ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НОЧНОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ДЕТЕЙ

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НОЧНОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ДЕТЕЙ

Телжан Венера

Введение

Ночное недержание мочи, или ночной энурез, — это случайное или непроизвольное выделение мочи во время сна. Ночное недержание мочи распространено среди детей, даже после приучения к туалету. Дети учатся контролировать мочеиспускание в дневное время, когда начинают осознавать наполнение своего мочевого пузыря. Как только это происходит, они учатся сознательно контролировать и координировать свой мочевой пузырь. Обычно это происходит к четырем годам. Ночной контроль мочевого пузыря обычно занимает больше времени и не ожидается, пока ребенку не исполнится от пяти до семи лет. Во многих исследованиях отмечается, что количество детей с ночным недержанием мочи зависит от возраста. К примеру, в пятилетнем возрасте 16% детей с трудом остаются сухими ночью, а к 12 годам только от 1 до 2 процентов продолжают мочиться в постель [1]. У большинства детей ночное недержание мочи проходит само по себе без лечения. Тем не менее, родители и дети могут беспокоиться о ночном недержании мочи, поскольку это неудобно. Некоторые лица, осуществляющие уход, могут также беспокоиться о скрытых медицинских проблемах. Ночное недержание мочи может быть связано с одним или несколькими из следующих факторов [2]:

• Мочевой пузырь ребенка созревает медленнее, чем обычно;
• Мочевой пузырь ребенка содержит меньшее, чем обычно, количество мочи;
• Генетика. Родители, у которых в детстве был энурез, с большей вероятностью родят детей с энурезом;
• Снижение уровня вазопрессина (гормона, снижающего выработку мочи);
• Глубокий сон, который не позволяет ребенку ощущать наполненность мочевого пузыря (эта теория противоречива).

Физические или эмоциональные проблемы редко вызывают ночное недержание мочи. Большинство детей с ночным недержанием мочи не имеют основной медицинской проблемы. Медицинские проблемы, которые могут способствовать ночному недержанию мочи, включают диабет, инфекцию мочевыводящих путей, фекальное загрязнение (энкопрез), острицы, почечную недостаточность, судороги и проблемы со сном (например, апноэ во сне). Большинство из этих состояний можно легко диагностировать. Запор, распространенная проблема у детей, также может вызывать ночное недержание мочи.

Существует два основных типа ночного недержания мочи [3]:

1. Первичный ночной энурез возникает, когда человек никогда не оставался сухим в течение ночи в течение шести месяцев подряд или дольше.

2. Вторичный ночной энурез возникает, когда человек снова мочится в постель после того, как не мочился в постель в течение шести или более месяцев. Вторичный энурез обычно является результатом медицинского или психологического состояния.

Цель исследования заключается в определении эффекта простых поведенческих вмешательств у детей с ночным энурезом.

Методы исследования

Был проведен систематический поиск медицинской и психологической литературы с использованием Medline и Psychlit. Также был проведен поиск в журналах и материалах конференций и в списках литературы соответствующих статей. Исследования, включенные в этот обзор, включали отчеты о случаях, серии случаев, когортные исследования, исследования случай-контроль, рандомизированные контролируемые испытания и квазирандомизированные исследования. Первоначальный предварительный поиск показал, что имеющиеся исследования слишком разнородны для проведения обычного систематического обзора; следовательно, был предпринят повествовательный подход. Поиск и анализ проводился в период с 20 ноября 2022 по 30 января 2023. Поиск выявил 239 исследований, из которых 22 были признаны подходящими для полнотекстового обзора. Большинство исследований представляли собой отчеты о клинических случаях и когортные исследования.

Результаты и обсуждение

Психологические методы лечения могут сыграть важную роль в решении проблемы ночной задержки мочи у детей. Хотя основная причина этого состояния может быть физиологической, психологические факторы также могут способствовать его возникновению и сохранению. Некоторые из психологических факторов, которые могут способствовать ночной задержке мочи у детей, включают тревогу, стресс, низкую самооценку и поведенческие проблемы. Таким образом, решение этих основных психологических проблем может помочь снизить частоту и тяжесть ночного энуреза.

Поведенческая терапия этот тип терапии фокусируется на изменении поведения посредством положительного подкрепления и наказания. Например, ребенка можно вознаградить за то, что он проснулся посреди ночи, чтобы сходить в туалет, или наказать за то, что он этого не сделал [4]. Смотри больше деталей в таблице 1.

Таблица 1.

