РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Стурова Елена Валерьевна

Степанова Ирина Сергеевна

Степанов Герман Викторович

 

Введение. В России ежегодный экономический ущерб, обусловленный временной и стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) превышает 30 млрд. и постоянно растет. По данным ВОЗ, ежегодно от заболеваний, связанных с сердцем и сосудами, умирает порядка 17 млн. человек, что составляет приблизительно 29 % от всех случаев со смертельным исходом. При этом увеличилось количество пострадавших в самом трудоспособном возрасте — от 45 до 64 лет.

Заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) составляет примерно 55 % от всех болезней сердечно-сосудистой системы. Средняя продолжительность жизни мужчин в РФ в 2021г. составила 65,92 лет, женщин — 76,7 года.

В Камчатском крае заболеваемость населения болезнями системы кровообращения на 2020-2021г. составила 219.1 на 1 тысячу населения, а смертность от болезней кровообращения составила 47,4 % [1].

На сегодняшний день главным направлением в медицине является профилактика заболеваний. Для категории ССЗ актуальным является воздействие на факторы риска развития заболеваний.

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной летальности во всем мире. В связи с этим становится актуальным изучение причин, влияющих на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и летальность.

Во всем мире продолжает расти число пациентов, страдающих ССЗ. Нежелание обращаться к врачам, пренебрежительное отношение к неприятным ощущениям в области сердца, отказ от рекомендуемого лечения и его несоблюдение приводят к постепенному прогрессированию заболевания, формированию значительных изменений в организме.

Так почему же именно заболевание сердца получило столь широкое распространение? Причин этому существует множество.

Сердечно-сосудистая система человека, что сложилась в течение его биологического развития, на всем этапе его жизненного пути, совсем, в принципе, не поменялась. Наш стиль жизни существенно различается от того образа жизни, который вели наши далекие, и не очень далекие, предки. Тогда движение, создание жилья, добывание пищи, и другие виды работ настоятельно требовали от индивидуума непрерывных и значительных издержек мышечной мощи. И система кровообращения человека сначала была сориентирована как раз на подобный напряженно-подвижный образ жизни.

Для хорошего ее функционирования, например, человек обязан пройти около 5-7 км в день, и это каждодневно! В нашем же городе проделать путь длиною в одну-две автобусных остановки некоторым бывает очень сложно. Но чаще всего на все это прямо нет времени.

Не исключено, что наши предки располагали большим количеством свободного времени, чем мы, и при этом, значительно больше успевали. Может показаться странным, что большинство расстройств сердечно-сосудистой системы случается не из-за чрезмерных нагрузок на нее, а из-за ее стабильной нехватки нагрузки.

Тем не менее, странно это только на первый взгляд. Каждый, безусловно, отлично представляет, как ослабевают мышцы, если их не тренировать. Сердце — тоже мышца, и ей точно так же необходимы постоянные нагрузки, как и всем другим мышцам в нашем организме. Более того, мышечная ткань есть и в кровеносных сосудах, так что занятия потребуются и им.

Итак, мышечная неподвижность не только делает нас физически слабыми, но и снижает нашу природную стойкость. Между прочим, инфекции могут и на сердце распространиться, например, ангина или грипп. Достаточно часто при ошибочном лечении дают осложнения в виде миокардита — воспаления той самой сердечной мышцы, миокарда, о которой уже шла речь.

Те люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, чаще, чем остальные, склонны к ожирению, причиной которого становится преизбыток потребностей организма в полезных веществах и энергии. При ожирении неминуемо появляются расстройства дыхания (одышка), которые приводят к легочной и сердечной недостаточности (сердечно-сосудистая недостаточность). Кроме того, у людей с ожирением существенно повышена опасность развития атеросклероза, так как сосуды не справляются с растущим объемом кровотока.

Не тренированность же сердечно-сосудистой системы приводит к проблемам другого рода. У основной массы прогрессивных людей, особенно тех, кто живет в городе, при сокращении физических нагрузок слишком возрастают нагрузки нервно-психологические. И значительная часть негативной информации вызывает у нас негативные эмоции. Теперь становится понятно, как сильно загружена наша нервная система.

А ведь нервная и сердечно-сосудистая система тесно связаны между собой. Например, нам неловко, и у нас от притока крови краснеет лицо. Нам жутко, мы ощущаем дрожь в теле — это в кровь попало значительное количество адреналина. Мы волнуемся, и у нас сильнее бьется сердце. И подобных примеров можно привести много.

Так вот, за каждым таким изменением в гемодинамике стоит сердечнососудистая система. Но, все же, выход есть из этого круга. Мы устроены так, что снятие нервного напряжения более непринужденно происходит в процессе увеличенной физической активности.

Но если соотношение между нервно-психическими и физическими нагрузками распределено неравномерно, то воздействие на эмоциональное напряжение оказывается ярко выраженной, длительной и приобретает патологические черты.

Таким образом, в сердечно-сосудистой системе начинают развиваться такие заболевания, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, а за ним, увы, обычно вытекает развитие ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

В данном случае может помочь лишь реабилитация.

