МЕТОД ПОЗИЦИОННОЙ КОЖНОЙ ДИСТРАКЦИИ

МЕТОД ПОЗИЦИОННОЙ КОЖНОЙ ДИСТРАКЦИИ

Елагин Дмитрий Сергеевич

Введение

Интенсивная коммерциализация спорта высших достижений, которая наблюдается в последние десятилетия, привела к высокой нагрузке на спортсмена, организм которого зачастую работает на грани человеческих возможностей. Плотные соревновательные и тренировочные графики, высокое психоэмоциональное напряжение, изнуряющие разнонаправленные многочасовые тренировки – всё это предъявляет в первую очередь высокие требования к здоровью спортсмена и мобильности его адаптационных возможностей и резервов. Лишь соблюдение тонкой грани баланса между адекватной нагрузкой и восстановлением является залогом успешной карьеры спортсмена и сохранения его здоровья [1-3].

Тренировки спортсмена постоянно усложняются и удлиняются, нагрузка на организм постоянно растет [4]. В мире ведется активный поиск более эффективных методов восстановления, способных компенсировать возросшую нагрузку. В мире насчитывается значительное количество мануальных и аппаратных методов массажа, которые могут качественно улучшить функциональное состояние мышц [5, 6]. Мало кто из современных специалистов уделяет внимание коже и ее функциональному состоянию. Однако именно кожа в большинстве случаев является главным сдерживающим фактором для мышечной ткани. Недооценена роль кожи в успешности спортивного результата, что приводит к перенапряжению опорно-двигательного аппарата спортсмена и возможным травмам [7].

Теоретическое обоснование метода

Кожа, как единый орган, выполняет большое количество функций и обладает множеством свойств [8, 9]. Среди прочих – способность к динамическому изменению площади своей поверхности (способность к растягиванию и стягиванию). Мышца во время работы склонна менять свой размер и объем. Чем больше нагрузка на мышцу и чем больше организм спортсмена рекрутирует мышечных единиц, тем значительнее изменения [10]. Крайне важно, чтобы в процессе работы мышца смогла полностью раскрыть свой потенциал, и было устранено как можно больше сдерживающих факторов. К сожалению, с возрастом, способность кожи к растяжению уменьшается и она может «ограничивать» растяжение мышцы, тем самым способствуя недостаточной вазодилатации интрамуральных мышечных сосудов, что приводит к более быстрому накоплению продуктов метаболизма и наступлению утомления [11-13].

Традиционно в коже выделяют 3 слоя: эпидермис, дерма и гиподерма. Эпидермис состоит из ороговевающего эпителиального пласта, дерма представляет собой два последовательно расположенных слоя соединительной ткани, а гиподерма – это подкожно-жировая клетчатка (ПЖК) [13-15]. Соединительная ткань дермы содержит большое количество волокон коллагена и эластина, которые обладают потенцией к растяжению. Они организованы в крупные тяжи и могут уходить вглубь до мышечных фасций и переходить в них [15, 16]. Однако наступающая с возрастом дегидратация межклеточного матрикса соединительной ткани, снижение выработки коллагеновых и эластиновых волокон может сильно снижать эластичность кожи. Причем возрастные изменения в коже человека начинаются уже с 20 лет, что свидетельствует о необходимости как можно более раннего воздействия на кожу для большего сохранения ее потенции к растяжению [17, 18].

В 1861 году Карл Лангер, немецкий анатом, описал присутствие на коже условно проведенных линий, вдоль  которых она наиболее растяжима. Ученый заметил, что кожа в одних направлениях более растяжима, чем в других. Найти точное объяснение этому феномена пока что не удалось, но большинство специалистов полагают, что линии эти определены анатомически и зависят от особенностей расположения и направления коллагеновых и эластиновых волокон в дерме и гиподерме [19]. Всем специалистам, работающим с кожей, важно учитывать расположений этих линий на теле человека.

В процессе сокращения мышца постоянно изменяет свою геометрию. Поперечное сечение мышечных волокон увеличивается при сокращении и уменьшается при растяжении. Причем такие изменения могут происходить в  разных мышечных пучках одной мышцы при выполнении нелинейных сокращений [20]. Ввиду высокой эластичности стенок интрамуральных мышечных сосудов они оказываются крайне зависимыми от внешних воздействий. Поэтому активно сокращающаяся мышца может вызывать компрессию интрамуральных сосудов в отдельных участках мышцы, следствием чего является относительная локальная гипоксия и быстрое развитие утомления.

