АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ШКОЛЬНИКОВ ТЫВЫ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19: ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ И ЭТНИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ

АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ШКОЛЬНИКОВ ТЫВЫ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19: ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ И ЭТНИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ

Эверт Лидия Семеновна

Потупчик Татьяна Витальевна

Серен-оол Саяна Санчайевна

Костюченко Юлия Ринатовна

Горбунова Марина Викторовна

Скоромина Софья Николаевна

Ооржак Ольга Сергеевна

Введение

Астения (греч. Аstheneia – бессилие, слабость) – психопатологическое состояние, характеризующееся слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, гиперестезией, нарушениями сна [11,17]. В современных условиях наблюдается значительная распространенность проявлений астении среди населения. Астения, или астенический синдром, является одним из наиболее частых синдромов в клинической практике любого врача. Это связано с напряженным ритмом жизни, снижением стойкости к стрессу в условиях дефицита времени, переизбытком информации и стремительной урбанизацией. Такое состояние все чаще стало встречаться у детей и подростков, что вызывает явную обеспокоенность как у родителей, так и у педиатров и семейных врачей. У детей это состояние еще называется астеническим неврозом [6].

Астения может сопровождать различные заболевания (соматические, неврологические, инфекционные, психические), а также развиваться у здоровых детей при определенных обстоятельствах. Угрожающие масштабы в течение последних двух лет (2020-2021 г.г.) приобрела пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19, значительно нарушившая нормальную деятельность во всем мире и послужившая причиной заболеваний более 300 млн. и гибели сотен тысяч жителей планеты. Несмотря на меньшую подверженность и более легкое течение данной инфекции у большинства детей и подростков, сам факт заболевания их родных и близких (нередко с трагическим исходом), вынужденная социальная изоляция, особенности дистанционного обучения – все это способствует развитию у детей психоэмоционального стресса, тревоги, нервно-психического напряжения и психогенной астении, росту интернет-зависимого поведения [15,16,18,20,21].

1.1. Клинические проявления астенического синдрома

Базовыми критериями астении является нарушение физической активности и утомляемость. Наряду с повышенной утомляемостью и психической неустойчивостью у больных с астенией наблюдаются раздражительность, гиперестезия, вегетативные нарушения, расстройства сна [7]. Если простую утомляемость после мобилизации психических и физических сил организма можно характеризовать как физиологическое временное состояние, быстро проходящее после отдыха, то астения подразумевает более глубокие патологические изменения, длящиеся месяцами и годами, справиться с которыми без врачебной помощи достаточно трудно [7].

Астения является составляющей синдрома вегетативной дисфункции, который часто встречается как у взрослых, так и у детей и обусловлен нарушениями регуляторных функций высших отделов вегетативной нервной системы. Вегетативные нарушения и, соответственно, жалобы могут быть самыми разнообразными: болевые синдромы (цефалгии, чаще по типу головной боли напряжения, кардиалгии, абдоминалгии, миалгии, псевдоневралгии и др.), дисфункция сердечно-сосудистой системы (тахикардия, колебания артериального давления, нарушения сердечного ритма неорганической природы), а также гипергидроз, головокружения, гипервентиляционные нарушения, липотимические состояния, обмороки и псевдосоматические эмоционально-вегетативные кризы [8,10].

Другими характерными проявлениями астении у детей являются изменения в поведении, реагировании, эмоциональном контроле. Для детей крайне типичны нарушения цикла «сон – бодрствование». Это проявляется эпизодами патологической сонливости на протяжении дня, нарушением хронологии и продолжительности фаз ночного сна, который становится неглубоким, прерывистым, с множественными тревожными сновидениями и сноговорением. В целом, отдых и сон не приносят ощущения бодрости и восстановления сил. И в этом важное отличие астении от простой усталости. Усталость – это нормальная ответная реакция организма на физическую, психическую или интеллектуальную нагрузку, полностью проходящая после отдыха и потому лечения не требующая. Астенический синдром – это уже патологическое состояние с ощущением усталости, возникающей как после рутинной нагрузки, так и без нее и не проходящей даже после полноценного отдыха и сна. Причина в том, что усталость возникает в результате истощения энергетических запасов, тогда как астения является следствием нарушения регуляции использования энергетических ресурсов [3].

