СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР: КОСТНАЯ ПЛАСТИКА И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИБРИНА, ОБОГАЩЕННОГО ТРОМБОЦИТАМИ, В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР: КОСТНАЯ ПЛАСТИКА И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИБРИНА, ОБОГАЩЕННОГО ТРОМБОЦИТАМИ, В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Дусмухамедова Хурсанд Кучкаровна

канд. мед. наук, доц., Ташкентский государственный стоматологический институт,

Республика Узбекистан, г. Ташкент

Нармахматов Байрамали Тошпулатович

канд. мед. наук, доц., Ташкентский государственный стоматологический институт,

Республика Узбекистан, г. Ташкент

Тошпулатов Баходир Байрамали угли

магистр, Ташкентский государственный стоматологический институт,

Республика Узбекистан, г. Ташкент

SYSTEMATIC REVIEW: BONE GRAFTING AND THE USE OF PLATELET-RICH FIBRIN IN ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY

Khursand Dusmukhamedova

Candidate of medical sciences, associate Professor, Tashkent state dental institute,

Uzbekistan, Tashkent

Bayramali Narmakhmatov

Candidate of medical sciences, associate Professor, Tashkent state dental institute,

Uzbekistan, Tashkent

Bakhodir Toshpulatov

Master’s degree student, Tashkent state dental institute,

Uzbekistan, Tashkent

АННОТАЦИЯ

Цель. Провести систематический обзор литературы по основным аспектам и клиническим результатам костной пластики и использования фибрина, обогащенного тромбоцитами, в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Метод. Поиск был проведен в базах данных PubMed, Cochrane Library, Web of Science и Scopus, а также в Google* Scholar. Результат. Всего было найдено 205 статей. Из них полностью оценены 52 статьи, и 24 из них были включены в данное исследование. Выводы. Применение аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, способствует улучшению заживления мягких тканей и регенерации костной ткани в различных хирургических процедурах, а также благоприятно влияет на процессы образования кости для дентальных имплантатов, особенно при сочетании с ксеногенным костным материалом.

ABSTRACT

Background. To conduct a systematic review of the literature on the main aspects and clinical results of bone grafting and the use of platelet-rich fibrin in oral and maxillofacial surgery. Methods. The search was carried out in the PubMed, Cochrane Library, Web of Science and Scopus databases, as well as Google* Scholar. Result. A total of 205 articles were found. Of these, 52 articles were fully evaluated, and 24 of them were included in this study. Conclusion. The use of autologous platelet-rich fibrin improves soft tissue healing and bone regeneration in various surgical procedures, and also has a positive effect on bone formation for dental implants, especially when combined with xenograft.

Ключевые слова: костная пластика, костный трансплантат, PRF - platelet-rich fibrin, биоматериал, дентальный имплантат.

Keywords: bone grafting, PRF - platelet-rich fibrin, biomaterial, dental implant.

Введение. Различные методы костной ластики становятся все более популярным для восстановления необходимой высоты и объема кости для имплантационного ложа [1]. Это особенно актуально в случае сильно атрофированной задней части верхней челюсти, где перфорация пазухи (разрушение целостности мембраны Шнайдера) является очень распространенным осложнением, и поднятие дна пазухи часто рассматривается как стандартная процедура. Поднятие дна пазухи может выполняться с использованием или без применения фибрина, обогащенного тромбоцитами [2].

Для реконструкции атрофированного альвеолярного отростка могут использоваться различные хирургические техники, как самостоятельно, так и в сочетании с аутогенными, аллогенными и ксеногенными биоматериалами. Аутогенный костный трансплантат является единственным биоматериалом, обладающим тремя важными биологическими свойствами (остеогенез, остеоиндукция и остеокондукция), обеспечивающие самовосстановление [3].