При активном приросте мышечной массы человека (явление особенно актуальное в спорте) кожа не успевает растягиваться вслед за увеличивающейся мышцей. Необходимо обратить внимание, что активный рост мышечной массы начинается тогда, когда в коже уже начинаются первичные возрастные изменения. Следовательно,  возникает состояние, при котором кожный покров начинает оказывать рестриктивное (ограничивающее) влияние на мышцу. Так при каждом амплитудном положении мышцы во время ее сокращения или растяжения различные мышечные пучки имеют недостаточно геометрического пространства, для реализации своей работы. Дополнительное сдавление мышцы со стороны кожи увеличивает и без того значимую компрессию внутримышечных сосудов, что ускоряет время наступления локального утомления мышцы.

Устранение рестриктивного влияния кожи позволило бы значительно увеличить производительность мышц. Несмотря на ранние возрастные изменения, которые начинаются в межклеточном матриксе кожи, коллагеновые и эластиновые волокна все еще сохраняют потенцию к растяжению. Физическое воздействие на кожный покров позволяет растянуть и «удлинить» его, что выражается в значительном повышении мобильности в целом. Локальная работа с отдельными проблемными участками тела оказывается крайне эффективной, что доказано экспериментально.

Дмитрием Сергеевичем Елагиным, советником Российской Академии Естествознания, в 2021 году был предложен метод позиционной кожной дистракции (ПКД), который позволяет значительно увеличить мобильность и эластичность кожного покрова, а также повысить интенсивность кровотока в месте воздействия (Provisional patent application 63226198, 63235820). Исследования на взрослых здоровых испытуемых показали значительное увеличение (до 20%) кровотока по магистральным артериям после методики ПКД. По данным ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока (УзАЦК), увеличились показатели диаметра артерий, вен, а также скорости кровотока, причем диаметр вен увеличился в большей степени, чем диаметр артерий. Это убедительно доказывает эффективность предложенного метода, а также обращает внимание на ранее недооцененную взаимосвязь между кожным покровом и тканями.

Достигнув увеличения кровоснабжения во всей рабочей конечности можно добиться лучших спортивных результатов. В ходе реализации вышеуказанного метода на спортсменах были зафиксированы положительные изменения в виде увеличения статической силовой выносливости, объема мышц, наблюдалось исчезновение мышечных спазмов и снижение болевых ощущений.

В исследовании принимали участие 20 спортсменов, спортивная квалификация – кандидат в мастера спорта России по различным видам спорта. Исследовалась статическая силовая выносливость (измеряемая в секундах) двуглавой мышцы плеча до и после проведения процедуры по способу позиционной кожной дистракции на протяжении трех сеансов. Интервал между сеансами – 3-4 дня. Процедура по способу позиционной кожной дистракции проводился на правой руке, а на левой руке спортсменов проводился классический предтренировочный спортивный массаж. Средний возраст испытуемых -  24 года. Масса груза, который удерживали спортсмены – 15 кг. Результаты проведенного исследования представлены на рис. 1.

Рисунок 1. Средний прирост (%) в статической силовой выносливости правой и левой двуглавой мышцы плеча на протяжении 3 сеансов

После первого сеанса прирост статической силовой выносливости правой руки составил 11,4% по сравнению с замером до первого сеанса против 4,5% левой руки. После второго сеанса прирост статической силовой выносливости правой руки составил 10% по сравнению с замером до второго сеанса против 3,8% левой руки. После третьего сеанса прирост статической силовой выносливости правой руки составил 10,4% по сравнению с замером до третьего сеанса против 3,5% левой руки.

Таким образом, увеличение долгосрочной работоспособности двуглавой мышцы плеча в условиях физических нагрузок после третьего сеанса по сравнению с замером, проведенным до первого сеанса, составило 34% на правой руке против 11% на левой руке, что свидетельствует о высокой эффективности метода позиционной кожной дистракции для увеличения статической силовой выносливости.