Состояния умственного утомления и переутомления преодолеваются ребенком труднее, чем состояние обычной усталости скелетной мускулатуры от двигательной активности, спортивных нагрузок или физических упражнений. Симптомы астении имеют заметные суточные особенности: при относительно компенсированном состоянии утром, наблюдается постепенное ухудшение во второй половине дня и вечером. Нередко наблюдается и метеозависимость.

У детей астения чаще протекает по гиперстеническому типу: утомляемость сочетается с повышенной раздражительностью, несдержанностью, обидчивостью, возбудимостью, вспышками недовольства и гнева. Гипостенический тип проявляется нервно-психической слабостью, апатией и безынициативностью, снижением речевой и двигательной активности [3].  Также часто можно обнаружить проявления гиперестезии (снижения порога раздражения из-за недостатка энергии для его поддержания) в виде сенсибилизации к внешним раздражителям (резкие запахи и звуки, структура ткани одежды и др.) и собственным физиологическим ощущениям (сердцебиение, перистальтика и др.) [11].

Для детей характерна бóльшая истощаемость психоинтеллектуальных функций, чем физической активности, что проявляется нарушениями внимания в виде повышенной отвлекаемости. Это так называемое «астеническое соскальзывание» – неспособность длительно удержать мысль путем концентрации внимания. При этом большинство исследователей сходится во мнении, что само мышление качественно не нарушается. Из нарушений памяти наиболее типичным являются затруднение воспроизведения (анэкфория) в сочетании с уменьшением периода запоминания (фиксационная амнезия). Данные нарушения субъективно воспринимаются как плохая память [1,8].

Все вышеперечисленное логичным образом приводит к снижению работоспособности детей и подростков, затруднению в освоении ими школьной программы, нарушают их привычную жизнедеятельность, а иногда и выступают в качестве фона, на котором формируются другие, более тяжелые соматические или психические нарушения.

1.2. Этиология и факторы риска астении

Причины развития астении у детей разнообразны. Астенические состояния возникают при различных эндокринных, гематологических, ревматологических, онкологических [13], соматических (ЛОР-органов, сердца, ЖКТ) заболеваниях. Такие астенические состояния называются органическими. Астения также может носить психогенный характер, т.е. быть проявлением психических заболеваний или реактивных состояний. Данные состояния в медицинской практике носят название функциональных (первичных) астений. Функциональные формы астении возникают у исходно здоровых детей как следствие физического, психического, интеллектуального перенапряжения или под воздействием других факторов. Например, функциональная астения является частой проблемой у детей, перенесших инфекционные заболевания (грипп и другие острые респираторные вирусные заболевания).

Наиболее часто астенические состояния возникают как следствие органических нарушений ЦНС (церебрастенические состояния), вследствие соматических причин (соматическая астенизация), под влиянием стрессовых факторов (психогенная астения). Астения может сопровождать различные заболевания (соматические, неврологические, инфекционные, психические), а также развиваться у здоровых детей при определенных обстоятельствах. Основными же причинами астении в детском возрасте являются: острый инфекционный процесс, очаги хронической инфекции, различные функциональные заболевания кардиоваскулярной и вегетативной нервной систем [4].

Еще одним значимым фактором, способствующим развитию астенических состояний в детском возрасте, является дефицит витаминов, минералов, отдельных аминокислот (в частности триптофана), полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для морфофункционального созревания нервной системы и синтеза нейромедиаторов, влияющих на эмоциональную сферу и поведение [5]. Среди микронутриентов важную роль играет дефицит железа, в связи с чем, астении являются постоянным проявлением хронических железодефицитных анемий.

Но независимо от действующего фактора в дальнейшем возникает стрессовая реакция с метаболическими нарушениями, приводящими к развитию гипоксии и ацидоза и, в итоге, – нарушению процессов образования и расходования энергии. Ведущее значение имеет нарушение функции ретикулярной активирующей системы (РАС). Она представляет собой плотную нейрональную сеть, ответственную за управление энергетическими ресурсами организма. РАС отвечает за работу самых разнообразных систем и функций: контроль вегетативной и эндокринной систем, активация коры головного мозга (что обеспечивает внимание, восприятие), регулирование процессов бодрствования и сна, мышечной активности. Все перечисленное как раз и обеспечивает физическую активность человека, интеллектуальную функцию, психологические и аффективные проявления [1,8].