Поведенческая терапия энуреза среди детей

Стоит отметить, что все дети разные, и то, что подходит одному ребенку, может не подойти другому. Медицинский работник может помочь определить, какая поведенческая терапия или комбинация методов лечения могут быть наиболее эффективными для конкретного ребенка.

Когнитивно-поведенческая терапия — это тип терапии, который помогает детям выявлять и изменять негативные модели мышления и поведения, которые могут способствовать задержке мочи в ночное время. Это может включать в себя обучение ребенка методам релаксации или стратегиям преодоления тревоги или стресса [4]. КПТ при энурезе обычно включает комбинацию поведенческих стратегий и методов когнитивной реструктуризации. Поведенческие стратегии могут включать запланированные пробуждения, когда ребенка будят через равные промежутки времени в течение ночи, чтобы сходить в туалет, или систему поощрений за сухие ночи. Было обнаружено, что КПТ при энурезе более эффективна, чем только лекарства, а также может иметь более продолжительный эффект. Обычно он считается безопасным и хорошо переносимым, с небольшим количеством побочных эффектов. Важно отметить, что КПТ при энурезе должен проводить обученный терапевт, имеющий опыт работы с детьми и обладающий знаниями в области этого подхода к лечению. Родители и опекуны также могут быть вовлечены в процесс лечения, чтобы помочь закрепить навыки и стратегии, которым обучают в терапии. В целом, КПТ может быть эффективным и безопасным вариантом лечения детей с энурезом и может помочь улучшить качество их жизни и общее самочувствие.

Элиезер Д.Д., Лам С., Смит А. и др.  рассматривают проблемы ведения детей с дисфункцией мочевого пузыря и поведенческими расстройствами, такими как СДВГ или расстройство аутистического спектра (РАС). Авторы заявляют, что у этих детей часто проявляются сложные симптомы, требующие мультидисциплинарного подхода. В статье представлен обзор современной литературы по этой теме и предложена схема ведения таких детей. Авторы предполагают, что перед разработкой плана лечения необходима тщательная оценка функции мочевого пузыря ребенка и поведенческих симптомов. Они рекомендуют комбинацию поведенческой терапии, фармакотерапии и урологических вмешательств для эффективного ведения таких детей. В статье также подчеркивается важность вовлечения семьи ребенка и опекунов в план лечения для обеспечения его успеха [5]. Авторы признают ограниченность текущих исследований по этой теме и призывают к проведению дополнительных исследований, чтобы лучше понять взаимосвязь между дисфункцией мочевого пузыря и поведенческими расстройствами. Они также предполагают, что будущие исследования должны быть сосредоточены на разработке более целенаправленных и индивидуальных планов лечения для этих детей.

Колдуэлл П.Х., Нанкивелл Г. и Сурешкумар П. проводили оценку эффективности простых поведенческих вмешательств для лечения ночного энуреза, то есть ночного недержания мочи у детей в возрасте пяти лет и старше. Авторы провели систематический обзор соответствующих исследований и проанализировали результаты, чтобы определить эффективность поведенческих вмешательств. Авторы обнаружили, что простые поведенческие вмешательства, такие как тренировка мочевого пузыря, мотивационная терапия и контроль жидкости, были эффективны для снижения частоты ночного недержания мочи у детей с ночным энурезом. Однако они отмечают, что качество доказательств в целом было низким, и для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования. В статье также подчеркивается важность вовлечения ребенка и его семьи в план лечения для повышения успеха вмешательства. Авторы предлагают, чтобы медицинские работники рассматривали поведенческие вмешательства в качестве терапии первой линии для детей с ночным энурезом, прежде чем прибегать к фармакологическим вмешательствам [6].

Особенности лечения первичного моносимптомного ночного энуреза (ПМНЭ), то есть ночного недержания мочи у детей в возрасте пяти лет и старше, у которых нет других симптомов со стороны мочевого пузыря рассматривает Джейн С. и Бхатт Г.К. Авторы представляют обзор эпидемиологии, патофизиологии и классификации ПМНЭ, прежде чем обсуждать текущие варианты лечения. Авторы предполагают, что первым шагом в управлении ПМНЭ является информирование ребенка и его семьи об этом заболевании. Они также рекомендуют простые поведенческие вмешательства, такие как контроль жидкости, тренировка мочевого пузыря и мотивационная терапия, которые оказались эффективными для снижения частоты ночного недержания мочи у детей с ПМНЭ. В статье также обсуждаются фармакологические варианты лечения ПМНЭ, такие как десмопрессин, трициклические антидепрессанты и антихолинергические средства. Авторы подчеркивают важность выбора соответствующего фармакологического вмешательства с учетом возраста ребенка, истории болезни и реакции на предыдущее лечение. Кроме того, в статье обсуждаются новые методы лечения ПМНЭ, такие как использование растительных препаратов и иглоукалывание. Авторы отмечают, что, хотя эти методы лечения кажутся многообещающими, необходимы дополнительные исследования для определения их эффективности [7].