Актуальность темы обусловлена тем, что сердечно-сосудистые заболевания - одна из главных причин, приводящих к инвалидизации населения, а также к ранней его смертности. При этом тенденция к поражению этими заболеваниями все чаще наблюдается среди молодых людей, что делает из них одну из важнейших проблем здравоохранения. Распознать развитие того или иного сердечно-сосудистого заболевания позволяют характерные симптомы, им свойственные, за счет чего начальный период развития этих заболеваний позволяет значительно легче прийти к восстановлению функций, при использовании меньшего количества медпрепаратов.

Объект исследования – реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Предмет исследования – роль медицинской сестры в реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Цель исследования – изучить роль медицинской сестры в реабилитации больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы.

Задачи исследования:

• изучить современное состояние вопроса относительно проведения реабилитационных мероприятий больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• проанализировать средства и методы реабилитации, применяемые при сердечно-сосудистых заболеваниях.
• показать роль медицинской сестры в реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

Практическая значимость: эта работа может послужить источником для повышения уровня знаний по реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Методы исследования: изучение литературных источников по изучаемой теме.

Реабилитацию пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы рассмотрим на примере ишемической болезни сердца.

ГЛАВА 1 РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО–СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Реабилитация — это система лечебно-педагогических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение патологических состояний, которые могут привести к временной или стойкой утрате трудоспособности. Реабилитация имеет целью по возможности быстро восстановить способность жить и трудиться в обычной среде.

Медицинская реабилитация — комплекс медицинских, педагогических, психологических и иных видов мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление или компенсацию нарушенных, или полностью утраченных, в результате болезни или травмы, нормальных психических и физиологических функций (потребностей) человеческого организма, его трудоспособности.

1.1 Общие сведения о заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:

а) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое заболевание, связанное с уменьшением или полной остановкой кровоснабжения мышечной ткани сердца. Оно возникает из-за сужения просвета артерий сердца при появлении в них атеросклеротических бляшек. Приток крови к сердцу и его питание уменьшается или прекращается совсем, что приводит к развитию ишемии.

б) Болезнь сосудов головного мозга – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;

в) Болезнь периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;

г) Ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;

д) Врожденный порок сердца – существующие с рождения деформации строения сердца;

е) Тромбоз глубоких вен и эмболия легких – образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким. [5]

Подробнее рассмотрим информацию про ИБС

Основные формы ИБС:

• внезапная сердечная (коронарная) смерть;
• стенокардия ("грудная жаба", боли в сердце);
• инфаркт (омертвение) миокарда;
• кардиосклероз (замещение мышечной ткани соединительной);
• недостаточность кровообращения;
• нарушения ритма сердца;
• безболевая ишемия миокарда.

Клиническая картина ИБС:

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия).

В целом ИБС имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой формой ишемии миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы. [6]

К общим проявлениям ИБС относятся:

• Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
• Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
• Боли провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
• Длительность проявления симптомов от 30 секунд до 5-15 минут.
• Быстрый эффект от нитроглицерина.

Наиболее частая причина ИБС - атеросклероз коронарных артерий. В основе развития ИБС лежат такие факторы риска, как пожилой возраст, высокое АД, курение, дислипидемия, СД, ожирение, а также наследственность.

Осложнения ИБС:

• Отек легких - состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в ткань легких, проявляющееся тяжелым удушьем, цианозом и клокочущим дыханием.
• Острая аневризма аорты (расширение участка аорты) и ее разрыв.
• Кардиогенный шок - состояние, при котором резко снижается эффективность работы сердца, приводящее к неадекватному кровоснабжению органов и систем и проявляющееся тахикардией, снижением артериального давления, одышкой, бледностью кожных покровов, холодным и влажным липким потом, нарушением сознания, снижением диуреза.
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность - состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения.
• Аневризма сердца (участок истонченной рубцовой ткани с выпячиванием стенки желудочка в этой области).
• Тромбоэндокардит - образование пристеночных тромбов в полостях сердца, на клапанах сердца и прилежащем эндокарде при его воспалении.
• Тромбоэмболические нарушения - закупорка сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования.
• Постинфарктный синдром – это перикардит аутоиммунного генеза, развивающийся спустя несколько недель после острого инфаркта миокарда.
• Постинфарктная недостаточность кровообращения - состояние, при котором сердечно-сосудистая система не обеспечивает потребности организма в кровоснабжении. [2]

1.2 Этапы реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях

Реабилитация пациентов делится на три этапа – стационарный, санаторный и амбулаторно-поликлинический.

Стационарный этап реабилитации больных.

Главной целью стационарного этапа реабилитации является восстановление нарушенных функций организма таким образом, чтобы человек мог обслужить себя, смог передвигаться самостоятельно или с помощью специальных приспособлений, быть психологически готовым к своему состоянию и настроенным на продолжение восстановления. Этот этап реабилитации в стационаре включает в себя раннюю активизацию жизни пациентов, а также психологическую подготовку родственников для более глубокого понимания сути заболевания сердечно-сосудистой системы.

По ходу проведения реабилитации и восстановлении физиологических и физических показателей больным объясняется, какие факторы следует контролировать для достижения выздоровления.

