ОЦЕНКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ШКОЛЬНИКОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ НАГРУЗОК С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АВТОРСКОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ

ОЦЕНКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ШКОЛЬНИКОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ НАГРУЗОК С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АВТОРСКОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ

Эверт Лидия Семеновна

Серен-оол Саяна Санчайевна

Костюченко Юлия Ринатовна

Заболотнева Наталья Викторовна

Середкина Наталья Ивановна

Китайкина Екатерина Анатольевна

Сотпа Чинчи Мергеновна

Серен-оол Ая Мергеновна

Введение

Разработанный способ оценки психосоматического статуса у школьников с высокими информационными (компьютерными) нагрузками обусловлен необходимостью решения актуальной проблемы – совершенствованию ранней диагностики и профилактики психосоматических расстройств у данной категории детей и подростков.

Высокая чувствительность детского организма к влиянию внешнесредовых факторов, резкое увеличение стрессовых воздействий на детей школьного возраста с одновременным снижением их адаптационных возможностей, изменяющаяся система общего среднего образования приводят к широкому распространению и постоянному росту психосоматических расстройств [15,16,17,21,28,29], что в дальнейшем может привести к серьезным последствиям во взрослой жизни: трудностям социальной адаптации, асоциальному поведению и преступности, склонности к алкоголизации [11,13].

В связи с этим, изучение особенностей нарушений психосоматического статуса у школьников, в т.ч. с высоким уровнем компьютерных нагрузок, является чрезвычайно важной и актуальной проблемой в настоящее время, решение которой направлено на возможно раннюю диагностику различных клинических вариантов психосоматических расстройств с целью своевременной коррекции этих нарушений, предупреждения их прогрессирования и перехода в хронические формы психосоматической патологии.

В настоящее время изучение проблем учащейся молодежи приобретает особую важность и занимает ведущее место среди гигиенических, медико-биологических и социальных исследований [22]. Вторая половина ХХ – начало XXI века – время глобальной компьютеризации человеческого общества, время процесса развития индустрии компьютерных продуктов и услуг и их широкого использования в обществе, оснащения предприятий, учреждений и учебных заведений средствами вычислительной техники. С каждым годом все большее количество людей по роду своей деятельности вынуждены много времени проводить за экраном монитора. Современная молодежь также не может обойтись без компьютера, учась как в школах, так и в институтах и других учебных заведениях. С появлением Интернета компьютер стал лучшим способом поиска информации, делового общения, отдыха.

Компьютеризация нашей жизни уже стала непреложным фактом и принесла с собой наряду с пользой немало проблем. Работа с компьютером таит в себе целый ряд негативных последствий. Опасность компьютера для здоровья состоит в том, что все вредные факторы дают о себе знать не сразу, а спустя некоторое время. Можно выделить несколько факторов риска, которыми сопровождается влияние компьютера на организм человека: проблемы, обусловленные наличием электромагнитного излучения, электростатического поля, шума; проблемы, связанные с влиянием на половые органы; проблемы со зрением; болезни мышц и суставов, связанные с гиподинамией и монотонностью труда (боли в спине и шее, запястный синдром, тендениты, тендовагиниты, травматический эпикондилит, синдром канала запястья, остеохондроз, искривление позвоночника); стресс, депрессия, повышенная возбудимость, снижение концентрации внимания, нарушение сна; хронические головные боли, головокружения; поражения сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, повышение АД, нарушение ритма сердца); сыпь на коже лица, рук; аллергические реакции.

В результате частого и продолжительного воздействия компьютера могут возникать изменения психосоматического статуса в виде развития ряда психосоматических синдромов: рецидивирующей головной боли, рецидивирующих болей в животе, болей в спине (в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника) – дорсалгий, синдрома головокружения, эпизодов предсинкопальных и синкопальных состояний, астенического синдрома (АС) и пограничных психических расстройств в виде панических атак. Данные аспекты влияния компьютерных нагрузок на организм учащейся молодежи изучены недостаточно и представлены в имеющейся литературе достаточно фрагментарно. Вместе с тем, изучение данной проблемы представляет несомненный научно-практический интерес.

Психосоматические заболевания (синдромы) – группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов, в настоящее время являются важной медико-социальной проблемой [4,19,30]. Существуют различные определения данной патологии:

1) Психосоматические заболевания представляют собой психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом уровне, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов;

2) Психосомати́ческие расстройства (греч. psychē душа, сознание, sōmatos тело) психогенно либо преимущественно психогенно обусловленные нарушения функций внутренних органов или физиологических систем (кровообращения, дыхания, пищеварения, мочеотделения и т.п.);

3) Психосоматическое или психофизиологическое расстройство – общее название любого расстройства с соматическими (телесными) проявлениями, которые имеют, по крайней мере, отчасти, «когнитивную и эмоциональную этиологию».

По мнению С.Ю. Терещенко (2013), психосоматическими можно считать заболевания, при которых:

1) отсутствуют доказанные органические (анатомические), метаболические, воспалительные или травматические изменения, которые являются причиной появления симптомов;

2) доказанной является большая частота психологических проблем и/или пограничных психических расстройств (генерализованного тревожного расстройства, депрессивного расстройства и др.);

3) доказанной является эффективность техник когнитивно-поведенческой психотерапии и/или психотропной фармакотерапии.

