ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОПАТИЯМИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ГИПОТИРЕОЗОМ

ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОПАТИЯМИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ГИПОТИРЕОЗОМ

Никищенкова Анна Сергеевна

врач-невролог, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова,

РФ, г. Санкт-Петербург

Жулёв Сергей Николаевич

проф., д-р мед. наук, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова,

РФ, г. Санкт-Петербург

 Жулёв Николай Михайлович

заслуженный Врач РФ, проф., д-р мед. наук, ООО «Медицинский центр профессора Жулёва»,

РФ, г. Санкт-Петербург

Согласно данным аналитического отчета за период 2009–2018 гг. у населения Российской Федерации отмечается статистически значимый рост распространенности тиреоидной патологии. Медиана распространенности зоба за 10 лет составила 1157,0 случая на 100 000 человек, медиана ежегодного прироста распространенности 7,5 случая на 100 000 человек.  Наблюдается статистически значимый̆ рост распространенности тиреоидита. Медиана распространенности за 10 лет составила 355,6 случая на 100 000 человек, медиана ежегодного прироста распространенности 15,9 случая на 100 000 человек. Статистически значимый̆ рост распространенности и заболеваемости тиреоидитом можно объяснить ростом аутоиммунной патологии и совершенствованием уровня диагностики. За десятилетний период 2009–2018 гг. отмечается статистически значимый рост распространенности гипотиреоза. Медиана распространенности гипотиреоза за 10 лет составила 324,6 случая на 100 000 человек, медиана ежегодного прироста распространенности — 24,9 случая на 100 000 человек [1]. Для России проблема заболеваний щитовидной железы актуальна тем, что около 100 миллионов жителей проживает в областях с природным дефицитом йода. Симптомы компрессионно-ишемических невропатий верхних конечностей часто встречаются у пациентов с гипотиреозом. Диагностированные у больных туннельные невропатии могут быть маской гипотиреоза [2]. При гипофункции щитовидной железы вследствие накопления муцинозной жидкости в оболочках нервов происходит набухание нервов. Туннельные невропатии развиваются вследствие ущемления периферических нервов в костно-связочных каналах и под сухожилиями мышц на фоне имеющегося отёка мягких тканей [3, 4].

По данным литературы наиболее распространёнными причинами развития туннельных невропатий является хроническая длительная компрессия нервного ствола в области туннеля [5,6]. Наиболее распространенной невропатией верхних конечностей является синдром запястного канала (СЗК) [7].

Для оценки патогенетических особенностей в областях наиболее частых поражений нервов конечностей важно своевременно выявить возможное наличие анатомических предпосылок к развитию поражения нерва в туннеле. Для визуализации связок, мышц, фасций, подкожной клетчатки, принимающих участие в образовании канала и имеющих непосредственный контакт с нервным стволом выполняют магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Цель исследования. Оценка диагностических возможностей МРТ при туннельных невропатиях верхних конечностей у пациентов с гипотиреозом.

Материалы и методы. Нами были обследовано 26 пациентов с туннельными невропатиями верхних конечностей при гипотиреозе на фоне аутоимунного тиреоидита. Электромиография выполнена на аппарате Viking Select (Nicolet Biomedical).  По данным электронейромиографии распределение нозологических форм невропатий верхних конечностей выглядело следующим образом:   СЗК – 17 человека (65%) и синдром кубитального канала (СКК) – 7 человека (27%), СЗК + синдром канала Гийона 2 – человека (7%).

МРТ лучезапясных суставов была выполнена 10 пациентам с СЗК на томографе «Signa infiniti» (General Electric), мощностью в 1,5 Тесла и сверхвысокопольном томографе GE Signa HDx напряженностью магнитного поля 3,0 Тесла.

Результаты и обсуждение. При проведении МРТ туннелей у больных с гипотиреозом были выявлены: отёк 10 (100%), тендинит 2 (20%), синовиит 1 (10%). В качестве примера эффективности использования МРТ в диагностике приведем клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение.