Задачи на первом этапе реабилитации зависят от сроков пребывания пациентов в стационаре, видов и количества вмешательств. Перед выпиской из стационара, пациенты должны быть осведомлены о программе сердечной реабилитации. [3]

Санаторный этап реабилитации.

В реабилитации пациентов-сердечников на санаторном этапе первоочередная роль отводится восстановлению физической работоспособности больных; психологической реадаптации больных; подготовке больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности.

Все мероприятия на санаторном этапе проводят постепенно, в зависимости от физического состояния больного, свойств клинического течения заболевания, сопутствующих заболеваний и патологических синдромов. Данная программа считается естественным продолжением госпитальной фазы восстановления; в ней учитывается постепенный рост нагрузок.

Основное содержание программ физической реабилитации на санаторном этапе составляет лечебная гимнастика и тренировочная (скандинавская) ходьба. Кроме этого, сюда могут вводиться занятия в воде, лыжи, бег, тренировка на тренажерах, спортивные игры и др.

Лечебную гимнастику в санатории выполняется группой больных. В занятия включают процедуры для всех групп мышц и суставов. Они сочетаются с правильным дыханием, упражнениями на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление.

Трудность и насыщенность используемых упражнений увеличивается изо дня в день. Физическая нагрузка может быть увеличена за счет введения занятий с предметами (булавы, обручи, гантели, гимнастические палки, резиновые и набивные мячи и др.), упражнений на снарядах (скамейка, гимнастическая стенка), различные виды ходьбы, бег трусцой и элементами подвижных игр.

ЛФК на санаторном этапе — главное, но не единственное средство реабилитации. Определенную роль играют такие курортные мероприятия, как бальнео-, физио- и климатотерапия, лечебный массаж.

Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации больных.

Задачи восстановительного процесса на этом этапе такие:

а) исправление функции сердечно-сосудистой системы через введение механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;

б) увеличение физических нагрузок;

в) вторичная профилактика пациентов с ССЗ;

г) восстановление способности трудится и возвращение к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности;

д) возможность частичного или полного отказа от лекарств;

е) повышение качества жизни и здоровья пациента.

Пациенты с заболеванием ССЗ состоят на диспансерном учете. Осмотры у врача — кардиолога необходимо проводить 2-4 раза в год. Также, один раз в год сдается клинический анализ крови, ЭКГ и нагрузочные пробы необходимо делать 2-3 раза в год в зависимости от тяжести заболевания. С пациентами проводятся профилактические беседы о здоровом образе жизни, ведется коррекция факторов риска (избыточной массы тела, артериальной гипертензии, курения и др.), рекомендуется ограничение углеводов и интенсивных жиров в продуктах питания. [9]

1.3 Средства и методы, применяемые в реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Кардиореабилитация - это мультидисциплинарное вмешательство, улучшающее физическое и психическое здоровье пациента. В настоящее время кардиореабилитация рекомендована Европейским обществом кардиологов, Американской кардиологической ассоциацией, Американской коллегией кардиологов и обществами РФ (Всероссийское научное общество кардиологов, Общество специалистов по сердечной недостаточности) для лечения пациентов с коронарной болезнью сердца, после острого коронарного события и страдающих хронической сердечной недостаточностью.

1-й этап (3-4 дня либо до стабилизации состояния пациента) - госпитальный. Задачи: информирование и оказание психологической поддержки пациенту. После составляется план последующего лечения и обследования пациента, обсуждается с пациентом дальнейшее течение заболевания. Перед выпиской из стационара рекомендовано проведение нагрузочного теста для определения толерантности к физической нагрузке.

2-й этап (до 6-13 недель после острого коронарного события). Это стадия начала реабилитационной программы, включающей физические тренировки и обучающие мероприятия. Большое значение имеют психосоциальная поддержка, консультации, касающиеся факторов риска и здорового образа жизни. Физические тренировки проводят на базе медицинских учреждений.

3-й этап рассчитан на длительный период времени. Увеличение физической активности, психологическое консультирование, обучение и модификация факторов риска происходят на поликлиническом этапе в рамках школы для пациентов, где должен сохраняться контроль адекватности и безопасности выполнения пациентом рекомендаций по здоровому образу жизни.

Методы, применяемые в кардиореабилитации:

а) Медикаментозная терапия с разнообразием способов доставки ЛС в организм (например, инъекционный, ингаляционный, лекарственный электрофорез и др.).

Тактика ведения пациентов с ИБС зависит от симптомов, сердечной функции и наличия других заболеваний. Рекомендуемая терапия включает в себя антиагрегатные препараты для предотвращения образования тромбов и статины для снижения уровня ЛПНП холестерина (улучшение краткосрочных и долгосрочных результатов возможно за счет стабилизации атеросклеротических бляшек и улучшения функции эндотелия). Бета-блокаторы эффективны для купирования симптомов стенокардии (за счет снижения частоты сердечных сокращений и сократительной способности миокарда, а также уменьшения потребности миокарда в кислороде) и снижения смертности в постинфарктном периоде, особенно при наличии постинфарктной дисфункции ЛЖ. Блокаторы кальциевых канальцев также весьма эффективны, особенно в сочетании с бета-блокаторами, при лечении стенокардии и гипертензии, но снижение смертности при их применении не доказано. Нитраты незначительно расширяют коронарные артерии и уменьшают венозный отток, тем самым облегчая работу сердца и быстро купируя приступ стенокардии. Пролонгирующие формы нитратов могут помочь уменьшить частоту приступов стенокардии, но данные о снижения смертности при приеме препаратов отсутствуют. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II являются наиболее эффективными у больных с ИБС и дисфункцией ЛЖ.