Так как кожа является основным ограничивающим барьером для мышц, а также оказывает на них определенное давление, то устраняя излишнее давление кожи, мышца занимает дополнительный, необходимый для ее работы объем, что способствует релаксации интрамуральных мышечных сосудов и лучшему кровоснабжению мышечной ткани в целом, что положительно сказывается на ее функциональном состоянии.

Увеличение работоспособности мышц в условиях выполнения физических упражнений, обосновывается предположительно тремя основными факторами:

• отсутствием рестриктивного влияния кожного покрова на мышечную ткань, что позволяет организму рекрутировать большее количество мышечных волокон и увеличивать силу мышечного сокращения;
• увеличением локального мышечного, а так же магистрального  кровотока, проходящего по сосудам вблизи работающей мышцы, что позволяет увеличить объем доставляемого кислорода, а так же питательных веществ к работающей мышце и отсрочить момент накопление продуктов метаболизма, обуславливающих наступление утомления;

Долгосрочность наблюдаемого эффекта обусловлена реальными механическими изменениями, а именно растяжениями, микронадрывами в соединительнотканных тяжах между дермой, ПЖК и фасциями мышц, а так же в структуре самого кожного покрова. Данные изменения деструктуризируют образовавшуюся ригидность в самой коже, а так же на границах кожи и подкожно жировой клетчатке, что способствует улучшенному кровообращению, а значит и питанию тканей кожного покрова, что ведет в свою очередь к активному процессу образованию новых коллагеновых и эластиновых волокон.

Техническая простота метода, легкость и быстрота обучения специалиста, отсутствие необходимости сложного и дорогостоящего оборудования, а также высокий и стойкий клинический эффект – все это открывает большие перспективы для применения метода в спорте высших достижений.

Особенности практической реализации метода

Перед началом выполнения метода проводят простую диагностику по поверхности кожи, которая позволяет определить участки тела, требующие коррекции методом позиционной кожной дистракции. В качестве вариантов такой диагностики может быть использовано следующее:

• смещения кожного покрова пальцем/стретчером в 8 поверхностных направлениях с целью определения направлений с наибольшим сопротивлением к смещению (рис. 2а и 2б);
• пальпаторный поиск болевых точек (пальцевое нажатие под прямым углом к поверхности исследуемого участка тела со слабым, средним и сильным усилием);
• пальпаторный поиск мышечной гипотонии на предварительно напряженном участке мышцы (пальцевое нажатие под прямым углом к поверхности исследуемого участка тела со средним усилием с целью определения наиболее мягких поверхностных участков мышцы);
• пальпаторный поиск точек, при воздействии на которые пациент не сможет удерживать равновесие или исходное положение и будет смещаться в сторону от воздействия;
• подробный сбор анамнеза пациента: жалобы на слабость и болезненность в определенных мышечных группах.
•  

Рисунок 2а. Основные направления растяжения и оттягивания кожного покрова

Рисунок 2б. Основные направления растяжения и оттягивания кожного покрова

Применение вышеуказанных вариантов диагностики опорно-двигательного аппарата может осуществляться в различных вариантах растяжения/натяжения кожного покрова, которые создаются с помощью формирования различных положений из комбинаций углов сгибания/разгибания, приведения/отведения, пронации/супинации/ротации смежных суставов, а также с наличием или без напряжения мышц.

Способ так же может осуществляться и без специальной диагностики в общепрофилактических целях.

Выбрав участок тела для воздействия, осуществляют растяжение и оттягивание кожного покрова в различных позициях. Конечное множество позиций участка тела формируется комбинацией углов сгибания/разгибания, приведения/отведения, пронации/супинации/ротации смежных суставов. Растяжение и оттягивание кожного покрова проводится в 8 основных направлениях, представленных на рис. 2а и 2б.

В качестве возможных вариантов растяжения и оттягивания, в зависимости от участка тела для воздействия и его состояния, могут быть использованы:

• растяжение со смещением и растяжение с вытяжением кожного покрова в одном из 8 направлений на плоскости кожи или во всех направлениях по очереди;
• скручивание кожного покрова по часовой стрелке и против часовой стрелки;
• защипывание со смещением кожного покрова с захватом подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) или без такового, с последующим его оттягиванием в 8 поверхностных направлениях, а также со скручиванием по часовой стрелке и против часовой стрелки.