Бахтияр К., Пурния Ю., Эбрагимзаде Ф. и др. рассмотрели распространенность ночного энуреза и связанных с ним факторов у детей младшего школьного и дошкольного возраста в Хоррамабаде, городе в Иране. Авторы провели перекрестное исследование и собрали данные 1122 детей в возрасте от 5 до 12 лет с помощью анкеты. Авторы обнаружили, что общая распространенность ночного энуреза составила 21,2%, причем у мальчиков (25,3%) она была выше, чем у девочек (17%). Распространенность снижалась с возрастом, с самой высокой распространенностью (29,1%) у детей в возрасте от 5 до 6 лет и самой низкой распространенностью (14,5%) у детей в возрасте от 11 до 12 лет. Авторы также определили несколько факторов, связанных с ночным энурезом, в том числе семейный анамнез энуреза, низкий уровень образования родителей и нарушения сна. Они отмечают, что эти факторы можно использовать для выявления детей с повышенным риском развития ночного энуреза и для разработки целевых стратегий профилактики и лечения [8].

Мехиас С.Г. и Рамфул К. также рассматривают распространенность ночного энуреза и связанных с ним факторов риска у детей в Санто-Доминго, столице Доминиканской Республики. Авторы провели перекрестное исследование и собрали данные о 1233 детях в возрасте от 5 до 12 лет, используя анкету для самостоятельного заполнения. Авторы обнаружили, что общая распространенность ночного энуреза составила 20,1%, при этом у мальчиков (23,7%) он был выше, чем у девочек (16,2%). Распространенность снижалась с возрастом, с самой высокой распространенностью (24,4%) у детей в возрасте от 5 до 7 лет и самой низкой распространенностью (15,4%) у детей в возрасте от 10 до 12 лет. Авторы также выявили несколько факторов риска, связанных с ночным энурезом, включая семейный анамнез энуреза, более низкий уровень образования матери и наличие симптомов нарушений сна. Авторы предполагают, что эти факторы риска можно использовать для выявления детей с повышенным риском развития ночного энуреза и для разработки целевых стратегий профилактики и лечения [9].

Хамед А., Юсф Ф. и Хусейн М.М. обнаружили, что общая распространенность ночного энуреза составила 14,3%, причем у мальчиков (18,1%) она была выше, чем у девочек (10,1%). Распространенность уменьшалась с возрастом, с самой высокой распространенностью (19,5%) у детей в возрасте от 6 до 8 лет и самой низкой распространенностью (8,8%) у детей в возрасте от 12 до 14 лет. Авторы определили несколько факторов риска, связанных с ночным энурезом, в том числе энурез в семейном анамнезе, более низкий социально-экономический статус, плохое качество сна и симптомы тревоги и депрессии. Они предполагают, что выявление этих факторов риска может помочь разработать целевые стратегии профилактики и лечения ночного энуреза в этой популяции [10].

Саричи Х., Телли О., Озгур Б.С., и др. также, как и другие исследования исследовали распространенность ночного энуреза и его влияние на качество жизни детей школьного возраста в Турции. Авторы провели перекрестное исследование и собрали данные о 1406 детях в возрасте от 6 до 14 лет, используя анкету для самостоятельного заполнения. Авторы обнаружили, что общая распространенность ночного энуреза составила 10,9%, при этом у мальчиков (13,2%) она была выше, чем у девочек (8,3%). Распространенность снижалась с возрастом, с самой высокой распространенностью (12,9%) у детей в возрасте от 6 до 8 лет и самой низкой распространенностью (8,3%) у детей в возрасте от 12 до 14 лет. Авторы также обнаружили, что ночной энурез оказывает значительное негативное влияние на качество жизни больных детей. Они предполагают, что раннее выявление и соответствующее лечение ночного энуреза могут улучшить качество жизни больных детей и их семей [11].