Для стимулирования ангиогенеза, улучшения формирования кости и ускорения процесса заживления и восстановления часто применяют цитокины и факторы роста, как самостоятельный заполняющий материал или в сочетании с заменителями кости [4]. В рамках этого подхода применяются аутологичный фибрин, обогащенный тромбоцитами (PRF - platelet-rich fibrin), который представляют собой трехмерный аутогенный биоматериал, получаемый без применения антикоагулянтов, бычьего тромбина, добавок или загустителей в процессе центрифугирования крови, взятой у пациента непосредственно перед операцией. Сегодня с уверенностью можно сказать, что в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии PRF привлекает внимание благодаря своей простоте, скорости получения, удобству использования, пластичности и экономической эффективности [5]. В этом контексте PRF является аутологичным тромбоцитарным концентратом, состоящим из фибрина, циркулирующих цитокинов, тромбоцитов, лейкоцитов и стволовых клеток, и факторов роста [6].

Таким образом, цель данного исследования заключается в проведении систематического обзора литературы основных аспектов и клинических результатов трансплантации костного материала и применения фибрина, обогащенного тромбоцитами, в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Материалы и методы. Данное исследование следовало модели систематического обзора с соблюдением правил PRISMA.

Источники данных

Поиска был выполнен в базах данных PubMed, Cochrane Library, Web of Science, Scopus и Google* Scholar. Исследование проводилось с февраля по май 2023 года.

Медицинские предметные рубрики (MeSH) и стратегия поиска

Как основные медицинские предметные рубрики (MeSH) использовались "Bone augmentation" (увеличение объема кости), "Bone graft" (пересадка кости), "PRF" (фибрин, обогащенный тромбоцитами), "Biomaterial" (биоматериал), "Dental implant" (зубной имплантат). Следовали правилам PICOS (Пациент; Вмешательство; Контроль; Результаты; Программа исследования).

Процесс отбора статей, риск искажения и качество исследований

Два независимых автора проводили поиск и отбор статей. Интерпретация данных проводилась одним автором и полностью проверялась другим автором. Третий исследователь принимал решение по некоторым спорным вопросам и принимал окончательное решение о выборе статей. Качество исследований оценивалось с использованием инструмента GRADE (уровень качества доказательств), а риск искажения анализировался согласно инструменту Cochrane.

Результаты и обсуждение. Было найдено 205 статей. Изначально были исключены дубликаты статей. После этого процесса были оценены аннотации, и проведено новое исключение. Всего было полностью оценено 52 статьи, из которых в данное исследование было включено 24 (Рисунок 1). При использовании инструмента Cochrane для оценки риска искажения, общая оценка привела к исключению 107 исследований с высоким риском искажения (исследования с малым размером выборки). Кроме того, 30 исследований были исключены, поскольку они не соответствовали GRADE.

Рисунок 1. Диаграмма систематического обзора

В случае дентальной имплантации на верхней челюсти, недостаток костной ткани в альвеолярных отростках является серьезной проблемой в функциональном и эстетическом восстановлении у пациентов, которые перенесли дентоальвеолярную травму, травматическое удаление зуба, или наблюдаются врожденное отсутствие зуба, патологии верхней и нижней челюстей [7].

Кроме того, потеря костной ткани также может происходить из-за заболеваний пародонта, травматических операций или физиологических причин, связанных с недостаточной или неправильной нагрузкой протеза. Травма области лица может затронуть как мягкие, так и твердые ткани, поэтому эти повреждения могут оказывать влияние на качество жизни и здоровье пациента [9].

PRF – фибрин, обогащенный тромбоцитами, как аутологичный биоматериал был разработан во Франции Choukroun и соавторами (2006) [8]. Этот биоматериал содержит большое количество лейкоцитов, тромбоцитов и факторов роста, образуя фибриновую матрицу с трехмерной архитектурой. Он представляет собой второе поколение концентрата тромбоцитов с высоким потенциалом для заживления ран [10-14]. PRF также основан на защите факторов роста от протеолиза, что позволяет сохранять их активность в течение более длительного времени и стимулировать более эффективную регенерацию кости [15-22].

Впервые было документировано, что комбинация биоматериала и PRF значительно улучшает регенерацию кости в периимплантатной зоне. Установка имплантата с одновременным использованием фибрина, обогащенного тромбоцитами, создает благоприятные условия для регенерации кости и барьер между твердой и мягкой тканью [23].