Именно нервная система первой реагирует в ситуации энергодефицита. Астения является проявлением перегрузки РАС и неэффективного управления энергетическими ресурсами организма. То есть она является универсальным психобиологическим механизмом и универсальной защитной реакцией организма на любое состояние, угрожающее истощением энергетических запасов. Это сигнал тревоги, информирующий о необходимости временного уменьшения или прекращения умственной или физической деятельности [1]. В дальнейшем изменения происходят на всех уровнях ЦНС: структурном, биохимическом, функциональном. Наиболее чувствительными структурами ЦНС, вовлекающимися в патологический процесс, являются гипоталамус, лимбико-ретикулярный комплекс и кора головного мозга. В клинической картине это проявляется снижением стрессоустойчивости, компенсаторно-приспособительных возможностей организма, нарушениями гомеостаза [2].

Выделяют две группы факторов, способствующих формированию астении [8]:

- пренатальные факторы: гестационные (отягощенный акушерский анамнез, токсикозы, гестозы, угроза прерывания беременности); курение матери во время беременности и другие вредные привычки; родовая травма; воздействие на плод инфекционных патогенов (вирусов, бактерий, различных вирусно-вирусных и вирусно-бактериальных ассоциаций); токсическое воздействие на плод (тяжелых металлов, интоксикантов растительного и синтетического происхождения); внутриутробная гипоксия плода (острая и/или хроническая); нарушения нейрохимических и/или нейрофизиологических параметров ЦНС; внутриутробные нейроинфекции.

- постнатальные факторы: недоношенность, морфофункциональная незрелость, задержка внутриутробного развития, искусственное вскармливание, интранатальная и/или постнатальная асфиксия/гипоксия, особенности церебрального метаболизма различного генеза (дофамина, серотонина, глюкозы), морфометрические особенности ЦНС (мозжечка, базальных ганглиев и др. церебральных структур), нарушения функций щитовидной железы и других эндокринных органов, алиментарные дефициты (витаминов, минеральных веществ, других нутриентов), токсические факторы, эмоциональные сложности в отношениях между родителями, проживание и воспитание во внесемейных условиях, специфические паттерны воспитания в семье, особенности индивидуального темперамента.

Несмотря на разноплановость предрасполагающих факторов, их можно сгруппировать следующим образом: генетические, психосоциальные, церебрально-органические. Генетические факторы включают акцентуированные черты характера, патологические особенности личности родителей. К психосоциальным факторам относятся наличие длительных или хронических психотравмирующих ситуаций, чаще всего связанных с конфликтами в семье (патологическое воспитание, нарушение в системе мать-дитя, посещение детских учреждений, психоэмоциональные перегрузки, неполная семья, алкоголизация родителей и конфликты в семье, смерть родителей или близких родственников, изменение стереотипа общения). Церебрально-органические факторы объединяют нарушения в периоде беременности, родов, минимальную мозговую дисфункцию. В эту же группу в детском возрасте относятся нарушения вскармливания, психомоторного развития, травмы, операции и тяжелые соматические заболевания [12].

На возникновения астении влияют эмоциональные особенности детей, характеризующиеся разнообразностью, кратковременностью проявлений с одной стороны в сочетании с интенсивностью и устойчивостью отрицательных эмоций. Это приводит к преимущественно отрицательному эмоциональному реагированию на большинство событий. Существует конституциональная склонность к возникновению длительных состояний астении («конституциональные астеники» или «психастенические личности»). Речь идет о детях с особым типом характера, называемым астено-невротическим. Как правило, это очень впечатлительные, тревожные, мнительные, капризно-раздражительные подростки. Они тяжело переживают ссоры и конфликты, волнуются перед ответственными событиями, теряются в незнакомой обстановке. Еще одна важная черта – склонность к ипохондрии. Такие подростки внимательно прислушиваются к своим телесным ощущениям, охотно соглашаются на различные врачебные обследования и лечебные процедуры.

Психастеническая структура личности сочетается с физическими особенностями таких пациентов: морфаноподобная конституция, признаки недифференцированной врожденной соединительнотканной дисплазии, артериальная гипотензия, вестибулопатия, склонность к аллергическим реакциям и др. Также большое значение в последующем прогрессировании астении у таких детей играют особенности воспитания: ориентированность родителей на достижения ребенка при объективно ограниченных ресурсах, неадекватном восприятии окружающего мира или неправильном распределении сил [1,9].