Другое исследование, проведенное в Турции, была статья «Энурез: распространенность, факторы риска и патология мочевыводящих путей среди школьников в Стамбуле, Турция». В исследование было направлено на определение распространенности энуреза, его факторов риска и патологии мочевыводящих путей среди школьников в Стамбуле, Турция. Авторы провели кросс-секционное исследование и собрали данные 7000 школьников в возрасте 5-16 лет с помощью анкеты для самостоятельного заполнения и физического осмотра. Авторы обнаружили, что распространенность энуреза составляла 7,9%, причем у мальчиков (10,5%) он был выше, чем у девочек (5,1%). Распространенность снижалась с возрастом, с самой высокой распространенностью (9,3%) у детей в возрасте 5-8 лет и самой низкой распространенностью (4,4%) у детей в возрасте 13-16 лет. Авторы также определили несколько факторов риска, связанных с энурезом, включая семейный анамнез, историю инфекций мочевыводящих путей, запоры и глубокий сон. Кроме того, авторы обнаружили, что частота патологии мочевыводящих путей была выше среди детей с энурезом, чем среди детей без энуреза [12].

В статье Валле Дж.В., Риттиг С., Бауэр С. и др. представлены практические согласованные рекомендации по лечению энуреза, который определяется как непроизвольное мочеиспускание во время сна у детей в возрасте 5 лет и старше. Руководство было разработано группой экспертов в области лечения энуреза и основано на обзоре имеющихся доказательств и клинического опыта. Руководство содержит рекомендации по оценке, диагностике и лечению энуреза. Авторы рекомендуют тщательную оценку истории болезни ребенка, включая семейный анамнез энуреза и любое предшествующее лечение энуреза. Авторы также рекомендуют медицинский осмотр и анализ мочи, чтобы исключить какие-либо сопутствующие заболевания. В рекомендациях представлен ряд вариантов лечения энуреза, включая поведенческую терапию, фармакологическую терапию и комбинированную терапию. Авторы рекомендуют поэтапный подход к лечению, начиная с поведенческой терапии и при необходимости переходя к фармакологической терапии. Руководство также содержит рекомендации по ведению особых групп населения, таких как дети с нарушениями развития или дети с ночной полиурией. Авторы подчеркивают важность индивидуализации лечения для удовлетворения конкретных потребностей каждого ребенка [13].

Статья Ткачик М., Матерник М., Краковская А. и др. направлена на оценку эффективности основных рекомендаций по мочевому пузырю для улучшения ночного недержания мочи у детей с моносимптомным ночным энурезом (МНЭ). Исследование проводилось в Польше, в нем приняли участие 72 ребенка в возрасте от 6 до 18 лет с МНЭ. Вмешательство состояло из основных рекомендаций по мочевому пузырю, которые включали управление потреблением жидкости, своевременное мочеиспускание и упражнения для мышц тазового дна. За детьми наблюдали в течение 3 месяцев, и их реакцию на лечение оценивали по уменьшению количества эпизодов ночного недержания мочи. Результаты исследования показали, что основные рекомендации по мочевому пузырю были эффективны в снижении частоты эпизодов ночного недержания мочи у детей с МНЭ. Среднее количество мокрых ночей снизилось с 6,8 до 2,2 в неделю после 3-месячного периода вмешательства. Кроме того, наблюдалось значительное улучшение качества жизни детей и их родителей, что измерялось педиатрическим опросником качества жизни. Одним из ограничений исследования является то, что в нем не было контрольной группы, что затрудняет определение истинного эффекта вмешательства. Кроме того, в исследовании не оценивались долгосрочные эффекты вмешательства за пределами 3-месячного периода наблюдения [14].

Браун М.Л., Поуп А.В., Браун Э.Дж. рассмотрели и оценили доступные варианты лечения первичного ночного энуреза у детей. Авторы провели обзор литературы по исследованиям, опубликованным в период с 1998 по 2008 год по лечению первичного ночного энуреза у детей. Авторы оценивали исследования по типу лечения, размеру выборки, дизайну исследования и результатам. Авторы обнаружили, что будильник и десмопрессин являются наиболее эффективными методами лечения первичного ночного энуреза. Они также обнаружили, что комбинированная терапия с использованием тревожной терапии и десмопрессина была более эффективной, чем лечение по отдельности. Авторы отметили, что фармакологическое лечение было связано с большим количеством побочных эффектов по сравнению с терапией тревогой. Авторы обсудили важность учета индивидуальных потребностей ребенка при выборе лечения первичного ночного энуреза. Они рекомендовали родителям и врачам работать вместе, чтобы выбрать лечение, которое было бы наиболее эффективным для ребенка. Они также подчеркнули важность устранения любых основных медицинских или психологических состояний, которые могут способствовать энурезу у ребенка. Авторы пришли к выводу, что будильник и десмопрессин являются наиболее эффективными методами лечения первичного ночного энуреза. Они рекомендовали клиницистам рассмотреть комбинированную терапию, если одно лечение не было эффективным. Авторы также подчеркнули важность индивидуальных планов лечения и устранения любых основных медицинских или психологических состояний [15].

