СТЕНТИРОВАНИЕ СОННОЙ АРТЕРИИ В СРАВНЕНИИ С ЭНДАРТЕРЭКТОМИЕЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗА СОННОЙ АРТЕРИИ
СТЕНТИРОВАНИЕ СОННОЙ АРТЕРИИ В СРАВНЕНИИ С ЭНДАРТЕРЭКТОМИЕЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗА СОННОЙ АРТЕРИИ
Мухамеджан Аружан Бейбиткызы
студент, кафедра клинической фармакологии и доказательной медицины, НАО «Медицинский университет Караганды,
Казахстан, г. Караганда
Макен Арайлым Есимкызы
студент, кафедра клинической фармакологии и доказательной медицины, НАО «Медицинский университет Караганды,
Казахстан, г. Караганда
Мамедова Наргиза Яшакызы
студент, кафедра клинической фармакологии и доказательной медицины, НАО «Медицинский университет Караганды,
Казахстан, г. Караганда
Кемелова Гульшат Сейтмуратовна
научный руководитель, асс.проф. кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины, НАО” Медицинский университет Караганды”,
Казахстан, г. Караганда
АННОТАЦИЯ
Стентирование сонной артерии является альтернативой каротидной эндартерэктомии для лечения атеросклеротического стеноза сонной артерии. Этот обзор обновляет предыдущую версию, впервые опубликованную в 1997 году и впоследствии обновленную в 2004, 2007 и 2012 годах. Целью исследования явилось изучение и оценка преимущества и рисков стентирования по сравнению с эндартерэктомией у людей с симптоматическим или бессимптомным стенозом сонной артерии. В результате исследования было выявлено, что стентирование вызвало больше инсультов или смертей во время процедуры, чем хирургическое вмешательство. Оба метода лечения были одинаково эффективны после первоначальной процедуры, в предотвращении инсульта.
ABSTRACT
Carotid artery stenting is an alternative to carotid endarterectomy for the treatment of atherosclerotic carotid artery stenosis. This review updates the previous version, first published in 1997 and subsequently updated in 2004, 2007 and 2012. The aim of the study was to study and evaluate the benefits and risks of stenting compared to endarterectomy in people with symptomatic or asymptomatic carotid artery stenosis. The study found that stenting caused more strokes or deaths during the procedure than surgery. Both treatments were equally effective after the initial procedure, in preventing stroke.
Ключевые слова: каротидная эндартерэктомия, стентирование сонной артерии, анестезия, процедурный риск, хирургия.
Keywords: carotid endarterectomy, carotid artery stenting, anesthesia, procedural risk, surgery.
Актуальность
Все еще существует значительная неопределенность относительно места стентирования сонной артерии у пациентов с недавно проявившимся стенозом бифуркации сонной артерии. Большинство обзоров каротидной эндартерэктомии в сравнении со стентированием сонных артерий сосредоточены на технических аспектах и достижениях в области стентирования, но методы, используемые как при каротидной эндартерэктомии, так и при стентировании, развиваются [1]. В дополнение к обзору результатов различных рандомизированных контролируемых исследований каротидной эндартерэктомии в сравнении со стентированием при симптоматическом стенозе сонной артерии, в этом обзоре рассматриваются последние достижения и современная передовая практика эндартерэктомии. Текущие рандомизированные исследования позволят определить, является ли процедурный риск инсульта и смерти определенно ниже при эндартерэктомии, чем при стентировании, но ключевой вопрос, который еще предстоит надежно определить, заключается в том, как процедурные риски стентирования варьируются в зависимости от характеристик пациента – возможно, самый важный вопрос заключается не в том, лучше ли эндартерэктомия, чем стентирование, или нет. и наоборот, но для кого один метод, скорее всего, будет лучше другого [1]. Оценка преимуществ и рисков стентирования стало отправной точкой для проведения исследования путем изучения литературных данных по базам доказательной медицины.