Событиями, провоцирующими возникновение отрицательных эмоций в дошкольном возрасте, являются срыв привычного стереотипа поведения (изменение обстановки или круга общения), в школьном возрасте – нерациональный режим дня ребенка, неправильные воспитательные приёмы, отсутствие необходимых условий для игры и самостоятельной деятельности, создание односторонней аффективной привязанности, отсутствие единого подхода к ребенку, неспособность справиться со школьной нагрузкой, враждебное отношение учителя, неприятие детским коллективом, развод родителей, смерть родителей. Отрицательные эмоции могут маскироваться повышенной тревожностью, непоседливостью ребенка, трудностями в разговорной речи, отсутствием аппетита, поведенческими нарушениями. Формы девиантного поведения, как способ отрицательного эмоционального реагирования, у детей раннего возраста проявляются в виде внезапной агрессии по любому поводу, признаками сильной тревоги, страха, вплоть до развития депрессии с безучастностью, враждебным отношением к окружающему.

1.3. Классификация астенических состояний

В настоящее время не существует единой общепринятой классификации астений у детей. Наиболее удобна в клинической практике классификация, предложенная Л.С. Чутко, С.Ю. Сурушкиной, А.В. Рожковой (2011):

1) цереброгенная астения – следствие верифицированного поражения головного мозга;

2) соматогенная астения – следствие или одно из проявлений соматического заболевания;

3) резидуальная астения – последствие выраженной перинатальной патологии; клиническая картина носит относительно постоянный характер;

4) дизонтогенетическая астения – незначительные проявления гипоксически-ишемической энцефалопатии; клиническая картина при сравнении с предыдущей формой отличается меньшей тяжестью, носит лабильный характер, а ухудшение состояния отмечается чаще всего в весенний и осенний периоды;

5) неврастения – клиническая картина очень похожа на проявления предыдущей формы, но проявления заболевания определяются острой или хронической психотравмирующей ситуацией, интенсивность клинических проявлений определяется изменением внешней ситуации.

Исходя из вышеперечисленных разнообразных проявлений астении, ее основные диагностические критерии можно представить следующим образом [8]:

1) нарушение физической активности;

2) нарушение умственной активности;

3) нарушение эмоциональной устойчивости;

4) диссомнические нарушения (изменения цикла «сон – бодрствование»);

5) вегетативные нарушения;

6) дополнительные критерии (психоэмоциональные изменения: тревожные или депрессивные симптомы, аффективная лабильность и т.д.).

В работе С.А. Немковой (2016) выделяются следующие формы астении:

- Органическая форма - встречается у 45% пациентов и связана с хроническими соматическими заболеваниями или прогрессирующими патологиями (неврологическими, эндокринными, гематологическими, неопластическими, инфекционными, гепатологическими, аутоиммунными и т. д.).

- Функциональная форма - возникает у 55% больных и считается обратимым, временным состоянием. Такое расстройство также называют реактивным, т. к. оно является реакцией организма на стресс, переутомление или перенесенное острое заболевание (в т. ч. ОРВИ, грипп) [7].

Отдельно выделяют психическую (психогенную) астению, при которой наряду с функциональными пограничными расстройствами (тревога, депрессия, инсомния) выявляют астенический симптомокомплекс. При классификации по остроте процесса выделяется острая астения, которая представляет собой реакцию на стресс или незначительные перегрузки, и хроническая астения, возникающая после инфекционных заболеваний, родов и т. д. По типу различают гиперстеническую астению, для которой характерна сверхвозбудимость сенсорного восприятия, и гипостеническую астению – со сниженным порогом возбудимости и восприимчивости к внешним стимулам, с вялостью и дневной сонливостью.

Постинфекционный астенический синдром [7]:

– возникает в результате перенесенного заболевания инфекционного характера (ОРВИ, гриппа, ангины, гепатита и др.), встречается у 30% пациентов, которые обращаются с жалобами на физическую утомляемость;

– первые симптомы появляются через 1–2 нед. после инфекционной болезни и сохраняются в течение 1–2-х мес., при этом если первопричина имела вирусное происхождение, то возможны периоды колебания температуры;

– преобладают общее утомление, усталость, усиливающаяся при физических нагрузках, слабость, раздражительность, нарушение сна, беспокойство, напряжение, трудности с концентрацией внимания, эмоциональная неустойчивость, обидчивость, плаксивость, вспыльчивость, капризность, впечатлительность, снижение аппетита, потливость, ощущение перебоев в сердце, нехватки воздуха, снижение порога переносимости различных раздражителей: громких звуков, яркого света, вестибулярных нагрузок [7].