Выполнение методики возможно с помощью пальцев рук или ладоней, однако наиболее значительный результат достигается при применении специального стретчера. Отдельно стоит заметить, что применение стретчера не только увеличивает эффективность метода, но и значительно уменьшает уровень физической нагрузки у специалиста.

В ходе растяжения и оттягивания кожного покрова повышают степень его эластичности посредством «расфиксации» (удлинения и микроразрывов) соединительнотканных тяжей между дермой, ПЖК и фасциями мышц. В каждой новой позиции происходит перераспределение натяжения кожного покрова, из-за новой геометрии объема мышц и положения близлежащих суставов.  Выполнение растягивания продолжается до тех пор, пока не будет проработан весь доступный для манипуляций кожный покров в каждой из возможных позиций. Последовательно растягивая кожу во всех сформированных позициях можно достичь значительного результата для всей мышцы, устранив ограничивающее влияние кожи во всех возможных ее рабочих положениях. Варианты проработки некоторых участков тела приведены на рис. 3-8.  Показано растягивание массажером кожного покрова из центра локального участка тела (обозначен окружностью) в 4х поверхностных направлениях поверхности тела, на всей доступной площади для манипуляции; показан процесс позиционной кожной дистракции на участках тела с предварительно натянутым кожным покровом.

Рисунок 3. Зоны и направления воздействия в области латеральной поверхности запястья, лучезапястный сустав согнут под углом 60 градусов

Рисунок 4. Зоны и направления воздействия в области медиальной поверхности предплечья, лучезапястный сустав согнут под углом 60 градусов

Рисунок 5. Зоны и направления воздействия в области медиальной поверхности локтевого сустава, локтевой сустав согнут под углом 90 градусов

Рисунок 6. Зоны и направления воздействия в области латеральной поверхности плеча и предплечья

Рисунок 7. Зоны и направления воздействия в области спины

Рисунок 8. Зоны и направления воздействия в области передней грудкой клетки

Смысл позиционной проработки участка тела заключается в том, что во время сокращения мышцы (что достигается изменением углов сгибания/разгибания, приведения/отведения, пронации/супинации/ротации смежных суставов) изменяется ее форма, объем и размер. Вместе с этим происходит перераспределения кровоснабжения и натяжения кожного покрова. Поэтому для достижения максимального результата крайне важно произвести проработку мышцы во всех ее положениях, в которых отмечается существенное изменения ее геометрии, а, следовательно, и кровоснабжения.

Несмотря на техническую простоту метода ПКД, есть некоторые особенности, которые необходимо учитывать при выполнении процедуры:

• растяжение и оттягивание на каждом участке тела, в необходимых направлениях, без перерыва - выполняется от 30 секунд до 3 минут, в зависимости от чувствительности кожи и полученного результата;
• в первую очередь рекомендовано прорабатывать участки кожного покрова, которые расположены над поверхностью костных выступов включая череп, в местах прикрепления мышц, сухожилий, связок и суставов;
• при реализации метода рекомендуется двигаться от проксимального конца участка тела к дистальному концу;
• метод может быть использован для проработки кожного покрова любого участка тела – головы, верхних и нижних конечностей, туловища;
• способ можно применять как для мышц, находящихся в расслаблении, так и в напряжении, так и в режиме выполнения статической и не интенсивной динамической нагрузки.

Реализация максимального эффекта от метода ПКД достигается, когда первоначально производят воздействие на участок без напряжения мышц (первая и вторая процедуры), последующие процедуры проводят с мышечным напряжением, а затем в режиме выполнения статической нагрузки (для спортсменов). Некоторые примеры базовых и расширенных положений для проработки представлены на табл. 1.

Таблица 1.

