ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОЙ ИНДЕКС В ДИАГНОСТИКЕ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА

ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОЙ ИНДЕКС В ДИАГНОСТИКЕ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА

 Сабденбекова Айгерім Бақытқызы

резидент кафедры внутренних болезней по специальности Терапия, НАО Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова,

Республика Казахстан, г. Алматы

Амренова Макпал Кенжекановна

резидент кафедры внутренних болезней по специальности Терапия, НАО Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова,

Республика Казахстан, г. Алматы

Пернебай Нүрбике Әмірханқызы

резидент кафедры внутренних болезней по специальности Терапия, НАО Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова,

Республика Казахстан, г. Алматы

Жангелова Шолпан Болатовна

канд. мед. наук, доц., проф. кафедры внутренних болезней НАО Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова,

Республика Казахстан, г. Алматы

ANKLE-BRACHIAL INDEX IN THE DIAGNOSIS OF MULTIFOCAL ATHEROSCLEROSIS

Aigerim Sabdenbekova

Resident of the Department of Internal Diseases in the specialty Therapy, 1NAO Kazakh National Medical University named after S.D.Asfendiyarov,

Kazakhstan, Almaty

Makpal Amrenova

Resident of the Department of Internal Diseases in the specialty Therapy, 1NAO Kazakh National Medical University named after S.D.Asfendiyarov,

Kazakhstan, Almaty

Nurbike Pernebai

Resident of the Department of Internal Diseases in the specialty Therapy, 1NAO Kazakh National Medical University named after S.D.Asfendiyarov,

Kazakhstan, Almaty

Sholpan Zhangelova

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Professor of the Department of Internal Diseases,  Kazakh National Medical University named after S.D.Asfendiyarov,

Kazakhstan, Almaty

АННОТАЦИЯ

Актуальность. Мультифокальный атеросклероз длительно развивающееся заболеваниеявляется чрезмерно актуальной проблемой и такие его осложнения как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и острое нарушение мозгового кровообращения являются наиболее распространенными  причинами смерти населения в всех странах мира.У большинства пациентов мультифокальный атеросклероз протекает бессимптомно на ранних стадиях поэтому лечение малоэффективная из-за множественного поражения сосудистого русла на поздних стадиях.Лодыжечно – плечевой индекс (ЛПИ) может применяться как значимый показатель генерализованного атеросклероза, даже у асимптомных пациентов. Определение ЛПИ как скрининг-метод для обследования должно найти свое место в повседневной практической деятельности.

Цель: Оценить распространенность изменения лодыжечно-плечевого индекса (<0,9 или>1,3) у пациентов с мультифокальным атеросклерозом и сравнить его с наличием субклинического атеросклероза с помощью УЗИ сонных артерий по данным литературы

Метод исследования. Анализ зарубежного опыта использование в практике врача лодыжечно-плечевого индекса как скринингового метода для своевременного выявления многососудистых поражений. Были использованы базы данных Cochrane и PubMed за периодlc 2018 по 2022гг.

Выводы.Измерение ЛПИ является неинвазивным, недорогим и широко используется в клинике. Таким образом, мы рассмотрели все доступные отчеты, полученные из широкого поиска баз данных медицинской литературы, чтобы оценить его надежность.

ABSTRACT

Relevance.

Multifocal atherosclerosis is a long-term developing disease that is an excessively urgent problem and its complications such as coronary heart disease (CHD) and acute cerebrovascular accident are the most common causes of death of the population in all countries of the world. In most patients, multifocal atherosclerosis is asymptomatic in the early stages, so treatment is ineffective due to multiple vascular lesions in the later stages. The ankle–brachial index (ABI) can be used as a significant indicator of generalized atherosclerosis, even in asymptomatic patients. The definition of ABI as a screening method for examination should find its place in everyday practice.

Objective: To assess the prevalence of changes in the ankle-brachial index (<0.9 or>1.3) in patients with multifocal atherosclerosis and compare it with the presence of subclinical atherosclerosis using ultrasound of the carotid arteries

Research method. Analysis of foreign experience using the ankle-brachial index in the practice of a doctor as a screening method for the timely detection of multivessel lesions. Cochrane and PubMed databases were used for the period l from 2018 to 2022.