В другой статье авторы также провели систематический обзор для оценки эффективности комплексных поведенческих и образовательных мероприятий для лечения ночного энуреза у детей. Они выявили 28 исследований, отвечающих критериям включения, в которых приняли участие в общей сложности 2902 ребенка. Авторы обнаружили, что сложные поведенческие и образовательные вмешательства были более эффективными, чем отсутствие лечения или лечение плацебо, и были столь же эффективны, как десмопрессин или лечение тревогой. Вмешательства включали различные компоненты, такие как мотивационная терапия, положительное подкрепление, тренировка мочевого пузыря и участие родителей. Авторы пришли к выводу, что комплексные поведенческие и образовательные вмешательства могут быть эффективным вариантом лечения детей с ночным энурезом. Одним из ограничений исследования является то, что качество доказательств в целом было низким из-за небольшого размера выборки и отсутствия ослепления во многих исследованиях. Кроме того, вмешательства сильно различались в исследованиях, что затрудняло однозначные выводы о конкретных компонентах эффективных вмешательств [16].

Цудзи С., Суруда С., Кимата Т. и др. показали экспериментальное исследование влияния семейной помощи на тревожную терапию у детей с моносимптомным энурезом (ночное недержание мочи без каких-либо соматических или психологических причин). Согласно авторам, тревожная терапия — это распространенный метод лечения энуреза, который включает в себя использование будильника, чтобы разбудить ребенка, когда он начинает мочиться в постель. В этом исследовании 20 детей в возрасте от 6 до 14 лет были случайным образом распределены либо в группу помощи семье, либо в контрольную группу. Группа семейной помощи прошла обучение тому, как помочь разбудить ребенка, когда прозвучит сигнал будильника, в то время как контрольная группа не прошла такого обучения. Исследование показало, что группа семейной помощи имела более высокий уровень успеха в достижении сухости (70%) по сравнению с контрольной группой (33,3%). Авторы предполагают, что помощь семьи может быть полезным дополнением к тревожной терапии у детей с энурезом [17].

Фон Гонтард А., Немчик Дж., Вагнер К. и Эквит М. провели систематический обзор литературы отсрочки мочеиспускания (ОМ). Согласно авторам, отсрочка мочеиспускания определяется как привычная отсрочка мочеиспускания с помощью удерживающих маневров. ОМ может представлять собой как симптом, так и состояние. Авторы отмечают, что энурез колеблется от 1,6% до 33,3% среди детей в возрасте 5-18 лет. ОМ чаще встречалась у мальчиков, чем у девочек, и была более высокой распространенностью среди детей младшего возраста. Было установлено, что этиология ОМ является многофакторной, с сочетанием психологических, поведенческих и физиологических факторов. Оценка ОМ включала различные методы, в том числе опросники, дневники мочеиспускания, урофлоуметрию и УЗИ мочевого пузыря. Варианты лечения ОМ включали поведенческие и фармакологические вмешательства, а также биологическую обратную связь и тренировку мышц тазового дна. Авторы пришли к выводу, что ОМ является распространенной проблемой среди детей с многофакторной этиологией. Раннее выявление и вмешательство могут помочь предотвратить развитие более тяжелых симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей и улучшить качество жизни больных детей и их семей. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить наиболее эффективные методы лечения ОМ [18].

В кейсе с Казахстаном исследования показали, что из 2046 детей, включенных в исследование, у 425 (20,8%) выявлен энурез. Распространенность энуреза была выше у мальчиков (24,1%), чем у девочек (17,0%). У большинства детей с энурезом (67,5%) был только ночной энурез, а у 32,5% был как ночной, так и дневной энурез. Семейный анамнез энуреза был зарегистрирован у 44,7% детей с энурезом по сравнению с 10,6% детей без энуреза. Только 12,2% детей с энурезом получали лечение от этого состояния. Авторы пришли к выводу, что энурез является распространенной проблемой среди казахстанских детей с показателем распространенности 20,8%. Они также обнаружили, что мальчики чаще страдают энурезом, чем девочки, и что семейная история энуреза является значительным фактором риска этого состояния. Авторы предполагают, что необходимо больше просвещения и информированности родителей и медицинских работников в Казахстане, чтобы улучшить распознавание и лечение энуреза у детей [19].