Возможные положения для проработки разных участков тела

Обратной связью между пациентом и специалистом, выполняющим процедуру ПКД, являются болевые ощущения пациента, которые можно классифицировать следующим образом:

1. Сильная боль: в таком случае ослабляем силу воздействия до того уровня пока болевые ощущения не станут слегка заметными, либо если болевые ощущения не ослабевают, прекращаем выполнение работ на данном участке тела.
2. Умеренная боль: в таком случае продолжаем воздействие в течение нескольких секунд, если интенсивность боли не ослабевает, то снижаем воздействие.
3. Слабая боль: в таком случае продолжаем выполнение процедуры растягивания кожного покрова и контролируем уровень болевых ощущений. Обычно по мере выполнения процедуры болевые ощущения постепенно уменьшаются, до полного отсутствия болевых ощущений.
4. Отсутствие болевых ощущений:
   1.  кожный покров хорошо растягивается – выполнение дальнейшей растяжки на данном участке не требуется;
   2.  кожный покров растягивается плохо – необходимо усилить силу воздействия.

В связи с высокой эффективностью метода ПКД и рекрутированием большого количества ранее не задействованных мышечных единиц и улучшением васкуляризации, в кровь попадает значительное количество продуктов метаболизма из мышечной и жировой тканей, что вызывает эффект сонливости при чрезмерном длительном выполнении процедуры растягивания и «расфиксации» кожного покрова. Данный эффект проходит при последующем выполнении комплекса аэробных упражнений, после отдыха/сна или после приема энтеросорбентов.

Заключение

Благодаря тому, что конечным результатом метода ПКД является долгосрочное увеличение кровоснабжения тканей, находящихся в зоне воздействия, метод может найти широкое применение для решения задач, стоящий перед современной медициной в области реабилитации, травматологии и ортопедии, терапии, дерматовенерологии, неврологии.

При выполнении процедуры на пациентах, страдающих хроническим болевым синдромом в области спины, выявлено значительное снижение боли по визуально-аналоговой шкале. Отдельно стоит отметить, что эффект сохранялся на протяжении нескольких месяцев, что позволяет сделать вывод о высокой эффективности метода как средства достижения стойкой ремиссии.

При использовании методики в области шейного отдела позвоночника отдельно стоит отметить значительное улучшение мозгового кровообращения, выявленное с помощью УзАЦК.

Методу ПКД кожи суставов позволяет значительно увеличить кровоснабжение в периартикулярных мышцах, что заметно снижает болевой синдром при остеоартрите и других воспалительных заболеваниях суставов. Повышение кровотока в капсуле сустава ускоряет циркуляцию и обновление внутрисуставной жидкости. Это помогает предотвратить дальнейшее разрушение хрящевой ткани и остановить дегенеративные процессы в суставах.

Также возможно успешное применение методики в отношении других тканей и органов – печени, почек, кишечника, сердца, желудка, легких, за счет поддержания адекватного базального тонуса интрамуральных кровеносных сосудов. В частности при воздействии на кожу живота в проекции печени, отмечалось увеличение внутрипеченочного кровотока (по данным УзАЦК) на 20-30% по сравнению с исходными значениями.

Метод применим в качестве средства лечения алопеции. Воздействия методом ПКД на кожный покров головы, в том числе  в области апоневроза обуславливают продолжительную вазодилатацию сосудов, что положительно влияет на кровоснабжение  волосяных фолликулов.

Отдельно стоит отметить, что вышеприведенный метод показывает высокую клиническую эффективность, если применяется совместно с выполнением спортивных и лечебно-оздоровительных упражнений средней интенсивности.

Список литературы:

1. Debien PB, Miloski B, Werneck FZ, Timoteo TF, Ferezin C, Filho MGB, Gabbett TJ. Training Load and Recovery During a Pre-Olympic Season in Professional Rhythmic Gymnasts. J Athl Train. 2020 Sep 1;55(9):977-983. doi: 10.4085/1062-6050-402.19. PMID: 32731261; PMCID: PMC7534931.
2. Padua DA, Oñate JA. Training Load, Recovery, and Injury: A Simple or Complex Relationship? J Athl Train. 2020 Sep 1;55(9):873. doi: 10.4085/1062-6050-055.09. PMID: 32857127; PMCID: PMC7534936.
3. Kellmann M, Bertollo M, Bosquet L, Brink M, Coutts AJ, Duffield R, Erlacher D, Halson SL, Hecksteden A, Heidari J, Kallus KW, Meeusen R, Mujika I, Robazza C, Skorski S, Venter R, Beckmann J. Recovery and Performance in Sport: Consensus Statement. Int J Sports Physiol Perform. 2018 Feb 1;13(2):240-245. doi: 10.1123/ijspp.2017-0759. Epub 2018 Feb 19. PMID: 29345524.
4. Iaia FM, Rampinini E, Bangsbo J. High-intensity training in football. Int J Sports Physiol Perform. 2009 Sep;4(3):291-306. doi: 10.1123/ijspp.4.3.291. PMID: 19953818.
5. Weerapong P, Hume PA, Kolt GS. The mechanisms of massage and effects on performance, muscle recovery and injury prevention. Sports Med. 2005;35(3):235-56. doi: 10.2165/00007256-200535030-00004. PMID: 15730338.
6. Poppendieck W, Wegmann M, Ferrauti A, Kellmann M, Pfeiffer M, Meyer T. Massage and Performance Recovery: A Meta-Analytical Review. Sports Med. 2016 Feb;46(2):183-204. doi: 10.1007/s40279-015-0420-x. PMID: 26744335.
7. Simmons GH, Wong BJ, Holowatz LA, Kenney WL. Changes in the control of skin blood flow with exercise training: where do cutaneous vascular adaptations fit in? Exp Physiol. 2011 Sep;96(9):822-8. doi: 10.1113/expphysiol.2010.056176. Epub 2011 May 20. PMID: 21602295; PMCID: PMC3754812
8. Dąbrowska AK, Spano F, Derler S, Adlhart C, Spencer ND, Rossi RM. The relationship between skin function, barrier properties, and body-dependent factors. Skin Res Technol. 2018 May;24(2):165-174. doi: 10.1111/srt.12424. Epub 2017 Oct 23. PMID: 29057509.
9. Gravitz L. Skin. Nature. 2018 Nov;563(7732):S83. doi: 10.1038/d41586-018-07428-4. PMID: 30464282.
10. Czerniecki JM, Gitter A. Insights into amputee running. A muscle work analysis. Am J Phys Med Rehabil. 1992 Aug;71(4):209-18. doi: 10.1097/00002060-199208000-00003. PMID: 1642820.
11. Fore J. A review of skin and the effects of aging on skin structure and function. Ostomy Wound Manage. 2006 Sep;52(9):24-35; quiz 36-7. PMID: 16980727.
12. Tobin DJ. Introduction to skin aging. J Tissue Viability. 2017 Feb;26(1):37-46. doi: 10.1016/j.jtv.2016.03.002. Epub 2016 Mar 14. PMID: 27020864.
13. Khavkin J, Ellis DA. Aging skin: histology, physiology, and pathology. Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):229-34. doi: 10.1016/j.fsc.2011.04.003. PMID: 21763983.
14. Wong R, Geyer S, Weninger W, Guimberteau JC, Wong JK. The dynamic anatomy and patterning of skin. Exp Dermatol. 2016 Feb;25(2):92-8. doi: 10.1111/exd.12832. Epub 2015 Oct 13. PMID: 26284579.
15. Kanitakis J. Anatomy, histology and immunohistochemistry of normal human skin. Eur J Dermatol. 2002 Jul-Aug;12(4):390-9; quiz 400-1. PMID: 12095893.
16. Kazanci A, Kurus M, Atasever A. Analyses of changes on skin by aging. Skin Res Technol. 2017 Feb;23(1):48-60. doi: 10.1111/srt.12300. Epub 2016 Jun 20. PMID: 27321201.
17. Waller JM, Maibach HI. Age and skin structure and function, a quantitative approach (II): protein, glycosaminoglycan, water, and lipid content and structure. Skin Res Technol. 2006 Aug;12(3):145-54. doi: 10.1111/j.0909-752X.2006.00146.x. PMID: 16827688.
18. Puizina-Ivić N. Skin aging. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2008 Jun;17(2):47-54. PMID: 18709289.
19. Wilhelmi BJ, Blackwell SJ, Phillips LG. Langer's lines: to use or not to use. Plast Reconstr Surg. 1999 Jul;104(1):208-14. PMID: 10597698.
20. Alexander RM. Muscle geometry. J Physiol. 1998 Oct 15;512 ( Pt 2)(Pt 2):315. doi: 10.1111/j.1469-7793.1998.315be.x. PMID: 9763620; PMCID: PMC2231200.