б) Физические факторы:

• постоянные, импульсные и переменные токи, токи высокой частоты, светолечение, включая лазеротерапию, ультразвук и др.;
• бальнеотерапия (души, криотерапия, ванны - жемчужные, кислородные и др.).

в) Психотерапевтическая коррекция состояния пациентов на различных этапах реабилитации.

г) Различные средства ЛФК:

• физические упражнения в палате, зале ЛФК, водной среде;
• аэробные и анаэробные тренировки;
• тренировки с использованием различных тренажеров. [9]

Подбор реабилитационных программ (комплексов) индивидуально определяется, с одной стороны, нозологией, степенью тяжести и фазой течения заболевания, выраженностью патофизиологических нарушений, сопутствующей патологией; с другой - механизмом действия применяемой методики, ее возможностью влиять на этиологические факторы и патофизиологические результаты стратегически, симптоматически или вспомогательно.

Подбор оптимальной физической нагрузки. При индивидуальном подборе физических нагрузок необходимо определить следующие их параметры:

• вид (аэробная, анаэробная и др.);
• интенсивность;
• продолжительность;
• частота тренировки.

Для более эффективной реабилитации пациентов с ИБС и исключения развития осложнений заболевания нужно определить оптимальную интенсивность нагрузки

Определяют 3 вида интенсивности:

• низкая интенсивность: менее 3,0 метаболических единиц (МЕ);
• средняя интенсивность: 3,0–6,0 метаболических единиц (МЕ);
• высокая интенсивность: более 6,0 метаболических единиц (МЕ).

В таблице 1 приведена интенсивность различных видов физических нагрузок.

Таблица 1.

Физические нагрузки различной интенсивности

Вид нагрузки	Интенсивность, МЕТ
Низкая интенсивность (менее 3,0 МЕТ)
Прогулка (вокруг дома, офиса по твердой поверхности) Работа за компьютером Стирка, приготовление еды	2,0 1,5 2,0-2,5
Бильярд Рыбалка сидя Игра на музыкальных инструментах	2,5 2,5 2,0-2,5
Средняя интенсивность (3,0-6,0 МЕТ)
Медленная ходьба (4,8 км/ч) Быстрая ходьба (6,4 км/ч) Бадминтон, баскетбол (тренировка) Медленное плавание Настольный теннис Рыбалка стоя Бальные танцы Мытье окон, машины	3,3 5,0 4,5 6,0 4,0 4,0 3,0 3,0
Высокая интенсивность (более 6,0 МЕТ)
Бег Бег на лыжах Баскетбол (игра) Волейбол (игра), пляжный волейбол Быстрое плавание Футбол (тренировка) Футбол (игра) Перенос тяжелых предметов (кирпичи)	6,3 7,0-9,0 8,0 8,0 8,0-11,0 7,0 10,0 7,5

 

Интенсивность физических нагрузок для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы определяют следующим образом:

- Интенсивность нагрузки должна соответствовать ЧСС, равной 50–70% максимальной ЧСС, достигнутой во время пробы с физической нагрузкой или рассчитанной по формуле:

ЧССмакс = 220 – возраст (лет).

- Самостоятельная оценка больным интенсивности нагрузки с использованием шкалы Борга (Рисунок А.1). Рекомендован диапазон значений в пределах 11-13.

- Рекомендованная частота занятий – 3–7 раз в неделю.

В таблице 2 представлены рекомендации по выбору вида, интенсивности и продолжительности нагрузок.

Таблица 2

Стандартные рекомендации по выбору вида, интенсивности и продолжительности физических нагрузок и частоты тренировок

Параметры	Рекомендации
Вид нагрузки	Длительная нагрузка на выносливость (аэробная): ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание, подъем по лестнице, занятия на эллиптических тренажерах, танцы в аэробном режиме
Продолжительность	Как минимум 20-30 мин (желательно 45-60 мин)
Частота	Желательно 6-7 раз в неделю (минимум 3 раза в неделю)
Интенсивность	Соответствует 50-80% УО2реак (близко к анаэробному порогу), или от максимальной величины ЧСС, или 40-60% резерва ЧСС, или 10-14 баллам (из 20) по шкале Борга

 

Помимо силовых нагрузок в последнее время в реабилитационном процессе используют интервальные нагрузки – чередование нагрузок высокой и низкой интенсивности. Круговые нагрузки (Рисунок Б.2) позволяют создавать интервальную нагрузку. [7]

Комплекс ЛФК повышает иммунитет, улучшает общее состояние организма и возвращает его к прежней деятельности.

Выделяют 3 этапа:

• адаптация – оценивают состояние здоровья пациента;
• основной – подбирают индивидуальную программу тренировок;
• завершающий период – заключительный осмотр пациента и подбор упражнений для занятий в домашних условиях.