Рецидивирующая головная боль – наиболее часто встречающееся психосоматическое расстройство, встречающееся у детей и подростков. Головная боль (новолат. cephalalgia) – распространённый симптом разнообразных заболеваний и патологических состояний, ощущение боли в области черепа [10,12]. Боль может быть вызвана механическим, химическим или термическим воздействием на чувствительные рецепторы, имеющиеся в мягких тканях головы – коже, мышцах, в стенках поверхностных артерий головы, твёрдой мозговой оболочке, в сосудах основания мозга. Один из типовых механизмов развития хронических головных болей связан с нарушением сосудистой регуляции. Рецидивирующая головная боль у детей и подростков – одна из наиболее частых жалоб, с которой больные обращаются к врачам различных специальностей. Наиболее распространенными в структуре первичной головной боли у детей являются два вида: мигрень (с аурой и без ауры) – 38% и головная боль напряжения (эпизодическая и хроническая) – 54 % [23].

Головная боль напряжения (ГБН) – наиболее распространенный вид головной боли [5,18,27]. Ее происхождение связано с наследственной предрасположенностью, вегетативной дисфункцией, психологическими особенностями личности (тревожность), депрессивными включениями, хроническим стрессом (психоэмоциональный, физический) [6,7]. Согласно международной классификации головных болей выделяют эпизодическую и хроническую головную боль напряжения [31]. Нередко данный вид цефалгии сопровождается психовегетативными расстройствами. В отличие от мигрени, интенсивность приступа головной боли напряжения легкая или умеренная, характер – давящий (не пульсирующий), локализация – преимущественно двусторонняя, боль не усиливается при физической нагрузке. Головная боль напряжения не сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией, и, как правило, в момент приступа не нарушает трудоспособности больных. Эпизодическая головная боль напряжения носит приступообразный характер, боль возникает в разное время суток, чаще к вечеру, длительность приступа варьирует от 30 мин. до 7 дней. На протяжении этого времени боль ощущается постоянно, с ней больной просыпается и засыпает, но никогда не пробуждается по ночам.

Другим синдромом, относящимся к психосоматическим расстройствам, является синдром рецидивирующей боли в животе (РБЖ). Боли в животе случаются в любом возрасте и приносят немало неприятностей для всех членов семьи. В подавляющем большинстве случаев не удается выявить какую-либо органическую причину болей. Нередко они вызваны переживаниями, стрессами либо иными психологическими факторами. Чаще такие боли являются редкими, кратковременными, слабой или средней интенсивности, проходящими самостоятельно или после простого изменения диеты, симптоматического использования спазмолитиков, ферментных и антисекреторных препаратов. Однако есть категория пациентов, у которых повторная абдоминальная боль превышает некий порог «нормальных, естественных» проявлений по частоте и интенсивности субъективных ощущений и является причиной особого беспокойства ребенка и/или его родителей [20,25].

Согласно предложенным J. Apley и N. Naish критериям, под синдромом РБЖ следует понимать «3 и более эпизодов абдоминальной боли за последние 3 и более месяцев, нарушающих повседневную активность ребенка» [24]. Достаточно часто боль в животе острого характера является признаком неорганических (психогенных, функциональных) расстройств желудочно-кишечного тракта [2,3].

Еще одним представителем психосоматических болевых синдромов являются дорсалгии. Дорсалгия – это боль в спине, независимо от происхождения, характера, сопутствующих симптомов и точной локализации болевого синдрома. В зависимости от локализации, принято выделять три основных вида боли в спине – цервикалгия, торакалгия и люмбалгия. В ряде случаев выделяют комбинированные типы боли, например, цервико-торакалгия или цервико-дорсалгия. Все типы болей в спине можно разделить на две большие категории – боль вертеброгенного происхождения (причина боли – патология позвоночника) и боль, истинная причина которой лежит за пределами позвоночного столба, или невертеброгенная дорсалгия (психогенная, миофасциальный синдром, миозит) [1]. Боль, как правило, возникает на фоне физической нагрузки, после резкого движения (наклон туловища, головы, поворот) или переохлаждения. Интенсивность боли варьирует в пределах от умеренной, до крайне сильной. Боль в грудном отделе часто усиливается при чихании, глубоком вдохе, кашле.

Исследования, проведенные отечественными учеными, показали, что у школьников с высоким уровнем компьютерных нагрузок возрастает риск возникновения нарушений со стороны вегетативной нервной системы (ВНС), которые могут выражаться в повышенной утомляемости, слабости, трудностях засыпания и дневной сонливости, апатии. У других учащихся нарушения ВНС проявляются в излишней темпераментности, вспыльчивости, быстрой отвлекаемости, рассеянности.

Проблема воздействия факторов, влияющих на учащихся при работе за компьютером, заслуживает самого серьезного внимания. При длительном воздействии ПК организм некоторых учащихся оказывается не способным адекватно реагировать на внешние продолжительные воздействия, что может приводить к различным функциональным сдвигам и, возможно, патологическим изменениям [14].

В структуру психосоматических расстройств у детей и подростков включены и эпизоды пароксизмальных нарушений сознания – нейрогенные синкопальные состояния. Синкопальное состояние – это кратковременная потеря сознания и постурального тонуса с последующим полным их восстановлением, наступающая в результате транзиторной и диффузной мозговой гипоперфузии (ЕSC, 2009). Обмороки широко распространены в человеческой популяции, около 30-40% людей имеют синкопе на протяжении жизни. Наличие синкопальных (обморочных) состояний, особенно неоднократно повторяющихся, существенно осложняет жизнь больного, влияя на ее качество и вызывая оправданную тревогу, как у самого пациента, так и у его близких. При этом многими исследователями отмечается высокая распространенность обмороков среди детей и подростков.