Аналогичное исследование в Казахстане было проведено другими авторами. Так в исследование Тулепбергенов С., Исмаилова Г., Кайырлыкызы А.  было показано, что общая распространенность энуреза составила 23,4%, при этом у мальчиков (27,1%) он был выше, чем у девочек (19,1%). У большинства детей с энурезом был первичный ночной энурез (92,1%), и лишь у некоторых — вторичный энурез (7,9%). Авторы также сообщили, что энурез был связан с семейным анамнезом заболевания в 55,6% случаев. Кроме того, у детей с энурезом было обнаружено больше психологических проблем, чем у детей без энуреза. В результате исследования сделан вывод, что распространенность энуреза у детей, проживающих в Казахстане, высока и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Исследование также выявило высокий уровень семейного анамнеза заболевания среди больных детей. Авторы предполагают, что раннее выявление и лечение энуреза важны для предотвращения развития психологических проблем у больных детей [20].

В статье Перейра Р.Ф., Силварес Э.Ф.М. и Брага П.Ф. сообщается об исследовании, проведенном для оценки эффективности лечения ночного энуреза поведенческой тревогой. Исследование проведено у 30 детей в возрасте от 6 до 12 лет, у которых был диагностирован ночной энурез. Детей случайным образом распределили на две группы: одна получала лечение поведенческой тревогой, а другая — плацебо. Лечение поведенческой тревогой включало использование сигнального устройства, которое звучало, когда ребенок мочился в постель, будило ребенка и предупреждало его о необходимости пойти в туалет. В статье представлено подробное описание дизайна исследования, включая критерии отбора участников, процедуры лечения и показатели результатов, используемые для оценки эффективности лечения. Результаты исследования показали, что лечение поведенческой тревогой было значительно более эффективным, чем лечение плацебо, в снижении частоты эпизодов ночного недержания мочи. В статье сделан вывод о том, что терапия поведенческой тревогой является эффективным вариантом лечения детей с ночным энурезом. Авторы предполагают, что это лечение может быть особенно полезным для детей, которые не ответили на другие методы лечения или которые предпочитают немедикаментозные варианты лечения [21].

Болла Г., Сарторе Г., Корреале А. дают краткий обзор энуреза, который представляет собой состояние, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Авторы обсуждают психологические факторы, которые могут способствовать развитию энуреза, включая тревогу, стресс и эмоциональные проблемы. Они также предоставляют обзор различных вариантов лечения энуреза, включая медикаментозное лечение, поведенческую терапию и психотерапию. Затем авторы сосредотачиваются на использовании психотерапии для лечения энуреза. Они обсуждают различные типы психотерапии, которые могут быть использованы, включая когнитивно-поведенческую терапию и психодинамическую терапию. В статье предполагается, что психотерапия может быть особенно полезна для детей с энурезом, у которых есть психологические проблемы, лежащие в основе их состояния. В заключении статьи подчеркивается необходимость дальнейших исследований по использованию психотерапии при энурезе. Авторы предполагают, что будущие исследования должны быть сосредоточены на сравнении эффективности различных видов психотерапии и оценке долгосрочных результатов лечения [22].

Бейли В. обсуждает использование когнитивно-поведенческой терапии для лечения различных психологических расстройств у детей и подростков. Статья начинается с краткого обзора когнитивно-поведенческой терапии и ее компонентов, включая когнитивную реструктуризацию, экспозиционную терапию и поведенческую активацию. Затем автор обсуждает доказательства, подтверждающие эффективность когнитивно-поведенческой терапии для лечения различных психологических расстройств, включая тревогу, депрессию и поведенческие проблемы. В статье также обсуждается адаптация, которая может потребоваться при использовании когнитивно-поведенческой терапии с детьми и подростками, включая использование соответствующего возрасту языка и методов, привлечение родителей и опекунов, а также использование игровой терапии. Затем автор подробно обсуждает применение КПТ для лечения конкретных расстройств у детей и подростков, включая энурез, энкопрез и бессонницу. Автор описывает методы лечения, используемые в каждом случае, и приводит примеры того, как когнитивно-поведенческая терапия может быть адаптирована для удовлетворения уникальных потребностей каждого человека [23].