Conclusions. ABI measurement is non-invasive, inexpensive and widely used in the clinic. Thus, we reviewed all available reports obtained from a wide search of medical literature databases to evaluate its accuracy and effectiveness.

Ключевые слова: лодыжечно-плечевой индекс; мультифокальный атеросклероз; факторы риска.

Keywords: ankle-brachial index; multifocal atherosclerosis; risk factors.

Актуальность.Заболевание сердечной сосудистой системы являющееся последовательным результатом атеросклероза, стало тяжелым бременем для общественного здравоохранения. Одним из методов выявления нарушений работы сердечно-сосудистой системы является измерение ЛПИ.Согласно Европейским рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний измерение ЛПИ рекомендовано как простой, недорогой и эффективный метод для оценки  наличия мультифокального атеросклероза. В настоящее время определение лодыжечно-плечевого индекса может быть рекомендовано для широкого применения, с целью выявления группы пациентов с наличием атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, что позволит своевременно начать профилактические мероприятия и назначить адекватное лечение. Оценка ЛПИ может предоставить важную диагностическую и прогностическую информацию как у бессимптомных, так и у симптоматичных пациентов с ИБС. Как фактор, повышающий риск, ЛПИ потенциально полезен для руководства профилактическими мероприятиями, такими как отказ от курения, терапия статинами, антитромбоцитарная терапия и программы физических упражнений. Эти вмешательства оказывают незначительное или умеренное положительное воздействие на результаты в области здравоохранения, такие как снижение риска сердечно-сосудистых событий. [1]

Целью работы явилось изучение опытаэффективности ЛПИ для ранней диагностики атеросклеротического поражения.

Стратегия поиска. Был проведен поиск статей в PubMed и Cochrane с использованием комбинаций медицинских тематических заголовков и ключевых слов. После извлечения данных более 100 статей были проанализированы и отобраны 30 статей в соответствии с критериями включения. Критериями включения: явились ключевые слова, срок издания 2019- 2022 годы, пациенты с сосудистыми поражениями. Статьи отбирали, по ключевым словам, согласно следующему алгоритму: Лодыжечно – плечевой индекс, мультифокальный атеросклероз, факторы риска.

Введение. Измерение ЛПИ используется для скрининга и диагностики мультифокального атеросклероза. Тем не менее, это значение иногда бывает ненадежным, поскольку осциллометрический ЛПИ может быть повышен и ложно нормализован, несмотря на наличие заболевания периферических артерий нижних конечностей из-за несжимаемости подколенных артерий на лодыжке, что потенциально может привести к пропущенной диагностике заболевания периферических артерий нижних конечностей или недооценке сердечно-сосудистого риска[2]. ЛПИ - это простой, неинвазивный показатель для определения подушечек нижних конечностей у пациентов с симптомами перемежающейся хромоты или ишемии в покое. В дополнение к определению ЗПА, ЛПИ также может использоваться для оценки риска пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском (например, курильщиков и / или пациентов с ИБС), у которых нет симптомов на ногах. В нескольких исследованиях у пациентов с ИБС сообщалось об обратной связи между ЛПИ и риском серьезных неблагоприятных клинических исходов (MACEs) после ЧКВ, что позволяет предположить, что это может играть определенную роль в выявлении пациентов с высоким риском ишемических осложнений после ЧКВ. Однако требуются дальнейшие исследования клинических последствий ЛПИ у пациентов с ИБС, включая его потенциальные преимущества и ограничения. [3]

Современные рекомендации по неинвазивной оценке сосудов нижних конечностей включают использование лодыжечно-плечевого индекса в качестве объективного измерения периферического кровотока. ЛПИ представляет собой отношение систолического давления в лодыжке к плечевому давлению и рекомендуется рассчитывать путем деления более высокого систолического давления в дорсальной ножке и задней большеберцовой кости на лодыжке с более высоким из систолических давлений, измеренных в плечевой артерии на обеих руках . Лодыжечно-плечевой индекс был рекомендован в качестве неинвазивного теста первой линии для установления диагноза заболевания периферических артерий у пациентов с хромотой. ЛПИ также может использоваться для мониторинга прогрессирования заболевания и оценки преимуществ лечения после вмешательства на периферических сосудах [4, 5].