Астенический синдром является одним из клинических вариантов психосоматических расстройств у детей и подростков. Астенический синдром – психопатологический синдром, характеризующийся состояниями общей слабости, чрезмерной истощаемости, раздражительности, нарушением внимания и памяти. Это состояние имеет множество различных названий: «американский невроз», «неврастения», «синдром хронической усталости». Но, пожалуй, наиболее точным является, все же, определение «астения» или «астенический синдром». В переводе с греческого, астения означать слабость, бессилие. И это самый типичный симптом данного заболевания. Ребенок постоянно чувствует усталость, слабость, обессиленность, разбитость, нередко на этом фоне развивается апатия. Вследствие этого появляется раздражительность и нервозность, нарушение сна и отсутствие аппетита.

Существует множество различных причин, которые провоцируют развитие астенического синдрома. Но если говорить о детях, то здесь чаще всего «виновата» школа. Астения часто развивается на фоне повышенной нагрузки на ребенка, постоянных новых требований, быстрого и насыщенного ритма жизни. Ребенок не успевает адаптироваться к ситуации, начинает думать, будто бы поставленные задачи ему не под силу и, в конце концов, перестает предпринимать попытки к их разрешению. И в таком напряжении он пребывает неделю за неделей, что в результате приводит к психологической неустойчивости и физическому истощению.

Самыми типичными признаками АС являются бессилие и усталость, потеря интереса к окружающему, ребенка беспокоят головные боли, может появляться сухость во рту, повышенная потливость, чувствительность к атмосферным и климатическим изменениям, а также к внешним раздражителям: яркому свету, прикосновениям, резким запахам, громким звукам. Аппетит снижается, интерес к жизни падает. Ребенок при астеническом синдроме испытывает недостаток положительных эмоций, он становится очень мнительным, обидчивым, плаксивым, стеснительным и нерешительным, расстраивается по любому поводу.

Для астенического синдрома характерны различные нарушения сна: постоянная сонливость, бессонница, беспокойство во сне, ночные кошмары, уснуть вечером бывает очень трудно, а утром – не поднять. Даже ночью ребенок не в состоянии отключиться от довлеющей над ним нагрузки, чтобы к завтрашнему дню отдохнуть и восстановиться, потому что сон по большей части поверхностный, некрепкий. Ребенок становится невнимательным, рассеянным, заторможенным, очень быстро устает, плохо запоминает, медленно реагирует – и успешность в школе заметно снижается. Может развиваться апатия и депрессия – сильно падает самооценка.

В тяжелых случаях этот синдром может достигать степени полной утраты работоспособности с явлениями адинамии, апатии и безволия, напоминающей депрессию и другие психические расстройства; иногда отмечаются непроизвольные наплывы посторонних мыслей, ярких образных воспоминаний либо представлений (образный ментизм). Как правило, это состояние развивается постепенно, исподволь, с нарастающей интенсивностью; иногда – остро после массивного психологического стресса [9].

Причины астенического синдрома многообразны: острые и хронические психические травмы; умственное переутомление в результате чрезмерных психических, в том числе – школьных нагрузок; инфекционные заболевания и болезни внутренних органов; острые и хронические интоксикации (отравления); органические заболевания мозга и черепно-мозговые травмы, их остаточные явления, и другие. Несмотря на неспецифический характер астенического синдрома, его особенности и динамика нередко отражают его происхождение. Кроме того, этот синдром в различных пропорциях может сочетаться с другими синдромами: астено-невротическим, астено-депрессивным, астено-ипохондрическим и др.

Панические расстройства достаточно широко распространены в популяции: по данным эпидемиологических исследований панические атаки отмечаются у 1,5–4% населения [26], хотя панику хотя бы раз в жизни испытали 35,9–46% человеческой популяции [8]. Паническое расстройство имеют 6% лиц, обращающихся за первичной медицинской помощью [8]. Основным клиническим проявлением панического расстройства являются панические атаки — приступы сильнейшей тревоги, сопровождающейся соматическими и когнитивными симптомами. Основными диагностическими признаками панических атак служат пароксизмальность возникновения, полисистемность вегетативных симптомов, наличие эмоциональных расстройств, выраженность которых может колебаться от ощущения «дискомфорта» до «паники» [8].

Паническое расстройство – это психическое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения. Паническое расстройство обычно начинается в молодом возрасте, реже в детском и зрелом. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Заболевание имеет волнообразное течение, около половины больных в целом выздоравливают, остальные ведут относительно нормальную жизнь, несмотря на сохранение симптоматики и наличие рецидивов.

Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. Панические атаки обычно продолжаются около 10 минут, но могут быть и кратковременными (около 1-5 минут), и длительными (до 30 мин), однако ощущение тревоги может сохраняться в течение 1 часа. Панические атаки могут отличаться по набору симптомов или быть однотипными. У части пациентов данные состояния наблюдаются регулярно – иногда ежедневно или еженедельно. Внешние симптомы панической атаки часто ведут к негативным социальным последствиям (например, смущениям, общественным порицаниям, социальной изоляции и т. д.). Тем не менее, у знающих об этом пациентов часто могут быть интенсивные панические атаки с очень малыми внешними проявлениями этого состояния.