В другом исследовании также рассматривает КПТ. Сталлард П. представляет выборочный обзор ключевых вопросов, связанных с использованием когнитивно-поведенческой терапии с детьми и молодыми людьми. Статья начинается с обзора когнитивно-поведенческой терапии и ее компонентов, включая когнитивную реструктуризацию, экспозиционную терапию и поведенческую активацию. Затем автор обсуждает важность использования соответствующего возрасту языка и методов при работе с детьми и молодежью и подчеркивает важность вовлечения родителей и опекунов в процесс лечения. В статье также подчеркивается необходимость устранения сопутствующих заболеваний и социальных факторов, которые могут повлиять на эффективность когнитивно-поведенческой терапии, включая отношения в семье и сверстниках, школьные проблемы и социально-экономический статус. Затем автор подробно обсуждает применение КПТ для лечения конкретных расстройств у детей и молодых людей, включая тревогу, депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство. Автор описывает методы лечения, используемые в каждом случае, и приводит примеры того, как когнитивно-поведенческая терапия может быть адаптирована для удовлетворения уникальных потребностей каждого человека. Статья завершается обсуждением проблем, связанных с использованием когнитивно-поведенческой терапии у детей и молодых людей, в том числе необходимостью специализированного обучения и потенциальной тревожностью, связанной с лечением. Автор также предлагает направления будущих исследований и подчеркивает необходимость дальнейшего развития и совершенствования подходов когнитивно-поведенческой терапии для детей и молодежи [24].

После анализа всех статей выявилось несколько общих характеристик. Энурез является относительно распространенным заболеванием среди детей школьного возраста, его распространенность колеблется от 4% до 29%. Состояние оказывает значительное влияние на качество жизни больных детей и может привести к психосоциальным проблемам, таким как смущение, стыд и тревога. Этиология энуреза является многофакторной, при этом важную роль играют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. В некоторых случаях этому состоянию могут способствовать аномалии мочевыводящих путей и дисфункция мочевого пузыря. Было показано, что поведенческие вмешательства, такие как тренировка мочевого пузыря, тревожная терапия и помощь родителей, эффективны в лечении энуреза. В целом, статьи дают ценную информацию о распространенности, этиологии и лечении энуреза, а также подчеркивают необходимость междисциплинарных подходов к лечению этого состояния. Кроме того, исследования подчеркивают важность предоставления поддержки и образования пострадавшим детям и их семьям для улучшения качества их жизни.

Заключение

Результаты исследования показывают, что энурез, или ночное недержание мочи, является распространенной проблемой среди детей во всем мире. Исследования проводились в разных странах, включая Казахстан, Турция и другие страны, выявили разные показатели распространенности. Причины энуреза до конца не изучены, но считается, что он связан с факторами развития, психологическими и генетическими факторами. Доступны различные варианты лечения, включая тревожную терапию и лекарства, при этом некоторые исследования показывают, что помощь семьи может повысить эффективность тревожной терапии. Кроме того, отсрочка мочеиспускания была определена как возможный фактор риска энуреза. Результаты также показывают, что поведенческая терапия может быть эффективным подходом к лечению ночного мочеиспускания у детей. Поведенческая терапия ночного энуреза включает комбинацию методов, включая тренировку мочевого пузыря, мотивационные стратегии и положительное подкрепление. Исследования показали, что поведенческая терапия может быть эффективным подходом к лечению ночного энуреза у детей с показателями успеха от 50% до 70%. Поведенческая терапия обычно считается лечением первой линии при ночном энурезе, при этом лекарства и другие вмешательства используются в более тяжелых случаях или когда поведенческая терапия неэффективна. В целом поведенческая терапия может сыграть важную роль в преодолении ночного энуреза у детей и улучшении качества их жизни.

Список литературы:

1. Glazener, C. M. A., Evans, J. H., & Peto, R. E. (2005). Psychological interventions for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, (2).
2. Yeung, C. K., & Sreedhar, B. (2011). Nocturnal enuresis in children: psychological aspects and management. Indian journal of pediatrics, 78(3), 334-339.
3. Van Herzeele, C., Dhondt, K., Roels, S. P., Raes, A., Hoebeke, P., & Vande Walle, J. (2014). Nocturnal enuresis: aetiology and treatment. Acta Clinica Belgica, 69(5), 329-335.
4. Butler, R. J., Heron, J., & Golding, J. (2008). Nocturnal enuresis: a survey of parental coping strategies at 7½ years. Child: care, health and development, 34(2), 208-214.
5. Eliezer, D.D., Lam, C., Smith, A. et al. Optimising the management of children with concomitant bladder dysfunction and behavioural disorders. Eur Child Adolesc Psychiatry (2022). https://doi.org/10.1007/s00787-022-02016-4
6. Caldwell P.H., Nankivell G., Sureshkumar P. Simple behavioural interventions for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 19; (7):CD003637. doi: 10.1002/14651858.CD003637.pub3. PMID: 23881652.
7. Jain S., Bhatt G.C. Advances in the management of primary monosymptomatic nocturnal enuresis in children. Paediatrics and International Child Health. 2016;36(1):7-14.
8. Bakhtiar K., Pournia Y., Ebrahimzadeh F., et al. Prevalence of nocturnal enuresis and its associated factors in primary school and preschool children of khorramabad in 2013. International Journal of Pediatrics. 2014:120686-120686
9. Mejias S.G., Ramphul K. Nocturnal enuresis in children from Santo Domingo, Dominican Republic: A questionnaire study of prevalence and risk factors. BMJ Paediatrics Open. 2018;2(1):e000311
10. Hamed A., Yousf F., Hussein M.M. Prevalence of nocturnal enuresis and related risk factors in school-age children in Egypt: An epidemiological study. World Journal of Urology. 2017;35(3):459-465
11. Sarici H., Telli O., Ozgur B.C., et al. Prevalence of nocturnal enuresis and its influence on quality of life in school-aged children. Journal of Pediatric Urology. 2016;12(3):159.e1-159.e6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2015.11.011
12. Gür E., Turhan P., Can G., et al. Enuresis: Prevalence, risk factors and urinary pathology among school children in Istanbul, Turkey. Pediatrics International: Official Journal of the Japan Pediatric Society. 2004;46(1):58-63.
13. Walle J.V., Rittig S., Bauer S., et al. Practical consensus guidelines for the management of enuresis. European Journal of Pediatrics. 2012;171(6):971-983
14. Tkaczyk M., Maternik M., Krakowska A., et al. Evaluation of the effect of 3-month bladder basic advice in children with monosymptomatic nocturnal enuresis. Journal of Pediatric Urology. 2017;13(6):615.e1-615.e6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2017.03.039.
15. Brown M.L., Pope A.W., Brown E.J. Treatment of primary nocturnal enuresis in children: A review. Child: Care, Health and Development. 2011;37(2):153-160. DOI: 10.1111/j.1365-2214.2010.01146.x
16. Glazener C.M.A., Evans J.H.C, Peto R.E. Complex behavioural and educational interventions for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004;(1):CD004668. DOI: 10.1002/14651858.CD004668
17. Tsuji S., Suruda C., Kimata T., et al. The effect of family assistance to wake children with monosymptomatic enuresis in alarm therapy: A pilot study. The Journal of Urology. 2018;199(4):1056-1060. DOI: 10.1016/j.juro.2017.11.072
18. Von Gontard A., Niemczyk J., Wagner C., Equit M. (2016). Voiding postponement in children—a systematic review. European Child & Adolescent Psychiatry, 25(8), 809–820. doi:10.1007/s00787-015-0814-1
19. Zhumabaeva G., Omarova M., Adilbayeva A., et al. Prevalence of enuresis in Kazakh children: a cross-sectional study. Journal of Pediatric Urology. 2020; 16(3):314.e1-314.e5. doi:10.1016/j.jpurol.2020.02.020
20. Tulepbergenov S., Ismailova G., Kaiyrlykyzy A. Clinical characteristics of enuresis in children living in Kazakhstan. Central Asian Journal of Pediatrics. 2016; 1(1):23-28. doi:10.1515/cajp-2016-0005.
21. Pereira, R. F., Silvares, E. F. M., & Braga, P. F. (2010). Behavioral alarm treatment for nocturnal enuresis. International Braz j Urol, 36(3), 332–338. doi:10.1590/s1677-55382010000300010
22. Bolla G., Sartore G., Correale A. (2015) Psychotherapy and Enuresis. SOJ Psychol 2(1): 1-2. DOI: http://dx.doi.org/10.15226/2374-6874/2/1/00122.
23. Bailey V. Cognitive-behavioural therapies for children and adolescents. Advances in Psychiatric Treatment. 2001; 7(3): 224-232.
24. Stallard P. Cognitive behaviour therapy with children and young people: a selective review of key issue. Behavioural and Cognitive Psychotherapy. 2002;30(3):297-309.