ЛФК при ИБС назначают в зависимости от функционального класса заболевания (для ИБС четыре градации).

У I группы зарядку подбирают для всех мышц с полной амплитудой выполнения. Занятия построены по типу тренировочного режима. Кроме стандартных упражнений, этой категории больных разрешают кратковременные нагрузки с большей интенсивностью. Для ходьбы сначала используют дистанцию в 5 км и постепенно повышают ее до 8-10. Особенность комплекса для этой группы – бег трусцой, что противопоказано для остальных. Еще включают плавание. Акватренировки постепенно увеличивают до 65 мин. Дополняют спортивными играми (баскетбол, пинг-понг и др.). Максимально допустимое ЧСС – 140 ударов за минуту.

Щадяще-тренирующий режим необходим для больных II группы. Зарядку проводят в умеренном темпе. Ходить начинают с дистанции в 3 км и постепенно увеличивают до 6-7 км. Разрешают плавание продолжительностью не более 50 минут. Уровень подъема ЧСС не должен превышать 10%.

Больным III группы показан щадящий режим занятий. Дозированную ходьбу начинают с дистанции 450 м, ежедневно увеличивая ее размер на 200-400 м. Этой категории пациентов доступны нагрузки с минимальной интенсивностью. Повышение ЧСС не должно превышать 110 уд./мин.

При первых симптомах напряжения, ухудшении состояния, возникновении тахикардии или болей в сердце срочно прекращают занятие.

Недавно больным с четвертым функциональным классом ЛФК не разрешали из-за риска возникновения осложнений. На сегодня, благодаря развитию современной медицины, для этих пациентов составлена специальная форма лечения. Занятия у такой категории проходят исключительно в стационаре и только после стабилизации состояния. [8]

д) Различные виды массажа (лечебный, точечный, сегментарно-рефлекторный и др.).

Лечебный массаж при ишемической болезни сердца входит в число обязательных процедур при комплексной терапии заболевания. Периодичность, а также длительность каждой процедуры массажа определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациента.

Массаж проводится при отсутствии болей и нарушений сердечного ритма, а также лейкоцитоза. Массажные процедуры включают в комплекс лечебных мероприятий в три этапа: сначала он проводится в стационаре, потом после выписки из него в период амбулаторного наблюдения, а в дальнейшем – в качестве профилактики рецидивов заболевания.

Как правило, во время пребывания в больнице проводят массаж нижних конечностей, который включает в себя обхватывающие поглаживания, растирания, умеренно возрастающие по силе и площади.

Разминание начинают с задней группы мышц бедра, ягодичных, затем массируют икроножные и передние мышцы бедра. Массаж производится по щадящей методике, плавными мягкими движениями. Во избежание пролежней, не поворачивая больного, протираются ваткой, смоченной камфарным спиртом или одеколоном, костные выступы на спине (остистые отростки, крестец, кончик, лопатки).

Затем выполняется поглаживание и поверхностные растирание костей, предплечий и локтевых суставов.

Первые сеансы не должны занимать много времени и длиться не более 10-12 минут.

При положительной динамике время сеанса массажа постепенно увеличивают до 20 - 24 минут. Если больной уже чувствует себя лучше и ему разрешены повороты на бок, делают массаж спины и ягодиц, но опять же по щадящей методике.

Время первого сеанса с 5-7 минут постепенно увеличивают до 20. Но при этом воздействие не усиливается. Движения по-прежнему должны быть мягкими и плавными, а грубые приемы нужно исключить.

После выписки из стационара массаж делают по индивидуальной методике, в зависимости от состояния больного. А если выздоровление сопровождается приступами стенокардии, то методика массажа также корректируется. Во время реабилитационного периода массаж выполняется более тщательно. Гораздо сильнее растираются и разминаются паравертебральные зоны, крупные мышцы спины, шеи, области сердца и грудины. [10]

е) Лечебное питание.

• сбалансированное достаточное количество белков, углеводов, жиров, микроэлементов, витаминов;
• ограничение потребления соли (до 5–8 г в сутки);
• ограничение потребления жидкости (1–1,5 л в сутки);
• питание малыми дозами, не реже 4-х раз в день;
• избегать продуктов с повышенным содержанием холестерина и насыщенного жира (животные жиры, яичные желтки, жирные молочные продукты);
• употреблять жидкие жиры (подсолнечное, льняное масло);
• снизить потребление мяса до 150–200 г, через день;
• увеличить потребление овощей и бобовых продуктов;
• ограничить чистые углеводы до 30–40 г или сладкие фрукты 100-200 г в 2–3 дня при полном исключении чистых углеводов. [9]

1.4 Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними ВОЗ определила ряд «наиболее выгодных» или высокоэффективных с точки зрения затрат мероприятий, практически осуществимых даже в условиях низкой обеспеченности ресурсами. Они включают меры вмешательства 2 видов — для всего населения и индивидуальные меры, которые могут использоваться в сочетании друг с другом для снижения высокого бремени сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактика ССЗ – это координированный комплекс на общественном и индивидуальном уровне, направленный на устранение или минимизацию влияния ССЗ и связанной с ними инвалидности. Профилактические мероприятия должны проводиться всю жизнь, начиная с рождения и до глубокой старости. [2]

Профилактику ССЗ можно условно разделить на две группы:

Первичная профилактика включает рациональный режим труда и отдыха, увеличение физической активности, ограничение поваренной соли, отказ от алкоголя и курения, снижение калорийности пищи и массы тела. По сути именно первичная профилактика позволяет сохранить рациональные условия жизнедеятельности человека. По сути к первичной профилактике ССЗ относится популяционная стратегия и стратегия высокого риска.