Отечественные врачи долгое время использовали и используют сейчас термины «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД – нейроциркуляторная дистония», отражающие представления о нарушениях вегетативной нервной системы в зависимости от ведущего симптома. Термины «паническая атака» и «паническое расстройство» имеют мировое признание и введены в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра. Паническое расстройство, согласно МКБ-10, – вариант тревожных расстройств, доминирующим признаком которого являются повторяющиеся психовегетативные пароксизмы, или панические атаки (эпизодическая пароксизмальная тревожность). В происхождении панического расстройства, наряду с психогенными факторами (особенности личности, повторяющиеся стрессогенные жизненные ситуации, ранний детский опыт разлуки с близким человеком), важную роль играют биологические механизмы.

Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из списка паникоассоциированных симптомов: 1) сердцебиение, учащённый пульс; 2) потливость; 3) озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи; 4) ощущение нехватки воздуха, одышка; 5) удушье или затруднённое дыхание; 6) боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки; 7) тошнота или абдоминальный дискомфорт; 8) ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние; 9) ощущение дереализации, деперсонализации; 10) страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок; 11) страх смерти; 12) ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях; 13) бессонница; 14) спутанность мыслей (снижение произвольности мышления). Существуют и другие симптомы, не вошедшие в вышеуказанный список: боли в животе, расстройство стула, учащённое мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций. Из приведенного перечня симптомов, определяющих состояние приступа паники, видно, что преобладающее их число определяется вегетативными, пароксизмально возникающими дисфункциями, носящими неспецифический характер.

Длительность заболевания должна составлять не менее 6 месяцев, симптомы должны вызывать значимый дистресс или влиять на социальную, профессиональную и другие сферы деятельности. Диагностическая оценка панических расстройств возможна только при исключении органических и интоксикационных (например, влияние кофеина или амфетамина) факторов, определяющих начало или течение заболевания.

Разработка оздоровительных программ по профилактике и охране здоровья школьников в условиях современной образовательной среды, в условиях воздействия интенсивных информационных (компьютерных) нагрузок должна базироваться на точном знании состояния организма каждого ребенка. Изучение особенностей нарушений психосоматического статуса и эмоционально-поведенческих расстройств у школьников с различным уровнем компьютерных нагрузок является чрезвычайно важной и актуальной проблемой в настоящее время.

Вследствие противоречивых сведений о причинах и механизмах развития психосоматических функциональных заболеваний, до настоящего времени отсутствуют сколько-нибудь обозначенные стандарты диагностики и лечения таких больных, что приводит к назначению большого количества лабораторных и инструментальных исследований, значительная часть которых оказывается малоинформативной и мало продвигает врача по пути установления истинного диагноза. В связи с этим, жизненно необходимо создание идеологически единой и функционально завершенной службы медицинской помощи детям с психосоматическими функциональными заболеваниями, с разработкой стандартов и протоколов ведения таких пациентов, с эффективной и своевременной диагностикой данных нарушений.

Нами предложены и включены в соответствующий модуль программы для ЭВМ следующие критерии для определения уровня компьютерных нагрузок (КН): Для школьников 7-11 лет: низкий уровень КН (< 1 час/день), средний (1-2 час/день), высокий ( ≥ 3 час/день). Для школьников 12-17 лет: низкий уровень КН (≤ 2 час/день), средний (3-4 час/день) и высокий ( ≥ 5 час/день).

Сущностью разработанной нами методологии является использование в клинической практике нового информативного способа определения особенностей психосоматического статуса детей, основанного на применении набора диагностических скрининговых опросников, включенных в программу для ЭВМ и позволяющих регистрировать у детей наличие (или отсутствие) диагностически значимых признаков клинических вариантов психосоматических расстройств, их бальную оценку и последующую интерпретацию результатов с использованием критериев оценки баллов анализируемых признаков.

Поставленная задача решена за счет реализации разработанного авторами алгоритма, включающего тестирование подростка по указанным выше опросникам путем внесения вариантов ответов в соответствующие диалоговые окна установленной на компьютере авторской программы для ЭВМ «Оценка психосоматического статуса у детей с различным уровнем компьютерных нагрузок». Обследуемому ребенку предварительно проводится тестирование: психолог или медицинский работник (мед. сестра) проводит интервьюирование ребенка по диагностическим скрининговым опросникам и вносит данные опроса в соответствующие строки диалогового окна компьютерной программы. Программа обрабатывает внесенные данные и согласно содержащемуся в ней алгоритму анализа характеристик скрининговых опросников, осуществляет оценку анализируемых признаков в баллах и далее интерпретирует их с учетом критериев оценки для каждого конкретного вида нарушения психосоматического статуса.

В соответствии с полученными результатами педагогом-психологом, клиническим психологом и/или врачом педиатром, неврологом планируется индивидуально-ориентированный комплекс профилактических (а в случае необходимости – лечебных) мероприятий, в том числе – методов психологической коррекции. В последующем для оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий проводится тестирование ребенка в динамике с целью мониторирования имеющихся у него психосоматических расстройств.

При использовании предлагаемого способа возможно получение реального клинического результата в виде раннего выявления и верификации конкретных видов психосоматических расстройств (РГБ, РБЖ, дорсалгий, АС, СГ, синкопальных состояний, панических расстройств (панических атак) у детей и подростков при высокой информативности и безопасности метода.

Применение предлагаемого диагностического метода позволяет своевременно оценить особенности психосоматического статуса, наличие и сочетание различных клинических вариантов психосоматических расстройств у детей и оптимизировать проведение целенаправленных профилактических и коррекционных мероприятий, направленных на предотвращение прогрессирования имеющихся у ребенка психосоматических синдромов и состояний, их трансформации в хронические формы психосоматической патологии и развитие социально-психологической дезадаптации.