Аномальный ЛПИ независимо предсказывает последующий риск сердечно-сосудистой смертности или смертности от всех причин и MACEs у пациентов с диабетом. [6]

Лодыжечно-плечевой индекс широко используется для определения наличия и тяжести заболевания периферических артерий, и современные рекомендации предполагают, что его следует использовать для мониторинга возможного прогрессирования у пострадавших лиц. Поэтому важно, чтобы методика демонстрировала достаточную надежность при повторных измерениях.[7]

ЛПИ в значительной степени может быть важным инструментом для прогнозирования раннего снижения когнитивных функций. [10].

В норме -показатель лодыжечно-плечевого индекса колеблется между 0,9 и 1,3. Показатель выше 1,3 обычно наблюдается у пациентов, страдающих сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью: сосуды в таком состоянии обычно кальцированные и не поддаются сжатию. Показатель ЛПИ ниже 0,9 может свидетельствовать и об атеросклерозе сосудов головы и сердца, который является тревожной предпосылкой к возможному развитию инсульта инфаркта миокарда.

Низкий ЛПИ ассоциировался с ИБС/инсультом у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в анамнезе и с более высоким риском сердечной недостаточности (СН) независимо от исходного статуса атеросклероз-ассоциированных ССЗ (АСССЗ). Эти результаты подтверждают роль ЛПИ в качестве усилителя риска для первичной профилактики ССЗ и указывают на его потенциальную ценность для оценки риска СН у пожилых людей[8]. ЛПИ является как значимого фактора острого функционального нарушения в стационаре . Постоянное воздействие на мозг и мышцы сниженной перфузии, вызванной атеросклерозом сосудов, вероятно, определило сниженную способность реагировать на стрессовые условия. [11]. Во время исследования необходимо полежать и отдохнуть пять минут.На лодыжки и предплечья накладываются манжеты, измеряется артериальное давление, врач рассказывает о результатах измерения и дает рекомендации для дальнейших действий. Результаты измерений выдаются в письменном виде пациенту с расчетом ЛПИ по формуле САД на лодыжке : САД на плече [9].

Метод исследование и результат: Хан-Вэй Лин, И-Те Ли проводили исследование типа "случай–контроль" в отделении эндокринологии и метаболизма в больнице общего профиля для ветеранов Тайчжуна. ЛПИ и процент среднего артериального давления (% MAP), измеряли одновременно с использованием проверенного автоматического устройства (VP-1000; ColinCorporation, Хаяси, город Комаки, Япония). Манжеты были надеты на руки и лодыжки с обеих сторон и были подключены как к плетизмографическому датчику, который регистрировал изменение объема, так и к осциллометрическому датчику давления для измерения артериального давления. Пациенты проходили эту оценку после отдыха в положении лежа на спине в течение не менее 5 минут. В качестве плечевого давления было выбрано более высокое систолическое артериальное давление 2 рук. Значения ЛПИ справа и слева определялись путем деления систолического давления в каждой лодыжке на давление в плечевой кости. Воспроизводимость ABI и% MAP была исследована в группе из 20 субъектов[12]. Ученые из Франции рекомендуют измерять ЛПИ у всех пациентов, у кого есть сахарный диабет и метаболический синдром. В общей сложности 711 пациентов были разделены на группы: 1-я группа, 600 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, с симптомами заболевания периферических артерий или без них; 2-я группа, 61 пациент с сахарным диабетом 2 типа, недавно диагностированный и не леченный; и 3-я группа, 50 пациентов без диабета. ЛПИ, медицинские записи и физикальный осмотр были проведены у всех пациентов, чтобы оценить сердечно-сосудистые факторы риска. [13].

Венгерские исследователи в рамках крупномасштабного многоцентрового обсервационного исследования, в котором участвовали пациенты с артериальной гипертензией в возрасте от 50 до 75 лет, их наблюдали в течение 5 лет и была проанализирована связь атеросклероз периферических артерий со временем выживания. Они пришли к выводу что, низкий ЛПИ является сильным предиктором смертности у пациентов с артериальной гипертензией в возрасте 50-75 лет, даже после корректировки на несколько потенциальных факторов. Выявление мультифокального атеросклероза у пациентов с артериальной гипертензией может способствовать определению общего сердечно-сосудистого риска в популяции с артериальной гипертензией[14,15].