Вторичная (медикаментгозная и немедикаментозная) профилактика проводится дифференцированно с группами пациентов с верифицированными ССЗ с целью предупреждения рецидивов заболеваний, развития осложнений у лиц с реализованными факторами риска, снижения заболеваемости и смертности от этих болезней, улучшения качества жизни пациентов.

По данным ВОЗ, наибольший вклад в риск внезапной смерти вносят три основных фактора риска: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия (дислипидемия) и курение. [4]

Выводы по первой главе.

Подводя итог первой главы, мы узнали, что:        

а) Изучив изучив информацию по реабилитации пациентов с ССЗ, мы выяснили, что реабилитация делится на три этапа: стационарный, санаторный и амбулаторно-поликлинический.

б) Мы так же выяснили, что для реабилитации пациентов используют медикаментозные, физические, психологические методы, следят за питанием пациентов, а также проводят сеансы массажа и ЛФК.

в)  Для более эффективной реабилитации для пациента подбирают индивидуальную программу.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Исследование проводилось на базе ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница № 1» в поликлиническом отделении.

Материалы и методы исследования: анализ медицинской документации, анкетирование

Цель – изучить роль медицинской сестры в реабилитации больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы.

Задачи:

1. Показать роль медицинской сестры в реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
2. Изучить медицинскую документацию и провести анкетирование,
3. Провести анализ полученной информации.

В рамках квалификационной работы «Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями» был проведен анализ двадцати карт амбулаторных больных с диагнозом ишемическая болезнь сердца.

1. При рассмотрении карт выяснилось, что мужчин было 7, а женщин 13 (Рисунок 1).

 

Рисунок 1. Распределение пациентов с ишемической болезнью по гендерному признаку

 

2. Из них 16 прошли процедуры лечебного массажа, 14 прошли физиотерапевтическое лечение и каждый из них прошел курс ЛФК (Рисунок 2).

 

Рисунок 2. Процедуры

 

Также было проведено анкетирование (Приложение В) 18 амбулаторных больных с ИБС проходящих реабилитацию на момент проведения исследования.

1. По данным анкетирования реабилитацию проходят 10 женщин и 8 мужчин (Рисунок 3).

 

Рисунок 3. Распределение пациентов, проходящих реабилитацию с ишемической болезнью по гендерному признаку

 

2. На вопрос, «Какие средства реабилитации вы получили на амбулаторно-поликлиническом этапе?» 13 ответили, что прошли курс массажа, 15 прошли физиотерапию и 14 прошли курс ЛФК (Рисунок 4).

 

Рисунок 4. Средства реабилитации, полученные на амбулаторном этапе реабилитации

 

3. На вопрос, «Какие средства реабилитации были на ваш взгляд более эффективны?» 7 пациентов ответило массаж, 10 физиотерапия, 10 ЛФК (Рисунок 5)

 

Рисунок 5. Эффективные процедуры

 

4. На вопрос, «Считаете ли вы нужным применение этих средств реабилитации на данном этапе?» 10 ответили – да, 3 – нет, 5 – затруднились с ответом (Рисунок 6).

 

Рисунок 6. Нужны ли процедуры на амбулаторном этапе реабилитации?

 

5. На вопрос, «Соблюдаете ли вы назначения врача?» 9 ответили – да, 8 – стараюсь соблюдать, 1 – нет (Рисунок 7)

 

Рисунок 7. Соблюдение назначений врача

 

В результате данного исследования мы выяснили, что женщины чаще болеют ИБС чем мужчины. Большинство пациентов старается соблюдать назначения врача и так же большинство пациентов считает необходимым прохождение реабилитации с использованием ЛФК, массажа и физиопроцедур.

2.2 Роль медицинской сестры в реабилитации больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы

Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов очень велика, ведь именно медсестра следит за выполнением назначений врача, она проводит с ним и его родственниками беседы по правильному уходу за пациентом и его правильному питанию. Медицинская сестра проводит с пациентом лечебную физкультуру, делает медицинский массаж, проводит бальнеотерапию следит за состоянием пациента и т.д.

Так же медсестра разрабатывает схему проведения занятий ЛФК. Для более продуктового течения реабилитации и во избежание осложнений медицинская сестра индевидуально, на основе собранных ранее данных выясняет к какой из четырех групп относится пациент и определяет какая для него оптимальная нагрузка в зависимости от группы, разрабатывает план ведения занятия и проводит сеанс лечебной физкультуры с пациентом.

Рассмотрим примерный комплекс упражнений, используемый в процессе занятий.

Исходное положение – лежа.