Показанием к использованию данного способа является обследование детей школьного возраста с высоким и средним уровнем информационных (компьютерных) нагрузок с целью определения особенностей психосоматического статуса. Для определения наличия и сочетания различных клинических вариантов психосоматических расстройств рекомендуется использование созданной нами программы для ЭВМ, которая может применяться при диспансеризации школьников, в комплексе диагностических мероприятий, проводимых педиатрами, клиническими психологами и специалистами другого профиля (неврологами, психологами, социальными педагогами и др.), а также специалистами профилактических, образовательных учреждений, реабилитационных отделений ЛПУ и детских Центров здоровья.

Абсолютных противопоказаний для применения данного способа нет. Относительными противопоказаниями является смена места проживания ребенка в течение 6 месяцев (переезд с родителями из других регионов, смена школы и др.), срок менее 3-х месяцев от перенесенного острого инфекционного или неинфекционного заболевания, поскольку эти факторы могут снижать диагностическую значимость функциональных показателей в связи с их выраженным влиянием на эмоциональное состояние, центральную и вегетативную нервную систему ребенка.

Для реализации на практике данного способа необходим набор диагностических тестовых опросников, программа для ЭВМ «Оценка психосоматического статуса у детей с различным уровнем компьютерных нагрузок», персональный компьютер и принтер.   

Для оценки особенностей психосоматического статуса детей и подростков с различным уровнем информационных (компьютерных) нагрузок были разработаны скрининговые диагностические опросники, включающие признаки, ассоциированные с наличием определенных видов психосоматических расстройств (психосоматических синдромов), а также критерии оценки данных признаков (Приложение № 1). Создана программа для ЭВМ, основанная на применении алгоритма анализа и интерпретации данных, содержащихся в скрининговых диагностических опросниках.

Процедура оценки особенностей психосоматического статуса у детей с использованием компьютерной программы заключается во введении паспортных данных (Ф.И.О., дата рождения, дата обследования, пол, возраст, национальность, домашний адрес, контактный телефон, значения АД, пульса, веса, роста, сведений о длительности работы на компьютере) и данных интервьюирования ребенка психологом и/или медицинским работником в соответствующие строки диалоговых окон в соответствии с алгоритмом программы.

Компьютерная программа оценивает наличие (либо отсутствие) индивидуального набора признаков психосоматических расстройств, осуществляет бальную оценку имеющихся признаков и их интерпретацию с помощью предложенных критериев оценки соответствующих признаков психосоматических синдромов.

Так, для таких психосоматических синдромов, как РГБ, РБЖ, дорсалгии (с локализацией боли в области шеи, в области грудного и поясничного отдела позвоночника) и синдрома головокружения отсутствие признака оценивалось как «0» баллов, наличие редких эпизодов анализируемого признака – как «1» балла, частых эпизодов – как «2» балла. 

Наличие эпизодов синкопе у детей кодируется как «1» балл, отсутствие синкопальных состояний – как «0» баллов.

Отсутствие астенического синдрома и синдрома головокружения кодируется как «0» баллов, незначительная выраженность синдрома и/или редкая (эпизодическая) его встречаемость – как «1» балл, значительная выраженность синдрома и/или высокая частота его встречаемости – как «2» балла.

При определении у детей панических расстройств (панических атак) наличие анализируемых признаков кодируется как «1» балл, а отсутствие – как «0» баллов. Далее подсчитывается сумма баллов (максимальное количество баллов равно 13). Если сумма баллов ˂ 4 делается заключение об отсутствии у ребенка панических расстройств (панических атак), если данная величина ≥ 4 баллам – делается заключение о наличии у тестируемого ребенка панических расстройств (панических атак). 

На основе полученных данных программа формирует «Заключение» (Приложение 2) о наличии у тестируемого ребенка конкретных видов психосоматических расстройств: рецидивирующей головной боли, рецидивирующей боли в животе, болей в различных отделах позвоночника, астенического синдрома, синкопальных состояний, синдрома головокружения, панических расстройств (панических атак). Кроме того, «Заключение» содержит сведения об уровне компьютерных нагрузок, перечень имеющихся у ребенка психосоматических синдромов, а также в нем указана частота встречаемости каждого синдрома. «Заключение» сохраняется в формате Word и его можно вывести на печать.

На основе полученного «Заключения» составляется план профилактических и лечебных мероприятий с учетом конкретного набора признаков, ассоциированных с определенным видом психосоматического расстройства, имеющегося у данного ребенка, а в последующем провести тестирование в динамике для мониторинга индивидуальных особенностей нарушений психосоматического спектра и оценки эффективности проводимых профилактических и коррекционных мероприятий.

Мерами по предотвращению вероятных ложноположительных и/или ложноотрицательных результатов предлагаемого способа являются строгое соблюдение методики, учет описанных выше относительных противопоказаний.

Особую актуальность в педиатрической практике имеет решение задач оптимизации своевременной диагностики и эффективной коррекции различных видов психосоматических расстройств у детей и подростков, особенно в условиях воздействия интенсивных информационных (в т.ч. компьютерных) нагрузок. Чрезвычайно важно выявление особенностей психосоматического статуса детей и подростков, наличие у них различных вариантов сочетаний психосоматических синдромов, индивидуального набора признаков, ассоциированных с определенным видом психосоматического расстройства.