Еще одно исследование сообщает о результатах комбинированного использования ксеногенного костного материала и фибрина, обогащенного тромбоцитами. Авторы статьи клинически и гистологически исследовали потенциал фибрина, обогащенного тромбоцитами в качестве материала для костнопластических операций при значительной атрофии верхней челюсти после процедур поднятия пазухи через 106-120-180 дней, чтобы определить, способен ли PRF ускорить процесс регенерации кости, что играет важную роль в обеспечении стабильности имплантата. В данном исследовании также участвовала контрольная группа, в которой в качестве реконструкционного материала использовалась только ксеногенный костный материал. В результате использования PRF была оптимизирована регенерация костной ткани [24].

Заключение. В связи с целью настоящего исследования было заключено, что применение аутологичного фибрина, обогащенного тромбоцитами, является эффективным в стимулировании заживления мягких тканей и регенерации костей в различных хирургических процедурах, а также благоприятно влияет на процессы формирования кости для зубных имплантатов, особенно при сочетании с ксеногенным костным материалом. Однако для более надежного подтверждения эффективности фибрина, обогащенного тромбоцитами, в стимуляции заживления мягких и твердых тканей требуются дальнейшие исследования с более крупными выборками и более длительными сроками наблюдения.

*(По требованию Роскомнадзора информируем, что иностранное лицо, владеющее информационными ресурсами Google является нарушителем законодательства Российской Федерации – прим. ред.)

Список литературы:

1. Miron, Richard J et al. “Use of platelet-rich fibrin for the treatment of periodontal intrabony defects: a systematic review and meta-analysis.” Clinical oral investigations vol. 25,5 (2021): 2461-2478. doi:10.1007/s00784-021-03825-8
2. Simonpieri, Alain et al. “Current knowledge and perspectives for the use of platelet-rich plasma (PRP) and platelet-rich fibrin (PRF) in oral and maxillofacial surgery part 2: Bone graft, implant and reconstructive surgery.” Current pharmaceutical biotechnology vol. 13,7 (2012): 1231-56. doi:10.2174/138920112800624472
3. Clark, Daniel et al. “Advanced platelet-rich fibrin and freeze-dried bone allograft for ridge preservation: A randomized controlled clinical trial.” Journal of periodontology vol. 89,4 (2018): 379-387. doi:10.1002/JPER.17-0466
4. Liu, Yiping et al. “Platelet-Rich Fibrin as a Bone Graft Material in Oral and Maxillofacial Bone Regeneration: Classification and Summary for Better Application.” BioMed research international vol. 2019 3295756. 6 Dec. 2019, doi:10.1155/2019/3295756
5. Damsaz, Mohamadamin et al. “Evidence-Based Clinical Efficacy of Leukocyte and Platelet-Rich Fibrin in Maxillary Sinus Floor Lift, Graft and Surgical Augmentation Procedures.” Frontiers in surgery vol. 7 537138. 24 Nov. 2020, doi:10.3389/fsurg.2020.537138
6. Amaral Valladão, Carlos Alberto Jr et al. “Guided bone regeneration in staged vertical and horizontal bone augmentation using platelet-rich fibrin associated with bone grafts: a retrospective clinical study.” International journal of implant dentistry vol. 6,1 72. 17 Oct. 2020, doi:10.1186/s40729-020-00266-y
7. Blinstein, Bernard, and Stasys Bojarskas. “Efficacy of autologous platelet rich fibrin in bone augmentation and bone regeneration at extraction socket.” Stomatologija vol. 20,4 (2018): 111-118.
8. Choukroun, Diss, Simonpieri, Girard et al. “Platelet-rich-fibrin (PRF): a second generation platelet concentrate. Part IV: clinical effects on tissue healing.” Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod 2006: 101 (3): e 56 – 60.
9. Liu, Ruimin et al. “Effectiveness of Platelet-Rich Fibrin as an Adjunctive Material to Bone Graft in Maxillary Sinus Augmentation: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trails.” BioMed research international vol. 2019 7267062. 17 Mar. 2019, doi:10.1155/2019/7267062
10. Rodríguez-Merchán, Emerito Carlos. “Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Is Biological Augmentation Beneficial?.” International journal of molecular sciences vol. 22,22 12566. 22 Nov. 2021, doi:10.3390/ijms222212566
11. Alrayyes, Yasser, and Reham Al-Jasser. “Regenerative Potential of Platelet Rich Fibrin (PRF) in Socket Preservation in Comparison with Conventional Treatment Modalities: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Tissue engineering and regenerative medicine vol. 19,3 (2022): 463-475. doi:10.1007/s13770-021-00428-y
12. Castro, Ana B et al. “Regenerative potential of leucocyte- and platelet-rich fibrin. Part B: sinus floor elevation, alveolar ridge preservation and implant therapy. A systematic review.” Journal of clinical periodontology vol. 44,2 (2017): 225-234. doi:10.1111/jcpe.12658
13. Farshidfar, Nima et al. “The feasibility of injectable PRF (I-PRF) for bone tissue engineering and its application in oral and maxillofacial reconstruction: From bench to chairside.” Biomaterials advances vol. 134 (2022): 112557. doi:10.1016/j.msec.2021.112557
14. Soni, Romesh et al. “Bone augmentation with sticky bone and platelet-rich fibrin by ridge-split technique and nasal floor engagement for immediate loading of dental implant after extracting impacted canine.” National journal of maxillofacial surgery vol. 10,1 (2019): 98-101. doi:10.4103/njms.NJMS_37_18
15. Ortega-Mejia, Holmes et al. “Platelet-Rich Plasma in Maxillary Sinus Augmentation: Systematic Review.” Materials (Basel, Switzerland) vol. 13,3 622. 30 Jan. 2020, doi:10.3390/ma13030622
16. Madi, Marwa, and Ahmed M Elakel. “The clinical implications of platelet-rich fibrin on periodontal regeneration: A systematic review.” The Saudi dental journal vol. 33,2 (2021): 55-62. doi:10.1016/j.sdentj.2020.12.002
17. Wang, Zhong-Shan et al. “The use of platelet-rich fibrin combined with periodontal ligament and jaw bone mesenchymal stem cell sheets for periodontal tissue engineering.” Scientific reports vol. 6 28126. 21 Jun. 2016, doi:10.1038/srep28126
18. Chen, Liang et al. “Use of Platelet-Rich Fibrin in the Treatment of Periodontal Intrabony Defects: A Systematic Review and Meta-Analysis.” BioMed research international vol. 2021 6669168. 4 Feb. 2021, doi:10.1155/2021/6669168
19. Canellas, J V D S et al. “Xenograft materials in maxillary sinus floor elevation surgery: a systematic review with network meta-analyses.” The British journal of oral & maxillofacial surgery vol. 59,7 (2021): 742-751. doi:10.1016/j.bjoms.2021.02.009
20. You, Jae-Seek et al. “Effects of Platelet-Derived Material (Platelet-Rich Fibrin) on Bone Regeneration.” Implant dentistry vol. 28,3 (2019): 244-255. doi:10.1097/ID.0000000000000877
21. Dimofte, Mihaela et al. “Considerations of Platelet-Rich Fibrin Use in Oral Surgery.” Revista medico-chirurgicala a Societatii de Medici si Naturalisti din Iasi vol. 120,4 (2016): 920-5.
22. Horimizu, Makoto et al. “Synergistic effects of the combined use of human-cultured periosteal sheets and platelet-rich fibrin on bone regeneration: An animal study.” Clinical and experimental dental research vol. 3,4 134-141. 2 Aug. 2017, doi:10.1002/cre2.71
23. Wu, Bakhshalian, Galaustian et al. “Retrospective Analysis of the Outcome of Ridge Preservation with Anorganic Bovine Bone Mineral: Marginal Bone Level at Implants Placed Following Healing of Grafted Extraction Sockets.” Int J Periodontics Restorative Dent. 2019 Jan/Feb;39(1):131-140. doi: 10.11607/prd.3308.
24. Xuan, Lee, Son et al. “A comparative study of the regenerative effect of sinus bone grafting with platelet-rich fibrin-mixed Bio-Oss® and commercial fibrin-mixed Bio-Oss®: an experimental study.” J Craniomaxillofac Surg. 2014 Jun;42(4):e47-50 [ doi: 10.1016/j.jcms.2013.05.029. Epub 2013 Aug 2].