Пациентка О., 35 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль во 2 и 3 пальцах и онемение в первых трех пальцах правой руки беспокоящие её в течение 2 месяцев, и усиливающиеся при выполнении сгибаний и разгибаний правой кисти во время выполнения физической работы. Боль, и онемение вынуждали её прекращать работу правой рукой. Отдых приводил к уменьшению симптомов в течение нескольких часов. Регулярность появления боли и онемения и увеличение силы боли послужили поводом обращения к неврологу. Из сопутствующих заболеваний у пациентки имеется аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, стадия ремиссии.

Неврологический статус. Умеренная гипестезия ладонных поверхностей 1, 2 и 3 пальцев правой руки; сила мышц, иннервируемых срединным нервом – 4 балла, слабо положительны тесты Тинеля, Фалена в области правого запястного канала. Гипотрофий мышц правой кисти не выявлено.

Электронейромиография. Полученные данные свидетельствовали о наличии частичного блока проведения в области запястья по чувствительным и двигательным волокнам правого срединного нерва.

МРТ правой кисти. Выявлены признаки умеренно выраженного отёка и утолщения волярной связки.

Диагноз. Компрессионно-ишемическая невропатия правого срединного нерва, синдром запястного канала.

Выявленные на МРТ утолщение волярной связки и отёк явились патогенетическим фактором развития СЗК. Структурные изменения в связках и других тканях вероятно носят дисгормональный характер вследствие гипотиреоза. Проведённая терапия синдрома запястного канала, построенная с учётом особенностей патогенеза, выявленных с помощью дополнительных методов исследования, в чём существенную помощь оказали данные, полученные при МРТ, включала вазоактивные, противовоспалительные и анальгетические средства. Использовались медикаментозные блокады кортикостероидами. Выполненный курс лечения полностью купировал болевой синдром, восстановилась чувствительность в правой кисти и сила. Полученные при МРТ данные позволили уточнить особенности патогенеза заболевания и скорректировать терапию.

Заключение. Приведённое нами клиническое наблюдение демонстрируют большие возможности МРТ в уточнении патогенеза туннельных невропатий, что позволяет выявить особенности патогенеза в каждом конкретном случае туннельного поражения. Уточнение патогенеза туннельных невропатий позволяет проводить коррекцию средств и методов лечения у больных с гипотиреозом, достигая при этом хороших результатов лечения в короткие сроки.

Список литературы:

1. Трошина Е.А.   Аналитический̆ обзор результатов мониторинга основных эпидемиологических характеристик йододефицитных заболеваний у населения Российской̆ Федерации за период 2009–2018 гг. / Е.А. Трошина, Н.М. Платонова, Е.А. Панфилова // Проблемы эндокринологии. — 2021. — Т. 67. — No2. — С. 10–19.
2. Фадеев В.В. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу / В.В. Фадеев, Г.Л. Мельниченко, Г.Л. Герасимов // Проблемы эндокринологии. – 2001. – №4. – С. 7–13.
3. Калинин А.П.  Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях / А.П. Калинин, С.В. Котов. // М.: Медицина. – 2001. – С. 99–126.
4. Калинин А.П.  Неврологические маски гипотиреоза у взрослых. Патогенез. Клиника. Диагностика / А.П. Калинин, С.В. Котов, А.А Карпенко // Клиническая медицина. – 2003. – №10. – С. 58–62.
5. Khedr E.M.  Peripherial and central nervous system alterations in hypothyroidism: Electrophysiological changes in patients with untreated primary hypothyroidism / E.M. Khedr, L.F. El-Toony, M.N. Tarkhan et al. // Neurophysiol. – 2000. – №41. – P. 88–94.
6. Udayakumar N. Hoffmann syndrome: presentation in hypothyroidism / N. Udayakumar, A.C. Rameshkumar, A.V. Srinivasan // J. of Postgrad. Med. – 2005. – Vol. 51(4).  –  P. 332–311.
7. Cakir М. Musculoskeletal manifestations in patients with thyroid disease / M. Cakir, N. Samanci, N. Balci et al.  // Clin. Endocrin. (Oxf). – 2003. – Vol. 59 (2). – P.162–167.