Использование предлагаемой методологии позволяет верифицировать группы риска детей и подростков по прогрессированию имеющихся психосоматических расстройств, их трансформации в хроническую психосоматическую патологию и развитие нарушений социально-психологической адаптации, а также разрабатывать комплекс индивидуально-ориентированных мероприятий с целью оптимизации профилактических мер по предупреждению и коррекции патологических психосоматических синдромов и состояний, а также их сочетаний.

С учетом имеющегося спектра нарушений психосоматического статуса ребенку необходимо проведение консультации врачом – специалистом соответствующего профиля для целенаправленного углубленного обследования с целью уточнения причин развития данных расстройств и назначения эффективных методов коррекции и профилактики.

Приложение 1.

«Оценка психосоматического статуса детей с различным уровнем компьютерных нагрузок»

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:

№ п/п ____ Ф.И.О. ____________, Дата рождения (число, месяц, год), Дата обследования (число, месяц, год), Возраст ____ (лет), Пол (муж, жен), Национальность ________ Дом. адрес (город, улица, дом, кв.), Телефон ______ Учебное заведение (школа, гимназия, лицей, техникум, институт), Класс/группа _____, Возрастная группа: младшая (7-11 лет) или старшая (12-18 лет), Длительность работы на компьютере _____ час/день, Уровень компьютерных нагрузок (низкий - 1, средний - 2, высокий - 3)

ОЦЕНКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА:

1. РГБ (рецидивирующие головные боли):

За последние 3 месяца сколько дней в месяц Вы испытываете головную боль?

- не чаще 1 раза в месяц (или голова не болела вообще) (нет РГБ) – 0 баллов

- от 1 до 15 дней в месяц (есть редкие РГБ) – 1 балл

- чаще 15 дней в месяц (есть частые РГБ) – 2 балла

2. РБЖ (рецидивирующие боли в животе):

- Беспокоят ли Вас боли в животе?

нет, не беспокоят (нет РБЖ) – 0 баллов

1-2 раза в месяц (есть редкие РБЖ) – 1 балл,

чаще 2 раз в месяц (есть частые РБЖ) – 2 балла

3. Дорсалгии:

3а - дорсалгии с локализацией в области шеи:

Беспокоят Вас боли в области шеи?

не беспокоят (дорсалгии нет) – 0 баллов

беспокоят 1-2 раза в месяц (дорсалгии редкие) – 1 балл

беспокоят чаще 2 раз в месяц (дорсалгии частые) – 2 балла

3б - дорсалгии с локализацией в грудном отделе позвоночника:

Беспокоят Вас боли в грудном отделе позвоночника?

не беспокоят (дорсалгии нет) – 0 баллов

беспокоят 1-2 раза в месяц (дорсалгии редкие) – 1 балл

беспокоят чаще 2 раз в месяц (дорсалгии частые) – 2 балла

3в - дорсалгии с локализацией в поясничном отделе позвоночника:

Беспокоят Вас боли в поясничном отделе позвоночника?

не беспокоят (дорсалгии нет) – 0 баллов

беспокоят 1-2 раза в месяц (дорсалгии редкие) – 1 балл

беспокоят чаще 2 раз в месяц (дорсалгии частые) – 2 балла

4. СГ (синдром головокружения):

Беспокоят Вас головокружения (кружится голова)?

нет, не беспокоят (головокружений нет) – 0 баллов

беспокоят 1-2 раза в месяц (головокружения редкие) – 1 балл

беспокоят чаще 2 раз в месяц (головокружения частые) – 2 балла

5. Обмороки (синкопальные состояния):

У Вас были обмороки (внезапные потери сознания)?

нет (синкопальных состояний нет) – 0 баллов

да (синкопальные состояния есть) – 1 балл

6. АС (астенический синдром):

- За последние 3 месяца замечал(а) ли ты у себя необычную слабость, нехватку сил?

нет – 0 (баллов)

немного – 1 балл

сильно – 2 балла

- После достаточного отдыха (выходные дни) эта слабость проходит?

да – 0 баллов

нет – 1 балл

- За последние 3 месяца стал(а) ли ты уставать быстрее, чем прежде?

нет – 0 (баллов)

немного – 1 балл

сильно – 2 балла

- После достаточного отдыха (выходные дни) эта усталость проходит?

да – 0 баллов

нет – 1 балл

- Стало ли тебе труднее начать какое-то дело (уроки, уборка и т.д.)?

нет – 0 (баллов)

иногда – 1 балл

всегда – 2 балла

- Стало ли тебе труднее продолжать уже начатое дело (уроки, уборку и так далее)?

нет – 0 баллов

иногда – 1 балл

всегда – 2 балла

- За последние 3 месяца появилась у тебя рассеянность внимания (особенно на уроках)?

нет – 0 (баллов)

немного – 1 балл

сильно – 2 балла

- За последние 3 месяца появилась у тебя плохая память, забывчивость?

нет – 0 (баллов)

немного – 1 балл

сильно – 2 балла

- За последние 3 месяца появилась у тебя сильная раздражительность или беспокойство?

нет – 0 (баллов)

немного – 1 балл

сильно – 2 балла

- После достаточного отдыха (выходные дни) раздражительность или беспокойство исчезает?

да – 0 баллов

нет – 1 балл

Критерии оценки астенического синдрома (АС):

Подсчитать сумму баллов (максимальное количество баллов = 21)

Если сумма баллов ˂ 10 – АС нет, если ≥ 10 – АС есть.