Также группа ученых : AntonioJ.G. PereiraFilho, ФредрикСартипи, ФредрикЛундин, Эрик Уолберг.,BirgittaSigvant проводили исследование: Измерение ЛПИ и данные анкетирования были собраны у 5 080 случайно выбранных граждан в возрасте 60-90 лет. Было проведено 10-летнее наблюдение с использованием данных шведских национальных реестров здравоохранения. ЛПИ рассчитывали классическим путем. Субъекты были определены как контрольные или имеющие заболевания периферических артерий на основе ABI-LO (группа 1) или ABI-HI (группа 2). Затем для этих групп были проанализированы распространенность, смертность, сердечно-сосудистые события и риск, а также их прогностическая способность с использованием площади под кривой (AUC).В результате в когорту было включено 4 909 жителей (ссылки: 83,8%, группа 1: 6,7% и группа 2: 9,6%). Распространенность PAD составила 16% при использовании ABI-LO и 9,6% при использовании ABI-HI. 10-летняя смертность от всех причин для референтных групп и групп 1 и 2 составила 27,6%, 48,8% и 67,2% соответственно. Общий коэффициент риска с поправкой на возраст (95% доверительный интервал) для совокупного исхода смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и нефатального сердечно–сосудистого события составил 1,25 (1,06 - 1,49) для группы 1 и 2,11 (1,85 – 2,39) для группы 2. Точность прогнозирования для ABI < 0,9 при прогнозировании события сердечно –сосудистых осложнений, измеренная с помощью AUC, составила 0,60 для ABI-HI и 0,62 для ABI-LO[16].У пациентов в больнице Масейо, Алагоас оценивались с учетом факторов риска: возраста, ожирения, гипертонии, сахарного диабета, курения и дислипидемии. Скрининг проводился с помощью ЛПИ. Использовались точные тесты Манна-Уитни, хи-квадрат и Фишера. Доверительный интервал 95% и значимость 5%. Исследование показало связь между наличием мультифокального атеросклероза (МФА) и возрастом, наличием сахарного диабета и артериальной гипертензией. Таким образом, использование ЛПИ для выявления и стратификации рисков бессимптомного МФА у пациентов с ИБС является инструментом, который следует оценивать в клинической практике. Кроме того, необходимо провести дальнейшие исследования с участием более широкой популяции, чтобы уточнить влияние дислипидемии, курения, семейного анамнеза и ожирения на риск МФА[17].

Испанские ученые считают что, низкий уровень ЛПИ связан со значительным увеличением риска инсульта, сердечно- сосудистых осложнений нашего населения. Включение ЛПИ в практике врача улучшил реклассификацию людей со средним риском, согласно FRESCO cardio-vascular, поэтому его использование в этой категории риска было бы оправданным[18]. Измерение ЛПИ очень важно даже при СД 1 типа. Проспективное перекрестное исследование показало, что выявление субклинического атеросклероза чрезвычайно важно для диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при диабете. Исследование продемонстрировало, что простая модель с использованием возраста и ЛПИ может с хорошей точностью оценить риск субклинического атеросклероза у бессимптомных пациентов с СД1, а ЛПИ может быть простым и недорогим инструментом, который может помочь в скрининге субклинического атеросклероза.[19]
По результатам исследовании в Турции было проанализировано раннее выявление низкого ЛПИ у пациентов с ХБП и лечение, основанное на последних рекомендациях ACCF / AHA по ведению пациентов с мультифокальным атеросклерозом, может помочь предотвратить прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний[20].

Вывод: Показатель ЛПИ < 0,9 следует рассматривать как сильный маркер риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Однако, как единый инструмент прогнозирования, показатель ЛПИ < 0,9 не может адекватно определить, у какого человека в будущем произойдет кардиоваскулярное событие, независимо от используемого метода расчета.