1. Руки и ноги разведены в стороны. Поочередно выполнять кручение стопами и руками. Упражнение выполняют 5 раз. Дыхание ровное, движения выполняются размеренно.
2. Руки и ноги разведены в стороны. Поочередное сгибание и разгибание пальцев. Сначала упражнение выполняют руками, потом ногами, а затем совместно. Упражнение выполняют 6 раз.
3. Приступают к выполнению дыхательной гимнастики. Больной должен сделать глубокий медленный вдох, а затем плавный выдох. Упражнение повторяют 3 раза медленно.
4. Руки находятся вдоль туловища. Упражнение заключается в том, чтобы на вдохе поднять плечи, а на выдохе их опустить. Выполняется 3 раза.
5. Оставаясь в исходном положении, пациенту необходимо согнуть руки и поджать ноги. Больной должен делать круговые движения кистью от локтя и ногами от колена. Дыхание ровное, а темп медленным. Изначально упражнение выполняют поочередно. Через несколько дней тренировок вращения руками и ногами делают одновременно.
6. Согнув ноги в коленях, потребуется наклонять их из стороны в сторону. Темп упражнения средний. Наклоны выполняют по 2 раза в каждую сторону.
7. Ноги ставят на ширину плеч и сгибают в коленях. Делая глубокий вдох, нужно развести колени в сторону, а на выходе — сомкнуть.

Исходное положение – сидя на стуле.

1. Больной производит поглаживание груди по часовой стрелке, захватывая большую часть проекции сердца. Длительность 1-2 мин.
2. В течении минуты, при помощи массажера для стоп (похожи на счеты), массируются стопы.
3. Руки развести в стороны до уровня плеч, сделать глубокий вдох, опустить вниз – выдохнуть. Повтор 3-5 раз.

Исходное положение – стоя у опоры (стул).

1. Руки на поясе. Вдохнув, отвести их в стороны, выдыхая, вернуть на пояс. Темп движения медленный, дыхание равномерное. Выполняется 4-6 раз.
2. Вдыхаем, руки поднимаем вверх, затем на выдохе производим наклон вперед. Темп средний, делаем 5-7 раз.
3. Руки располагаем перед грудью, вдыхаем, разводим их в стороны, возвращаем в медленном темпе в исходное положение, выдох. Не спеша повторяем 4-6 раз.
4. Держась за спинку стула, выполняем приседания. Присед, выдохнули, на вдохе распрямились. Выполнять в медленном темпе. Делаем 3-4 раза.
5. Садимся на стул, делаем приседания перед стулом, снова садимся, стараясь дышать без задержек. Делаем 5-7 повторений.
6. Ноги стараемся выпрямить, руки протягиваем вперед. Теперь, согнув нижние конечности в коленях, руки кладем на пояс. Выполняем в среднем темпе, 4-6 повторений.
7. Встаем. Начиная с любой ноги, отводим ее назад, руки находятся вверху, вдыхаем. Выдыхая, принимаем ИП. Соблюдаем медленный темп, дыхание размеренное. Выполняем 4-5 раз для каждой ноги.
8. Руки располагаем на поясе, наклоняемся 5-6 раз влево и вправо.
9. Руки расположены вверху, приседаем. Дыхание равномерное. Повторяем 8-10 раз.
10. Ладони берем в замок. Медленно вращаем туловище примерно по 3-5 раз в одну и другую сторону.
11. Любой ногой шагаем вперед, руки наверху. Меняем ногу. Дышим, следим, чтобы дыхание не задерживалось. 8-10 раз.
12. Кладем ладони на плечи, затем выпрямляем руки. Повторяем 5-7 раз.

Итоги второй главы.

Во второй главе мы узнали, что:

а) Роль медицинской сестры очень важна, ведь почти вся реабилитация пациента ложится на ее плечи. Она выполняет множество манипуляций, проводит беседы с пациентом и его родственниками, проводит занятия и выполняет множество других действий для эффективной реабилитации пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе изучения литературы по данной теме мы знаем, что реабилитация — это система лечебно-педагогических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение патологических состояний, которые могут привести к временной или стойкой утрате трудоспособности. Реабилитация имеет целью по возможности быстро восстановить способность жить и трудиться в обычной среде.

Мы узнали по данным ВОЗ, ежегодно от заболеваний, связанных с сердцем и сосудами, умирает порядка 17 млн. человек, что составляет приблизительно 29 % от всех случаев со смертельным исходом. При этом увеличилось количество пострадавших в самом трудоспособном возрасте — от 45 до 64 лет.

Заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) составляет примерно 55 % от всех болезней сердечно-сосудистой системы. Средняя продолжительность жизни мужчин в РФ в 2021г. составила 65,92 лет, женщин — 76,7 года.

А в Камчатском крае заболеваемость населения болезнями системы кровообращения на 2020-2021г. составила 219.1 на 1 тысячу населения, а смертность от болезней кровообращения составила 47,4 %.

И с реабилитацией после заболеваний ССЗ нужны медицинские сестры, ведь именно они следят и помогают пациенту реабилитироваться после заболевания.