Это объясняется тем, что после излечения основной болезни в организме остаются небольшие нарушения энергетических и метаболических процессов, которые и провоцируют развитие недомогания. Если астенический синдром оставлен без внимания, то его прогрессирование может стать причиной вторичного инфицирования, что существенно ухудшит работу иммунной системы и состояния больного в целом [7].

Клинические проявления постинфекционной астении [7]

– Повышенная истощаемость психических и физических функций, при этом ведущими симптомами выступают повышенная утомляемость, усталость и слабость, неспособность полноценно отдохнуть, что приводит к длительному умственному и физическому напряжению.

     Сопутствующие проявления астении

– Эмоциональная неустойчивость, которая чаще всего выражается в частой смене настроения, нетерпеливости, неусидчивости, чувстве тревоги, раздражительности, беспокойстве, внутреннем напряжении, неспособности расслабиться.

– Вегетативные или функциональные нарушения в виде частых головных болей, потливости, ухудшения аппетита, перебоев в сердце, одышки.

– Когнитивные нарушения в виде снижения памяти и внимания.

– Повышенная чувствительность к внешним раздражителям, например, скрипу двери, шуму телевизора или стиральной машины.

– Нарушение сна (трудности засыпания ночью, отсутствие бодрости после ночного сна, дневная сонливость).

Астения имеет свои особенности в зависимости от возраста: у маленьких детей астения чаще проявляется астено-гипердинамическим синдромом, у старших – астено-апатическим.

Показано, что для церебральной астении у ребенка характерны истощаемость, раздражительность, проявляющиеся аффективными вспышками, а также двигательная расторможенность, суетливость, подвижность; при этом длительные астенические состояния могут привести к нарушениям памяти, задержке психического развития и снижению умственных способностей, а также анорексии, повышенной потливости, сосудистой лабильности, длительному субфебрилитету, расстройствам сна, свидетельствующими о поражении диэнцефальной области [7]. Церебральная астения проявляется неспособностью к длительной сосредоточенности, беспричинными капризами, рассеянностью, изменением поведения. У школьников наблюдается снижение успеваемости, медлительность в приготовлении уроков, плохое запоминание прочитанного.

1.4. Диагностика астенических состояний

При диагностике астении используется этапный подход с выявлением характерных жалоб, этиологических факторов и факторов риска, психосоциальных вредностей, общесоматическим и психоневрологическим обследованием. В детском возрасте крайне важным также является учет онтогенетических факторов.

В клинической практике для диагностики астенических состояний удобно использовать различные шкалы и опросники, которые дают количественную оценку данных состояний, а также помогают оценивать эффективность проводимой терапии в динамике. Наиболее часто используемыми являются: субъективная шкала оценки астении (The Multidimensional Fatigue Inventore – MFI-20), клиническая шкала самоотчета (Symptom Check List – SCL-90-R), субъективная шкала самооценки функционального состояния (САН), опросник И.К. Шаца (1991), оценочная шкала Л.Д. Малковой и др. В иностранной литературе распространены также шкалы по оценке астенических состояний при конкретных нозологиях.

Таким образом, астения является актуальной проблемой, требующей изучения различных ее аспектов – медицинских, психологических и педагогических. Это обуславливает необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению данного состояния и совместной работы специалистов различного профиля (педиатров, неврологов, психологов, психотерапевтов и др.). Состояние астении не угрожает жизни ребенка, но она значительно ухудшает его обычную жизнь. В большинстве случаев астения имеет благоприятный прогноз, что связано с продолжающимися процессами созревания мозга и включением механизмов компенсации за счет его высокой пластичности. В тоже время возможно наступление периодов декомпенсации, особенно во время возрастных кризов, что требует особого внимания к данной группе пациентов.

Астения снижает готовность организма к сопротивлению и адекватным ответам на воздействие неблагоприятных факторов внешней среды и провоцирует развитие или обострение других заболеваний [14]. При отсутствии своевременной коррекции это может приводить к адаптационному стрессу, плохой переносимости информационных нагрузок, дезадаптации на этапах социализации ребенка. Все это требует особого подхода к таким пациентам [19].

Цель исследования: Изучить этнические и возрастно-половые различия распространенности астенического синдрома у школьников Тывы в период пандемии коронавирусной инфекции Covid-19.

