ПРИМЕНЕНИЕ ПСИХОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ В КОМБИНАЦИИ С ГИПОТЕНЗИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ У ПАЦИЕНТОВ С АГ

ПРИМЕНЕНИЕ ПСИХОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ В КОМБИНАЦИИ С ГИПОТЕНЗИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ У ПАЦИЕНТОВ С АГ

Зыяу Таңшолпан Аманкелдіқызы

резидент кафедры внутренних болезней по специальности Терапия, НАО Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Абдрахман Бағжан Мұқанқызы

резидент кафедры внутренних болезней по специальности Терапия, НАО Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

Уменова Галия Жаксылыковна

ассистент кафедры внутренних болезней, НАО Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова,

Казахстан, г. Алматы

THE USE OF PSYCHOCORRECTIVE PHARMACOTHERAPY IN COMBINATION WITH ANTIHYPERTENSIVE DRUGS IN PATIENTS WITH HYPERTENSION

Tansholpan Zyyau

Residents of the Department of Internal Diseases in the specialty Therapy, NAO Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov,

Kazakhstan, Almaty

Bagzhan Abdrakhman

Residents of the Department of Internal Diseases in the specialty Therapy, NAO Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov,

Kazakhstan, Almaty

Galiya Umenova

Assistant of the Department of Internal Diseases, Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov,

Kazakhstan, Almaty

АННОТАЦИЯ

Актуальность. Сочетание тревожно – депрессивного синдрома и артериальной гипертензии (АГ) хорошо известно в практике врача. Психическое здоровье человека не только утяжеляют течение артериальной гипертензии, но и сокращают продолжительность жизни больных. По данным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), за первый год пандемии COVID-19 распространенность тревожных расстройств и депрессии в мире выросла на 25%. [1] 

Цель: Проанализировать взаимодействие комбинированной антигипертензивной и психокорригирующей фармакотерапии на течение и показатели артериального давления (АД).

Метод исследования. Анализ зарубежных рандомизированных клинических исследований применение психокорригирующей фармакотерапии в комбинации с гипотензивными препаратами у пациентов с АГ. Были использованы базы данных  Pubmed и web of science за период c 2018 по 2022гг.

Выводы. Комбинация антидепрессанта с гипотензивными препаратами у пациентов с АГ и депрессивными расстройствами способствовало более быстрому достижению целевого уровня АД. Применение комплексной терапии является доступным. Таким образом, мы рассмотрели все последние данные, полученные из широкого поиска баз данных медицинской литературы, чтобы оценить его эффективность в клинической практике.

ABSTRACT

Relevance. The combination of anxiety – depressive syndrome and arterial hypertension (AH) is well known in the practice of a doctor. Mental health of a person not only aggravates the course of arterial hypertension, but also reduces the life expectancy of patients. According to the World Health Organization (WHO), in the first year of the COVID-19 pandemic, the prevalence of anxiety disorders and depression in the world increased by 25%. [1] The use of psychocorrective pharmacotherapy in combination with antihypertensive drugs in the complex treatment of patients with hypertension with concomitant depression not only reduces depressive symptoms, but also normalizes the circadian rhythm of blood pressure.

Objective: to evaluate the interaction of combined antihypertensive and psychocorrective pharmacotherapy on the course and indicators of blood pressure (BP).

The research method. Analysis of foreign randomized clinical trials of the use of psychocorrective pharmacotherapy in combination with antihypertensive drugs in patients with hypertension. Cochrane and PubMed databases were used for the period from 2018 to 2022.

Conclusions. The combination of an antidepressant with antihypertensive drugs in patients with hypertension and depressive disorders contributed to a faster achievement of the target blood pressure level. The use of complex therapy is affordable. Thus, we reviewed all the latest data obtained from a wide search of databases of medical literature to assess its effectiveness in clinical practice.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипотензивные препараты, депрессия, антидепрессанты.

Keywords: arterial hypertension, hypotensive drugs, depression, antidepressants.

Актуальность. Больные депрессией редко обращаются за медицинской помощью. Депрессия часто сочетается с АГ, и эта коморбидность носит клинически существенный характер. Проспективные исследования последних лет свидетельствуют о том, что депрессивные состояния выступают в качестве независимого фактора риска развития артериальной гипертонии (АГ). Психические расстройства значительно отягощают клиническое течение АГ, затрудняют проведение лечения, ухудшают качество жизни больных.

Целью работы явилось изучение влияния антидепрессантов на АД изучение опыта эффективности комбинации антидепрессанта с гипотензивными препаратами.

Стратегия поиска. Был проведен поиск статей в PubMed и Cochrane с использованием комбинаций медицинских тематических заголовков и ключевых слов. После извлечения данных более 100 статей были проанализированы и отобраны 30 статей в соответствии с критериями включения. Критериями включения: явились ключевые слова, срок издания 2019- 2022 годы, пациенты с АГ и ТДР. Статьи отбирали, по ключевым словам, согласно следующему алгоритму: артериальная гипертензия, гипотензивные препараты, депрессия, антидепрессанты.