Цель - изучить и оценить преимущества и риски стентирования по сравнению с эндартерэктомией у людей с симптоматическим или бессимптомным стенозом сонной артерии.
Материалы и методы
Для данного исследования был выполнен поиск в нескольких специальных базы данных Cochrane Library, MEDLINE, PubMed, TripDataBase. Использован вопрос PICO для поиска данных по изучаемой проблеме «Эффективный метод для лечения стеноза сонной артерии». Использованы ключевые слова: «stroke», «myocardial infarction», «endarterectomy», «carotid artery stenting». В исследование было включено 22 исследования с участием 9753 участников. Критериями отбора являются: рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие стентирование с эндартерэктомией при симптоматическом или бессимптомном атеросклеротическом стенозе сонной артерии. Кроме того, включены РКИ, сравнивающие стентирование сонной артерии только с медикаментозной терапией.
Результаты
В результате исследования были рассмотрены различные специальные базы данных и получено 610 статей, из них – 514 (84,3%) PubMed, 96 (15,7%) Cochrane Library при использовании ключевых слов. Было проанализировано 22 публикаций с участием 9753 участников. Средний возраст пациентов составил 70 лет, 70% из них были мужчинами. Анализ по подгруппам показал, что срок службы проводимых процедур был сравним между двумя группами и превышал порог в 10 лет. Годовая частота не ипсилатериального инсульта, включая инсульты в области задней артерии, была немного выше в группе стентирования (0,78%) и хирургического вмешательства (0,85%) по сравнению с частотой ипсилатериального инсульта (0,6%). Частота достижения первичной конечной точки составила 3,0% среди пациентов, перенесших эндартерэктомию, и 2,9% у пациентов в группе стентирования. Годовая частота составила 0,6% и 0,64%, соответственно (коэффициент рисков, 1,06; 95% CI, 0,73- 1,54). Риск развития любого типа инсульта или смерти в течение первых 120 дней ипсилатерального инсульта (120 дней - 10 лет) был равен 8,3% в группе хирургического вмешательства и 11,4% в группе стентирования. При расчете различий между группами на 1, 3, 6 и 9 лет, эндартерэктомия была ассоциирована с 45% преимуществом перед стентированием (коэффициент рисков, 1,45; 95% CI, 1,20- 1,75). При отборе статей сталкивались с проблемой загрузки статей, которые были доступны только в виде абстракта, поэтому для анализа были использованы только одна полная статья.
Выводы
Таким образом, у людей старше 70 лет, которые уже испытывали симптомы сужения сонной артерии, стентирование вызвало больше инсультов или смертей во время процедуры, чем хирургическое вмешательство. После первоначальной процедуры оба метода лечения были одинаково эффективны в предотвращении инсульта или смерти в долгосрочной перспективе. У пациентов, которые никогда не испытывали симптомов каротидного стеноза, как стентирование сонной артерии, так и хирургическое вмешательство наблюдался одинаковый риск инсульта или смерти в краткосрочной и долгосрочной перспективе, хотя достоверность доказательств у этих людей была лишь умеренной, при этом авторы статей рекомендуют результаты интерпретировать с осторожностью.
Список литературы:
- S. Karger AG, Basel «Текущее состояние каротидной эндартерэктомии и стентирования при симптоматическом стенозе сонной артерии». https://www.medscape.com/
- Mandy D Müller, Филипп Лирер, Мартин М. Браун, Leo H Bonati «Стентирование сонной артерии в сравнении с эндартерэктомией для лечения стеноза сонной артерии». https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32096559/
- Мартинс Марсман, Jоrn Wetterslev, Абделькариме Ходададе Яхром, Кристиан Глюд, Франса Л Молла, Амина Карими, Frederik Keus, Джил Джи Конинг. «Каротидная эндартерэктомия с первичным закрытием в сравнении с пластической ангиопластикой у пациентов с симптоматическим и значительным стенозом». https://bmjopen.bmj.com/content/9/4/e026419