Задачи:

1. Изучить частоту встречаемости АС во всей выборке обследованных школьников, у мальчиков и девочек, в двух возрастных группах (11-14 и 15-18 лет).
2. Проанализировать гендерные различия распространенности АС у школьников Тывы различной этнической принадлежности (тувинцев и русских).
3. Определить частоту встречаемости АС у школьников различных возрастных групп (тувинцев и русских).

1.5. Материалы и методы исследования

Объектом исследования были случайные выборки школьников 11-18 лет (мальчиков и девочек) – учащихся 7-х школ г. Кызыла – административного центра Республики Тыва и одной школы поселка городского типа Кызыльского района. Скрининг проводился с декабря 2020 г. по май 2021 г. Общее число обследованных составило 1148 человек (табл. 1). Средний возраст обследованных 13,7±1,6 лет.

Таблица 1.

Распределение обследованных подростков по учебным заведениям г. Кызыла

Наличие астенического синдрома (АС) оценивали по авторской скрининговой анкете, созданной проф. С.Ю. Терещенко. Критерием наличия АС была сумма баллов, присвоенных вопросам данного раздела, ≥ 10 баллов, при величине суммы баллов менее 10 – делали вывод об отсутствии АС. Анализ показателей проведен в целом во всей выборке обследованных подростков, а также в группах сравнения, сформированных по полу: 1 гр. – мальчики (n=535), 2 гр. – девочки (n=613), возрасту: 1 гр. – 11-14 лет (м+д) (n=837) и 2 гр. – 15-18 лет (м+д) (n=311) и этнической принадлежности (тувинцы, русские).

Статистическая обработка. Полученные данные обработаны в программе «Statistiсa 12» for Windows (StatSoft Inc., США). Доверительный интервал для % доли рассчитывался по методу Уилсона (Wilson) с использованием онлайн-калькулятора. Уровень значимости различий (р) для бинарных признаков при попарном сравнении двух независимых групп оценивался по критерию χ2 Пирсона (chi-squrae Pearson). Различия считали статистически значимыми при р≤0,05. Формой представления полученных результатов были: % доля, границы доверительного интервала (ДИ, %), абсолютное значение критерия χ2 Pearson и статистическая значимость различий (р).

1.6. Результаты собственных исследований

1.6.1. Частота встречаемости астенического синдрома у школьников Тывы различной этнической принадлежности

В результате проведенного нами одномоментного скринингового исследования было выявлено, что частота встречаемости АС во всей выборке обследованных школьников Тывы составила 12,2% (140/1148, ДИ=10,4-14,2%). Астенический синдром встречался у 5,8% мальчиков (31/535, ДИ=4,1-8,1%) и 17,8% девочек (109/613, ДИ=15,0-21,0%), различия между сравниваемыми группами были статистически значимыми (р<0,0001; χ2 =38,3).

На рисунке 1 представлена частота встречаемости астенического синдрома у школьников учебных заведений города Кызыла, участвовавших в исследовании.

Рисунок 1.  Частота встречаемости АС у тувинских школьников в различных учебных заведениях г. Кызыла, в %

Мы провели сравнительный анализ частоты встречаемости АС у подростков различных возрастных групп. Установлено, что астенический синдром регистрировался чаще в младшей возрастной группе (11-14 лет) – у 13,3% (111/837, ДИ=11,1-15,7%) в сравнении со старшей (15-18 лет) – 9,3% (29/311, ДИ=6,6-13,1%; р=0,0700; χ2 =3,28).

Более частой встречаемостью АС в возрастной группе 11-14 лет отличались девочки – 18,2% (82/450, ДИ=14,9-22,1%) в сравнении с мальчиками – 7,5% (29/387, ДИ=5,3-10,6%; р<0,0001; χ2 =20,8). Аналогичная ситуация была и в старшей возрастной группе: у девочек 15-18 лет АС регистрировался чаще – 16,6% (27/163, ДИ=11,6-23,0%), чем у мальчиков – 1,3% (2/148, ДИ=0,4-4,8%, р<0,0001; χ2 =21,2).

Данные о частоте встречаемости АС в различных возрастно-половых группах тувинских школьников представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Частота встречаемости астенического синдрома у школьников Тывы различных возрастно-половых групп

Структура обследованных по этнической принадлежности с учетом оценки данного признака по этнической принадлежности мамы включала 905 (80,9%) школьников тувинцев и 214 (19,1%) русских. Распределение обследованных на группы, этническая принадлежность которых определялась одновременно по национальности мамы и папы (м+п), было следующим: тувинцы составляли 866 человек (82,2%), русские – 188 человек (17,8%).