Список литературы:

1. Гиргис-Блейк Дж. М., Эванс С.В., Редмонд Н., Лин Дж. С. Скрининг заболеваний периферических артерий с использованием лодыжечно-плечевого индекса: обновленный систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США [Интернет]. Роквилл (MD): Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (США), 2018 [цитируется в июле 2018]. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526319 /.
2. Тацуя Марухаши 1, Сёго Мацуи 2, Фарина Мохамад Юсофф 1, Синдзи Кисимото 1, Масато Кадзикава 3, Юкихито Хигаси 4 52021 17 декабря; 15 (1): 622. doi: 10.1186/s13256-021-03155-z.
3. Чон Шин Ву. Голеностопно-плечевой индекс: простой путь в    будущее. Корейский J Intern Med 2023; 38 (3): 277-279. Опубликовано онлайн: 28 апреля 2023 г. DOI: https://doi.org/10.3904/kjim.2023.141
4. Сара Кэри1* , Шон Лантинг1, Кристофер Олдмидоу2 и Вивьен Чатер1. Надежность лодыжечно-плечевого индекса: систематический обзор. Кейси и др. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава (2019) 12:39. https://doi.org/10.1186/s13047-019-0350-1
5. Кэтрин Э. Хокинс 1, Р. Джеймс Валентайн 2, Джули М. Дюк 2, Ци Ван 3, Эми Б. Рид 2. Использование лодыжечно-плечевого индекса при вмешательствах на периферических сосудах при хромоте. Операция J Vasc. 2022 июля; 76 (1):196-201. doi: 10.1016/j.jvs.2022.02.049. Epub 2022 8 марта.
6. Фэнцзе Не. Цзянь Хэ. Хуэй Цао. Синьхуа Ху. Прогностическое значение аномального лодыжечно-плечевого индекса у пациентов с диабетом: мета-анализ. Диабет имеет клиническую значимость. 2021 апрель; 174:108723. doi: 10.1016/j.diabres.2021.108723. Epub 2021 27 февраля.
7. Сара Луиза Кейси , Шон Майкл Лантинг , Вивьен Хелен Шутер. Голеностопно-плечевой индекс у людей с диабетом и без него: надежность внутри теста. J Foot Ankle Rus. 12 мая 2020 года;13 (1):21. doi: 10.1186/s13047-020-00389- w.
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34688158/Фрэнсис М Ван 1, Чао Ян 1, Шошана Х Балью 1, Кори Кэлбо 2, Мишель Л Мейер 3, ХирофумиТанака 4, ХерардоХейсс 3, Мэтью Эллисон 5, Майя Саламе 1, Йозеф Кореш 1, КунихибьроМацусита 6 doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2021.09.028. Epub 2021 6 октября.
9. Эджиофор Угву , Энтони Эняну , Майкл Оламойегун. Лодыжечно-плечевой индекс как суррогат сосудистой визуализации при оценке заболевания периферических артерий у пациентов с диабетом 2 типа. Нарушение сердечно-сосудистой системы BMS. 6 января 2021 года;21 (1):10. doi: 10.1186 / s12872-020-01821-6 .
10. ХуэйФэн Го , И Ву , Го-Сян Фу , Jiali , Цзе-Хуа Чжу. Корреляция между лодыжечно-плечевым индексом и незначительным когнитивным снижением. Поведение мозга. 2023 Июнь; 13 (6):e3019. doi: 10.1002/brb3.3019. Выпуск 2023 23 апреля.
11. Алессандро Альберти; Франческо Фрисби; Елена Мото; Paola Valeria; Lucia Occhi; Matteo Palazzani; Alessio Peretti; Giovanni Ferraro; Antonio Agrati; Fabrizio Colombo; Кристина Джаннаттазио . Лодыжечно-плечевой индекс является предиктором функционального состояния в стационаре, но не осложнений у госпитализированных пожилых пациентов. Геронтология (2021) 67 (6): 674-680. https://doi.org/10.1159/000514450.
12. Сочетание лодыжечно-плечевого индекса и процента среднего артериального давления для повыш ения чувствительности диагностики заболеваний периферических артерий: обсервационное исследование.Лин ХУ, Ли ИТ.Медицина (Балтимор). 2018 Sep;97(39):e12644. doi: 10.1097 / MD.0000000000012644.PMID: 30278591 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30278591/