Введение.

По данным Всемирного обследования психического здоровья, депрессией страдают 322 миллиона человек во всем мире с общей распространенностью 4,4%, при этом она выше в старших возрастных группах [2],[20]. Депрессивное расстройство чаще встречается у женщин, но мужчины, страдающие депрессией, подвергаются более высокому риску развития гипертонии, возможно, из-за нездорового образа жизни. [3] Лица, страдающие депрессивными расстройствами, чаще страдают гипертонией.Это может зависеть от применения антидепрессантов, которые могут влиять на кровяное давление посредством воздействия на адренергические и серотонинергические пути, а также на гистаминергические, дофаминергические и холинергические системы.[4] Женщины репродуктивного возраста подвергаются меньшему риску по сравнению с женщинами в постменопаузе, что предполагает участие половых гормонов, что дополнительно подтверждается аналогичным риском у женщин в постменопаузе и мужчин. [7],[17]. Очень важно предупредить развитие ТДР у людей с АГ, и лечебные мероприятия должны быть тщательно оценены.[9]

Метод исследование и результат:

В зарубежном обзоре ученых обобщены нейтральное влияние на АД является особенностью СИОЗС, и они являются безопасными для пациентов с АГ. Ингибитором обратного захвата дофамина–NE и MAOI следует тщательно наблюдать у пациентов с АГ из-за их способности повышать АД и способствовать возникновению гипертонического криза. SNRI включают венлафаксин, десвенлафаксин, дулоксетин, милнаципран и левомилнаципран .Они могут повышать АД. Дулоксетин может повышать ЧСС и систолическое и диастолическое АД [8]. Менее чем у 1% пациентов развиваются гипертонические кризы при приеме дулоксетина. Его назначают при серьезных депрессивных расстройствах, а также при диабетической периферической невропатической боли, хронической скелетно-мышечной боли и фибромиалгии [5]. Препарат венлафаксина с немедленным высвобождением может вызывать устойчивую диастолическую гипертензию у 10-15% пациентов с меньшим риском повышения АД при применении препарата с пролонгированным высвобождением.[6],[19].

Ричард К. Шелтон считает, что высокие дозы милнаципрана вызывают повышение АДи пульса. Недостатком венлафаксина по сравнению с СИОЗС является возможность дозозависимого повышения артериального давления, скорее всего, из-за ингибирования обратного захвата серотонина, вызванного более высокими дозами; однако этот побочный эффект редко наблюдается при дозах ниже 225 мг в день.[10],[15]. Ряд антидепрессантов СИОЗС были протестированы в рандомизированных клинических исследованиях у пациентов с ИБС, страдающих депрессией, включая циталопрам, флуоксетин и сертралин. Ни в одном из испытаний не сообщалось об увеличении частоты сердечно-сосудистых побочных эффектов или сердечно-сосудистых событий по сравнению с плацебо.[11] В систематическом обзоре психиатров побочных эффектов применения кетамина при депрессии за 2018 год показал, что в 38% из 60 исследований были отмечены повышение АД и ЧСС. [12],[16]. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании изучалась эффективность и безопасность 28, 56 или 84 мг эскетамина у 138 взрослых старше 65 лет с депрессией.[13],[18]. Многие ученые пришли к выводу, что при тщательном рассмотрении потенциальных побочных эффектов и противопоказаний, связанных с каждым из этих препаратов, существуют антидепрессанты второго ряда, которые могут стать безопасной и эффективной альтернативой пожилым людям и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не реагируют на СИОЗС.[14]

Вывод: Применение психокорригирующей фармакотерапии в комбинации с гипотензивными препаратами в комплексном лечении больных АГ с сопутствующей депрессией не только редуцирует депрессивную симптоматику, но и нормализует циркадианный ритм АД.

Список литературы:

1. На фоне пандемии COVID-19 во всем мире распространенность тревожных расстройств и депрессии выросла на 25%. 2 марта 2022 г. Пресс-релиз .Женева. https://www.who.int/ru/news/item/02-03-2022-covid-19-pandemic-triggers-25-increase-in-prevalence-of-anxiety-and-depression-worldwide
2. Всемирная организация здравоохранения. Депрессия и другие распространенные психические расстройства: глобальные оценки состоянияздоровья. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254610/WHO-MSD-MER-2017.2-eng.pdf (дата обращения 13 февраля 2021 года).
3. Славич Г.М., Захер Дж. Стресс, половые гормоны, воспаление и основное депрессивное расстройство: расширение теории передачи социальных сигналов депрессии для учета половых различий при расстройствах настроения. Психофармакология. (2019) 236:3063-79. doi: 10.1007/s00213-019-05326-9
4. Влияние антидепрессантов на кровяное давление. Анна Калви , Ilaria Fischetti , Ignazio Verzicco , Martino Belvederi Murri , Адервиль Кабасси . Обзор Front Cardiovasc Med.3 августа 2021 года;8:704281. doi: 10.3389/fcvm.2021.704281. Экологическая коллекция 2021.
5. Мускателло М.А., Соккали Р.А., Пандольфо Г., Седро С. др. Дулоксетин при психических расстройствах: выходит за рамки глубокой депрессии и генерализованного тревожного расстройства. Передовая психиатрия. (2019) 10:772. doi: 10.3389/fpsyt.2019.00772
6. Ватра Р., Мульсант Б.Х., Томсон Л., Голдбергер К.В., Ленце Э. Дж., Карп Дж. Ф. и др. Гипертония и ортостатическая гипотензия при лечении венлафаксином у пожилых людей с депрессией. J Психофармакол. (2020) 1112–8. doi: 10.1177/0269881120944154
7. Као В.Т., Чанг К.Л., Лин Ч., Ву С.Л., Лин С.Л., Лунг Ф.В.. Гендерное неравенство в риске гипертонии у субъектов с основным депрессивным расстройством. Передовая психиатрия. (2019) 10:541. doi: 10.3389/fpsyt.2019.00541
8. Агустини Б., Мохебби М., Вудс Р. Л., Макнил Дж.Дж., Нельсон М.Р., Шах Р.К. и др. Ассоциация применения антигипертензивных препаратов и симптомов депрессии у большого количества пожилых людей с артериальной гипертензией, проживающих в Австралии и Соединенных Штатах: перекрестное исследование. Гипертония у Джума. (2020) 34:787-94. doi: 10.1038/s41371-020-0303- y
9. Антигипертензивные препараты и риск развития депрессии. Ларс Ведель Кессинг, Хелен Шарлотт Ритгаард, Томас Александр Гердс. 24 августа 2020года.https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15605Hypertension . 2020;76:1263–1279
10. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина. Ричард К. Шелтон Инструкция по фармакологии.2019;250:145-180. doi: 10.1007/164_2018_164.
11. Ким Дж. М., Стюарт Р., Ли Ю. С. и др. Влияние лечения депрессии эсциталопрамом в сравнении с плацебо на долгосрочные сердечные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом: рандомизированное клиническое исследование. JAMA. 2018;320(4): 350-358. 
12. Шорт Б., Фонг Дж., Гальвез В., Шелкер У., Лу К.К. Побочные эффекты, связанные с применением кетамина при депрессии: систематический обзор. Психиатрия Lancet. 2018;5(1):65-78. 
13. Окс-Росс Р., Дейли Э. Дж., Чжан У. и др. Эффективность и безопасность назального спрея эскетамин плюс перорального антидепрессанта у пожилых пациентов с устойчивой к лечению депрессией-TRANSFORM-3. Am J Geriatr Psychiatry. 2020;28(2): 121-141. 
14. Сердечно-сосудистые эффекты новых антидепрессантов у пожилых людей и лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями или в группе высокого риска. Лорен М. Белке, Эрик Дж. Лензе & Роберт М. Карни
15. том 34, страницы 1133-1147 (2020) Обзорная статья. Опубликовано: 16 октября 2020
16. Аракава Р., Стенкрона П., Такано А. и др. Венлафаксин ER блокирует переносчик норэпинефрина в головном мозге пациентов с серьезным депрессивным расстройством: ПЭТ-исследование с использованием [18F] FMeNER-D2. Int J Нейропсихофармакол. 2019;22(4):278-85.2019, страницы 344-350 https://doi.org/10.1177/1479164119829385
17. Обобщение фактических данных о кетамине и эскетамин при депрессии, устойчивой к лечению: международное экспертное заключение по имеющимся фактическим данным и внедрению. Роджер С. Макинтайр , Джошуа Д. Розенблат , Чарльз Б. Немерофф , Джерард Манакора , Джеймс У. Морроу , Майкл Берк , Элиза Брицке . Am J Psychiatry. 1 мая 2021 года;178 (5):383-399. doi: 10.1176 /appi.ajp.2020.20081251.
18. Серотонин в здоровье и болезнях.Philippe De Deurwaerdère 1, Giuseppe Di Giovanni. Международная научная. 15 мая 2020 года; 21 (10):3500. doi: 10.3390/ijms21103500.
19. Острая стрессовая кардиомиопатия: феохромоцитома сердца. Эрика Корну, Лоуренс Амар. Энн Эндокринол (Париж). 2021 июнь; 82 (3-4): 201-205. doi: 10.1016/j.and.2020.03.011.
20. Белке Л.М., Фам Е.Л., Миллер Дж.П., Смит Т.В., Сааде У., Карп Дж.Ф. и др. Влияние венлафаксина на интервалы ЭКГ во время лечения депрессии у пожилых людей. J Clin Psychopharmacol. 2020
21. Собиерадж Д.М., Мартинес Б.К., Эрнандес А В. и др. Побочные эффекты фармакологического лечения глубокой депрессии у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2019;67(8):1571-81.