Данные сравнительного анализа частоты встречаемости АС в группах тувинцев и русских, этническая принадлежность которых определена по национальности мамы, оказались сопоставимыми – соответственно 12,1% (105/866, ДИ=10,1-14,5%) среди тувинцев и 11,2% (21/188, ДИ=7,4-16,5%) среди русских школьников (р=0,7146).

При анализе гендерных различий частоты встречаемости АС среди тувинских и русских школьников была установлена большая встречаемость АС у девочек в сравнении с мальчиками (табл. 3), данная закономерность была одинаковой для обеих этнических групп.

Таблица 3.

Гендерные различия частоты встречаемости астенического синдрома у школьников различной этнической принадлежности

Тувинские мальчики чаще русских имели проявления астенического синдрома (табл. 3), тогда как данный синдром чаще регистрировался у русских девочек, чем у тувинских, хотя выявленные различия не достигали уровня статистической значимости (табл. 3).

Сравнение частоты встречаемости АС у школьников двух возрастных групп – младшей (11-14 лет) и старшей (15-18 лет) выявило большую встречаемость данного синдрома среди младших школьников, чем старших, как в выборке тувинцев, так и русских. Однако, в целом данные различия оказались статистически не значимыми (табл. 4).

Таблица 4.

Частота встречаемости астенического синдрома у школьников различной этнической принадлежности двух возрастных групп (11-14 и 15-18 лет) обоего пола

При сравнении распространенности АС среди школьников младшего возраста между группами обследованных тувинской и русской национальности была установлена более высокая частота встречаемости синдрома у русских, а среди старших школьников, наоборот, у тувинцев, при этом выявленные различия были статистически значимыми (табл. 4).

Заключение

Результаты проведенного исследования позволили сделать ряд выводов: частота встречаемости АС составляет 12,2% всей выборочной популяции обследованных нами школьников Тывы, астенический синдром чаще характерен для девочек (17,8%), чем мальчиков (5,8%). Как в младшей, так и старшей возрастной группе большей встречаемостью АС также отличаются девочки в сравнении с мальчиками. Имеет место тенденция к большей распространенности АС в младшей возрастной группе (13,3%) в сравнении со старшей (9,3%).

У девочек обеих возрастных групп (11-14 и 15-18 лет) астенический синдром регистрируется чаще, чем у мальчиков аналогичных возрастных периодов. Частота встречаемости АС в группах тувинцев и русских, этническая принадлежность которых определена по национальности мамы, сопоставимы: 12,1% среди тувинских школьников и 11,2% – среди русских.

Анализ гендерных различий частоты встречаемости АС среди тувинских и русских школьников выявил большую встречаемость АС у девочек в сравнении с мальчиками, данная закономерность одинакова для обеих этнических групп.

Тувинские мальчики чаще русских имеют проявления астенического синдрома, тогда как данный синдром чаще регистрируется у русских девочек, чем тувинских.

Выше частота встречаемости астенического синдрома среди младших школьников, чем старших, как в выборке тувинцев, так и русских (р>0,05). При сравнении распространенности АС среди школьников младшего возраста между группами обследованных тувинской и русской национальности установлена более высокая частота встречаемости синдрома у русских, а среди старших школьников, наоборот, у тувинцев, при этом выявленные различия статистически значимы.

Необходимо раннее выявление у детей клинической симптоматики астенического синдрома и проведение своевременной адекватной коррекции данных нарушений, что будет способствовать оптимизации нервных функций и соматического здоровья, положительно влиять на процессы физического и нервно-психического созревания и функционирования детского организма. 

Список литературы:

1. Астенические состояния в детском возрасте: Учеб.- метод. пособие / О.А. Львова, Л.В. Шалькевич, О.Г. Родцевич [и др.] // Минск, 2014. 34 с.
2. Брин И.Л. Элькар в педиатрической практике / И.Л. Брин // Педиатрия –2006. - №3 – С.51-57.
3. Бурчинский С.Г. Фармакотерапевтическая коррекция энергетического метаболизма: клинические перспективы / С.Г. Бурчинский // Здоров’я України. – 2006. – №3 (136). – С. 2–3.
4. Волосовец А.П. Оптимизация фармакотерапии астении в практике современной педиатрии / А.П. Волосовец // Новости медицины и фармации. – 2007. – №4. – С.208.
5. Конь И.Я. Рациональное питание в сохранении здоровья // Физиология ростаи развития детей и подростков / Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. – М., 2000. – С.15–45.
6. Корнева В.В. Применение Стимола® при астеническом синдроме у детей и подростков / В.В. Корнева // Новости медицины и фармации. – 2010. – №18. – С. 341.
7. Немкова С.А. Современные принципы лечения постинфекционных астенических состояний у детей / С.А. Немкова // РМЖ. – 2016. – № 6. – С. 368–372.
8. Новикова В.П. Особенности развития и клинического течения астенического расстройства в педиатрической практике / В.П. Новикова, М.М. Гурова // Астенические расстройства в терапевтической практике: Рук-во по диагностике и лечению / Под ред. А.В. Шаброва, С.Л. Соловьевой. – СПб.: Информед, - 2010. – С. 181–205.
9. Пивоварова А.М. Астенические состояния: профилактика и лечение / А.М. Пивоварова // Практика педиатра. – 2012. – №6. – С.10–15.
10. Супонева Н.А. Астения в педиатрической практике / Н.А. Супонева, В.Б. Челпанов // Практика педиатра. –2012. – №10. – С.65–60.
11. Шалькевич Л.В. Астения в педиатрической практике: взгляд невролога / Л.В. Шалькевич, А.В. Малаш // Медицинские новости. – 2016. – №9. – С. 5–9.
12. Шайтор В.М. Коррекция церебрастенического синдрома у детей с последствиями перинатального повреждения ЦНС / В.М. Шайтор // Практика педиатра. – 2007. - №10. - С. 2-6.
13. Adamchuk N.M. Analysis of psycho-emotional state and the severity of asthenic syndrome in children with acute leukemia after the first stage of chemotherapy / N.M. Adamchuk, O.Y. Sorokina // Wiadomosci lekarskie (Warsaw, Poland: 1960). - 2019. - Vol.72. - №8. – P.1460-1462.
14. Bohman H. Somatic symptoms in adolescence as a predictor of severe mental illness in adulthood: a long-term community-based follow-up study / Н. Bohman, S.B. Låftman, N. Cleland [et al.] // Child Adolesc Psychiatry Ment Health. – 2018. – №12. – P. 42. doi:10.1186/s13034-018-0245-0 
15. Calvete E. Mindfulness facets and problematic Internet use: A six-month longitudinal study / E. Calvete, N. Cortazar, M. Gámez-Guadix// Addictive Behaviors. – 2017. – Vol.72. – P.57-63.
16. Kholin А.А. Features of neurological manifestations of the COVID-19 in children and adults / A.A. Kholin, N.N. Zavadenko, Yu.E. Nesterovskiy [et al.] // Zh Nevrol Psikhiatr Im S.S. Korsakova. – 2020. – Vol.120. – №9. – Р. 114-120. doi: 10.17116/jnevro2020120091114.
17. Lebedev M.A. Characteristics of astheni disorders in adolescents / M.A. Lebedev, S.Iu. Palatov // Zh Nevrol Psikhiatr Im S.S. Korsakova. 2013. - Vol.113. - №7. - Р.29-31.
18. Lin M.P. Prevalence of Internet Addiction during the COVID-19 Outbreak and Its Risk Factors among Junior High School Students in Taiwan / M.P. Lin // Int J Environ Res Public Health. – 2020. - Vol.17. – №22. – P. 8547. doi: 10.3390/ijerph17228547.
19. Nemkova S.A. Current treatment options for autonomic, cognitive and emotional disorders in patients with asthenic syndrome treated with recognan (citicoline) / S.A. Nemkova, D.V. Semenov, E.A. Petrova [et al.] // Zh Nevrol Psikhiatr Im S.S. Korsakova. 2019. – Vol.119. - №7. – P. 27-34. doi: 10.17116/jnevro201911907127.
20. Xu W. What is the evidence for transmission of COVID-19 by children in schools? A living systematic review / W. Xu, X. Li, M. Dozier [et al.] // UNCOVER. – J Glob Health. – 2020. - Vol.10. – №2. – Р. 021104. doi: 10.7189/jogh.10.021104.
21. Zolotovskaya I.A. Post-COVID-19 asthenic syndrome / I.A. Zolotovskaya, P.R. Shatskaya, I.L. Davydkin [et al.] // Zh Nevrol Psikhiatr Im S.S. Korsakova. – 2021. – Vol. 121 – №4. – Р. 25-30. doi: 10.17116/jnevro202112104125.