13. Лодыжечно-плечевой индекс и заболевание периферических артерий: оценка, включающая медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа - когорта наивных пациентов:JoãoSoares Felício https://orcid.org/0000-0003-4002-988X felicio.bel@terra.com.br, Камила Кавальканте Кури, FRANCIANE, and JoãoFelício AbrahãoNeto Исследование диабета и сосудистых заболеваний том 16, выпуск 4, июль 2019, страницы 344-350 https://doi.org/10.1177/1479164119829385
14. Лодыжечно-плечевой индекс является сильным предиктором смертности у пациентов с артериальной гипертензией: результаты пятилетнего последующего исследования 2022 Декабрь; 41 (6):517-524.doi: 10.23736 / S0392-9590.22.04930-6. Epub 2022 3 ноября.КаталинФаркас 1, EndreKolossváry 2, TamásFerenci 3 4, AndrásPaksy 5, Иштван Кисс 5 6, ZoltánJárai 5 7PMID: 36326143 DOI: 10.23736 / S0392-9590.22.04930-6
15. Лодыжечно-плечевой индекс независимо связан с сердечно-сосудистыми исходами и язвами на стопах у азиатских пациентов с сахарным диабетом 2 типаМин-Чи Ян 1,2,3, Ю-Яо Хуан 1, Шен-Хву Се 1, Джуй-ХунгСун 1, Чжи-Чинг Ван 1 † и Чиа-Хунг Лин 12 *†ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ статья Спереди. Эндокринол., 18 ноября 2021г. Раздел . Клинический диабет Том 12 - 2021 https://doi.org/10.3389/fendo.2021.752995
16. Влияние расчета лодыжечно-плечевого индекса на распространенность заболеваний периферических артерий и как предиктора сердечно-сосудистого риска Antonio J.G. PereiraFilho, ФредрикСартипи ,ФредрикЛундин ,Эрик Уолберг,BirgittaSigvantНАЦИОНАЛЬНЫЙ РЕЕСТР | ТОМ 64, ВЫПУСК 2-3, P217-224,АВГУСТ 2022 Г.Eur J VascEndovascSurg (2022) 64, 217e224DOI: https: //doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.05.001
17. Лодыжечно-плечевой индекс и связанные с ним факторы у лиц с ишемической болезнью сердцаSauloHenriqueSalgueirodeAquinoIsabelleTenórioMeloCarlosDornelsFreiredeSouzaFranciscodeAssisCostaБЫСТРАЯ КОММУНИКАЦИЯ • Преподобный доц. мед. Брас. 66 (4) • Апрель 2020 •https://doi.org/10.1590/1806-9282.66.4.407 
18. Прогностическая важность диагностируемого заболевания периферических артерий с помощью лодыжечно -плечевого индекса в общей популяции Испании.Феликс-РедондоФ.Дж., Субирана I, Баэна-ДиесДж.М., Рамос Р., Канчо Б., Фернандес-Берджес Д., РоблесН.Р.AtenPrimaria. 2020 Ноябрь;52(9):627-636. doi: 10.1016 / j.aprim.2020.03.005. Epub 2020 3 июня.PMID: 32505482 https://pubmed.ncbi.nlm.gov/32505482/
19. Alexandra CorrêaGervazoni Balbuena de LimaMarianaFiuzaGonçalvesЭстерВасконселосРошаLuciana BartolmeiOrruD’ÁvilaAndré Neves MascarenhasЛодыжечно-плечевойиндексисубклиническийатеросклерозпридиабете 1 типаRev. Assoc. Med. Bras. 67 (4) • Апрель 2021 •https://doi.org/10.1590/1806-9282.20200695
20. YaseminOzgur1, SeydahmetAkin1, ErgunParmaksiz2, MeralMeşe2, ZerrinBicikBahcebasi2, OzcanKeskin1 Заболевание периферических артерий, диагностируемое по лодыжечно–плечевому индексу: предиктор ранней заместительной почечной терапии при хронической болезни почек.Год выпуска : 2020 | Объем : 31 | Выпуск : 1 | Страница : 90-99. https://www.sjkdt.org/article.asp?issn=1319-2442;year=2020;volume=31;issue=1;spage=90;epage=99;aulast=Ozgur