Реабилитация проходит в три этапа: стационарный главной целью которого является восстановление нарушенных функций организма таким образом, чтобы человек мог обслужить себя. Санаторный. В нем первоочередная роль отводится восстановлению физической работоспособности больных; психологической реадаптации больных; подготовке больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности. И амбулаторно-поликлинический, у него главная задача полностью или частично восстановить функции организма.

Реабилитационная программа должна подбираться для каждого пациента индивидуально, для более эффективного восстановления организма.

Благодаря изучению медицинской документации и опросу мы узнали, что роль медицинской сестры очень важна, ведь почти вся реабилитация пациента ложится на ее плечи. Она выполняет множество манипуляций, проводит беседы с пациентом и его родственниками, проводит занятия и выполняет множество других действий для эффективной реабилитации пациента.

Именно медицинские сестры следят за состоянием пациента и контролирует выполнение врачебных назначений

Из всего выше перечисленного мы можем сделать вывод, что медицинская сестра является неотъемлемой частью процесса лечения и реабилитации пациентов.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Рисунок 1. Шкала Борга

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Рисунок 2. Круговая интервальная нагрузка

 

Список литературы:

1. Вопросы современной науки: Монография / Е. В. Стурова, И. С. Степанова, О. А. Громова [и др.]; Под редакцией А.А. Еникеева. Том 63. – Москва: Общество с ограниченной ответственностью "Интернаука", 2021. – 72 с.
2. Голубь, В. К. Использование лечебной физической культуры при физической реабилитации молодых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями / В. К. Голубь, М. Д. Кудрявцев, В. А. Кузьмин // Восток–Россия–Запад. Физическая культура, спорт и здоровый образ жизни в ХХI веке: материалы XX Традиционного международного симпозиума, Красноярск, 26–27 декабря 2017 года. – Красноярск: Сибирский юридический институт МВД РФ, 2018. – С. 402-406.
3. Ефименко, А. А. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / А. А. Ефименко, Н. М. Недригайлов, Г. С. Кононенко // Молодежь и XXI век - 2021 : Материалы XI Международной молодежной научной конференции. В 6-ти томах, Курск, 18–19 февраля 2021 года / Отв. редактор М.С. Разумов. Том 4. – Курск: Юго-Западный государственный университет, 2021. – С. 272-274.
4. Князюк, О. О. Мониторинг эффективности реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца на санаторном этапе / О. О. Князюк, И. А. Власова, С. Г. Абрамович // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2020. – Т. 97. – № 6-2. – С. 54-55.
5. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов, перенесших COVID-19 / Т. Б. Феофанова, Т. С. Залетова, Р. М. Абакаров, З. М. Зайнудинов // International Journal of Medicine and Psychology. – 2021. – Т. 4. – № 7. – С. 84-87.
6. Прогностическая роль факторов риска при реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / В. Н. Манжуловский, А. Мохаммед, И. И. Лукасевич // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. – 2011. – № 6. – С. 85-87.
7. Скандинавская ходьба как физкультурно - оздоровительный метод и компонент здорового образа жизни / И. Р. Юсупов, Р. Р. Мухамедьянова, Д. С. Мухлисламова, Э. Р. Сагиров // Инновационно-технологическое развитие науки: сборник статей по итогам Международной научно-практической конференции, Волгоград, 30 мая 2018 года. Том Часть 2. – Волгоград: Общество с ограниченной ответственностью "Агентство международных исследований", 2018. – С. 60-68.
8. Сорокина, В. А. Лечебная физическая культура при нарушениях сердечного ритма у студентов / В. А. Сорокина, В. А. Брыкина // Наука-2020. – 2021. – № 9(54). – С. 99-105. – EDN FXRZOS.
9. Спиридонов, Е. А. Опыт в практике занятий восстановительно-оздоровительной направленности при сердечно-сосудисты1х заболеваниях / Е. А. Спиридонов, В. А. Живеров // Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. – 2017. – Т. 19. – № 9. – С. 15-20.
10. Туличев, А. А. Адаптивная физкультура при заболеваниях сердца и сосудов / А. А. Туличев, А. С. Кочина, М. С. Кузнецов // Современные проблемы физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры: Материалы XVIII Международной научно-практической конференции, Нижний Новгород, 28 ноября 2019 года. – Нижний Новгород: Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского, 2019. – С. 136-138.
11. Факторы, влияющие на толерантность к физическим нагрузкам у пациентов кардиологического профиля на 3-м этапе реабилитации / В. А. Кривоногов, И. П. Ястребцева, С. Л. Архипова, Л. Ю. Дерябкина // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. – 2020. – Т. 2. – № 2. – С. 118-125.
12. Федорова, Т. Н. Методика лечебной гимнастики при ишемическом инсульте в сочетании с метаболическим синдромом у мужчин / Т. Н. Федорова, Е. Г. Бычкова // Актуальные проблемы адаптивной физической культуры : Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Омск, 21 февраля 2020 года. – Омск: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный университет физической культуры и спорта", 2020. – С. 103-110.
13. Эффективность медицинской реабилитации при гипертонической болезни в составе санаторно-курортного лечения / А. С. Иващенко, В. И. Мизин, Н. А. Северин, Н. А. Прокопенко // Евразийский кардиологический журнал. – 2018. – № 1. – С. 20-27.