control diary. The conclusion is formulated that it is necessary to pay more attention to the quality of educational and preventive work with patients with type 1 diabetes. In addition, they should be encouraged to visit the School of Diabetes.
Ключевые слова: сахарный диабет, инсулин, терапия, медицинское обследование, стаж диабета.
Key words: diabetes mellitus, insulin, therapy, medical examination, experience of diabetes.
Актуальность: Сахарный диабет (СД) 1 типа является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современного общества. Это связано с прогрессирующим увеличением числа больных, угрозой ранней инвалидизации и снижением обшей продолжительности жизни. По данным регистра СД на 2020 год в Кыргызской Республике (КР), на учете состоит 2793 пациента с сахарным диабетом 1 типа, прирост количества больных за 2020 год составил 144 пациента с впервые выявленным СД 1 типа.
Особенностью СД 1типа является абсолютная инсулиновая недостаточность, из-за чего пациенты вынуждены находиться на пожизненной заместительной инсулинотерапии. В КР пациенты с СД 1 типа полностью обеспечиваются лекарственными средствами за счет государственного бюджета и получают следующие виды инсулина: генно-инженерные человеческие инсулины типа «Протафан НПХ» (инсулин средней продолжительности действия) и «Актрапид R» (инсулин короткого действия) [2]. Также аналоговые инсулины типа «Гларгин», «Левемир» (инсулин продленного действия) и «Новорапид» (инсулин ультракороткого действия). Аналоговые инсулины более удобны в применении, также при их использовании ниже риск развития гипогликемии. Однако, обеспечить всех пациентов более дорогими аналоговыми инсулинами, для нашего государства экономически не представляется возможным. Именно поэтому до 2019 года аналоговые инсулины бесплатно получали только пациенты до 18 лет, затем их переводили на генно-инженерные человеческие инсулины. В 2019 году был принят закон об увеличении возраста пациентов, имеющих право на обеспечение аналоговыми инсулинами до 29 лет.
Учитывая актуальность данного вопроса, мы провели работу для того, чтобы выяснить является ли ведение пациента на разных типах инсулинотерапии столь критическим при оценке степени компенсации среди пациентов с СД 1типа.
Цель исследования: Оценить степень компенсации у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, получающих заместительную терапию генно-инженерными и аналоговыми видами инсулина в городе Бишкек, по достижению целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и наличию осложнений.
Материалы и методы: На базе ЭЦ при МЗ КР было проведено исследование амбулаторных карт пациентов с СД 1 типа, получающих разные виды инсулина (человеческий генно-инженерный и аналоговый), а также пациентов, которые по достижении возраста старше 18 лет были переведены на генно-инженерные человеческие инсулины.
Исследование включало в себя: работу с амбулаторными картами, где изучались результаты HbA1c за 2015-2020гг, частоту посещения лечащего врача, ведение дневника гликемии, а также работу с пациентами, путем проведения опроса о глубине знаний о своём заболевании. Анализ данных и интерпретация результатов исследований проводились с помощью программ SPSS 26.0 и Microsoft Office Excel.
Результаты и их интерпретация: Всего было проанализировано 75 амбулаторных карт пациентов, из которых всего у 7 отмечалось достижение целевого уровня HbA1c, причем статистически достоверных различий между пациентами, получающими ту или иную схему лечения, выявлено не было.
Средний возраст у пациентов с СД 1 типа колебался в диапазоне от 18 до 44 лет. Средний возраст у декомпенсированных пациентов оказался 26 лет, в то время как средний возраст компенсированных пациентов составил 19 лет.
Средний уровень HbA1c у пациентов не зависел от пола и оказался равным 10,41% (±1,72%) у мужчин, и 10,05% (±2,71%) у женщин.
В то же время оказалось, что пациенты, регулярно посещающие врача, отмечают достижение целевых значений по уровню HbA1c чаще, чем пациенты, врача регулярно не посещающие, таким образом, пациенты, посещающие врача, как минимум 2 раза в год чаще оказывались более компенсированными в то время, как пациенты, декомпенсированные посещают врача реже 1 раза в год (p=0,049). Частота посещения врача не отличалась в группах пациентов, получающих аналоговые и генно-инженерные инсулины, однако резко снижалась в группе пациентов, переведенных на генно-инженерные инсулины по достижению 18-летнего возраста [4].
У пациентов, недостигающих целевых значений уровня HbA1c средний стаж диабета отмечался на уровне 10 (±6) лет, независимо от пола, получаемых типов инсулина и схем лечения. В то время как у пациентов с компенсированным СД 1 типа стаж диабета составлял всего 4,5 (±2) года, независимо от пола и получаемых схем лечения [5]. При оценке корреляционных связей между стажем диабета и уровнем HbA1c, была выявлена прямая слабая связь (p=0,002; r=0.183), чем больше стаж, тем хуже компенсация.
Выводы: По результатам проведенной работы, можно сказать о том, что тип получаемых инсулинов не влияет на степень компенсации сахарного диабет 1 типа. Гораздо важнее заинтересованность и участие самого пациента в своем лечении, его комплаентность, регулярное прохождение медицинских обследований.
Снижение уровня комплайнса пациентов после перевода на генно-инженерные инсулины, скорее несет психологический характер из-за низкой информированности, мнения, что новый тип инсулина хуже, и чувства «покинутости», особенно учитывая относительно юный возраст пациентов. Таким образом, повышение возраста обеспечения пациентов аналоговыми инсулинами до 29 лет, отчасти решает данную проблему.
Так же обращал на себя внимание крайне низкий уровень информированности пациентов о своём заболевании, предпочтение следовать советам знакомых, интернет ресурсу, собственному опыту, а не рекомендациям лечащего врача [1]. В то же время, была выявлена нерегулярность ведения дневников самоконтроля, даже в группе компенсированных пациентов.
Рекомендации. Необходимо уделять больше внимания качеству просветительной и профилактической работы с пациентами с СД 1 типа. Ориентировать пациентов на регулярные прохождения медицинских осмотров, профилактику осложнений сахарного диабета, что повысит общий уровень информированности пациентов о своём заболевании, снизит риски развития декомпенсации и развития осложнений сахарного диабета. Рекомендовать регулярное посещение «Школы диабета» [3].
Список литературы:
- Кантемирова М.А. Анализ практики лечения взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 типа города Москвы / М.А. Кантемирова // В сборнике: Сахарный диабет и ожирение – неинфекционные междисциплинарные пандемии ΧΧІ века. – 2022. – С.90.
- Крупинова Ю.А. Современные технологии в лечении пациентов с сахарным диабетом 1 типа с терминальной стадией почечной недостаточности / Ю.А. Крупинова // Сахарный диабет. – 2015. – Т.18. – № 2. – С.89-95.
- Суровцева Д. Школа диабета: когда обучение жизненно необходимо / Д. Суровцева // Ремедиум. – 2016. - № 5. – С.23-25.
- Татаурова А.С. Оценка удовлетворенности лечением и качества жизни пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа / А.С. Татаурова // E-Scio. – 2019. – № 6(33). – С.613-618.
- Шагалеева Ж.З. Анализ объема проведенного лечения диабетической ретинопатии у пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа / Ж.З. Шагалеева // Практическая медицина. – 2017. – № 3(104). – С.84-85.