7. Панические расстройства (ПР):

У Вас были когда-нибудь внезапные, быстро нарастающие приступы беспокойства, тревожности, волнения? нет – 0, да – 1

1) учащенное сердцебиение или чрезмерно сильные сердечные удары

нет – 0 (баллов)

да – 1 балл

2) необычная потливость

нет – 0 баллов

да – 1 балл

3) дрожание в руках или ногах, ощущение внутренней дрожи, озноб

нет – 0 (баллов)

да – 1 балл

4) частое дыхание

нет – 0 баллов

да – 1 балл

5) ощущение, что Вы задыхаетесь, удушье

нет – 0 баллов

да – 1 балл

6) боль или дискомфорт в грудной клетке или непосредственно в области сердца

нет – 0 баллов

да – 1 балл

7) тошнота или дискомфорт в животе

нет – 0 баллов

да – 1 балл

8) головокружение, неустойчивость, пошатывание, слабость, предобморочное состояние

нет – 0 баллов

да – 1 балл

9) ощущение нереальности происходящего вокруг Вас

нет – 0 баллов

да – 1 балл

10) страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок, потерять контроль

нет – 0 баллов

да – 1 балл

11)  боязнь умереть, страх смерти

нет – 0 баллов

да – 1 балл

12) ощущение онемения или покалывания в любой части тела

нет – 0 баллов

да – 1 балл

13) ощущение прохождения по телу волн жара или холода

нет – 0 баллов

да – 1 балл

Критерии оценки панических расстройств (ПР):

Подсчитать сумму баллов (максимальное количество баллов = 13)

Если сумма баллов ˂ 4 – ПР нет, если ≥ 4 – ПР есть.

Приложение 2.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ

 «Оценка психосоматического статуса детей с различным уровнем компьютерных нагрузок»

Ф.И.О. _____________________________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год) _________ Дата обследования ___________________

Возраст _____ лет; Пол (муж, жен) _____

Домашний адрес ______________________________ Контактный телефон ___________

Учебное заведение _________________________________ Класс/группа _____________

Уровень компьютерных нагрузок (низкий, средний, высокий) ______________________

Заключение:

1. Рецидивирующие головные боли (РГБ) - нет, редкие, частые

2. Рецидивирующие боли в животе (РБЖ) - нет, редкие, частые

3. Дорсалгии с локализацией в шейном отделе позвоночника (нет, редкие, частые)

  Дорсалгии с локализацией в грудном отделе позвоночника (нет, редкие, частые)

  Дорсалгии с локализацией в поясничном отделе позвоночника (нет, редкие, частые)

4. Головокружения (СГ) - нет, редкие, частые

5. Синкопальные состояния (нет, есть)

6. Астенический синдром (нет, есть)

7. Панические расстройства (нет, есть)

8. Нарушения просоциального поведения (НПП) - нет, пограничные, выраженные

9. Проявления синдрома гиперактивности (ГА) - нет, пограничные, выраженные

10. Расстройства эмоционального состояния (РЭС) - нет, пограничные, выраженные

11. Проблемы с поведением (ПП) - нет, пограничные, выраженные

12. Проблемы со сверстниками (ПС) - нет, пограничные, выраженные

13. Общее число проблем (ОЧП) - проблем нет, пограничные, выраженные проблемы

14. Общие расстройства (ОР) – проблем нет, небольшие, определенные, серьезные

15. Социальный ущерб (СУ): Имеющиеся у ребенка проблемы мешают:

- в домашней жизни (нет, немного, довольно сильно, очень сильно)

- в сфере дружеских отношений (нет, немного, довольно сильно, очень сильно)

- учебе в школе (нет, немного, довольно сильно, очень сильно)

- занятиям в свободное время (нет, немного, довольно сильно, очень сильно)

- обременяют окружающих ребенка людей (нет, немного, довольно сильно, очень сильно)

16. Оценка влияния (ОВ) – нормальная, пограничная, отклоняющаяся

17. Уровень тревоги (УТ) – симптомов тревоги нет, субклинически выраженная тревога, клинически выраженная тревога

18. Уровень депрессии (УД) – симптомов депрессии нет, субклинически выраженная депрессия, клинически выраженная депрессия.

Приложение 3.

Иллюстрации диалоговых окон программы для ЭВМ «Оценка психосоматического статуса детей с различным уровнем компьютерных нагрузок»

Диалоговое окно программы для внесения паспортных данных

Диалоговое окно работы с тестируемым, внесение вариантов ответов на вопросы скрининговой анкеты

Окно программы «Сохранение результатов тестирования в файл Exсel»

Фрагмент диалогового окна программы с вопросом из скрининговой анкеты

Список литературы:

1. Анисимова С.Ю., Рачин А.П. Дорсопатии // Неврологический вестник. – 2012. - №2. – С.21-24.
2. Борисова И.В., Смирнова С.В. Пищевая аллергия у детей. Красноярск : ООО «Версо»; 2011.
3. Бороздун С.В., Паничева Е.С., Боброва Е.И., кузнецов В.С., Эверт Л.С., Артюхова Т.Ю. Современные направления в исследовании этиопатогенеза идиопатического сколиоза у детей. // Якутcкий медицинский журнал. – 2011. - №3. – С.10-14.
4. Брязгунов И.П. Клинико-психологические особенности детей с цефалгиями напряжения // Вопросы современной педиатрии. – 2005. - №4. – С.66-68.
5. Брязгунов И.П. Психосоматика у детей. М.: Психотерапия; 2009.
6. Васильева Л.В., Эверт Л.С., Макарова М.В., Катушенко О.Г. Факторы, провоцирующие развитие первичной головной боли у детей // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2011. - №8. – С.19-20.
7. Васильева Л.В., Эверт Л.С., Макарова М.В., Маслова М.Ю. Характеристика различных видов головной боли у детей с синдромом вегетативной дисфункции // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2012 - №1. – С.24-26.
8. Вейн А. М., Дюкова Г. М., Воробьева О. В., Данилов А. Б. Панические атаки. М.: Эйдос Медиа. 2004. 408 с.
9. Винокуров Л.Н. Клинические аспекты психолого-педагогических проблем школьной практики. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: depositfiles.com/files/7bigjv16b.
10. Воробьева О.В. Цефалгический синдром – принципы диагностики и лечения // Русский медицинский журнал. – 2004. – Т.12. – 10. – С.25-27.
11. Гераскина JI.А. Реактивность сосудов головного мозга у больных с дисцируляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертензии: риск развития гипоперфузии головного мозга // Терапевтический архив. – 2001. - Т. 73. - №2. – С. 43.
12. Горюнова А.В., Маслова О.И., Дыбунов А.Г. Первичная головная боль у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2004. - № 5. – С.69-75.
13. Гуков А.О., Жданов А.М. Синдром каротидного синуса и вазовагальные синкопе. Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств // Материалы II науч.-практ. конф. Москва, 2005. - С. 53-64.
14. Долодаренко А.Г., Фатхутдинова Л.М., Гараева Л.Т. Проспективное исследование влияния занятий за компьютером на состояние здоровья детей среднего школьного возраста // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - Т.49 - №3.- С.157-161.
15. Зайцева О.И., Деревцова С.Н., Эверт Л.С., Пуликов А.С., Москаленко О.Л. Вариации психовегетативного статуса и адаптационные возможности школьников, проживающих в различных регионах Сибири // Вестник новых медицинских технологий. – 2012 - №2. – С.139-141.
16. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей. - СПб.: Специальная литература; 2000.
17. Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Научно-методические основы изучения адаптации детей и подростков к условиям жизнедеятельности (монография). М.: Изд-во Научного Центра Здоровья Детей РАМН; 2006.
18. Макарова М.В., Потупчик Т.В., Прахин Е.И., Эверт Л.С., Бакшеева С.С. Прогнозирование типа адаптации детей в условиях интенсификации учебного процесса // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2012. - Т.109. - №2. – С.46-48.
19. Маневич Т.А., Соколова Е.Д., Яхно Н.Н. Хронические головные боли напряжения у детей и подростков: психосоматический подход к диагностике и лечению // Боль – 2004. - №1-2. – С.13-16.
20. Марьина А.Н., Вологжанина Е.В., Степанов М.И. Абдоминальный синдром в практике педиатра // Мать и дитя в Кузбассе. - 2008. - Т.35. - №4. – С.25-26.
21. Потупчик Т.В., Макарова М.В., Прахин Е.И., Эверт Л.С., Бакшеева С.С. Критерии оценки адаптации детей к высоким учебным нагрузкам. Гигиена и санитария. – 2011. - №6. – С.41-44.
22. Рахманин Ю.А., Ушаков И.Б. Соколова Н.В. [и др.] Комплексный подход к гигиенической оценке качества жизни учащихся // Гигиена и санитария. – 2010. – №2. – С.67-70.
23. Самуэльс М. Неврология: Пер. с англ. М.: Практика; 1997.
24. Терещенко С.Ю., Кащеева М.В., Прахин Е.И. Характеристика абдоминальных болей, гастроэнтерологических жалоб и питания при синдроме раздраженного кишечника у детей // Вопросы детской диетологии. – 2007. - №5. - С.9-11.
25. Терещенко С.Ю., Прахин Е.И., Кащеева М.В., Горбачева Н.Н. Рецидивирующая боль в животе у детей школьного возраста: распространенность и структура жалоб в соответствии с критериями ROME III // Вопросы детской диетологии. – 2008. – Т.6. - №3. – С.27-32.
26. Шувалов А.В. Психиатрия, наркология, сексопатология. Новая классификация МКБ-10. М.: Советский спорт. 2001.
27. Эверт Л.С., Васильева Л.В., Терещенко С.Ю., Маслова М.Ю., Шаргородская Т.В. Церебральный кровоток при первичной головной боли у детей // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2011. – Т.81. - №5. – С.124-128.
28. Эверт Л.С., Зайцева О.И., Петрова И.А., Паничева Е.С., Боброва Е.И. Показатели психоэмоционального статуса в оценке адаптации детей северян к новым климатогеографическим условиям проживания // Вестник новых медицинских технологий. – 2013. - №2. – С.64-69.
29. Эверт Л.С., Макарова М.В., Маслова М.Ю. Вариабельность сердечного ритма у младших школьников с различным уровнем адаптации к высоким учебным нагрузкам // Сибирское медицинское обозрение. – 2009. - Т.58. - №4. – С.32-35.
30. Юдельсон Я.Б., Рачин А.П. Клинико-психологическая характеристика головной боли у детей и подростков // Неврологический журнал. - 2003. - №5. - С.32-35.
31. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders 2-nd Edition 1-st revision (May, 2005) // Cephalalgia. – 2005. - №25. Р. 460-465.